Luxación expuesta de rodilla: ¿Qué hemos aprendido en los últimos 20 años? / Open knee dislocations: what have we learn about it in the last 20 years?

INTRODUCCIÓN: La luxación expuesta de rodilla es compleja, de incidencia baja con grandes secuelas funcionales. Existen escasos reportes de series en la literatura relativos a su manejo y resultados. OBJETIVO: El objetivo de este trabajo fue describir los resultados obtenidos de todos los pacientes con luxación expuesta de rodilla tratados durante las últimas dos décadas en nuestro hospital bajo un mismo estándar de tratamiento. MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo en una serie quirúrgica de 11 pacientes con luxación expuesta de rodilla, tratados entre 1994 y 2015. Todos fueron estudiados y manejados según esquema estandarizado: Angiografía/ angioTC, aseo quirúrgico, fijador externo y reparación neurovascular en casos necesarios. Revisión de registros clínicos e imagenológicos consignando datos demográficos, lesiones concomitantes, número y tipo de cirugías, y complicaciones asociadas. Seguimiento promedio fue de 10,7 años con evaluación mediante encuesta funcionales SF-12/IKDC durante el mes de marzo de 2015. RESULTADOS: Diez pacientes eran hombres, 1 mujeres. Edad promedio al accidente 38,6 años. Mecanismo lesional de alta energía; como referencia la clasificación de Schenck, 1 lesión III-M, 4 tipo IV y los 6 restantes una tipo V. 4 lesiones vasculares (36.4%) y 7 lesiones neurológicas (63.6%). Tratamiento definitivo consistió en 4 reconstrucciones ligamentarias, 2 prótesis, 3 artrodesis y 2 amputaciones supracondíleas. Evaluaciones funcionales dieron como resultados un puntaje promedio de 37 y 48,5 para SF-12 físico y mental respectivamente, y de 44,1 para IKDC. CONCLUSIÓN: La luxación expuesta de rodilla es una lesión infrecuente, muy compleja, asociada a accidentes de alta energía, con complicaciones severas, lo que determina resultados funcionales relativamente malos. La estandarización permite sistematizar las distintas etapas de atención, racionalizar los recursos disponibles evitando la improvisación en momentos críticos, lo que podría incidir en la obtención de resultados.

INTRODUCTION: Open knee dislocation is a complex lesion of low incidence and large functional sequelae. There are few series reports in the literature regarding its management and outcomes. OBJECTIVE: Describe the results obtained from all patients with open knee dislocation treated during the last two decades in our hospital under the same treatment standard. METHOD: Retrospective descriptive study in a surgical series of 11 patients with open knee dislocation, treated between 1994 and 2015. All were studied and managed according to a standardized protocol: Angiography/angioCT, surgical debridement, external fixation and neurovascular repair in necessary cases. Review of clinical and imaging records, recording demographic data, concomitant injuries, number and type of surgeries and associated complications. Average follow-up was 10.7 years, with an evaluation through functional surveys SF-12/IKDC during March 2015. RESULTS: 10 patients were men, 1 woman. Average age at accident 38.6 years. High-energy trauma mechanism of injury; Schenk classification as reference, 1 lesion type III-M, 4 type IV and the remaining 6 type V. 4 vascular lesions (41.7%) and 7 neurological lesions (63.6%). Definitive treatment consisted in 4 ligamentous reconstructions, 2 prostheses, 3 arthrodesis and 3 supracondylar amputations. Functional evaluations showed an average score of 37 and 48.5 for SF-12 physical and mental respectively, and 44.1 for IKDC. CONCLUSION: Open knee dislocation is a rare, very complex, associated to high-energy trauma, with severe complications, which determines relatively poor functional outcomes. Standardization allows to systematize the different stages of attention and rationalize available resources avoiding improvisation at critical moments, which could affect the results.

