Complicaciones intraabdominales de la cirugía colorrectal / Intra-abdominal complication of colorectal surgery

Las complicaciones intraabdominales de la cirugía colorrectal constituyen aún hoy un desafío para todo cirujano. Durante el desarrollo del Relato son evaluadas las distintas alternativas diagnósticas y terapéuticas para resolución de las mismas con sus variantes técnicas. Se pone énfasis en su prevención, elemento relevante para lograr la disminución de su incidencia. El aporte de la cirugía miniinvasiva ha modificado conductas, tácticas y tratamientos, con resultados actuales similares a los procedimientos convencionales. Este tipo de cirugía debe ser encarado por equipos entrenados, especializados y con infraestructura acorde a la complejidad de la patología a tratar.

Intra-abdominal complications of colorectal surgery are a challenge for every surgeon. During the development of this lecture several diagnostic and therapeutic alternatives are evaluated to resolve them with several and different techniques. The emphasis is on prevention to achieve minimal incidence. The contribution of minimally invasive surgery has changed behavior, tactics and treatments, with current results, similar to conventional procedures. This sort of surgery must be performed by trained, specialized teams with adequate infraestucture according the complexity of the disease.

Factores de riesgo para lesiones inadvertidas en pacientes laparotomizados por trauma abdominal / Risk factors related to undetected injuries in laparotomized patients for abdominal trauma

Determinar los factores de riesgo para lesiones inadvertidas en pacientes laparotomizados por trauma abdominal en el Servicio de Cirugía General del Hospital Manuel Núñez Tovar de Maturín, durante el período enero-septiembre 2008. Estudio prospectivo, transversal, descriptivo y observacional para identificar la incidencia de las lesiones inadvertidas en los pacientes traumatizados moderados o graves, sometidos a laparotomía exploradora durante el período de estudio. Se evalua la edad, sexo, tipo de lesión inadvertida, hora y día del ingreso, índice de Glasgow, estabilidad hemodinámica, índices de trauma (ATI, RTI) y estudios imagenológicos entre otras variables. Hubo un total de 97 pacientes con 384 lesiones, de las cuales, 42 fueron inadvertidas. El análisis univariante de las variables relacionadas con las lesiones no detectadas demostró: un RTI mayor de 9 puntos (R.R=2,45), inestabilidad hemodinámica (R.R=2,18), el Glasgow < 13 puntos (R.R=1,85), puntaje de ATI > 15 (R.R=1,71), y trauma múltiple (R.R=1,62). Fueron identificados varios factores de riesgo para lesiones inadvertidas por lo que se recomienda insistir en la valoración terciaria de todos los pacientes traumatizados.

[Intraperitoneal bladder rupture after normal vaginal delivery, case report]

Injuries to the genitourinary organs are complications of vaginal delivery. We report a patient with no history of surgery presented 4 days postpartum with distended tender abdomen and peritoneal sign and renal failure. Abdominal X-Ray showed a large amount of ascites. In laparotomy 3.5 liter of urine was in cavity and laceration of 3 cm in the dome of bladder was seen. Repair was done. By reviewing the record, this is the fourth case of bladder rupture after normal vaginal delivery without previous history of cesarean section. In the postpartum patient presenting with ascites and azotemia, intraperitoneal bladder rupture should be suspected

Current opinions on genitourinary injuries (Part 2: lower genitourinary tract)

Current opinions on diagnosis and management of lower genitourinary injury: in bladder, urethra and outside genital organ. Bladder trauma included bladder tear and bladder break (break in and outside of peritoneum). Retrograde urethrography with contrast media was a standard method in diagnosis of bladder break. Treatment: bladder sutured operation was absolute indicated for break in peritoneum; break outside of peritoneum could be treated by putting a large size urethra tube. In urethra injury: 37-93% cases of posterior urethral break and at least 75% cases of anterior urethral break experienced bleeding symptoms. Diagnosis method: retrograde urethrography with contrast media. Treatment: percutaneous cystostomy and urethral imaging test performed just before intervention. Outside genital organ’s trauma accounted for 1/3-2/3 of urogenital organ trauma. The injury was common in male, rarely in vulva of female. In cases of skin loss of penis or testicle, they were conservative treated. A partial or total urethra break needed to suture one-stage on catheter to make barrel and urine intubation

