Desenlaces asociados con solución salina normal versus lactato de ringer en sepsis y choque séptico o hipovolémico / Outcomes associated with normal saline solution vs lactated ringer´s solution in sepsis and septic or hypovelemic shock

Introducción: los cristaloides son medicamentos usados en pacientes críticamente enfermos, con resultados ambiguos cuando se utilizan soluciones balanceadas versus solución salina normal. Objetivo: conocer si existen diferencias al usar solución salina 0.9% vs. lactato de Ringer en pacientes críticamente enfermos con sepsis y choque séptico o hipovolémico, en cuanto a mortalidad, lesión renal aguda y tiempo de estancia hospitalaria. Métodos: estudio observacional de tipo cohorte retrospectiva en mayores de 18 años con diagnóstico de sepsis, choque séptico o hipovolémico. Se excluyeron aquellos con enfermedad renal crónica en diálisis, las hospitalizadas por ginecología/obstetricia y aquellos con diagnóstico de muerte encefálica o donantes de órganos. Se evaluaron los desenlaces primarios de mortalidad, lesión renal aguda y estancia hospitalaria. Resultados y discusión: se incluyeron 314 pacientes, 158 en el grupo expuesto a solución salina al 0.9% y 156 con lactato de Ringer. Se presentó lesión renal aguda en 22.7% con solución salina y 25.8% con lactato de Ringer (OR 1.18 IC 95%:0.7-2). La mortalidad con solución salina fue de 49%, y en lactato 49% (OR 1.01 IC 95%:0.63-1.63). Los factores de riesgo identificados para mortalidad fueron uso de soporte vasopresor (OR 35 IC 95% 12-83) y lesión renal aguda (1.3 IC 95% 1.01-1.69). Conclusiones: en el paciente críticamente enfermo con sepsis, choque séptico o hipovolémico el uso desolución salina 0.9% no representa diferencias al compararlo con lactato de Ringer en cuanto a mortalidad, lesión renal aguda o estancia hospitalaria. La elección de un cristaloide debe ser individualizada, teniendo en cuenta las comorbilidades, la presencia de hipercloremia o hiperpotasemia.

Objective: crystalloids are drugs used in critically ill patients, with ambiguous results when balanced solutions versus normal saline solution (NS) are used. The objective of this study is to determine if there are differences when NS (0.9%) vs. lactated Ringer ́s (LR) solution are given to critically ill patients in sepsis or septic or hypovolemic shock, in terms of mortality, acute renal injury and length of hospital stay. Methods: a retrospective observational cohort study in patients over 18 years old with sepsis or septic or hypovolemic shock. Patients with chronic renal disease on dialysis, those hospitalized by gynecology/obstetrics and those diagnosed with brain death or organ donors were excluded. The primary mortality outcomes, acute renal injury and hospital stay were evaluated. Results: 314 patients were included, 158 in the NS group and 156 in the LR group. Acute renal injury occurred in 22.7% in the NS group and 25.8% in the LR group (OR 1.18 IC 95%:0.7-2). Mortality rate was 49% in the NS group and 49% in the LR group (OR 1.01 95%: CI 0.63-1.63). Mortality risk factors included the use of vasopressor support (OR 35 95% CI 12-83) and acute renal injury (1.3 95% CI 1.01-1.69). Conclusions: no difference was found with the use of NS in critically ill patients with sepsis or septic or hypovolemic shock when compared with LR in terms of mortality, acute renal injury or hospital stay. The choice of which crystalloid to administer should be individualized, based on the comorbidities and the presence of hyperchloremia or hyperkalemia.

Microalbuminuria como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con estado de choque / Microalbuminuria as a prognostic factor for mortality in patients with shock

