Actualización en enfermedad con cuerpos de Lewy / Update in Lewy body disease

La enfermedad con cuerpos de Lewy incluye 2 entidades que podrían ser consideradas variantes clínicas de una misma patología: la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia en enfermedad de Parkinson. Con la finalidad de describir correctamente lo que sucede en la evolución de la enfermedad se divide el cuadro en etapa prodrómica y de demencia propiamente dicha. La primera está clínicamente representada por aquel período en el cual, si bien el paciente exhibe algunos signos y síntomas propios de la enfermedad, no reúne criterios de demencia. A pesar de ser difícil de definir y por carecerse todavía de contundentes datos clínicos y biomarcadores, se caracteriza principalmente por deterioro leve selectivo en función atencional ­ visuoespacial, trastorno del sueño REM y disautonomía‒. La segunda etapa está claramente caracterizada en los criterios de consenso del año 2005. Recientemente hemos publicado la validación de un instrumento llamado ALBA Screening Instrument, que permite diagnosticar con alta sensibilidad y especificidad la enfermedad aun en etapas tempranas y diferenciarla de otras patologías semejantes. La tomografía por emisión de positrones (PET) para transportador de dopamina es el procedimiento de referencia (gold standard) del diagnóstico. El tratamiento sintomático con anticolinesterásicos y neurolépticos atípicos favorece una buena evolución de la enfermedad y es fundamental tener en cuenta evitar medicamentos que pueden dañar gravemente a los pacientes como los anticolinérgicos y antipsicóticos típicos. Los avances en el diagnóstico y la difusión del impacto de esta enfermedad en la población contribuirán a generar mayores esfuerzos de investigación para hallar un tratamiento eficaz, preventivo o curativo o de ambas características. (AU)

Lewy body disease includes 2 entities that could be considered clinical variants of the same pathology: Dementia with Lewy bodies and Parkinson's disease Dementia. Two stages of the disease are described in this review, a prodromal stage and one of explicit dementia. The first one is clinically represented by that period in which, the patient exhibits some typical features of the disease, but not dementia criteria. Despite being difficult to define the prodromal stage and that strong clinical data and biomarkers are still lacking, there is evidence to characterize it mainly by mild selective impairment in attention and visuo-spatial function, REM sleep disorder and dysautonomia. The second stage is clearly characterized in the known consensus criteria of 2005. We have recently published the validation of an instrument called ALBA Screening Instrument which showed a high sensitivity and specificity for diagnosis of the disease even in the early stages. It´s useful to differentiate the disease from other similar pathologies. Positron Emission Tomography for dopamine transporter is the gold standard of diagnosis in life. Symptomatic treatment with anticholinesterases and atypical neuroleptics help patients in their evolution of the disease. Anticholinergics and typical antipsychotics are agents to avoid in the treatmen of the disease because can severely damage patients. Future advances in the diagnosis and dissemination of the knowledge of the disease will contribute to generate greater research efforts to find an effective preventive and / or curative treatment. (AU)

Does metoclopramide impair anastomotic healing of the left colon of rats? / A metoclopramida prejudica a cicatrização de anastomoses do cólon esquerdo de ratos?

