O valor do Doppler tecidual no diagnóstico diferencial da hipertrofia do atleta e da cardiomiopatia hipertrófica / The value of tissue Doppler in the differential diagnosis of athlete's heart and hypertrophic cardiomyopathy

Introdução: A cardiomiopatia hipertrófica é a responsável pelo maior número de mortes súbitas ou inesperadas por problemas cardíacos, em atletas jovens, e, quando tentamos esclarecer o diagnóstico pela ecocardiografia tradicional, a simples presença de hipertrofia, muitas vezes, não permite distinguir a sua etiologia, como a hipertrofia dos atletas e a hipertrofia secundária à hipertensão arterial. O Doppler tecidual (DTI) pode auxiliar na diferenciação das referidas hipertrofias. Objetivo: Avaliar os valores do Doppler tecidual (TDI) no anel mitral, em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, hipertrofia hipertensiva e hipertrofia, induzida pelo exercício, em atletas saudáveis de alta performance. Métodos: Foram estudados 147 pacientes: 30 voluntários saudáveis (grupo controle); 49 atletas de alta performance, jogadores de futebol profissionais do fluminense Futebol Clube , da cidade do rio de Janeiro-RJ (grupo dos atletas), avaliados na classe 1 de weber pela ergoespirometria; 40 portadores de hipertensão arterial sistêmica moderada controlada, com hipertrofia ventricular esquerda e função ventricular preservada (grupo dos hipertensos)...

Implicações cardiovasculares da síndrome metabólica: importância da hiperinsulinemia na hipertrofia cardíaca e do vaso / Cardiovascular implications of metabolic syndrome: role of hyperinsulinemia on cardiac and vascular hypertrophy

Evidências epidemiológicas indicam que a resistência à insulina e a conseqüente hiperinsulinemia são fatores de risco independentes para doenças cardiovasculares. Diversos estudos ecocardiográficos têm demonstrado que a hiperinsulinemia está associada de maneira independente à hipertrofia ventricular esquerda e ao aumento da relação entre a massa ventricular esquerda e o volume diastólico final.Por outro lado, estudos prospectivos e observações epidemiológicas demonstraram associação independente entre hiperinsulinemia e doença isquêmica coronária e vascular cerebral, indicando participação importante da insulina no desenvolvimento da aterosclerose. Embora ainda não estejam estabelecidos os mecanismos pelos quais a hiperinsulinemia induz à hipertrofia tanto cardíaca como vascular em condições de resistência à insulina, observações experimentais recentes têm sugerido que anormalidades na sinalização intracelular ativada pela insulina possam exercer papel fundamental nesse processo. A redução da ativação da via da fosfatidilinositol-3-quinase/Akt, responsável pelos efeitos metabólicos da insulina, em paralelo à ativação preservada da via de crescimento celular mediada pelas quinases ativadas por mitógenos (MAPKs) estão sendo consideradas como eventos fundamentais para o desenvolvimento da hipertrofia tanto miocárdica como do vaso. Além disso, desequilíbrios entre insulina e fatores de crescimento, como a angiotensina 11, parecemtambém contribuir para a hipertrofia em ambos os tecidos. Portanto, a hiperinsulinemia parece ser um importante regulador da hipertrofia cardíaca e vascular, consistindo em um fator de risco independente para a morbidade e a mortalidade cardiovasculares. Ademais, mecanismos fisiopatogênicos similares podem estar envolvidos no crescimento cardíaco e do vaso em condições de resistência à insulina e hiperinsulinemia.