La detección de micro albuminuria permite el rápido diagnóstico de nefropatía incipiente, predecir desarrollo de proteinuria y aumento de mortalidad; siendo la medición en orina de 24 horas Gold standard para su diagnóstico. En sepsis el aumento de permeabilidad vascular favorece paso de sustancias como albúmina y con ello producir micro albuminuria, cuya medición es pronostica de mortalidad en unidad de terapia intensiva. Diseño: estudio descriptivo transversal donde se evaluaron 27 pacientes ingresados en unidad de terapia intensiva de adultos del hospital general de enfermedades debiendo cumplir con: antecedentes de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus, tener diagnóstico de choque hipovolémico o séptico, medición de escalas pronosticas de mortalidad y tener examen de orina de 24 horas para evaluar presencia de micro albuminuria, posteriormente se evaluó la condición de egreso como vivo o muerto. Métodos: Se realizó cálculo de Chi2 de homogeneidad o Test Exacto de Fisher para variables categóricas. La normalidad de variables numéricas se determinó con Shaphiro Wilk; si era normal se realizó t de Student de Muestras independientes y de lo contrario U de Mann Whitney. Resultados: Edad media de 50.29 años, principalmente hombres con antecedente de diabetes y diagnóstico de choque séptico. Obteniéndose una media para micro albuminuria en 31.93 mg/dl en pacientes vivos y para fallecidos 58.69 mg/dl. Las escalas pronosticas de mortalidad fueron estadísticamente significativas (p =0.03) para SOFA y (p =0.010) para escala APACHE, así también se obtuvo (p =0.03) para presencia de Micro albuminuria. Conclusiones: La cuantificación de Micro albuminuria en orina de 24 horas en pacientes con estado de choque en unidadde terapia intensiva es un factor pronóstico de mortalidad al ingreso del paciente.(AU)

Diagnóstico de necrosis tubular aguda en pacientes egresados fallecidos / Diagnosis of acute tubular necrosis in deceased patients

Introducción: el diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda, generalmente de causa isquémica o nefrotóxica, se encuentra muy relacionado con el desarrollo de insuficiencia renal aguda. Objetivo: analizar la presencia de diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda en los egresados fallecidos autopsiados y explorar la relación con posibles factores favorecedores. Métodos: estudio retrospectivo, observacional de las autopsias en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, en el período 1962 al 2015. Se estableció en ellas el diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda y se analizó el comportamiento de variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas. Resultados: se registraron 843 341 egresados, de ellos 25 213 fallecidos (índice de mortalidad 3,0), se realizaron 18 630 autopsias (índice autopsia 75,3 por ciento), en estas se estableció diagnóstico de necrosis tubular aguda en 6.264 (33,6 por ciento). Predominaron los pacientes masculinos y los mayores de 45 años de edad. El shock (22,3 por ciento), la bronconeumonía (16,3 por ciento), la aterosclerosis coronaria(18,5 por ciento) y el edema pulmonar (11,3 por ciento) constituyeron las principales causas directas de muerte. La aterosclerosis coronaria (18,5 por ciento) fue la principal causa básica de muerte. Conclusiones: se registró un incremento sostenido de egresos, de fallecidos y de autopsias practicadas, así como del diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda. Predominaron los pacientes del sexo masculino y aquellos mayores de 45 años de edad. Las principales causas directas de muerte en estos fueron el shock, la bronconeumonía y el edema pulmonar. La aterosclerosis fue la principal causa básica de muerte(AU)

Introduction: The histopathological diagnosis of acute tubular necrosis, usually of ischemic or nephrotoxic cause, is closely related to the development of acute renal failure. Objective: To analyze the presence of histopathological diganosis of acute tubular necrosis in deceased autopsied and to explore the relationship with possible favoring factors. Method: Retrospective, observational study, with descriptive statistical study of the autopsies at the Central Military Hospital Dr. Luis Díaz Soto in the period from 1962 to 2015. The histopathological diagnosis of acute tubular necrosis was done and demographic, clinical and anatomopathological variables were analyzed. Results: 843 341 discharged from hospital were recorded, of which 25 213 died (mortality rate 3.0), 18 630 autopsies were performed (autopsy rate 75.3 percent). In these cases a diagnosis of acute tubular necrosis was done in 6 264 (33.6 percent). Male patients and those over 45 years of age predominated. Shock (22.3 percent), bronchopneumonia (16.3 percent), coronary atherosclerosis (18.5 percent) and pulmonary edema (11.3 percent) were the main direct causes of death. Coronary atherosclerosis (18.5 percent) was the main underlying cause of death. Conclusions: There was a sustained increase in discharged patients, deaths and autopsies, as well as the histopathological diagnosis of acute tubular necrosis. Male patients predominated and those older than 45 years of age. The main direct causes of death in these were shock, bronchopneumonia and pulmonary edema. Atherosclerosis was the leading cause of death(AU)

Perspectives on aetiology, pathophysiology and management of shock in African children

