Efficacy and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and hypertrophic cardiomyopathy / 中华心血管病杂志

Objective: To evaluate the efficacy and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC) in patients with atrial fibrillation (AF) and hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Methods: This study was a prospective cohort study. The data of this study were based on the Chinese Atrial Fibrillation Registry (CAFR) Study, which was a prospective, multicenter registry study. The CAFR Study enrolled inpatients and outpatients with AF from 31 hospitals. Patients with AF and HCM were selected from August 2011 to December 2018. The patients were divided into NOAC-treated group and warfarin-treated group. General clinical data, echocardiographic results and treatment options were collected and compared between the two groups. Patients were followed up every 6 months; outcome events included effective endpoint events(thromboembolism)and safety endpoint events(major bleeding). The incidence of endpoint events in both groups was calculated and compared. Cox proportional hazards regression models and Kaplan-Meier survival analysis were performed to determine the association between NOAC use and endpoint events. Results: A total of 393 patients were included (average age: (60.5±11.8) years, 252 men (64.1%)). There were 133 (34.0%) patients in the NOAC-treated group and 260 (66.0%) patients in the warfarin-treated group. Compared with the warfarin-treated group, the patients in the NOAC-treated group had a higher proportion of paroxysmal AF, catheter ablation of AF, a lower proportion of hypertension, ischemic stroke/transient ischemic attack (TIA), lower heart rate, lower usage rate of angiotensin-converting enzyme inhibitors(ACEI)/angiotensin receptor blockers(ARB), β-blockers, non-dihydropyridine calcium channel blockers(NDH-CCB)(P<0.05). There were no significant differences on the echocardiographic results, including interventricular septal thickness, left ventricular posterior wall thickness, left ventricular end-diastolic diameter, left atrial diameter, left ventricular ejection fraction(P>0.05). After a follow-up of 42 (24, 60)months, the incidence rates of thromboembolism were 1.63 and 2.10 events per 100 person-years for NOAC-and warfarin-treated group, and those of major bleeding were 0.66 and 1.03 events per 100 person-years. Kaplan-Meier survival analysis showed survival rates free from endpoint events were similar between NOAC-treated group and warfarin-treated group(thromboembolism-free survival comparison, P=0.476; major bleeding-free survival comparison, P=0.855). Cox multivariate regression analysis revealed that there was no significant difference on risk of thromboembolism(HR=1.21, 95%CI: 0.42-3.50, P=0.720) and major bleeding(HR=1.50, 95%CI: 0.27-8.41, P=0.642) between NOAC-treated and warfarin-treated group. Conclusion: Patients with AF and HCM can be safely and effectively treated with NOAC.

Inhibir la contractilidad sin provocar necrosis: ¿sería útil en miocardiopatía hipertrófica? Modelo experimental de administración intramiocárdica de toxina botulínica y de wortmanina / Inhibiting contractility without necrosis: Would it be helpful for hypertrophic cardiomyopathy? Experimental model of intramyocardial botulinum toxin and wortmannin

En este artículo se presenta una idea original: inhibir la contracción miocárdica en forma regional y selectiva sin inducir necrosis. Se propone como una posible opción terapéutica en miocardiopatía hipertrófica asimétrica obstructiva, y se plantean 2 modelos farmacológicos basados en la administración intramiocárdica de toxina botulínica y de wortmanina.

The purpose of this paper is to introduce a new idea: local inhibition of contractility without necrosis. It's potential usefulness in hypertrophic cardiomyopathy treatment is discussed and 2 pharmacological models, administrating botulinum toxin and wortmannin directly in the myocardium are disclosed.

É a cardiomiopatia hipertrófica apical vista em uma amsotra na cidade do Rio de Janeiro similar à encontrada no oriente? / Is the apical hypertrophic cardiomyopathy seen in one population in Rio de Janeiro city similar to that found in the east?

OBJETIVO - Investigar a existência de diferença na forma de apresentaçäo clínica e evolutica da cardiomiopatia hipertrófica apical (CMHA), vista em uma amostra na cidade do Rio de Janeiro e a observada no oriente, ond foi descrita. MÉTODOS - Entre 156 pacientes com cardiomiopatia hipertrófica diagnosticados em nossa instituiçäo, foram identificados 13 (8,34 por cento) com a forma apical, sendo estudadas as suas manifestaçöes clínicas, os meios de diagnóstico e a sua evoluçäo. RESULTADOS - Eram 8 homens e 5 mulheres, com idades entre 19 a 75 anos, todos da raça branca, a maioria sintomática. O eletrocardiograma revelou ondas T gigantes em precordiais em 10 pacientes (76,92 por cento), o ecocardiograma (ECO), a presença de hipertrofia apical em todos os casos, sendo em 10 (76,92 por cento) restrita a ponta do ventrículo esquerdo (VE), em dois (15,4 por cento) a ponta do ventrículo direito (VD) e, em 1 (7,68 por cento), acometendo ambos os ventrículos. A cineventriculografia confirmou os achados do ECO. A evoluçäo variou de 6 a 264 meses (x=95,4). Ocorreram dois óbitos (15,4 por cento) em pacientes com o comprometimento associado ao VD, devido ao aumento significativo da dimensäo dos átrios, ocorrência de fibrilaçäo atrial, insuficiência valvar mitral e/ou tricúspide e tromboembolismo. Entre os vivos, a paciente com acometimento do VD evoluiu com restriçäo diastólica, e os restantes com lesäo localizada do VE, 9 estäo assintomáticos em uso de propranolol (8) ou amiodarona (1) e um permanece assintomático sem medicaçäo. CONCLUSÄO - A CMHA vista em uma amostra no Rio de Janeiro é similar a encontrada no oriente (Japäo), quanto à apresentacäo, diagnóstico e evoluçäo, porém notamos em 3 pacientes (23,08 por cento) o acometimento da ponta do VD, näo descrito no oriente, mas com péssimo prognóstico evolutivo.