Vascular injuries in the state of Pará, Brazil, 2011-2013 and their relation with demographic and clinical variables / Traumatismo vasculares no estado do Pará, Brasil, período de 2011 a 2013, e sua relação com variáveis clínicas e demográficas

BACKGROUND:Vascular traumas are associated with high morbidity rates.OBJECTIVE: To report the characteristics of vascular traumas in the Brazilian state of Pará, in trauma victims treated at the Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), from 2011 to 2013.METHOD: This was a descriptive, cross-sectional, retrospective and quantitative study that analyzed data on sex, age group, geographical origin, time waiting for care, mechanism of trauma, clinical status, anatomic site of injury, prevalence of associated fractures, vascular structures injured, types of vascular injury, principal types of surgery, early postoperative outcomes, level of amputation, number of deaths, length of hospital stay and multidisciplinary care for 264 medical records.RESULTS: The majority of victims were male and the most common age group was from 16 to 30 years. The majority of cases were from towns other than the state capital, accounting for 169 cases (64.02%). The principal mechanism of injury was firearm wounding - 110 (41.67%) followed by cold weapon wounds - 65 (24.62%) and traffic accidents - 42 (15.91%). The segments of the body and the vascular structures most often injured were lower limbs - 120 (45.45%) and injuries to the popliteal and femoral arteries and veins. The most common clinical presentation at admission was hemorrhage - 154 (58.33%). The most common surgeries were ligatures of veins and arteries. There were 163 (61.74%) hospital discharges and 33 (12.5%) deaths.CONCLUSIONS: The greatest prevalence observed was related to traumas caused by urban violence. Victims were most frequently male, of working age and from towns other than the capital of the state of Pará.

CONTEXTO: Os traumatismos vasculares estão relacionados a altas taxas de morbidade. OBJETIVO: Caracterizar o traumatismo vascular no Estado do Pará, em vítimas atendidas no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), no período de 2011 a 2013. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, retrospectivo, quantitativo, que analisou: sexo, faixa etária, procedência, tempo de espera pelo atendimento, mecanismo de trauma, quadro clínico, região anatômica acometida, prevalência de fraturas associadas, estrutura vascular, tipos de lesão vascular, principais tipos de cirurgias, evolução do pós-operatório, nível de amputação, número de óbitos, tempo de internação e atendimento multiprofissional, dentre 264 prontuários.RESULTADOS: A maioria das vítimas foi do sexo masculino e a faixa etária mais acometida foi entre 16 a 30 anos. A maioria dos casos foi procedente de fora da capital, perfazendo 169 casos (64,02%). O principal mecanismo de lesão foi por arma de fogo - 110 (41,67%), seguido por arma branca - 65 (24,62%) e acidente de trânsito - 42 (15,91%). O segmento corporal e as estruturas vasculares mais acometidas foram os membros inferiores - 120 (45,45%), com lesões de artéria e veia poplítea e femoral. Durante a admissão, o quadro clínico mais frequente foi a hemorragia - 154 (58,33%). As ligaduras de veias e artérias foram as cirurgias mais frequentes. Houve 163 (61,74%) altas e 33 (12,5%) óbitos.CONCLUSÃO: A maior prevalência encontrada foi referente a traumas decorrentes da violência urbana, sendo também frequente o acometimento de indivíduos do sexo masculino, em idade produtiva e não procedentes da capital do Estado do Pará.

Hybrid treatment of arteriovenous fistula between popliteal vessels / Tratamento híbrido para fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos

The authors describe treatment of a patient who presented an arteriovenous fistula between the popliteal vessels more than 20 years after a gunshot wound. The patient underwent endovascular treatment using Viabahn (Gore®) stent grafts, but, because of the large disparity in popliteal artery diameters proximal and distal of the fistula, the endovascular treatment was unsuccessful. The superficial femoral artery was then banded around the stent graft that was deployed previously. This improvised strategy allowed an open surgical approach to be performed far from the fistula site, reducing the risks of operating in a region with anatomic distortions and significant enlargement of the surrounding venous structures, which would certainly have increased the likelihood of iatrogenic injuries.

