Pharmacokinetics of antidepressants in patients undergoing hemodialysis: a narrative literature review

We conducted a narrative literature review on studies that specifically addressed the pharmacokinetics of antidepressants in patients on hemodialysis. The search included the MEDLINE, LILACS, and Web of Knowledge databases and combined Medical Subject Headings and free-text search terms for chronic kidney disease, end-stage renal disease, renal replacement therapy, depression, and antidepressants; it was limited to studies conducted in humans, with no language or time constraints. The search yielded 212 studies. After screening titles and abstracts, 32 studies were read in full and 11 ultimately met the inclusion criteria and were included in the review. Most of the studies showed no difference in the pharmacokinetics of antidepressant drugs between patients with normal renal function and patients undergoing hemodialysis. However, studies with fluvoxamine and amitriptyline showed that variations in albumin levels might affect serum concentrations of these agents. The included studies have several limitations, and there are many obstacles to the adequate treatment of depression in patients undergoing hemodialysis. Further studies on this topic are needed to support proper treatment of these patients, improving their quality of life and reducing mortality.

Experiencia de cambio de marcas comerciales de lamotrigina en una paciente ambulatoria del Hospital Vilardebó / Experience of changing commercial brands of lamotrigine in an outpatient of the Vilardebó Hospital

Se desarrolló una experiencia en una pacientede cambio entre dos marcas comerciales de lamotrigina: Lamictal (referencia) y Epilepax (test). Esto fue motivado por notificaciones sobre sospecha de falta de eficacia de una de las citadas presentaciones farmacéuticas utilizada en el Hospital Vilardebó. Se realizó la comparación de las curvas salivales de lamotrigina versus tiempo para las dos marcas, determinándose parámetros clínicos, farmacocinéticos y de seguridad. La experiencia de cambio entre las dos marcas en la paciente no evidenció diferencias en ninguno de los parámetros mencionados.

An experience was developed in a patient of change between two commercial brands of lamotrigine: Lamictal (reference) and Epilepax (test). This was motivated by notifications on suspicion of lack of efficacy of one of the aforementioned pharmaceutical presentations used in the Vilardebó Hospital. The comparison of salivary curves of lamotrigine versus time for the two brands was made, determining clinical, pharmacokinetic and safety parameters. The experience of change between the two brands in the patient did not show any differences in any of the mentioned parameters.

Antidepressant and skeletal muscle relaxant effects of the aqueous extract of the Prosopis cineraria

The aqueous leaves extract of Prosopis cineraria (AEPC) is used traditionally for the treatment of various CNS disorder. The purpose of this study was to evaluate the extract for antidepressant and skeletal muscle relaxant activity. The antidepressant effect of the extract was evaluated using Forced swim test (FST). The immobility periods of control and treated mice were recorded. The antidepressant-like effect of tested compound was compared to that of imipramine (15 mg/kg. p.o). Muscle relaxant property was studied using rotarod apparatus and total fall off time for standard and control group was recorded. Phytochemical screening revealed the presence of saponins, flavonoids, alkaloids, glycosides, tannins and phenolic compounds. The leaf extract at doses of 200 mg/kg significantly decreased the duration of immobility time in FST. The efficacy of tested extract was found to be comparable to that of imipramine. Our results suggested that the aqueous extract of Prosopis cineraria leaves exerts antidepressant-like effect.

O extrato aquoso de folhas de Prosopis cineraria (AEPC) é utilizado, tradicionalmente, para o tratamento de várias disfunções do SNC. O propósito desse estudo foi avaliar o extrato quanto às atividades antidepressiva e relaxante muscular esquelética. O efeito antidepressivo do extrato foi avaliado usando o teste do nado forçado (FST). Registraram-se os períodos de imobilidade dos camundongos controle e dos tratados. O efeito antidepressivo do composto testado foi comparado com a imipramina ((15 mg/kg. p.o). A propriedade relaxante muscular foi estudada usando o cilindro giratório e o tempo total de queda para os grupos padrão e controle foram registrados. A triagem fitoquímica revelou a presença de saponinas, flavonoides, alcaloides, glicosídeos, taninos e compostos fenólicos. O extrato da folha em doses de 200 mg/kg diminui significativamente a duração do tempo de imobilidade no FST. A eficácia do extrato testado foi comparável àquela da imipramina. Nossos resultados sugeriram que o extrato aquoso das folhas da Prosopis cineraria exerce efeito semelhante ao antidepressivo.