Paediatric shock is still a common emergency of public health importance with an estimated 400,000­500,000 reported cases annually. Mortality due to paediatric shock has varied over the years. Data in 1980s show that mortality rates due to septic shock in children were over 50%; but by the end of the year 2000 data indicated that though a marked decline in mortality rates had been achieved, it had stagnated at about 20%. Descriptions of paediatric shock reveal the lack of a common definition and there are important gaps in evidence-based management in different settings. In well-resourced healthcare systems with well-functioning intensive care facilities, the widespread implementation of shock management guidelines based on the Paediatric Advanced Life Support and European Paediatric Advanced Life Support courses have reduced mortality. In resource limited settings with diverse infectious causative agents, the Emergency Triage Assessment and Treatment (ETAT) approach is more pragmatic, but its impact remains circumscribed to centres where ETAT has been implemented and sustained. Advocacy for common management pathways irrespective of underlying cause have been suggested. However, in sub Saharan Africa, the diversity of underlying causative organisms and patient phenotypes may limit a single approach to shock management.Data from a large fluid trial (the FEAST trial) in East Africa have provided vital insight to shock management. In this trial febrile children with clinical features of impaired perfusion were studied. Rapid infusion of fluid boluses, irrespective of whether the fluid was colloid or crystalloid, when compared to maintenance fluids alone had an increased risk of mortality at 48 h. All study participants were promptly managed for underlying conditions and comorbidity such as malaria, bacteraemia, severe anaemia, meningitis, pneumonia, convulsions, hypoglycaemia and others. The overall low mortality in the trial suggests the potential contribution of ETAT, the improved standard of care and supportive treatment across the subgroups in the trial. Strengthening systems that enable rapid identification of shock, prompt treatment of children with correct antimicrobials and supportive care such as oxygen administration and blood transfusion may contribute to better survival outcomes in resources limited settings

Mechanical ventilation in patients in the intensive care unit of a general university hospital in southern Brazil: an epidemiological study

OBJECTIVES: To determine the characteristics, the frequency and the mortality rates of patients needing mechanical ventilation and to identify the risk factors associated with mortality in the intensive care unit (ICU) of a general university hospital in southern Brazil. METHOD: Prospective cohort study in patients admitted to the ICU who needed mechanical ventilation for at least 24 hours between March 2004 and April 2007. RESULTS: A total of 1,115 patients admitted to the ICU needed mechanical ventilation. The mortality rate was 51%. The mean age (± standard deviation) was 57±18 years, and the mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score was 22.6±8.3. The variables independently associated with mortality were (i) conditions present at the beginning of mechanical ventilation, age (hazard ratio: 1.01; p<0.001); the APACHE II score (hazard ratio: 1.01; p<0.005); acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (hazard ratio: 1.38; p=0.009), sepsis (hazard ratio: 1.33; p=0.003), chronic obstructive pulmonary disease (hazard ratio: 0.58; p=0.042), and pneumonia (hazard ratio: 0.78; p=0.013) as causes of mechanical ventilation; and renal (hazard ratio: 1.29; p=0.011) and neurological (hazard ratio: 1.25; p=0.024) failure, and (ii) conditions occurring during the course of mechanical ventilation, acute lung injuri/acute respiratory distress syndrome (hazard ratio: 1.31; p<0.010); sepsis (hazard ratio: 1.53; p<0.001); and renal (hazard ratio: 1.75; p<0.001), cardiovascular (hazard ratio: 1.32; p≤0.009), and hepatic (hazard ratio: 1.67; p≤0.001) failure. CONCLUSIONS: This large cohort study provides a comprehensive profile of mechanical ventilation patients in South America. The mortality rate of patients who required mechanical ventilation was higher, which may have been related to the severity of illness of the patients admitted to our ICU. Risk factors for hospital mortality included conditions present at the start of mechanical ventilation conditions that occurred during mechanical support.

Shock Duration after Resuscitation Is Associated with Occurrence of Post-Cardiac Arrest Acute Kidney Injury

This retrospective observational study investigated the clinical course and predisposing factors of acute kidney injury (AKI) developed after cardiac arrest and resuscitation. Eighty-two patients aged over 18 yr who survived more than 24 hr after cardiac arrest were divided into AKI and non-AKI groups according to the diagnostic criteria of the Kidney Disease/Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines for AKI. Among 82 patients resuscitated from cardiac arrest, AKI was developed in 66 (80.5%) patients (AKI group) leaving 16 (19.5%) patients in the non-AKI group. Nineteen (28.8%) patients of the AKI group had stage 3 AKI and 7 (10.6%) patients received renal replacement therapy during admission. The duration of shock developed within 24 hr after resuscitation was shorter in the non-AKI group than in the AKI group (OR 1.02, 95% CI 1.01-1.04, P < 0.05). On Multiple logistic regression analysis, the only predisposing factor of post-cardiac arrest AKI was the duration of shock. In conclusion, occurrence and severity of post-cardiac arrest AKI is associated with the duration of shock after resuscitation. Renal replacement therapy is required for patients with severe degree (stage 3) post-cardiac arrest AKI.