Os autores descrevem o tratamento de um paciente portador de fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos com mais de 20 anos de evolução, após ferimento por projétil de arma de fogo. O paciente foi submetido a tratamento endovascular pelo implante de stents revestidos Viabahn (Gore®), porém o mesmo não foi bem sucedido devido à diferença de diâmetro entre a artéria poplítea proximal e a distal à fístula. A artéria femoral superficial foi submetida à cerclagem com fios de sutura ao redor do stentgraft previamente implantado. Esse recurso de improvisação permitiu uma abordagem distante do sítio da fístula, diminuindo os riscos do acesso cirúrgico em uma região com distorções anatômicas e vasos sanguíneos ectasiados, o que certamente acarretaria maior risco de lesões iatrogênicas.

Resultados do Uso de Stent de Nitinol Superflexível em Artérias Poplíteas / Outcomes of the Use of a Superflexible Nitinol Stent in the Popliteal Artery

Introdução: As taxas de patência primária no longo prazo para a angioplastia transluminal percutânea, com implante de stents de primeira e segunda gerações, no tratamento da artéria poplítea, têm sido desapontadoras. No entanto, resultados com novos stents de nitinol parecem promissores. Nosso objetivo foi avaliar desfechos clínicos no curto prazo do uso de stents de nitinol superflexíveis no tratamento de lesões ateroscleróticas nos segmentos poplíteos. Métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal, realizado no período de abril a dezembro de 2013. Foram avaliados as características populacionais, os dados do procedimento e os exames de imagem aos 6 meses, sendo obtidas as taxas de patência do stent e de salvamento de membro. Resultados: Incluímos, nesta análise, 14 pacientes, com idade de 73 ± 11 anos, 50% do sexo masculino e 64,3% diabéticos. Todos os pacientes apresentavam lesão trófica nos membros tratados. As lesões arteriográficas foram classificadas pelo critério Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) em B e C em igual proporção. Na avaliação do leito de escoamento, 78,6% dos pacientes possuíam apenas uma artéria pérvia, sendo a artéria fibular a mais frequentemente observada. As zonas de aterrissagem dos stents foram o segmento médio da artéria poplítea em 57,1% dos casos e, nos demais, o segmento distal da artéria, cruzando a articulação do joelho. Durante o seguimento de 6 meses, não foram observadas fraturas dos stents. A taxa de patência primária foi de 85,7% e a de salvamento do membro foi de 100%. Conclusões: A angioplastia com uso de stent de nitinol superflexível demonstrou ser segura e efetiva no tratamento das lesões ateroscleróticas da artéria poplítea...

Background: The long-term primary patency rates for percutaneous transluminal angioplasty using first and second generation stents for the treatment of the popliteal artery have been disappointing. However, results with the new nitinol stents seem promising. Our objective was to evaluate short-term clinical outcomes using the superflexible nitinol stent in the treatment of atherosclerotic lesions in popliteal segments. Methods: Retrospective longitudinal study conducted from April to December 2013. Population characteristics, procedure-related data and imaging tests were assessed at 6 months. Stent patency and limb salvage rates were obtained. Results: A total of 14 patients with mean age of 73 ± 11 years were included, of which 50% were male and 64.3% diabetic. All patients had trophic lesions in the treated limbs. The arteriographic lesions were classified according to the criteria of the Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) criteria as TASC B and C inequal proportions. In the assessment of below-the-knee runoff, 78.6% of the patients had only one distal pervious artery, of which the fibular artery was the most frequently observed. The stent landing zone was the mid segment of the popliteal artery in 57.1% of the cases and the distal segment, crossing the knee joint, in the remaining patients. During the 6 month follow-up there were no stent fractures. The primary patency rate was 85.7% and the limb salvage rate was 100%. Conclusions: In our study, angioplasty using the super flexible nitinol stent demonstrated to be safe and effective for the treatment of atherosclerotic lesions of the popliteal artery...