Farmacologia dos inibidores da acetilcolinesterase e interaçöes medicamentosas com drogas psiquiátricas / Pharmacology of cholinesterase inhibitors and their interactions with psychiatric drugs

O tratamento farmacológico da doença de Alzheimer inclui drogas para os sintomas cognitivos, particularmente os inibidores da acetilcolinesterase, e näo-cognitivos, como antipsicóticos, antidepressivos e benzodiazepínicos. Frequentemente estes pacientes necessitam de drogas de ambos os tipos, o que pode acarretar interaçöes farmacológicas indesejáveis. O presente artigo apresenta uma revisäo sobre a farmacologia dos inibidores da acetilcolinesterase, com ênfase nas suas interaçöes farmacocinéticas e farmacodinâmicas com as drogas psiquiátricas comumente empregadas no manejo dos transtornos de comportaento destes pacientes

Evaluación de la eficacia y seguridad de la venlafaxina en pacientes ambulatorios mayores de 50 años / Evaluation of the efficacy and safety of venlafaxina in 50 year out patients or older

El objeto de este estudio es saber cómo se comporta la venlafaxina en los pacientes de más de 50 años, y especialmente en los de 60 o más. La venlafaxina es un antidepresivo que inhibe la recaptación de serotonina y norpinefrina. Su perfil de seguridad y tolerancia se encuentra bien establecido, si bien es cierto que algunos informes mencionan que puede hacer aumentar la presión arterial en los adultos sujetos a tratamiento. Se estudiaron 44 pacientes de 50 o más años y se identificó un subgrupo de 14 pacientes de 60 o más años. Los pacientes debían mostrar signos clínicos compatibles con la depresión mayor, de acuerdo con los parámetros del DSM-III-R. Se formaron tres grupos de tratamiento: los que tenían depresión leve (con un promedio de 26.7 puntos en la HAM-D) recibieron de 37.5 a 75 mg/día de venlafaxina; los que tenían depresión moderada (con un promedio de 30.2 puntos en la HAM-D) recibieron de 75 a 150 mg/día de venlafaxina; y los que tenían depresión severa (con un promedio de 33.2 puntos en la HAM-D) recibieron 175-300 mg/día de venlafaxina. La evolución de la sintomatología se evaluó por medio del propio HAM-D y del CGI (Impresiones Clínicas Globales) en las consultas subsecuentes. La mejoría de los pacientes de los dos primeros grupos fue significativa al séptimo día de tratamiento, y continuaron así a lo largo de todo el estudio (42 días). La incidencia de eventos adversos no sobrepasó la reportada por otros autores. La tolerancia de los pacientes fue satisfactoria y no hubo variaciones significativas en las cifras tensionales. La venlafaxina resultó ser un antidepresivo eficaz, seguro y bien tolerado en este grupo de pacientes de 50 o más años

Serotonergic mechanism of antidepressant action and adaptation to stress

Investigations on the mechanism of action of antidepressants suggested that they enhance neurotransmission across monoamine synapse by inhibiting neuronal reuptake or degradation of monoamines. Development and introduction of specific serotonin reuptake inhibitors [SSRIs] was prompted by the desire to eliminate some side effects of traditional antidepressants. These drugs act by selectively inhibiting the neuronal reuptake of 5-hydroxytryptamine [5-HT; serotonin]. Theories on the causative agents of depressive symptoms, therefore, focused on the hypoactivity of the monoaminergic and particularly serotonergic systems of the brain. However, a number of points remain unclear. The effects of SSRIs and other antidepressants on serotonin and/or monoamine synapse are immediate whereas clinical improvement may take place some weeks. Several compounds could increase serotonergic/monoaminergic activity but are not antidepressant. Animal studies show that an episode of stress although increases brain 5-HT metabolism but behavioral deficits comparable to a model of depression are produced. On the other hand, increases of brain 5-HT metabolism do not occur in animals adapted to a repeated stress schedule. Recent studies show that long term antidepressant administration as well as adaptation to stress both desensitize 5-HT-1A receptors located on cell soma and/or dendrites of serotonergic neurons. In view of serotonin hypothesis of depression, a fall in the efficacy of negative feedback action at 5-HT synapse would be a possible mechanism of antidepressant action and adaptation to stress

O papel do citocromo P450 nas interações farmacológicas entre antidepressivos / The role of cytochrome P450 on antidepressants drug interaction

Foi realizada uma revisão bibliográfica sobre interações farmacológicas entre antidepressivos e o papel do CYP. O sistema citocromo P450 ( cerca de 30 enzimas oxidativas agrupadas em 11 grandes famílias é o componente fundamental no metabolismo hepático dos diversos fármacos. A polifarmacoterapia, prática frequente nos ambulátórios psiquiátricos, eleva o risco de interações medicamentosas; estas podendo ser farmacocinéticos e farmacodinâmicas. Dentre as interações farmacocinéticas, as que envolvem o citocromo P450(CYP) apresentam dois princípios: a indução e a inibição enzimáticas. Tais mecanismos participam do metabolismo de diferentes substâncias, inclusive dos antidepressivos, influenciando significativamente a prática clínica, promovendo toxicidade ou falta de eficácia

Antidepressivos no tratamento farmacológico da bulimia nervosa / Antidepressants in the the treatment of Bulimia Nervosa

A bulimia nervosa tem sido tratada com antidepressivos, tais como os inibidores da recaptação da serotonina seletivos, tricíciclos e inibidores da monoaminoxidade irreversíveis e reversíveis. A fluoxetina e afluvoxamina, inibidores seletivos da recapatação da serotonina tem-se mostrado efetivos no tratamento da bulimia, diminuindo a compulsão de comer, com a vantagem adicional de diminuição do peso...