Factores que influyen en la mortalidad en los pacientes graves con cirugía abdominal / Factors influencing mortality in critically ill patients with abdominal surgery

Introducción: los pacientes quirúrgicos se encuentran entre los más susceptibles de recibir asistencia médica intensiva. Objetivo: determinar los factores que influyen en la morbilidad y mortalidad de los pacientes quirúrgicos graves. Métodos: se realizó un estudio prospectivo descriptivo con 193 pacientes quirúrgicos que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Joaquín Albarrán durante el año 2012. Resultados: de 193 pacientes falleció el 17,6 por ciento, entre los que predominaron los pacientes con operaciones de urgencia (14). Influyeron sobre el aumento de la mortalidad la edad mayor de 60 años, la presencia de insuficiencia renal aguda (p = 0,0011) y la necesidad de apoyo con aminas vasoactivas (p < 0,0001), con una asociación altamente significativa entre albúmina y estado al egreso (p < 0,0001). El requerimiento de líquidos por más de 5 L se asoció a una mejor supervivencia (p = 0,0002). Conclusiones: los principales factores de riesgo para la mortalidad de los pacientes quirúrgicos graves son el shock hipovolémico, la necesidad de apoyo con aminas, la hipoalbuminemia y la presencia de insuficiencia renal aguda, por lo que su prevención o detección temprana permitirá intensificar o particularizar las acciones terapéuticas en cada paciente, lo que puede contribuir a la reducción de la mortalidad en estos enfermos(AU)

Introduction: surgical patient is one of the pronest patients to intensive medical care. Objective: to determine factors influencing morbidity and mortality in critically-ill surgical patients. Methods: prospective and descriptive study of 193 surgical patients admitted to the Intensive Care Unit of Joaquin Albarran Dominguez hospital in Havana during 2012. Results: of 193 patients, 34 died (17.6 percent), being those patients with emergency surgery (14 patients) predominant. Age over 60 years, acute renal failure (p = 0.0011) and need of vasoactive amina support (p < 0001) were the influential factors on the rise of mortality rate, with a highly significant association between albumin and physical condition on discharge (p < 0.0001). The fluid requirement above 5 liters was related with improved survival rate (p = 0.0002). Conclusions: the main risk factors for the critically-ill surgical patients mortality are hypovolemic shock, the need for amine support, hypoalbuminemia and the presence of acute renal failure; their prevention or early detection will allow intensifying or customizing the therapeutic actions to each patient, all of which may contribute to reduce mortality in this group of patients(AU)

Pattern of road traffic accidents in Imphal.

In recent years the incidence of Road Traffic Accidents is increasing at an alarming rate throughout the world posing itself as a major epidemiological as well as medico-legal problem. In a study of 205 cases of Road Traffic Accidents brought to the mortuary of Regional Institute of Medical sciences, Imphal during September 2007 to August 2009, it was noted that males (75.13 %) outnumbered the females (24.87%). Majority of the victims were in the age group of 21 - 30 years (24.89%). It was also noted that majority of the accidents happened in the National Highways (59.51%) and pedestrians were the commonest victims (37.56%). Trucks were the most frequent offending vehicles (34.63%) followed by Buses (22.94%) The commonest cause of death was due to shock and haemorrhage (34.64%). large number of human lives can be saved if trauma centres are established along the National Highways equipped with well trained medical personnel and complete infrastructure of emergency care.