Cardiomiopatia hipertrófica: atualizaçäo e relato de 6 casos na forma apical / Hypertrophic cardiomyopathy: update and present of 6 cases on apycal form

A entidade conhecida como Cardiomiopatia Hipertrófica continua, nos dias atuais, sendo objeto de exaustivos estudos pelos pesquisadores. Desde a descriçäo inicial da cardiopatia feita por Brock em 1957, uma ampla variedade de indagaçöes permanece em discussäo. O objetivo deste trabalho é proceder uma revisäo da Cardiomiopatia Hipertrófica e apresentar seis casos na sua forma apical, onde, ao contrário daqueles inicialmente descritos, näo säo pacientes descendentes de japoneses

Cardiomiopatia hipertrófica em gerontos: dados clínicos e evolutivos / Hipertrophic cardiomyopathy in the elderly: clinical and evolutive data

Neste trabalho foram estudados 19 pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica com idade média de 69 anos (12 homens e 7 mulheres), 17 dos quais (95%) com forma obstrutiva. Todos foram submetidos à avaliaçäo clínica, eletro e ecodopplercardiográfica. Eletrocardiografia contínua foi realizada em 16 casos e estudo hemodinâmico e angiocardiográfico em 9. Dos 18 pacientes vivos, 9 estäo recebendo bloqueadores beta - adrenérgticos, 8 bloqueadores dos canais de cálcio e 5 amiodarona. O seguimento médio foi de 98 meses. Quatorze pacientes (73%) estäo em classe funcional (CF) I e 4 (21%) em CFII. Ocorreu apenas um óbito (5%). O eletrocardiograma estava alterado em todos os pacientes, tendo sido observada SVE em 94%, índice acima do descrito na literatura. Ao estudo ecodopplercardiográfico observamos calcificaçäo do anel mitral em 26% dos pacientes, abaixo do referido na literatura. Espessamento dos folhetos da valva aórtica foi encontrado em 31% dos casos, o que näo tem sido descrito. Arritmia supra-ventricular foi observada em 87% e ventricular em 100%, sendo taquicardia ventricular näo-sustentada (TVNS) em 31%, acima da média da literatura. Concluímos que cardiomiopatia hipertrófica em gerontes näo é infreqüente e que seu diagnóstico, hoje em dia, é facilitado pela ecodopplercardiografia. A elevada incidência de arritmias complexas näo parece ter relaçäo com a morte súbita

Cardiomiopatia hipertrófica associada com coronariopatia / Hypertrophic cardiomyopathy coexisting with coronary artery disease

Doença aterosclerótica coronariana grave foi detectada em associaçäo com a cardiomiopatia hipertrófica em um paciente do sexo masculino de 66 anos de idade, com queixas de dor precordial, tonteira e palpitaçäo aos esforços de uma série de 26 casos de uma doença. A idade média da populaçäo estudada foi de 47,8 anos, com 17 casos (65,4%) do sexo masculino. Dor precordial típica esteve presente em 17 pacientes. A possível coexistência destas duas doenças necessita ser aventada, já que a terapeutica direcionada para ambas as desordens pode beneficiar o paciente. Pacientes com angina e sopro sistólico devem ser avaliados para possível cardiomiopatia hipertrófica, especialmente se a cirurgia é contemplada, desde que tal terapêutica pode ser incompleta.

Cardiomiopatia hipertrófica / Hypertrophic cardiomyopathy

Para efeito de revisäo, discutem-se os aspectos essenciais do conhecimento médico adquirido sobre a cardiomiopatia hipertrófica, entidade que, sem ser raridade, era desconhecida clinicamente até há três décadas. A fisiopatologia foi revista com base na aplicaçäo dos métodos modernos de exploraçäo cardiovascular, que prmitem, de forma mesmo näo-invasiva, caracterizar as disfunçöes sistólicas próprias desta cardiomiopatia. As principais características clíncias säo apresentadas de forma a situar o contexto diagnóstico, dentro de perspectiva criada com o advento da "semiologia armada", mas näo abstraindo os aspectos revelados pela propedêutica básica. Finalmente, delineiam-se as principais linhas de atuaçäo terapeuticas, com enfoque destinado a realçar as possíveis implicaçöes prognósticas

Cardiomiopatia hipertrófica / Hypertrophic cardiomyopathy

O autor estudou oito casos de cardiomiopatia hipertrófica através do exame clínico geral, ECG e ecocardiograma e concluiu que a suspeita do diagnóstico deverá ser levantada em todos os pacientes que exibam quarta bulha na ponta, com pulsos radiais amplos e eletrocardiograma com sobrecarga importante do ventrículo esquerdo sem motivo aparente, com ou sem presença de ondas "Q" patológicas