El uso de medicamentos durante el embarazo: 1 parte / The use of medicaments during pregnancy: part 1

Existen medicamentos que, por la enfermedad, ameritan su uso durante el embarazo, algunos otros fármacos, dependiendo de la necesidad, pueden prescribirse y otro grupo de drogas está contraindicado durante la gestación. A continuación se describen, principalmente, las drogas de mayor importancia para tratar, en pacientes embarazadas, enfermedades crónicas tales como: depresión, epilepsia, hipertensión, etc. También se describen los riesgos teratogénicos de las drogas que se prescriben y la problemática que implica el dejar la enfermedad sin tratamiento. Además se resumen los diversos agentes y causas dismorfogénicas, así como los cambios farmacocinéticos que se producen durante el embarazo

Fármacos y lactancia materna: lo permitido y lo prohibido / Drugs and breast feefing: it allowable and it prohibited

Los esfuerzos multidisciplinarios en la promoción de la lactancia materna, obligan al personal de salud dedicado a la pediatría a manterse informado tanto acerca de la posibilidad teórica de eventuales riesgos del lactante, como de los reportes de reacciones adversas referidas a medicamentos que llegan al niño a través del pecho materno. Por otra parte, muchas veces la necesidad de la madre de recibir un tratamiento es percibido como una razón para propiciar el destete, en circunstancias que generalmente existe alguna alternativa terapéutica disponible y la enorme mayoría de las veces no es necesario discontinuar la lactancia. La literatura abunda en material que puede aumentar el conocimiento sobre fármacos específicos, por lo que periódicamente debemos revisar el tema

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina / Selective serotonin reuptake inhibitors

Tres de los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina estarán disponibles para el uso de los pacientes psiquiátricos atendidos en el Instituto Mexicano del Sguro Social, por lo que consideramos interesante revisar algunos de los aspectos que los diferencian entre sí y de los antidepresivos tricíclicos tradicionales. Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina son psicofármacos antidepresivos que han mostrado la capacidad de inhibir potente y selectivamente la recaptura de serotonina (5-hidroxitriptamina), una indolamina que participa en una serie de situaciones clínicas de gran importancia particularmente en psiquiatría, como trastornos efectivos, ansiosos, obsesivo compulsivos, alcoholismo, control de impulsos y conducta alimentaria, por mencionar algunos. Se describen las caracteristícas farmacocinéticas, farmacodinámicas, efectos colaterales y perfiles terapéuticos de los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, comparándolos con los antidepresivos tricíclicos tradicionales. Se analizan los motivos por los que se consideran fármacos de mayor seguridad y torabilidad, especialmente en el paciente médicamente enfermo con comorbilidad psiquiátrica asociada

Estudo multicêntrico amplo para avaliaçao da eficácia e tolerabilidade da sertralina (50mg a 150 mg) no tratamento de 361 pacientes ambulatoriais com depressao maior / A multicenter, large scale, open, non-comparative study to evaluate the efficacy and tolerability of sertraline (50-150 mg) in the treatment of 361 outpatients (50-150 mg) in the treatment of 361 outpatients with a major depressive episode

Os resultados de um estudo multicêntrico, em larga escala, aberto e nao comparativo, durante 6 semanas, no qual foram avaliados 361 pacientes ambulatoriais com diagnóstico de depressao maior de acordo com os critérios do DSM-III-R sao relatados. Os pacientes selecionados que preenchiam os critéiros de inclusao e exclusao iniciaram o tratamento com sertralina 50 mg/dia que poderia ser gradualmente aumentada até 150 mg/dia, em incrementos de 50 mg, e intervalos de no mínimo 2 semans, caso a resposta do paciente ao tratamento fosse considerada insastifatória, segundo a avaliaçao do investigador. O tratamento com sertralina mostrou-se altamente eficaz no alívio da depressao. Ao final de 6 semanas do período de estudo, um total de 83,4 por cento dos pacientes responderam satisfatoriamente ao tratamento com sertralina em doses flexíveis de 50 a 150 mg de sertralina. Em relaçao à tolerabiblidade, um total de 53,5 por cento dos pacientes apresentaram algum efeito adverso ao longo do tratamento, porém estes efeitos foram geralmente de intensidade leve ou moderada, a apenas 7,2 dos pacientes interromperam o tratamento prematuramente devio à ocorrência de eventos adversos

Açöes farmacológicas dos antidepressivos / Pharmacological actions of antidepressant drugs

Vários aspectos das drogas antidepressivas säo abordados no presente artigo. Assim, a toxicologia e/ou as características terapêuticas e principalmente o mecanismo de açäo säo apresentados para os antidepressivos tricíclicos, atípicos, aos inibidores da monoaminoxidase, lítio e outros fármacos utilizados no tratamento de distúrbios associados à depressäo