Clinical Features of Refractory Ascites in Outpatients

OBJECTIVES: To present the clinical features and outcomes of outpatients who suffer from refractory ascites. METHODS: This prospective observational study consecutively enrolled patients with cirrhotic ascites who submitted to a clinical evaluation, a sodium restriction diet, biochemical blood tests, 24 hour urine tests and an ascitic fluid analysis. All patients received a multidisciplinary evaluation and diuretic treatment. Patients who did not respond to the diuretic treatment were controlled by therapeutic serial paracentesis, and a transjugular intrahepatic portosystemic shunt was indicated for patients who required therapeutic serial paracentesis up to twice a month. RESULTS: The most common etiology of cirrhosis in both groups was alcoholism [49 refractory (R) and 11 non-refractory ascites (NR)]. The majority of patients in the refractory group had Child-Pugh class B cirrhosis (p=0.034). The nutritional assessment showed protein-energy malnutrition in 81.6% of the patients in the R group and 35.5% of the patients in the NR group, while hepatic encephalopathy, hernia, spontaneous bacterial peritonitis, upper digestive hemorrhage and type 2 hepatorenal syndrome were present in 51%, 44.9%, 38.8%, 38.8% and 26.5% of the patients in the R group and 9.1%, 18.2%, 0%, 0% and 0% of the patients in the NR group, respectively (p=0.016, p=0.173, p=0.012, p=0.012, and p=0.100, respectively). Mortality occurred in 28.6% of the patients in the R group and in 9.1% of the patients in the NR group (p=0.262). CONCLUSION: Patients with refractory ascites were malnourished, suffered from hernias, had a high prevalence of complications and had a high postoperative death frequency, which was mostly due to infectious processes.

Transcatheter coil embolization of the inferior epigastric artery in a huge abdominal wall hematoma caused by paracentesis in a patient with liver cirrhosis / 대한간학회지

Therapeutic paracentesis is considered to be a relatively safe procedure and is performed commonly for the control of massive ascites in patients with liver cirrhosis. The commonest puncture site, approximately 4 or 5 cm medial of left anterior superior iliac spine, can be located across the route of the inferior epigastric artery, which is one of the sites of potential massive bleeding. In a 46-year-old woman with liver cirrhosis and refractory ascites, a huge abdominal wall hematoma developed after therapeutic paracentesis. The patient was not stabilized by conservative treatment, and inferior epigastric artery injury was confirmed on angiography. Angiographic coil embolization of the inferior epigastric artery was conducted, after which the bleeding ceased and the hematoma stopped growing. This case indicates that physicians performing paracentesis should be aware of the possibility of inferior epigastric artery injury and consider early angiographic coil embolization when a life-threatening abdominal wall hematoma develops.

Cystic lymphangiomatous hamartoma masquerading as massive ascites.

We report a 4-year-old boy presenting with a tense massive ascites and large hydrocele. History and physical examination were unremarkable. Routine laboratory studies were normal. Abdominal ultrasonography revealed massive ascites. Contrast CT was suggestive of a large cyst covering the entire peritoneal cavity. At laparotomy, a large cystic tumor was found extending into the scrotum through the left inguinal ring. Histopathologic examination diagnosed the tumor as a cystic lymphangiomatous hemartoma. Although abdominal lymphangiomas are seen in children, but presenting as massive ascites with hydrocele is very rare.

Ascitis fetal transitoria: alerta al ultrasonografista / Prenatal diagnosis of isolated fetal ascites

We review our experience with the management and perinatal outcome in three cases of isolated fetal ascites detected prenatally at the San Camilo Hospital, San Felipe, Chile, in a period of seven years. Two cases were confirmed as being the result of meconium peritonitis and the remaining to a Klippel-Feil syndrome. We conclude that the detection of transient isolated fetal ascites warrants a close surveillance of the neonate looking for signs associated with intestinal rupture and non-chromosomal genetic syndromes.

Se presenta nuestra experiencia con el manejo y resultados perinatales de 3 casos de ascitis fetal aislados diagnosticados prenatalmente en el Hospital “San Camilo”, San Felipe, durante un período de 7 años. Dos casos correspondieron a peritonitis meconial y uno a un síndrome de Klippel-Feil. Se concluye que la detección de ascitis fetal aislada, aunque sea transitoria, obliga a realizar una observación acuciosa de la evolución neonatal, ya que puede ser el único indicio prenatal de una perforación intestinal o algún síndrome genético no cromosómico.

Saphenous--peritoneal shunt in refractory ascites: a neglected technique.

Management of intractable ascites has always been a challenge. Peritoneovenous shunt (PVS) plays a major role in the surgery of intractable ascites in patients with liver cirrhosis. Positive pressure gradient between the ascitic fluid and venous pressure leading to one-way drainage of ascitic fluid into venous circulation is the mainstay. Over decades, various modifications of shunting technique have been done. Here we report our experience with this procedure which is safe, easy and effective. Here the long saphenous vein is used as a drainage system. One-way ascites flow is ensured by a natural valve in the saphenous orifice.

