Apoplejía hipofisaria en posoperatorio inmediato de cirugía cardiaca: a propósito de un caso / Postoperative pituitary apoplexy: case report after a cardiac surgery

Pituitary apoplexy is caused by ischemia or hemorrhage and is considered a medical emergency. A percentage of undiagnosed pituitary adenomas may be diagnosed in the postoperative period of cardiac surgery. The clinical picture is a consequence of the increase in pressure which causes compression on cerebral structures (optic chiasm, cranial nerves) and hormonal deficit. We present a clinical case of a 69-year-old Caucasian male, who debuted with a clinical syndrome of the left cavernous sinus in the immediate postoperative period of cardiac surgery. Clinical and imaging studies (MRI) confirmed the diagnosis of pituitary apoplexy. The condition was solved satisfactorily with replacement therapy. She underwent urgery sixth days later due to persistence of visual symptoms.

La apoplejía hipofisaria se produce por un infarto o una hemorragia en dicha glándula y se considera una emergencia médica. Un porcentaje de adenomas hipofisarios no diagnosticados debutan clínicamente así, pudiéndose producir en el postoperatorio de cirugía cardiaca. El cuadro clínico es consecuencia del aumento de presión y volumen en el interior de la silla turca, lo que origina compresión de las estructuras cerebrales colindantes (quiasma óptico, silla turca, nervios craneales, etc.) y déficit hormonal. Presentamos un caso clínico de un varón de raza caucásica de 69 años, el cual debuta con un síndrome clínico de seno cavernoso izquierdo en el posoperatorio inmediato de una cirugía cardiaca. La clínica y los estudios de imagen (RMN) confirmaron el diagnóstico de apoplejía hipofisaria. El cuadro se resolvió satisfactoriamente con tratamiento esteroideo sustitutivo y cirugía al sexto día del inicio de los síntomas por persistencia de los síntomas visuales.

Pituitary apoplexy: Case report with review of literature

A fifty five year old gentleman was admitted with uncontrolled hypertension. Within 24 hours, he became drowsy and later on started complaining of visual deterioration. Neuro-imaging identified pituitary tumor with bleed. He was treated for pituitary apoplexy. He underwent emergency trans-sphenoid decompression of pituitary tumor. He had a very turbulent post operative course and required aggressive management of Diabetes Insipidus with up to 10 liters of IV fluids infusion per day which was later controlled with desmopressin puffs. He was discharged once the condition was brought under control but returned ten days later with upper GI bleeding. He had been on replacement steroids all this time with proton pump inhibitors. He was found to have two superficial non bleeding ulcers in first part of duodenum. He was managed with blood transfusion and high dosage of proton pump inhibitors. Vision gradually improved and has reached almost normal. He has remained symptom free now and being treated medically for his pan-hypopituitarism. Management of pituitary apoplexy is discussed in the light of available literature

Apoplejía pituitaria: revisión bibliográfica

Revisamos 42 artículos de la experiencia internacional sobre el tema y aspectos relacionados, encontrándose que existen muchos criterios cambiantes en la actualidad. La apoplejia pituitaria (AP) es conocida desde Bleibtreu en 1905. Se la puede definir como el cuadro de necrosis hemorrágica de una hipofisis adenomatosa con incremento del volumen previo y un espectro amplio de manifestaciones. Su frecuencia relativa en las series de tumores de hipófisis fluctúa entre 1.5 al 27 por ciento, promediando alrededor del 10 por ciento, su mayor frecuencia está en los adenomas cromofobos. La AP constituyó el primer diagnóstico de un adenoma hipofisario, entre el 21,2 y 100 por ciento; sin embargo en algunos casos el análisis retrospectivo ha mostrado la endocrinopatia preexistente aunque no haya sido diagnosticada. Como factores desencadenantes han sido involucrados; radioterapia, procedimientos neumoencefalográficos, angiográficos, uso de clorpromazina, trauma craneal, infección respiratoria alta, anticoagulación, narcomanía, estrogenoterapia, uso de bromocriptina, embarazo y otros. Las manifestaciones son agrupables así: 1- Endocrinopatias, que generalmente desembocan en panhipopituitarismo; 2- Cefálea,, que es universal; 3- Signos neurológicos focales, que en su mayoría son neuroftalmológicos; 4- Signos catastróficos de disfunciónneurológica difusa; 5- Radiológicos. El diagnóstico se basa en la demostración de una producción hormonal hipofisaria anormal, evidencia de hemorragia mediante tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética nuclear (RMN), demostración histológica de adenoma con necrosis hemorragica. La combinación de varias manifestaciones clínicas puede contribuir al diagnostico. El tratamiento es controvertido.

Apoplejia hipofisiaria / Pituitary apoplexy

Se hace la presentación de un caso clínico portador de apoplejía hipofisiaria con cuadro agregado de hidrocefalia aguda, manejada en una forma inmediata tanto médica como quirúrgica, utilizando todo el arsenal con que se contaba en ese momento y observando los frutos, en una recuperación y pronóstico excelente a través de un seguimiento de más de 36 meses. Hemos realizado una revisión de la literatura al respecto y creemos que estamos en condiciones adecuadas para el diagnóstico, manejo y tratamiento de futuros casos, gracias a la ayuda de un equipo interdisciplinario.

Indicaciones para el tratemiento de la apoplejía hipofisiaria / Indications for the treatment of hipophyseal apoplegy

Se describen las manifestaciones clínicas y cuadro bioquimico en cinco de apoplejia hipofisiaria. La edad promedio fue de 42 años y predojminó el sexo masculino en relación 4:1. En tres casos, la apoplejia fue la primera manifestación de adenoma hipofisario. En los otros dos casos, un prolactinoma y otro con acromegalia, la apoplejia se asoció en el primero a la administración de bromocriptina y en el segundo a la aplicación de TRH y clorpromacina. En un caso se tuvo que realizar cirugía hipofisiaria de manera urgente y en los otros la cirugía se tuvo que programar. En todos los pacientes se encontró hemorragia y necrosis en la silla turca y después se tuvo que mantener un tratamiento hormonal sustitutivo