Trauma fechado de artéria poplítea com evolução atípica: relato de caso / Blunt popliteal artery injury with atypical evolution: case report

A luxação traumática do joelho está associada a extensos danos músculo-ligamentares. Quando lesões neurovasculares estão presentes, o prognóstico é agravado e a viabilidade da extremidade torna-se francamente ameaçada. Em caso de lesão arterial poplítea, a abordagem deve ser feita o quanto antes sob pena de perda do membro, que, em algumas séries, alcança 80 por cento. Os autores relatam o caso de um paciente jovem vítima de luxação traumática do joelho esquerdo associada a fraturas do acetábulo e da diáfise do fêmur ipsilaterais, com diagnóstico tardio (no quinto dia pós-trauma) de lesão da artéria poplítea. O paciente foi submetido a revascularização do membro e teve evolução satisfatória apesar da gravidade da lesão vascular, contrariando a evolução encontrada na literatura do trauma de artéria poplítea tratado tardiamente.

Traumatic knee dislocation is associated with massive muscle damage. When there are neurovascular lesions, prognosis is even worse and the limb viability is threatened. Popliteal artery lesions should be treated as soon as possible to prevent risk of limb loss, which can reach up to 80 percent in some case series. We report a case of a young patient who had traumatic knee dislocation associated with ipsilateral acetabular and femoral body fractures with late diagnosis (on the fifth day after the trauma) of popliteal artery lesion. The patient underwent limb revascularization with good outcome despite the severity of the lesion, which is in disagreement with the usual outcomes reported in the literature for the popliteal artery trauma with delayed treatment.

Complicaciones vasculares en artroscopía de rodilla: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Vascular complications in knee arthroscopy: two cases reports and bibliography review

El objetivo de este trabajo es presentar 2 casos de lesiones vasculares luego de una artroscopia de rodilla. Las dos lesiones vasculares que se reportan en este trabajo ocurrieron durante el procedimiento artroscópico. En un caso la lesión ocurrió en la arteria poplítea, y en el segundo caso la lesión fue de arterias geniculares supero-lateral y genicular infero-lateral. La lesión de la arteria poplítea se diagnosticó durante el procedimiento quirúrgico, mediante un procedimiento angiográfíco intraoperatorio y luego se realizó la reparación inmediata. En cuanto a la lesión de las arterias geniculares las mismas fueron diagnosticas 24 horas posteriores a la cirugía y se resolvieron al ser embolizadas a través de una angiografía. Las lesiones vasculares ocurridas durante un procedimiento artroscópico de rodilla son complicaciones muy infrecuentes, pero, ante la sospecha de una lesión vascular se debe consultar un cirujano vascular de inmediato, se debe realizar una angiografía de urgencia y la reparación de la arteria o embolización de manera inmediata.

Vascular Injury Associated with Blunt Trauma without Dislocation of the Knee

Failure to recognize popliteal artery injury and restore vessel continuity of flow after blunt trauma is a major cause of lower extremity amputation and morbidity. A high index of suspicion and early recognition of the injury are paramount for limb salvage. We experienced a rare case of poplitial artery occlusion with the presence of arterial pulses due to collateral circulation after blunt trauma. Expeditious revascularization was achieved by using posterior approach, allowing two surgical teams to work simultaneously. This case illustrates that, even in the absence of knee dislocation, surgeons must always consider the possibility of a popliteal artery damage whenever a blunt trauma near the knee.

Vascular Injury Associated with Blunt Trauma without Dislocation of the Knee

Failure to recognize popliteal artery injury and restore vessel continuity of flow after blunt trauma is a major cause of lower extremity amputation and morbidity. A high index of suspicion and early recognition of the injury are paramount for limb salvage. We experienced a rare case of poplitial artery occlusion with the presence of arterial pulses due to collateral circulation after blunt trauma. Expeditious revascularization was achieved by using posterior approach, allowing two surgical teams to work simultaneously. This case illustrates that, even in the absence of knee dislocation, surgeons must always consider the possibility of a popliteal artery damage whenever a blunt trauma near the knee.