Válvula de derivación de ascitis peritoneo yugular en dos pacientes con insuficiencia renal crónica y anuria / Shunt of ascitis through the peritoneo yugular valve in two patients with CRF and anuria

La derivación de líquido ascítico a través de la válvula peritoneo yugular constituye un procedimiento de bajo riesgo, desde el punto de vista técnico quirúrgico, y en dos pacientes anúricas no hubo trastrosnos hemodinámicos significativos como consecuencia de la sobrecarga hídrica, siendo la efectividad del método de 2 años al momento de este estudio.

Tratamiento de la ascitis refractaria mediante derivación transyugular intrahepática portosistémica: caso clínico / Treatment of refractory ascites using a transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS: clinical case

Approximately, 10 percent of cirrhotic patients with ascites become refractory to medical treatment, a condition that reduces overall survival. TIPS is a therapeutic alternative for the management of refractory ascites. It corrects sinusoidal portal hypertension, becoming a rational and relatively safe therapeutic approach. The most frequent complications of TIPS are the development of hepatic encephalopathy and a high incidence of shunt stenosis or occlusion after one year of follow-up. We report a 43 years old alcoholic cirrhotic male with ascites refractory to medical treatment, that required multiple large volume paracentesis, whose clinical condition deteriorated progressively. A TIPS was successfully placed with a rapid and complete resolution of ascites and marked improvement of his clinical condition. During the ensuing six months the patient remained in excellent conditions, but was lost from follow-up and resumed excessive alcohol intake. Eight months after TIPS placement he had an upper gastrointestinal bleeding and died

Peritoneovenous shunt for treatment of intractable cirrhotic ascites: an unfulfilled promise?

Peritoneovenous shunt [PVS] is widely used for the treatment of cirrhotic ascites whether intractable ascites or not. Between February 996 and August 1998, PVSs were inserted in 22 patients [14 men and 8 women] with intractable cirrhotic ascites. The mean follow up period was 20 months. All patients were non-responsive to standard medical management. Nine patients were alive and palliated, seven of them with working shunts. Thirteen patients died within the first year, five of them died with non functioning shunts. Despite palliation, complications with PVSs were high and survival was limited. This modality was recommended only in patients with cirrhotic intractable ascites not responding to standard medical or surgical management

Un cuidado singular / A singular care

La experiencia de una enfermera es utilizada para sugerir un procedimiento paliativo novedoso en el medio, aplicado a un cuadro de ascitis maligna. El objetivo de este procedimiento es mejorar la calidad de vida de la paciente. En relación al caso, se hace referencia a la técnica de colocación de la válvula de derivación peritoneo-venosa, a su funcionamiento en los casos de ascitis por metástasis peritoneal

Prognostic value of preoperative tests in the surgical treatment of ascites with the implant of Le Veen shunts in cirrhotics

No período de janeiro de 1978 a outubro de 1982, 32 válvulas de Le Veen foram implantadas em 20 pacientes, dos quais 16 eram cirróticos alcoólicos e quatro pós-necróticos. No presente estudo foram correlacionados dados laboratoriais pré-operatórios destes pacientes com sua evoluçäo pós-operatória. Foram comparados os resultados clínicos dos pacientes que sobreviveram mais de 30 dias (13 pacientes = 65%), com os resultados daqueles que morreram dentro do mesmo período (sete pacientes = 35%). Foram realizadas 14 provas laboratoriais visando definir níveis séricos de hematócrito, hemoglobina, uréia, creatina, sódio, potássio, bilirrubina, aminotransferases, fosfatase alcalina, fibrinogênio, gamaglutamiltransferase e atividade de protrombina. Após análises estatísticas, observou-se que seis dos 14 testes realizados podem ser considerados de valor prognóstico, segundo ordem decrescente de importancia: fibrinogênio, fosfatase alcalina, uréia, gamaglutamiltransferase, bilirrubina e atividade de protrombina. Observou-se que todos os sete pacientes que prematuramente faleceram, tinham três ou mais destes alterados, quando comprados com valores padröes. Baseados nestes dados, conclui-se que estes säo fatores importantes em determinar o prognóstico da sobrevida imediata de cirróticos submetidos ao implante da válvula de Le Veen. Conclui-se, também, que quando três ou mias destes fatores estäo alterados, este procedimento cirúrgico dever ser contra-indicado

Tratamento cirúrgico da ascite com o implante da válvula de Le Veen em pacientes com doença hepática alcoólica / Surgical treatment of ascites with Le Veen shunt in patients with alcoholic liver disease