Mortalidad por sangrado digestivo alto en el Hospital Enrique Cabrera / Mortality from upper digestive bleeding in Enrique Cabrera Hospital

INTRODUCCIÓN. El sangrado digestivo alto continúa siendo un problema de salud que conlleva una significativa morbilidad y mortalidad y un elevado consumo de recursos sanitarios. El presente estudio buscó caracterizar la mortalidad por sangrado digestivo alto en el período comprendido entre enero del 2003 y julio del 2007, en el Hospital «Enrique Cabrera¼ (La Habana). MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, donde se revisaron las fichas clínicas de los pacientes fallecidos por sangrado digestivo alto en el período señalado. RESULTADOS: Fallecieron 49 pacientes de un total de 320 ingresados por sangrado digestivo alto (15 por ciento). El 80,6 por ciento de los fallecidos eran mayores de 55 años. Es destacable el antecedente personal de elevado consumo de antiinflamatorios no esteroideos, de forma mantenida, presente en el 54,8 por cientode los casos, y le siguió la cirrosis hepática. La mitad de los diagnósticos clínicos iniciales fueron errados. El 64por cientode los fallecidos se encontraban hemodinámicamente inestables en el momento del ingreso. Solo se intervino quirúrgicamente el 32,2 por ciento de estos fallecidos. Todos los pacientes que no se operaron fallecieron en un cuadro de shock hipovolémico. CONCLUSIONES. Una actitud quirúrgica a tiempo podría salvar a estos enfermos(AU)

INTRODUCTION. Upper digestive bleeding is still a health problem leading to a significant morbidity and mortality and to an elevated consumption of health resources. The present study was aimed at characterizing mortality from upper digestive bleeding in Enrique Cabrera Hospital (Havana City) from January 2003 to July 2007. METHODS: A descriptive, retrospective and cross-sectional study was conducted to review the clinical cards of the dead patients due to upper digestive bleeding in this period. RESULTS: 49 patients died of a total of 320 admitted as a result of upper digestive bleeding (15 percent). 80.6 percent) of the dead were over 55. It was stressed the personal history of the elevated mantained consumption of non-steroidal antiinflammatory drugs observed in 54.8 percent) of the cases, followed by liver cirrhosis. Half of the initial clinical diagnoses were wrong. 64 percent) of the dead were hemodinamically unstable on admission. Only 32.2 percent) of the dead had been operated on. All the patients that did not undergo surgery died of hypovolemic shock. CONCLUSIONS. A surgical procedure performed on time may save these patients(AU)

Tratamiento quirúrgico de las heridas cardíacas: experiencia en 23 pacientes en el Hospital Universitario de Maracaibo / Surgical treatment of hearth injuries: experience in 23 patients at the Hospital Universitario de Maracaibo

Evaluar el diagnóstico y tratamiento de las heridas cardíacas en el Hospital Universitario de Maracaibo. Se evaluaron un total de 23 pacientes quienes presentaron traumatismos cardíacos penetrantes en el período comprendido entre enero de 1991 y enero de 2007, los signos y síntomas presentes, localización de la lesión, estudios diagnósticos, intervenciones quirúrgicas realizadas y evolución postoperatoria. De los 23 traumatismos cardiovasculares penetrantes, 11 (47.82 por ciento) correspondieron a arma de fuego, 9 (39.13 por ciento) a heridas por arma blanca y 3 (13.045 por ciento) por pico de botella. Las lesiones cardíacas más frecuentes fueron: 11 heridas en ventrículo izquierdo (47.82 por ciento), 10 en ventrículo derecho (43.47 por ciento) 2 en aurícula derecha (8.69 por ciento). 2 pacientes (8,69 por ciento) presentaron choque hipovolémico durante el acto operatorio. 3 pacientes (13.04 por ciento) fallecieron en el postoperatorio inmediato y 2 (8,69 por ciento) en el postoperatorio tardío por sepsis. Las heridas del corazón se acompañan de una elevada morbi-mortalidad y los pacientes en que se sospechen estas lesiones ameritan una atención inmediata. Se hace referencia a las medidas a seguir en los pacientes con traumatismos cardiovasculares, criterios diagnósticos y diferentes formas de tratamiento quirúrgico.

