Programa nacional de infecciones respiratorias agudas y síndrome bronquial obstructivo en Chile / The Chilean National Program for Acute Respiratory Infections and Bronchial Obstructive Syndrome

En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA), constituyen un importante problema de salud pública. Durante la década del 80’, la tasa de mortalidad infantil por neumonía subió y las investigaciones operacionales demostraron que en muchos de estos fallecidos, el deceso ocurría en domicilio o trayecto al hospital. Estos estudios identificaron los factores de riesgo aplicándose un puntaje de riesgo de fallecer por neumonía, y además de esto, demostraron que la etiología era preferentemente viral. Considerando estos antecedentes y el tipo de organización del sistema de salud chileno, se elaboró una propuesta de Programa de IRA, que posteriormente fue adoptada como oficial por el Ministerio de Salud. Este programa consiste en disminuir la morbimortalidad y mejorar la capacidad resolutiva de la patología respiratoria del niño en el nivel primario de atención de salud. Se incorpora el manejo moderno del Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO), primera causa de consulta y de hospitalización en Pediatría y factor de riesgo de neumonía, agrega Kinesiólogos y transfiere tecnología a los centros de atención primaria para mejorar su capacidad resolutiva. En la actualidad el Programa nacional de IRA cuenta con 630 salas de hospitalización abreviada o “salas de IRA” en todo el territorio nacional. Se implementó un monitoreo epidemiológico en 8 centros centinelas que permite conocer diariamente todas las consultas de IRA en APS y tomar medidas adicionales para satisfacer momentos de elevada demanda de atención (Campaña de Invierno).Entre los resultados sanitarios más importantes destaca la reducción de las hospitalizaciones por SBO y especialmente el reiterado quiebre hacia el descenso de la mortalidad infantil por neumonía, en particular de su componente domiciliario. Las evaluaciones independientes han mostrado un alto rendimiento costo beneficio de los recursos usados en este campo...

In Chile, ARIs are major problem in heath. During the 80s the infant mortality rate for pneumonia rose, with studies demonstrating that many of the deaths occurred at home or on route to the hospital. These studies identified risk factors and that the predominant etiology was viral. Taking these facts in account an the type of organization of the Chilean Health Service a program of ARI was elaborate which was later adopted as the official Health Ministry program, This incorporated the modern management of obstructive bronchitis, including physiotherapist and the transfer of technology to primary health care centers to improve their operational capacity. The National ARI Programmed has 630 units throughout the country and has brought about a fairer distribution of health care services and a better technical quality to the poorer populations of our country. Amongst the more important results that the program have achieved, we emphasize the reduction in hospitalizations for obstructive bronchitis, the repeated lowering of infant mortality for pneumonia, especially in death at home. Independent evaluations have demonstrated a highly efficient cost-benefit ratio used in the program. With the lowering mortality for pneumonia we must stress the need to improve the quality of life for Chilean children, especial when we consider the increasing number of children with chronic respiratory disease.

Alteraciones anatomopatológicos y mecanismos fisiopatológicos en la enfermedad pulmor obstructiva crónica. Monografía / Anatomicopathological alterations and physiopathological mechanisms in the chronic pulmonary obstructive disease. Monograph

Resumiendo, puede afirmarse que el aumento de la resistencia al flujo aereo en la EPOC es debido a un engrosamiento mural de los bronquios por el estado inflamatorio propio de la bronquitis crónica como consecuencia de la irritación causada por el humo del tabaco con contracción de la capa muscular de la pared bronquial mediada por sustancias como la endotelina 1, lo que provoca una disminución del calibre de la luz, y a la pérdida de la elasticidad pulmonar y la destrucción alveolar causadas por el enfisema, lo que se traduce por un aumento en los volúmenes estáticos pulmonares, con aumento del volumen residual. Esta alteraciones funcionales y anatómicas conducen a un estado de ventilación ineficiente con alteraciones en la relación ventilación/perfusión (V/Q). La destrucción acinar es responsable de unidades alveolares con ventilación efectiva disminuida, por lo que en estas unidades hay más perfusión que ventilación (V/Q<1), lo que conduce a hipoxemia e hipercapnia; la destrucción alveolar mural también disminuye la superficie efectiva para el intercambio gaseoso, lo que es causa de más hipoxemia e hipercapnia. Por otro lado, el enfisema también provoca alteraciones en los vasos arteriolares alveolares, con destrucción de la red capilar, lo que hace que haya más ventilación que perfusión (V/Q>1), lo que se traduce en un aumento del espacio muerto fisiológico, con disminución de la eficacia ventilatoria. Ambas situaciones aparecen simultáneamente y son responsables de la hipercapnia y de la hipoxemia características de pacientes con EPOC. Además, el desequilibrio en las relaciones V/Q repercuten negativamente sobre la mecánica pulmonar al obligar al paciente a aumentar la frecuencia respiratoria y el flujo aereo, con disminución del tiempo inspiratorio y prolongación del espiratorio, lo que conducirá a la larga mediante mecanismos de fatiga muscular al fallo de bomba respiratoria, con hipoventilación e hipercapnia. En última instancia, la contracción arteriolar causada por la hipoxia conduce a un aumento de las presiones pulmonares, lo que puede desencadenar un cor pulmonale...