PURPOSE: To evaluate the effects of metoclopramide on the formation of adhesion and the healing of left colonic anastomoses in rats. METHODS: Forty rats underwent sectioning of the left colon and end-to-end anastomosis and were divided into two groups of 20 animals for the administration of metoclopramide (experimental group - E) or saline solution (control group - C). Each group was divided into subgroups of 10 animals each to be killed on the third (E3 and C3) or seventh postoperative day (E7 and C7). Adhesion was assessed, and a colonic segment containing the anastomosis was removed for analysis of breaking strength and hydroxyproline concentration. RESULTS: There were no deaths or dehiscence on the 3rd postoperative day. There was one death and one blocked anastomotic dehiscence in the E7 group. No significant differences between groups were found in the analysis of clinical outcome, intra-cavity adhesion, adhesion to the anastomosis or breaking strength on the 3rd and 7th postoperative day. Hydroxyproline concentration was higher in the control group on the 3rd (p=0.006) but not on the 7th postoperative day (p=0.241). CONCLUSION: Metoclopramide did not have harmful effects on the healing of intestinal anastomoses in rats.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da metoclopramida sobre a formação de aderências e a cicatrização de anastomoses de cólon esquerdo de ratos. MÉTODOS: 40 ratos distribuídos em dois grupos contendo 20 animais, para administração de metoclopramida (grupo experimental - E) ou solução de NaCl 0,9 por cento (grupo controle - C). Cada grupo foi dividido em subgrupos contendo 10 animais, para eutanásia no terceiro (E3 e C3) ou sétimo dia (E7 e C7) de pós-operatório. Os ratos foram submetidos à secção do cólon esquerdo e anastomose término-terminal. No dia da re-laparotomia foi avaliada a quantidade total de aderências e removido um segmento colônico contendo a anastomose para análise da força de ruptura e concentração de hidroxiprolina. RESULTADOS: Não houve mortes ou deiscências no 3º dia de pós-operatório. No grupo E7 ocorreram uma morte e uma deiscência de anastomose bloqueada. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à evolução clínica, quantidade de aderências intra-cavitárias ou à anastomose e resistência tênsil no 3º ou 7º pós-operatório. A concentração de hidroxiprolina foi maior no grupo metoclopramida no 3º (p=0,006) mas não no 7º dia de pós-operatório (p=0,241) CONCLUSÃO: A metoclopramida não apresenta efeito deletério sobre a cicatrização de anastomoses intestinais em ratos.

Comparação de dipirona intravenosa com metoclopramida intravenosa no tratamento de crise aguda de enxaqueca: ensaio clínico randomizado / Comparison of intravenous dipyrone to intravenous metoclopramide in the treatment of acute crisis of migraine: randomized clinical trial

INTRODUÇÃO: A enxaqueca é uma das doenças mais comuns da prática clínica. OBJETIVO: Comparar o efeito analgésico da dipirona com a metoclopramida no alívio da dor. MÉTODO: Conduzimos um estudo piloto randomizado comparando dipirona intravenosa com metoclopramida intravenosa em 27 pacientes apresentando crise de enxaqueca. O objetivo primário foi comparar a redução da intensidade da dor até 2 horas, assim como efeitos colaterais. RESULTADOS: Os grupos tinham faixas etárias semelhantes, mas diferença entre os sexos. Nos homens a metoclopramida reduziu a dor em 80,0 por cento contra 55,0 por cento da dipirona (p=0,052). Já nas mulheres houve uma redução de 65,0 por cento com a metoclopramida e 71,2 por cento com a dipirona (p=0,748). Esses resultados podem ter sido influenciados pelo reduzido número de pacientes no estudo. Não foram encontrados efeitos colaterais significativos. CONCLUSÃO: Não houve diferença quanto à redução da dor nem quanto ao surgimento de efeitos colaterais quando comparados dipirona com metoclopramida.

INTRODUCTION: Migraine is one of the commonest diseases of clinical practice. OBJETIVE: To compare the analgesic effect of dipyrone to metoclopramide in the relief of pain. METHOD: We conducted a pilot randomized study comparing intravenous dipyrone to intravenous metoclopramide in 27 patients presenting acute crisis of migraine. The primary end point was to compare reduction of intensity of pain up to 2 hours, as well as the development of collateral effects. RESULTS: The groups had similar ages, but there were difference between the sexes. In men, metoclopramide reduced pain in 80.0 percent compared with 55.0 percent from dipyrone (p=0.052). In women, there was a reduction of 65.0 percent with metoclopramide and 71.2 percent with dipyrone (p=0.748). The small number of patients in the study might have influenced these results. Significant collateral effects were not found. CONCLUSION: There was no difference about the intensity of pain reduction neither about the development of collateral effects comparing dipyrone to metoclopramide.

