Rotura de tráquea / Tracheal fracture

En este trabajo se presenta un caso de rotura traqueal posextubación orotraqueal ocurrido durante una cirugía laparoscópica habitual. La rotura o laceración traqueal se produce por un aumento de la presión en la vía aérea, el uso de mandriles, la exposición a gases anestésicos o sobreinsuflación en el manguito del tubo endotraqueal, o por praxis no anestésicas (cirugía de esófago, broncoscopías, etc.) Es detectada en el posoperatorio inmediato (quirófano, sala de recuperación posanestésica o primeras horas en sala), y aunque es una patología de muy baja incidencia, el anestesiólogo debe estar involucrado activamente en su diagnóstico porque las posibilidades de morbimortalidad son elevadas. El objetivo de esta presentación es señalar las causas del evento para tratar de evitar su ocurrencia, describir los primeros signos y síntomas para ayudar a su diagnóstico precoz y realizar una recopilación de los tratamientos reconocidos. Recordemos que por su baja incidencia no se conocen trabajos randomizados sobre la adopción a tiempo de medidas clínicas y quirúrgicas, incluidas la del tratamiento expectante, que es la conducta más aceptada, rápida y con menores o ninguna secuela para resolver la rotura traqueal posextubación.

This paper presents a case of tracheal fracture after endotracheal extubation following a routine laparoscopic surgery. Tracheal fracture or laceration may be caused by an increase of pressure in the airway, the use of mandrels, exposure to anesthetic gases or excessive insufflation in the cuff of the endotracheal tube, or due to non-anesthetic practices (esophageal surgery, bronchoscopy, etc.) It was detected in the immediate postoperative period (operating theater, post-anesthesia recovery room or first hours in the ward), and although it is a rare occurrence, the anesthesiologist must be actively involved in its diagnosis because of the high possibilities of morbi-mortality. The purpose of this presentation is to point out the causes of this occurrence so as to attempt to avoid it, to describe the first signs and symptoms for early diagnosis and to compile renowned treatment. Bear in mind that due to its low incidence there are no known randomized papers on timely adoption of clinical and surgical measures, including the expectant treatment, which is the most accepted and fastest one, with the least or no consequences to solve the post-extubation tracheal fracture.

Neste trabalho é apresentado um caso de ruptura traqueal pós-extubação orotraqueal durante uma cirurgia laparoscópica habitual. A ruptura ou laceração traqueal ocorre por aumento da pressão na via aérea, uso de mandris, exposição a gases anestésicos, superinsuflação no manguito do tubo endotraqueal, ou por práticas não anestésicas (cirurgia de esôfago, broncoscopias, etc.). É detectada no pós-operatório imediato - na sala de operações, na sala de recuperação pós-anestésica ou nas primeiras horas na sala- e apesar de ser uma patologia de incidência muito baixa, é necessário que o anestesiologista se envolva ativamente em seu diagnóstico, já que as possibilidades de morbimortalidade são elevadas. O objetivo desta apresentação é apontar as causas do evento a fim de evitar sua ocorrência, descrever os primeiros sinais e sintomas que facilitem o diagnóstico precoce e realizar uma recopilação dos tratamentos reconhecidos. É importante lembrar que por sua reduzida incidência não se conhecem trabalhos randomizados sobre adoção de medidas clínicas e cirúrgicas em tempo adequado, entre as quais se inclui o tratamento expectante, a conduta mais aceita, rápida e com menores ou nenhuma sequela para resolver a ruptura traqueal pós-extubação.

Myoclonus, seizure, and ventricular fibrillation after intrathecal injection of tranexamic acid

Tranexamic acid is generally used in the treatment of disorders that predispose one to bleeding. It is a synthetic lysine analog that has strong antifibrinolytic activity. Plasminogen binds to fibrin to form plasmin, which in turn degrades fibrin into fibrin degradation products. Tranexamic acid blocks the lysine binding site on plasminogen and prevents interaction with fibrin. Tranexamic acid reduces blood loss in open heart surgery, hip replacement, and gynecology procedures. In this first case of inadvertent intrathecal injection of Tranexamic acid in a pregnant woman, we found that a massive intrathecal injection of Tranexamic acid triggered refractory ventricular fibrillation and cardiovascular collapse, which did not respond to full resuscitation

Bilateral temporomandibular joint dislocations during induction of anesthesia and orotracheal intubation.