Diseño de una clínica para el estudio de las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias / Desing of a clinical for the study of the chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) at the National Institute of Respiratory Diseases

Presentamos en esta comunicación los fundamentos, el ideario, los objetivos y los propósitos de una clínica diseñada para la atención de los pacientes afectados por una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La idea surgió de la observación del impacto económico del que estas enfermedades son responsables. Creemos que nuestro Instituto no es el único centro hospitalario con este problema. Por tanto, este diseño podría ser de utilidad, ya sea que se quiera abordar la enfermedad exclusivamente desde el punto de vista asistencial, o de investigación. A 6 meses de su creación, los hechos que se mencionan es todo lo que existe. Nuestra hipótesis predice que la atención de los enfermos con EPOC será más personalizada y mejor, y esto es el preludio a la atención de excelencia que se pretende. Además, vaticina que se podrán generar conocimientos de la enfermedad como consecuencia de la realización de investigaciones clínicas originales. El tiempo se erigirá en estadística de prueba para aceptar o rechazar nuestra hipótesis

The course of clinical COPD in Thailand.

Spirometry and outcome of 96 cases who were clinically diagnosed as having COPD were studied. Ninety-two cases had significant airway obstruction. Of these 92 cases, initial bronchodilator responses were evaluated in 73 cases. Twenty-six cases were responders (CRAO), while 47 cases were nonresponders (COPD). The average median survival of the whole group was 4 years and 5-year survival was 30 per cent. The annual change in FEV1 in both COPD and CRAO group were fluctuating, with a tendency to decrease in the former and increase in the latter. Spirometric parameters were found to be different between the survivors and nonsurvivors, these included initial PFEV1, PFVC, PFEF 25-75 per cent and postbronchodilator FEV1 and FEF 25-75 per cent. Inspite of the differences, an initial response to bronchodilator could not predict a better outcome for CRAO as compared to COPD. It was concluded that most clinical COPD who had progressive symptoms had significant airway obstruction and shorter survival. Due to fluctuating FEV1 during the course, the initial spirometry and degree of bronchodilator response were not accurate enough to predict subsequent outcome. Long-term follow-up on spirometry and response to bronchodilator should be individually evaluated.

Estado nutricional de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica: estudo longitudinal de um ano / Nutritional status in patients with chronic obstructive pulmonary disease

O estado nutricional de 17 pacientes masculinos (52 a 78 anos) com doença pulmonar obstrutiva crônica foi estudado por meio de avaliaçäo dietética, antropometria, exames bioquímicos e hematológos. Nove pacientes tinham índice de Quetelet (QI) > 21 Kg/m* (Grupo II). Quinze pacientes foram acompanhados durante um ano e a avaliaçäo nutricional foi repetida após 6 e 12 meses. Pacientes do Grupo I permaneceram em condiçäo clínica estável durante todo o ano e apresentaram somente alteraçöes antropométricas discretas no fim do estudo. Pacientes do Grupo II apresentaram evidências antropométricas de desnutriçäo energético-proteíca do tipo marasmo e deteoraçäo clínica, a depleçäo nutricional näo foi associada com hipo-albuminemia e alteraçäo dos índices de funçäo pulmonar. Os dados da ingestäo nutricional sugeriram que nestes pacientes as alteraçöes nutricionais podem ser devidas à demanda energética aumentada relacionada a hipermetabolismo

Riscos ambientais decorrentes da utilizaçäo de energias alternativas: o controle da poluiçäo do ar na regiäo metropolitana de Säo Paulo e avaliaçöes através de estudos de associaçöes entre dados de concentraçöes ambientais de dióxido de enxofre com.. / Environmental risks resulting from the use of energy resources: the air pollution control in the city of Säo Paulo and the relaionships between environmental concentrations of a sulfur dioxide and health indicators related to respiratory diseases are

Inicialmente, define-se a poluiçäo do ar e fontes alternativas de energia, bem como introduz-se alguns conceitos. Em seguida, através da citaçäo de alguns fatos històricos, acompanha-se a introduçäo destas fontes alternativas ao longo dos tempos, mostrando a interligaçäo destas com a produçäo de alimentos e bens de consumo, indispensáveis à existência da humanidade, bem como destacando-se os problemas de poluiçäo do ar diretamente associados. Apresenta-se, também a sistemática de controle de poluiçäo do ar adotada nas regiöes mais industrializadas do mundo e, de modo particular, considerando o Estado Brasileiro mais industrializado, ou seja o Estado de Säo Paulo. Discute-se os resultados aqui alcançados, as avaliaçöes que se fazem e as que ainda devem ser realizadas. Neste particular, faz-se alguns estudos de associaçöes entre poluiçäo do ar, monitorada em quatro localidades do Município de Säo Paulo, com índices de mortalidade por doenças respiratòrias