Piridoxina en el manejo de disquinesias tardías: un estudio placebo controlado, randomizado, doble ciego y cruzado / Pyridoxine for drug induced dyskinesia: a placebo-controlled randomized cross-over trial

Las Disquinesias tardías son reacciones adversas frecuentes e invalidantes de aquellos fármacos relacionados con la transmisión dopaminérgica. Una proporción importante de pacientes que la padecen no responden a las terapias actualmente vigentes. En este estudio se randomizó a 28 pacientes portadores de Disquinesias tardías severas y refractarias a tratamiento habitual, provenientes del Instituto Psiquiátrico de Santiago, en dos grupos que recibieron Piridoxina (500 mg al día) o placebo por 4 semanas, siguiendo un periodo de lavado de 7 días tras los cuales ambos grupos se cruzaron, manteniendo tratamiento por 4 semanas adicionales. Se utilizó la escala AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale) para evaluar a cada paciente en la semana 2 y 4 de cada etapa del estudio. La Piridoxina fue bien tolerada y no hubo efectos adversos en el periodo de estudio, no encontrándose diferencias significativas en la mejoría de Disquinesias Tardía entre los grupos que recibieron Piridoxina o Placebo.

Tardive Dyskinesia is a common and disabling adverse effect of drugs acting on Dopaminergic pathways. An important proportion of patients does not respond to the conventional treatment. In this study 28 severe and refractory patients from a Psychiatric Hospital were randomized in a cross over design to placebo and high doses (500 mg per day) of Pyridoxine for 4 weeks each one. The patients were evaluated using the Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) at 2 and 4 weeks of each cycle. Pyridoxine was well tolerated, and no adverse effect occurred during the study. No statistical differences between Pyridoxine and Placebo were found. Surprisingly, in both groups equally good responses were found.

El impacto de tener las piernas inquietas: avances en el diagnóstico y tratamiento de una patología prevalente, pero subdiagnosticada / The impact to have the restless legs: advances in the diagnosis and treatment of a prevalent, but under-diagnosed pathology

El Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) se caracteriza por una sensación desagradable en las piernas que lleva a la imperiosa necesidad de moverlas. Ocurre en reposo y es de preferencia nocturna. Su frecuencia varía entre 2-15 por ciento de la población general adulta y 20-30 por ciento en pacientes urémicos en diálisis. A nivel nacional se da una frecuencia estimativa de 13 por ciento en la población general adulta y 27 por ciento en los pacientes urémicos en diálisis.

Worsening of parkinsonism after the use of veralipride for treatment of menopause: case report

We describe a female patient with stable Parkinson's disease who has shown a marked worsening of her motor functions following therapy of menopause related symptoms with veralipride, as well as the improvement of her symptoms back to baseline after discontinuation of the drug. We emphasize the anti-dopaminergic effect of veralipride

Síndrome neuroléptico maligno / Neuroleptic malignant syndrome

El Síndrome Neuroléptico Maligno es una enfermedad rara pero con alta mortalidad, por lo cual es conveniente tenerla presente ante la aparición de un cuadro de hipertermia inducido por drogas. En ocasiones la presentación clínica suele ser indistinguible de una Hipertermia Maligna, si bien su mecanismo fisiopatológico es completamente diferente. Sus características clínicas comprenden hipertermia, rigidez muscular, elevación de la creatininfosfoquinasa (C.P.K.) además de mioglobinemia y mioglobinuria, como consecuencia de la rabdomiólisis. En esta recopilación mencionaremos su fisiopatología, etiología, criterios clínicos, su relación con Hipertermia maligna y los detalles de su tratamiento.

Distonias: aspectos terapêuticos / Dystonias: therapeutic aspects

Diversas abordagens terapêuticas sao utilizadas em pacientes com distonias. Sempre que possível, causas específicas devem ser identificadas e tratadas. As modalidades de tratamento sintomático podem ser agrupadas em três categorias: tratamento farmacológico, cirúrgico e injeçoes locais de toxina botulínica. Cada uma dessas modalidades apresenta algumas vantagens e limitaçoes. Formas generalizadas, particularmente as de ocorrência na infância, podem se beneficiar com drogas anticolinérgicas ou, em alguns casos, com a levodopa ou outros agentes tais como antagonistas da dopamina, baclofeno e benzodiazepínicos. As formas focais nao respondem adequadamente ao tratamento farmacológico sistêmico mas beneficiam-se significativamente com injeçoes de toxina botulínica nos grupos musculares acometidos. Cerca de 90 por cento dos pacientes com blefarospasmo e 70 por cento daqueles com distonia cervical apresentam resposta satisfatória a esse tipo de terapia. O tratamento cirúrgico tem sido utilizado em algumas formas de distonias generalizadas (lesoes estereotáxicas), axiais (rizotomias) ou focais (miectomias e neurectomias) com resultados variáveis.