O óbito em criancas com diarréia aguda e choque em UTI / Risk factors of death in children with diarrhea and shock admitted to the intensive care unit

OBJETIVOS: Descrever características clínicas e epidemiológicas de criancas com diarréia aguda e choque, admitidas em unidade de terapia intensiva pediátrica, e comparar a evolucão clínica entre os grupos óbito e sobrevida, identificando fatores associados ao óbito. MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo, não controlado, no período de fevereiro de 1994 a janeiro de 1998. Os dados epidemiológicos e clínico-evolutivos dos pacientes foram analisados e os grupos de pacientes com sobrevida e com óbito foram comparados. O teste Qui-quadrado foi utilizado para variáveis contínuas, e o teste exato de Fisher para as variáveis categóricas (valores menores que cinco). RESULTADOS: Foram admitidas 71 criancas, com idade entre 0,4 e 13,9 meses. Evoluíram para óbito 15. Baixo peso de nascimento foi encontrado em 18,1 por cento dos pacientes, tempo médio de aleitamento materno de 1,1 mês e de internacão de 5,6 dias. Receberam antibióticos 93 por cento das criancas. Necessitaram de ventilacão pulmonar mecânica 52/71 criancas, uso de drogas vasoativas 23/70 e uso de bicarbonato de sódio 15/71; estas variáveis estiveram associadas com maior risco de óbito, na análise univariada. No modelo multivariado, permaneceram como significantes o parâmetro droga vasoativa (OR=18,56) e idade menor que três meses (OR=0,10). CONCLUSÕES: A diarréia aguda e choque ocorreram principalmente em criancas com menos de três meses de idade, com apresentacão clínica e laboratorial de gravidade. Na evolucão clínica, a utilizacão de terapia de suporte em paciente crítico esteve associada ao óbito, com destaque para o uso de droga vasoativa.

Hallazgos necrópsicos en 100 pacientes del servicio de cirugía general / Necropsy findings in 100 patients from the service of general surgery

Se revisan los protocolos de necropsia de las defunciones del Servicio de Cirugía General, durante el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 1998 y se seleccionan aquellos enfermos a los cuales se les practicó algún tipo de intervención quirúrgica. En los 100 fallecidos estudiados se hizo evidente que el incremento de la edad es proporcional al aumento de las complicaciones graves y la mortalidad, con significación en la alta frecuencia de las enfermedades asociadas (63,0 porciento). El 70 porciento de las operaciones tuvo carácter urgente y las principales indicaciones fueron el síndrome peritoneal (29 porciento), la obstrucción intestinal (27 porciento), el cáncer visceral (12 porciento) y el sangramiento digestivo alto (10 porciento). La peritonitis secundaria a perforación y dehiscencia de sutura fue la complicación quirúrgica más frecuente y entre las clínicas la bronconeumonía, la atelectasia y el tromboembolismo pulmonar. Las causas directas de muerte fueron la sepsis generalizada, el shock hipovolémico y la bronconeumonía(AU)

The necropsy protocols of the deaths registered at the Service of General Surgery from January, 1996, to December, 1998, were reviewed. Those patients who uderwent some kind of surgical procedure were selected. In the 100 studied deaths, it was proved that the age increase is proportional to the rise of severe complications and mortality. The high frequency of associated diseases was significant (63.0 percent). 70 percent of the operations had an emergent character and the main indications were peritoneal syndrome (29 percent), intestinal obstruction (27 percent), visceral cancer (12 percent) and high digestive bleeding (10 percent). Peritonitis secondary to perforation and dehiscence of suture was the most frequent surgical complication, whereas bronchopneumonia, atelectasis and pulmonary thromboembolism were among the commonest clinical complications. The direct causes of death were generalized sepsis, hypovolaemic shock and bronchopneumonia(AU)

Déficit de base y escala revisada en trauma como parámetros pronósticos en pacientes traumatizados / Base deficit in trauma revised scale as prognostic parameters in trauma patients

Los cirujanos han intentado, mediante la elaboración de diferentes escalas de trauma, identificar precozmente los pacientes traumatizados con elevados riesgo de muerte. El presente estudio tiene como objetivo comprobar la utilidad de la determinación del déficit de base y su comparación con la escala revisada de trauma como parámetros pronósticos en los pacientes traumatizados. Estudio prospectivo en cien (100) pacientes que ingresaron con diagnóstico de trauma contuso o penetrante. Al ingresar, a cada paciente se le tomó una muestra de sangre arterial para determinación de déficit de base y se aplicó la escala revisada de trauma. Servicio de Emergencias del Hospital Vargas de Caracas. Se evidenció que son hombres jóvenes los que tienen mayor riesgo de presentar lesiones por trauma. Todos los pacientes fallecidos (6) quedaron incluidos en el grupo de riesgo definido por la variable déficit de base. Esto no sucedió con el grupo de riesgo definido por la Escala Revisada de Trauma en la que sólo quedaron incluidos cinco de los pacientes fallecidos. El déficit de base tuvo una sensibilidad de 23 por ciento y una especificidad de 100 por ciento con un valor predictivo positivo de 78,7 por ciento. La Escala Revisada de Trauma tuvo una sensibilidad de 31,2 por ciento y una especificidad de 98,8 por ciento con un valor predictivo positivo de 83,3 por ciento y un valor predictivo negativo de 88,2 por ciento. Al relacionar las variaciones de déficit de base y Escala Revisada de Trauma, 10 pacientes coincidieron con el grupo de riesgo por separado por dichas variables. De estos 10, la mitad falleció. Cuando se utilizó la combinación de los dos parámetros, la sensibilidad fue de 50 por ciento, un valor predictivo positivo de 100 por ciento y un valor predictivo negativo de 93 por ciento. El valor límite de déficit de base en nuestro estudio para definir el grupo de riesgo fue igual o mayor a-4,1 mmoles/l.