Loss of Distal Femur Combined with Popliteal Artery Occlusion: Reconstructive Arthroplasty Using Modular Segmental Endoprosthesis: A Case Report

Severe injury to the knee and the surrounding area is frequently associated with injury to ligaments of the knee joint and structures in the popliteal fossa. This case involved a popliteal artery occlusion, severe bone loss of distal femur, loss of collateral ligaments, and extensor mechanism destruction of the knee. Initially, prompt recognition and correction of associated popliteal artery injury are important for good results after treatment. After successful revascularization, treatment for severe bone loss of distal femur and injury of the knee joint must be followed. We treated this case by delayed reconstruction using modular segmental endoprosthesis after revascularization of the popliteal artery. This allowed early ambulation. At 36 months after surgery, the patient had good circulation of the lower limb and was ambulating independently.

Complicação vascular de osteocondroma: relato de caso / Vascular complication of osteochondroma: case report

Osteocondromas ou exostose são os tumores benignos mais comuns do tecido ósseo . Eles surgem durante o período de crescimento e, raramente, são responsáveis por complicações vasculares. No presente relato, reportamos um caso de paciente com osteocondroma no membro inferior e complicação vascular provocada pela compressão da artéria poplítea. O paciente apresentava queixas de dor em membro inferior direito quando foi investigado com angiografia e radiografia, que identificaram a lesão vascular e a tumoração óssea. Os tratamentos cirúrgicos simultâneos de ambas as lesões foram realizados com boa evolução pós-operatória.

Neurovascular injury after anterior cruciate ligament reconstruction: a case report and review of the literature

Injury to the popliteal artery and tibial nerve following harvesting of the medial hamstring tendons is a complication that has not been described. We report a unique case of popliteal artery and tibial nerve injury following hamstring graft harvest for the use in ACL reconstruction. The popliteal artery and tibial nerve anatomy and technique of graft harvest are briefly described

Aneurisma de artéria poplítea como manifestação da doença de Behçet descompensada / Popliteal artery aneurysm as a manifestation of decompensated Behçet's disease

A doença de Behçet consiste em uma vasculite sistêmica que acomete veias, artérias e capilares, mas predominantemente pequenos vasos. Raramente há o envolvimento de veias e artérias de médio e grande calibre, sendo as artérias menos acometidas que as veias. No presente trabalho, os autores apresentam um relato de caso de aneurisma da artéria poplítea em um paciente com a doença de Behçet descompensada. Discutem-se os aspectos clínicos e radiológicos e o manejo cirúrgico dos pacientes com essa doença inflamatória sistêmica que apresentam peculiaridades importantes.

Behçet's disease consists of a systemic vasculitis that affects veins, arteries and capillaries, but predominantly small vessels. Veins and medium- and large-caliber arteries are rarely involved; however, arteries are less involved than veins. In this paper the authors present a case of popliteal artery aneurysm in a patient with decompensated Behçet's disease. We discuss clinical, radiological and surgical aspects of patients with this inflammatory systemic disease who present important peculiarities.

Trasplante de células madre autólogas en el miembro inferior isquémico de un paciente con arteriosclerosis obliterante crítica / Transplant of autologous stem cells in the ischemic lower limb of a patient with severe arteriosclerosis obliterans

Se presenta el caso de un paciente masculino de 72 años, que fue hospitalizado por dolor de reposo intenso en la extremidad inferior derecha y necrosis isquémica del tercer y cuarto dedos del pie con tendencia a extenderse al quinto dedo y al dorso del pie. El estudio angiográfico evidenció una oclusión de la arteria poplítea al nivel de su segmento proximal. El tratamiento habitual no consiguió mejoría y el dolor de reposo se incrementó progresivamente, por lo que existían criterios para una amputación mayor. En estas condiciones se empleó el nuevo método de terapia celular mediante la implantación de células mononucleares de su médula ósea en el miembro inferior isquémico. A las 72 horas de realizado el implante se apreció una marcada mejoría del dolor, del edema, de la temperatura cutánea y de la eritrocianosis, mejoría que incrementó progresivamente y se evitó la amputación de la extremidad isquémica. La evaluación realizada a las 4 y 24 semanas mostró significativa mejoría del estado clínico y de las pruebas funcionales. Este caso sirve de ejemplo de las ventajas que puede ofrecer el tratamiento con células madre adultas autólogas en el manejo de los enfermos con isquemia crónica de los miembros inferiores y su contribución a disminuir la necesidad de amputación de extremidades isquémicas