This is a reported case of bilateral temporomandibular joint dislocations during induction of general anesthesia and orotracheal intubation. The possible causes, diagnosis and treatment of such dislocations are described.

Aspiración de la lamparilla del laringoscopio ante la intubación orotraqueal: una complicación poco frecuente / Aspiration of the laringoscope's lamp is orotracheal intubation: an infrecuent complication

Introducción: El empleo del laringoscopio con propósitos anestésicos para asegurar una vía aérea permeable y las modificaciones implementadas desde su creación sirvieron para reducir incertidumbre, imprecisión, inconveniencia y traumatismos cuando se desea visualizar la laringe e intubar la tráquea. El defecto de una de las piezas constituyentes del laringoscopio -como en el caso presentado, por desprendimiento de la lamparilla de la hoja- y su aspiración a la vía aérea puede resultar una complicación grave y de difícil resolución para mantener una oxigenación adecuada. Material y método: Se presenta el caso clínico, no registrado en la bibliografía consultada, de una complicación durante la maniobra de la laringoscopía para una intubación orotraqueal, producto del desprendimiento de la lamparilla de la hoja del laringoscopio tipo Maclntosh, con aspiración a la vía aérea e impactación en el bronquio segmentario anterior del lóbulo inferior derecho. Discusión: Se describe la presentación de la aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea, las consecuencias de acuerdo con el tamaño y lugar de impactación y la resolución mediante la fibrobroncoscopía. Conclusión: Este caso demuestra la importancia de controlar el buen funcionamiento de las piezas del laringoscopio. La broncoscopía es el método de elección para solucionar la aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea, debiendo el anestesiólogo estar familiarizado con su técnica para facilitar las maniobras.

Ruptura traqueal secundaria a intubación orotraqueal: reporte de un caso / Tracheal rupture following endotracheal intubation: case report

La ruptura traqueal secundaria a intubación orotraqueal es una complicación excepcional. Se ha relacionado con el uso de conductores metálicos, tubos de doble lumen o de gran calibre, con globos de bajo volumen y alta presión, óxido nitroso o bien cuando la intubación se realiza por un Anestesiólogo poco experimentado ante el manejo de vía aérea difícil o situaciones de urgencia. Se presenta el caso de un paciente masculino de 9 años de edad en postoperatorio inmediato de apendicectomía, con cuadro caracterizado por dificultad respiratoria, tos y enfisema subcutáneo desde la cabeza al abdomen. En radiografía AP de tórax se observó neumotórax izquierdo, y en control radiográfico se encontró evidencia de neumotórax derecho. Se colocaron tubos pleurales bilaterales y fue manejado en forma conservadora. Posteriormente se realizó broncografía que mostró fuga de material de contraste a mediastino, y broncoscopia que evidenció laceración y ruptura traqueal en cara posterolateral derecha a 2 cm de la carina. Se realizó toracotomía posterolateral derecha y cierre de fístula. El paciente egresó a los 19 días en adecuadas condiciones generales

Consideraciones anestésicas en el paciente con traumatismo raquimedular / Anesthetic considerations in the patient with traumatic spinal injury

El traumatismo raquimedular involucra frecuentemente a individuos jóvenes; causado por accidentes de tránsito, actos de violencia o durante la práctica deportiva, produce significativa morbimortalidad y elevados costos durante la recuperación. Las medidas de transporte y soporte se basan en la inmovilización, el mantenimiento de la vía aérea y el control hemodinámico. La cirugía puede ser necesaria para remoción de fragmentos óseos, descompresión y estabilización o evacuación de hematomas. El cuadro clínico depende del nivel de lesión, por debajo del cual estará comprometido el funcionamiento de todos los órganos y la termorregulación, pudiendo existir falla respiratoria, secundaria a parálisis de los músculos de la respiración. Durante la anestesia debe asegurarse el flujo sanguíneo medular manteniéndose la presión de perfusión dentro de los límites de autorregulación (entre 60 y 120 mmHg de tensión arterial media); la hipotensión y la bradicardia deben corregirse mediante la expansión, seguida de la utilización de drogas inotrópicas, pudiendo ser necesario monitoreo hemodinámico invasivo (catéter en la arteria pulmonar). Se deben tomar medidas para evitar la aspiración del contenido gástrico y tratar el edema y el embolismo pulmonar. El tratamiento médico agresivo (resucitación y aumento de la presión de perfusión) y la cirugía de descompresión en las lesiones por dislocación, mejoran el pronóstico clínico neurológico.

