Difusão da angioplastia coronariana / Diffusion of coronary angioplasty

Apesar de um aumento progressivo do investimento em saúde, a demandacrescente de recursos vem criando um déficit significativo e progressivamente maior, mesmo nos países desenvolvidos. A elevação dos custos em saúde representa, portanto, um desafio para as fontes pagadoras governamentais e privadas. A doença aterosclerótica coronariana (DAC), resultado da obstrução das artérias coronarianas, é uma das principais causas de incapacidade e morte no mundo atual.Uma projeção para 2020 coloca estas patologias como responsáveis por 25 milhões de mortes ao ano. Além do tratamento medicamentoso, uma parte dos pacientes com esta doença vai se beneficiar de algum tipo de intervenção mecânica. A angioplastia coronariana transluminal percutânea (ACTP) é uma tecnologia empregada para restaurar o fluxo nas artérias coronarianas obstruídas, dilatando regiões de estreitamento destes vasos. Esta tecnologia foi utilizada inicialmentecomo alternativa para os pacientes que deveriam ser submetidos à revascularização miocárdica cirúrgica. Nas últimas três décadas, com o avanço tecnológico, a ACTP se difundiu rapidamente, com uma ampliação da população candidata a esta tecnologia, promovendo mudanças no tratamento da doença aterosclerótica coronariana. O objetivo deste trabalho é, através de uma revisão narrativa, descrever e discutir alguns aspectos associados a difusão da ACTP como terapêutica para o tratamento da DAC. Foi realizada uma busca de evidencias cientificas, de língua inglesa, na Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (United States National Library of Medicine – U.S.NLM and National Center of Biotechnology Information – NCBI / MEDLINE), entre 1960 e 2010, com osdescritores: “Angioplasty, Transluminal, Percutaneous Coronary”, “stents” e“diffusion” e também nos relatórios de Agências de Avaliação de Tecnologia emSaúde de outros países sobre a introdução e difusão da ACTP...

Abordagem atual da reestenose coronária / Current approach of coronary restenosis

A doença arterial coronária ainda é a primeira causa de mortalidade no mundo ocidental, apesar do constante avanço em sua prevenção e em seu tratamento. A angioplastia transluminal coronária percutânea representou grande avanço na terapêutica cardiovascular, constitutindo método mundialmente aceito. Essa prática, entretanto, foi seguida por um grande problema: a reestenose coronária. O maior avanço no combate a essa entidade foi o desenvolvimeto das próteses intracoronárias (stents), que eliminaram o problema do recolhimento elástico e do remodelamento vascular, diminuindo sua incidência. Essa técnica, porém, não foi eficaz no combate à hiperplasia neo-intimal, que se tornou o principal mecanismo fisiopatológico da reestenose. Novos métodos foram desenvolvidos com o objetivo de eliminar a hiperplasia neo-intimal, dentre os quais destacam-se a braquiterapia, o ultra-som terapêutico de baixa frequência (sonoterapia) e os stents revestidos com fármacos...

Nuevas Estrategias para el Tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio: Papel de la Angioplastia Coronaria

Se revisan las bondades y desventajas de la terapia trombolítica comparándola con la angioplastia primaria (sin la aplicación concomitante de fibrinolíticos), mostrando así la mayor eficacia de esta última en el manejo del infarto agudo del miocardio dada entre otros aspectos, por una disminución de la mortalidad hospitalaria y de la presencia de posteriores efectos adversos

Angioplastia coronaria: estado actual y perspectivas / Coronary angioplasty: update state and perspectives

Since the first attempts to re-canalize peripherical arteries through rigid dilator (Dotter & Indkins) and specially since Andrea Gruentzig began with the coronary ballon angioplasty this technique has gone through and spectacular growth process, not just in how many times it is been used, but also in its consequential technological development. New devices had been incorporaded, like the directional aterectomy, coronary extraction aterectomy, rotablator, aterectomy through laser, intracoronary extraction prohesis, ultrasound and intracoronary angioscopy. The main indications and actual controversies concerning the coronary balloon angioplasty are discussed. Finally, a preliminary inform from our case studeis since september, 1991 through march 1993, is presented