Estudou-se o implante da válvula de Le Veen (VLV) em 16 cirróticos alcoólatras portadores de ascite intratável clinicamente, procurando-se analisar o comportamento deste grupo de doentes frente a este tipo de tratamento cirúrgico da ascite. Quinze eram do sexo masculino e um do feminino, sendo a idade média 51,3 anos. Sete pacientes pertenciam ao grupo B da classificaçäo de Child e nove pertenciam ao grupo C. Realizou-se um total de 33 intervençöes cirúrgicas, sendo cinco para revisäo do posicionamento e 12 para troca do sistema, utilizando-se 28 válvulas. Houve cinco óbitos no pós-operatório imediato (quatro Child C e um Child B), sendo o seguimento pós-operatório tardio médio dos 11 restantes de 25,8 meses. Concluiu-se ser a VLV recurso terapêutico paliativo válido no tratamento da ascite na doença hepática alcoólica, sendo os resultados observados nesta populaçäo semelhantes aos observados em cirróticos de outras etiologias, näo estando a mortalidade tardia associada ao emprego de tal terapêutica, e sim a evoluçäo natural da doença

Tratamento cirúrgico das complicaçöes da doença hepática alcoólica / Surgical treatment of the complications of alcoholic liver disease

O sangramento por varizes de esôfago (VE) rotas e a ascite clinicamente intratável constituem complicaçöes graves da hepatopatia crônica alcoólica. Neste estudo, objetivou-se avaliar 33 pacientes cirróticos alcoólatras portadores de tais complicaçöes, sendo 18 submetidos à anastomose espleno-renal distal (AERD) por sangramento de VE rotas (Grupo I) e 15 submetidos à derivaçäo peritôneo-venosa por válvula de LeVeen (VLV) devido à ascite clinicamente intratável (Grupo II). O Grupo I inclui 4 pacientes Child A, 5-B e 4-C, além de 5 portadores de esquistossomose mansônica (EM) associada a alcoolismo. O Grupo II foi constituído de 7 pacientes Child B e 8-C. Concluímos que: 1) A AFRD näo deve ser empregada em pacientes Child C; 2) A AERD representa boa alternativa cirúrgica para os cirróticos Child A e portadores de EM; 3) A dificuldade técnica na realizaçäo da AERD é seguida de alta morbidade e mortalidade, devendo-se, nestas situaçöes, utilizar-se de outras opçöes cirúrgicas; 4) O implante da VLV, quando bem indicado, oferece melhor qualidade de vida ao cirrótico alcoólatra com ascite; 5) Com a perfeita padronizaçäo técnica, os riscos operatórios säo mínimos, sendo a mortalidade pós-operatória geralmente conseqüência da evoluçäo natural da doença

Tratamento cirúrgico da ascite e do derrame pleural em pacientes com pancreatite crônica / Surgical treatment of ascites and pleural effusion in patients with chronic pancreatitis

O tratamento tanto da ascite como do derrame pleural associados a pancreatite crônica permanece controverso. De um total de 225 doentes com pancreatite crônica submetidos a tratamento cirúrgico 31 apresentavam derrames cavitários: 19 tinham apenas ascite; dez derrame pleural e dois apresentavam as duas condiçöes. O diagnóstico foi feito pelo encontro de níveis elevados da amilase e proteínas no líquido ascítico e pleural. Todos os doentes foram tratados cirurgicamente, sendo 17 submetidos a drenagem externa: 13 a derivaçäo interna e um a ressecçäo pancreática. Houve necessidade de reoperaçäo em 8/17 das drenagem externas e 1/13 das derivaçöes internas (p < 0,05). Näo houve mortalidade nesta série. Embora a drenagem externa seja seguida de grande número de reintervençöes este método pode ser utilizado nas situaçöes onde as condiçöes gerais e locais näo permitiam a realizaçäo de cirurgias mais complexas

Síndrome de Budd-Chiari durante a gravidez: apresentaçäo de um caso / Budd-Chiari syndrome during pregnancy: report of a case

A síndrome de Budd-Chiari consiste na obstruçäo das veias de drenagem do fígado desde a veia eferente do lóbulo até a desembocadura da cava inferior no átrio direito. Clinicamente caracteriza-se por dor abdominal, ascite e hepatomegalia. neste relato é apresentado o casod e uma paciente que desenvolveu a síndrome de Budd-Chiari durante a gravidez. Na vigência do uso de anticoncepcional oral

Ascite nefrogênica: tratamento cirúrgico

Nos últimos anos passou-se a reconhecer, com freqüência crescente, uma complicaçäo associada com mau prognóstico nos pacientes com insuficiencia renal crônica em tratamento por hemodiálise - a ascite. Sua etiopatogenia permanece obscura, admitindo-se que seja multifatorial, e os métodos conservadores de tratamento näo säo eficazes. Aplicamos o cateter de LeVeen para derivaçäo peritônio-venosa para ascite em três desses pacientes com resultados excelentes em relaçäo a diminuiçäo do volume abdominal, do desconforto respiratório e melhora da tolerância a hemodiálise