Vía aérea pediátrica y sus complicaciones / The pediatric airway and its complications

El manejo de la vía aérea pediátrica normal, puede resultar sumamente complejo si no se toma en cuenta que se trata de seres en pleno desarrollo. El hecho de que el niño no es un adulto pequeño nunca es más cierto que al estudiar su vía aérea. En el presente trabajo estudiaremos las características anatómicas y fisiológicas de la vía aérea pediátrica en particular, comparándola con la del adulto. Revisaremos las causas y condiciones que puedan generar dificultades en la intubación, y analizaremos los métodos de evaluación utilizados para anticiparse a estas situaciones. Consideraremos en detalle las diferencias que existen en la intubación del paciente pediátrico y el adulto y finalizaremos con una revisión de las complicaciones más frecuentemente asociadas a la intubación endotraqueal.

Alteraçöes na pressäo do balonete de tubos traqueais após uma hora de anestesia com mistura de óxido nitroso-oxigênio / Pressure changes of the endotracheal tubes cuffs after one hour of nitrous oxide uses

Os autores estudaram as variaçöes da pressäo e volume do interior do balonete de tubos traqueais de borracha durante as anestesias gerais em que se empregou óxido nitroso e oxigênio a 50 por cento. Os balonetes foram insuflados com ar, oxigênio puro ou óxido nitroso até o completo vedamento para ventilaçäo mecânica, sendo medidos os volumes injetados. Após uma hora de anestesia, as pressöes foram registradas e os volumes mensurados. Conclui-se que ocorre esvaziamento dos balonetes preenchidos com óxido nitroso, porém sem repercussöes clínicas relevantes após 1 hora. Os autores concluem que o ar é, ainda, o mais adequado para as anestesias de até 1 hora, com intubaçäo com tubos de calibres adequados

Proteçao das reaçoes à intubaçao traqueal com alfentanil / Alfentanil protection of hemodynamic responses to tracheal intubation

Os efeitos do alfentanil sobre as alteraçoes cardiocirculatórias decorrentes da intubaçao traqueal foram estudados em 20 pacientes divididos em três grupos. Após a induçao com tiopenal (4 mg.kgúû) e dialilnortoxiferina (0,3 mg.kgúû) foi usado alfentanil (30 µg.kgúû) nos pacientes dos grupos I e II, sendo que nos do grupo I foi acrescentada atropina (0,01 mg.kgúû). Os resultados mostram que o alfentanil na dose utilizada protegeu 90 por cento dos pacientes. No grupo que nao recebeu atropina ocorreram acentuadas bradicardia e hipotensao arterial após a administraçao de alfentanil

Anaesthesia in cleft lip and cleft palate surgery of children.

Three hundred and fifty children below 5 years of age undergoing surgery for repair of cleft lip and palate received endotracheal halothane anaesthesia. For induction of anaesthesia a mixture of nitrous oxide (N2O), oxygen (O2) and halothane was given by mask. Orotracheal intubation was carried out without administration of relaxants and spontaneous respiration was maintained. Adrenaline infiltration was used to minimise the blood loss. No life-threatening complications were seen during surgery or in the post-operative period. The mortality in this group was zero. The study showed that anaesthesia for cleft lip (CL) and cleft palate (CP) surgery could be given relatively safely in developing countries where facilities and resources available are minimal.

Granulomas laríngeos y anestesias endotracqueales / Laryngeal granulomas and endotracheal anesthesia

Se estudió la frecuencia de granuloma laríngeo post intubicación endotraqueal en 75,698 procedimientos (0.006%), en el período de enero 1963 a diciembre de 1986. La incidencia fue algo más elevada en los primeros cinco años (1963-1967), cuatro casos en 19,019 anestesias endotraqueales (0.021%). La etiología es influída por las características físicas del tubo y el grado de trauma laríngeo durante la intubación, no así por la duración del acto quirúrgico. En todos los pacientes, los síntomas de ardor y dolor faríngeo con disnea progresiva, aparecieron de la segunda a cuarta semana del procedimiento inicial, en un paciente fue necesaria la traqueostomía