Ruptura de aneurisma da artéria poplítea: relato de caso e revisão de literatura dos últimos 50 anos / Rupture of a poplitea artery aneurysm: case report and review of the literature for the past 50 years

A ruptura é uma complicação rara dos aneurismas de artéria poplítea. Relatamos o caso de um paciente de 75 anos com dor intensa e edema no membro inferior direito, que era incapaz de deambular. A investigação diagnóstica através de exame físico, ultra-som, tomografia computadorizada e arteriografia revelaram a presença de um aneurisma de artéria poplítea roto. Foi realizada a revascularização. O paciente não apresentou intercorrências e evoluiu com recuperação total da função de seu membro.

Embolia concomitante das artérias poplíteas / Concomitant embolism of popliteal arteries

Os autores apresentam um relato de caso incomum de isquemia aguda simultânea dos membros inferiores devido à embolia arterial de origem cardiogênica. O diagnóstico da obstrução arterial foi demonstrado por arteriografia e a origem do êmbolo foi confirmada pelo ecocardiograma. A tromboembolectomia foi realizada pouco tempo depois da admissão do paciente no pronto socorro com reversão da isquemia dos membros inferiores.

Doença cística da artéria poplítea / Cystic disease of the popliteal artery

A doença cística da artéria poplítea é rara, mas é uma causa conhecida de claudicação intermitente. Sua etiologia permanece controversa e a literatura apresenta várias hipóteses para a sua origem. O diagnóstico começa com a história e o exame físico sendo complementado pelo eco-Doppler, pela angiografia digital e pela ressonância nuclear magnética. Apresentamos uma paciente de 69 anos de idade com intensa dor tipo queimação e claudicação intermitente para 50 m, com longo tempo de evolução. Os exames revelaram a presença de um cisto da artéria poplítea, causando oclusão completa da luz. A cirurgia foi realizada com a ressecção do cisto e preferimos não usar a veia safena em enxerto devido ao ótimo resultado observado.

Vascular injuries caused by orthopaedic screws

To describe 3 cases of vascular injuries due to orthopaedic procedures. Clinical Presentation and Intervention: Of 242 vascular injuries, 3 were due to orthopaedic screws. The 1st patient presented with a late complication [after 3 years] of an orthopaedic screw placed in close proximity to the axillary artery that with time got eroded and leaked to form a false aneurysm which later caused embolisation to the arm and limb ischaemia. The 2nd and 3rd cases were due acute ischaemia following the orthopaedic procedures. Both were injuries to the popliteal artery, one after a long screw and the other after drilling the tibia. The aneurysm of the 1st case was resected, the screw was removed and a reversed segment of the right long saphenous vein was used to repair the axillary artery. In the 2nd patient, a bypass of the left popliteal artery to the tibio-peroneal trunk was performed using a reversed 12-cm-long saphenous vein graft retrieved from the right thigh. In the 3rd patient, the right popliteal vein was ligated, and a reversed 25-cm-long saphenous vein graft retrieved from the left thigh was used for a femoro-popliteal bypass. For the 3 patients, postoperative recovery was unremarkable. Pulses were present within 6-10 months of follow-up. Conclusions: Whenever limb vascularity is compromised after an orthopaedic procedure, a high index of suspicion for an arterial injury should be exercised and prompt referral to the vascular service is mandatory. Repair of injured vessels with a saphenous vein graft provides excellent long-term results

True aneurysm of popliteal artery due to trauma: a case report.

Incidence of true aneurysm of popliteal artery due to trauma is extremely rare and not yet known. Medlar search failed to reveal any report. This case is presented due to its rarity and atypical clinical manifestations. An awareness of this can help in preventing unnecessary amputations.