Angina de Prinzmetal / Angina de Prinzmetal / Prinzmetal's angina

Essa síndrome é causada por um espasmo focal de uma artéria coronária epicárdica, levando a isquemia miocárdica grave. Embora freqüentemente acredite-se que o espasmo ocorra em artérias sem estenose, muitos pacientes com angina de Prinzmetal apresentam espasmo adjacente a placas ateromatosas. A causa exata do espasmo não está bem definida, mas pode estar relacionada à hipercontratilidade do músculo liso vascular devido a mitógenos vasoconstrictores, leucotrienos ou serotonina. Em alguns pacientes, é uma manifestação de distúrbio vasoespástico e está associado à migrânea, fenômeno de Raynaud ou asma induzida por aspirina. Apresentamos um caso associado com depressão transitória do segmento ST.

This syndrome is due to focal spasm of an epicardial coronary artery, leading to severe myocardial ischemia. Although it is frequently thought that the spasm occurs in arteries without stenosis, many Prinzmetal patients have spasm adjacent to atheromatous plaques. The exact cause of the spasm has not been well defined, but it may be related to the hypercontractility of the vascular smooth muscle due to vasoconstrictor mitogens, leukotrienes, or serotonin. In some patients, it is a manifestation of a vasospastic disorder and it is associated with migraine, Raynaud's phenomenon, or aspirin-induced asthma. We present a case associated with transient ST-segment depression.

Este síndrome es causado por un espasmo focal de una arteria coronaria epicárdica, llevando a isquemia miocárdica grave. Aunque frecuentemente se crea que el espasmo ocurra en arterias sin estenosis, muchos pacientes con angina de Prinzmetal presentan espasmo adyacente a placas ateromatosas. La causa exacta del espasmo no está bien definida, pero puede estar relacionada a la hipercontractilidad del músculo liso vascular debido a mitógenos vasoconstrictores, leucotrienos o serotonina. En algunos pacientes, es una manifestación de disturbio vasoespástico y está asociado a la migraña, fenómeno de Raynaud o asma inducida por aspirina. Presentamos un caso asociado con depresión transitoria del segmento ST.

Síndromes coronarios agudos: angina inestable e infarto del miocardio sin onda Q / Acute coronary syndromes: unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction

La cardiopatía isquémica abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas que van desde la isquemia silenciosa hasta el infarto agudo del miocardio. En esta puesta al día se revisan los aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la angina inestable y del infarto sin onda Q así como su pronóstico. En relación con la patogenia de los síndromes coronarios agudos se analizan el proceso de aterogénesis; la ruptura de placa; la trombosis aguda y los fenómenos de vasoespasmo. En cuanto a tratamiento se enfatiza la importancia de su precocidad y se describen los recursos de efecto antiisquémico, así como de los antitrombóticos (antiplaquetarios y anticoagulantes). Entre ellos se destaca la utilidad de la aspirina; la ticlopidina; los inhibidores de las glicoproteínas IIb-IIIa; la heparina de bajo peso molecular y eventualmente la hirudina. La mayoría de las anginas inestables se controlan bien con terapia médica y en ellas el tratamiento médico y el quirúrgico son comparables en sus resultados en cuanto a mortalidad. En muchos casos estos procedimientos no son competitivos sino que complementarios. Los síndromes coronarios agudos tienen alta recurrencia y en ellos hay participación inflamatoria, la que podría atenuarse con terapia antiinflamatoria y antiinfecciosa

Diltiazem versus nitroglicerina por vía endovenosa en el tratamiento de la angina inestable: estudio randomizado / Diltiazem versus nitroglycerin by endovenous way in the treatment of unstable angina: randomized study

Prognosis of unstable angina pectoris is related to admission EKG changes and prompt symptoms control. The aim of this study was to compare the clinical effects of intravenous diltiazem (DTZ) or nitroglycerin (NTG) in patients with unstable angina pectoris. We studied 43 patients admitted to the hospital with a history of rest angina within the last 48 hours, associated with EKG evidence of ischemia. All subjects received intravenous heparin and oral aspirin, 23 were randomly assigned to receive intravenous DTZ and 20 to recieve intravenous NTG. Both groups had similar baseline features and the endpoints of treatment were recurrence of angina, myocardial infarction, death during hospitalization and secondary side effects. Treatment with DTZ, when compared to NTG, resulted in a significant reduction of recurrent angina (8.7 and 59 percent respectively; p<0.05), number of angina episodes per patient (0.18ñ0.5 and 0.9ñ1.2 respectively; p<0.05) and lower need for dose increment to control symptoms (3 and 9 patients respectively; p<0.05). The most common side effects observed were cephalea with NTG (60 percent of patients) and asymptomatic sinus bradicardia with DTZ (28 percent of patients). In each group, one patient had a myocardial infarction and one patient died. It is concluded that intravenous DTZ reduces myocardial ischemia to a greater extent than NTG and can be safely used in patients with unstable angina pectoris

Uso del clorhidrato de papaverina en la angina primaria (angina vasoespástica): informe preliminar / Use of papaverine hydrochloride in primary angina (vasospastic angina): preliminary report

Se estudia la utilidad del clorhidrato de papaverina en enfermos con angina primaria para el control de dicho estado. Se indica que este fármaco, de reconocida actividad antiespasmódica coronaria, produjo en 25 pacientes ausencia de crisis anginosas en el 76% de los casos, mientras que en ese mismo grupo de estudio la efectividad de la prenilamina fue del 28% (p < 0,01) durante el mismo período de seguimiento. Se sugiere continuar estudios de este tipo con la finalidad de revitalizar la papaverina