Preeclampsia severa síndrome HELLP e Insuficiencia renal / Severe preeclampsia, Hellp's syndrome and renal failure

Se presenta un estudio retrospectivo realizado en la unidad de cuidados intensivos del nuevo Hospital Civil de Guadalajara con paciente que desarrolló preeclampsia severa y síndrome HELLP, 70 pacientes de las cuales 30 desarrollaron insuficiencia renal aguda, de éstas 25 fueron catalogadas como necrosis tubular aguda y cinco con necrosis cortical bilateral. Todas las pacientes (30) con insuficiencia renal aguda presentaron hipertensión arterial severa, además de depleción de volumen plasmático circulante con un promedio de PVC de 6 cm de agua (en 20 pacientes), los promedios de urea de 64.2 mg/dl y creatinina 4.2 mg/dl. Seis pacientes del grupo fallecieron, tres por hemorragia cerebral, dos choque hipovolémico y una paciente por falla multisistémica. La causa del desarrollo de insuficiencia renal aguda se debe a disminución del volumen circulante, endoteliosis glomerular y vasoconstricción severa

Efecto del factor estimulante de colonia de granulocitos sobre la granulocitopenia sociada a sepsis abdominal en pacientes críticos / Effect of granulocyte colony-stimulating factor on granulocitopenia ssociated with abdominal sepsis in critically ill patients

Inroducción. Los pacientes críticos con infecciones severas frecuentemente desarrollaron depresión del sistema inmune. Objetivo. Estudiar el efecto del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) sobre la granulocitopenia asociada a sepsis abdominal en pacientes críticos. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 16 pacientes (edad media 43.9 ñ 13.8 años, rango 22.74 años) con sepsis abdominal y síndrome de insuficiencia orgánica múltiple (SIOM) que ingresaron a una UCI de un hospital de tercer nivel de atención. Todos los pacientes se trataron con medidas generales para la sepsis (antibióticos incluidos). La población se dividió randomizadamente en dos grupos: A) ocho pacientes recibieron 300µg de G-CSF durante siete días; B) ocho pacientes se trataron convencionalmente. Resultados. Se observó un incremento de los leucocitos (3,437 ñ 2,203 vs 9,580 ñ 3,127 células/µL) y de los granulocitos (3,078 ñ 423 vs 6,900 ñ 1,451 células/µL) en el grupo A, al 1o. y 7o. días de estancia, respectivamente (p < 0.001), pero en el grupo B se obtuvo una respuesta similar: los leucocitos se incrementaron de 4,437 ñ 791 a 8,253 ñ 924 células/µL y los granulocitos ascendieron de 3,078 ñ 423 a 5,800 ñ 742 células/µL (p< 0.001). La mortalidad fue de 25 por ciento en el grupo A y de 37.5 por ciento en el grupo B. Conclusión. El empleo e G-CSF en el tratamiento de la granulocitopenia en los pacientes críticos con sepsis puede ser útil

Factores inherentes a la sobrevida y mortalidad de pacientes de cuidados intensivos en Panamá / Factors involved in the survival and mortality of intensive care patients in Panama

Biotechnology has been important for the management of the critical ill patients. Today the treatment is expensive and even more with complications, this work has the purpose to find out about mortality and survival and the associated factors that could promote alterations in the outcome. The authors studied 247 admissions in a six months period, their mortality and survival. We investigated the relationship between the inflammatory systemic response syndrome, the multi systemic organ failure and sepsis, with mortality and survival. We concluded that there is a high mortality related to the septic syndrome. Prevention to avoid the septic syndrome, is the best way to lower the high cost in the intensive care units