Revisión del manejo de las lesiones vesicales por traumatismo penetrante: a propósito de un caso / Revision of the management of the vesicles injuries by penetring injuries: a purpose of a case

Las lesiones del aparato genitourinario son motivo de consulta frecuente en la emergencia; de todos los traumatismo abdominales 10 a 15 por ciento se asocian con lesiones urinarias o genitales. Expondremos el caso de un paciente con traumatismo penetrante abdominal por arma de fuego que cursó con lesión de vejiga tipo II y revisaremos la literatura actual sobre las pautas para el manejo y posibles complicaciones que frecuentemente se presentan

Lesiones urológicas en la cirugía ginecológica y uroginecológica. Dos años de experiencia institucional / Urological lesions in gynecological surgery, and urogynecological: two years of institutional experience

Informamos la frecuencia de la lesión urológica en la cirugía ginecológica y urogenicológica en el INstituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México, de marzo de 1993 a febrero de 1995. En este período se ralizaron 3,452 cirugía en total, 2.971 fueron ginecológicas y 481 uroginecológicas. Se encontraron 20 pacientes con lesión del tracto urinario inferior. El tipo de lesión más frecuente fue punzante y roma en ocho casos respectiva y cortante en cuatro. En 17 pacientes el diagnóstico de la lesión se hizo en el transoperatorio y en tres pasó inadvertida. La complicación tardía de la lesión fue fístula uretrovaginal en dos, vesicovaginal en una y ureterovaginal una, formación de litos una y retención de sonda transuretral una. El órgano más afectado fue la vejiga en 18 casos, uretero uno y uretra un caso. La lesión del aparato urinario inferior representa 4.15 por ciento de las complicaciones de la cirugía uroginecológica y 0.67 por ciento de la ginecológica. El aspecto fundamental en el pronóstico de la lesión del aparato urinario inferior, es el diagnóstico opotuno de la lesión durante el procedimiento quirúrgico

Traumatismos del tracto genitourinario en la infancia / Traumatisms of the genitourinary tract in the chilhood

Se recopilan 75 protocolos clínicos de pacientes diagnosticados de traumatismos del tracto urinario que concurrieron de urgencia a este hospital en el período comprendido entre julio de 1976 y julio de 1986. El sexo predominante fue el masculino (81 %) y correspondió al municipio Plaza de la Revolución la mayor incidencia de ocurrencia del trauma (20 %). El mecanismo causal del mismo observado con mayor frecuencia está en relación con los niños atropellados por autos (21,2 %). El horario de mayor incidencia de efectuarse el trauma correspondió al de 3 a 11 p.m. El pielograma descendente y la uretrografía fueron estudios fundamentales para el diagnóstico y conducta a seguir de estos pacientes; en el primero predominaron las lesiones correspondientes al riñón izquierdo (67 %). Se le realizó tratamiento médico al 100 % de los pacientes; de éstos en el 22,7 % de los casos la evolución clínica condujo al tratamiento quirúrgico; el 95,7 % de los pacientes operados evolucinó satisfactoriamente

Algunas consideraciones de los traumatismos renales / Some considerations of the kidney trauma

Se realiza un análisis de los traumatismos renales en los tres grados de la clasificación de Sargent, así como de las lesiones del pedículo renal, ilustrándolo con cuadros estadísticos de las series más importantes. Se hace mención de los exámenes de gabinete más empleados. Se pone de relieve que en los últimos cinco años se usa la tomografía computarizada como método diagnóstico de primera opción sobre todo en los pacientes politraumatizados .