Comparación entre el monitoreo invasivo y no invasivo para el diagnóstico precoz de hipoperfusión tisular, mortalidad y costo/beneficio / Comparison between invasive and not invasive monitoring for the precocious diagnostic of tisular hypoperfution, mortality and cost/benefit

Se analizaron once pacientes ingresados a una terapia polivalente que requirieron la colocación de un catéter en arteria pulmonar. Se sometieron los pacientes a monitoreo invasivo hemodinámico, con mediciones de DO2, VO2, resistencias vasculares pulmonares y sistémicas presiones pulmonares, gasto cardíaco, presión de wedge, monitoreo de laboratorio: lactato, gases en sangre arterial y pHi gástrico con la finalidad de detectar cuál variable era la más sensible para detectar estados de hipoperfusión tisulaar, evaluar un índice pronóstico de mortalidad al ingreso y estimar los costos beneficios del uso del tonómetro gástrico en pacientes que requirieron catéter en arteria pulmonar. Las mediciones se hicieron al ingreso y luego cada 12 horas hasta que el paciente salía de protocolo por normalización de los valores o fallecimiento. Se analizaron los pacientes en dos grupos: sobrevivientes y no sobrevivientes, comparando las variables hemodinámicas entre ambos grupos, solamente resultaron estadísticamente significativas la frecuencia cardíaca (p < 0,05) y el pHi (p < 0,05). Hubo una relación lineal entre DO2 y VO2. El coeficiente de correlación entre DO2 y pHi fue cero. La diferencia de pHi entre el grupo de sobrevivientes y no sobrevivientes fue estadísticamente significativa. El lactato no fue un predictor precoz de hipoxia tisular en ningún grupo. La variable que mejor predijo mortalidad en este grupo fue pHi gástrico (p 0,05). En nuestra terapia intensiva el costo del tonómetro fue elevado y la única utilidad que tuvo fue pronosticar mortalidad ya que la conducta terapéutica fue tomada en función de los resultados obtenidos de las mediciones hemodinámicas invasivas

Traumatismo de veia cava inferior: análise de 36 casos / Inferior vena cava trauma: analysis of 36 cases

Os autores analisaram 36 casos de traumatismos de veia cava inferior (VCI), a fim de avaliar as formas de tratamento empregadas, bem como os principais aspectos relacionados às altas taxas de morbidade e mortalidade freqüentemente encontradas nesse tipo de lesäo. Os projéteis de arma de fogo foram os agentes lesivos mais comuns, e 55// dos doentes tinham algum grau de instabilidade circulatória à admissäo. A porçäo retro-hepática foi a mais freqüentemente atingida e o fígado, o órgäo mais lesado em associaçäo à lesäo venosa. Dos vinte doentes admitidos com instabilidade hemodinâmica, 17 morreram e, desses, a lesäo era na porçäo retro-hepática em nove e na porçäo supradiafragmática em três, confirmando que a localizaçäo da lesäo e a instabilidade circulatória à admissäo säo os dois fatores mais importantes com relaçäo ao prognóstico pós-operatório

El paciente post-operatorio en el área de pacientes graves de emergencia / The post-operated patient in the urgency critical ill area

Durante el año de 1989 fueron admitidos 209 pacientes en el Area de Pacientes Graves de Emergencia. Cuarenta y ocho (23 por ciento) ingresaron a nuestra área luego de un procedimiento quirúrgico mayor de emergencia con la finalidad de recibir terapia activa y/o monitoreo post-operatorio. El tiempo promedio de estancia fue 8 (1-20) días. La edad promedio 48 (16-76) años y treinta y siete (77 por ciento) fueron hombres. El puntaje APACHE II promedio fue 17 (15-20) y el TISS promedio 26 (24-33). Fallecieron 15 (31 por ciento) enfermos. La categoría diagnóstica más frecuente fue: shock hemorrágico-hipovolémico en 13 casos, sepsis post-operatoria en 10 y craneotomía en 9 entre otras. La población post-operada constituye la cuarta parte del global manejado en esta área con un tiempo de hospitalización prolongado. Esta es una situación sui géneris que requiere corrección a corto plazo. Se recomienda que los enfermos sometidos a un procedimiento quirúrgico de emergencia como los referidos no deberían hacer el post-operatorio en una sala de hospitalización de emergencia