Sobrevida de pacientes com estenose biliar maligna baseada no escovado endoscópico e na bilirrubinemia / Survival of patients with malignant biliary stricture based on endoscopic brushing and on bilirubinemia

RACIONAL: As principais causas de estenose biliar maligna são câncer de pâncreas e colangiocarcinoma. A definição do prognóstico dos pacientes no momento da pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica é importante na escolha da conduta mais adequada. OBJETIVO: Avaliar a importância do escovado endoscópico e da bilirrubinemia na determinação da sobrevida dos pacientes com estenose biliar maligna. MÉTODOS: Os pacientes com estenose biliar diagnosticados durante pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica foram submetidos a duplo escovado. Amostras de sangue de todos eles foram obtidas para dosagem das bilirrubinas. Os pacientes foram acompanhados para determinar o diagnóstico final e a sobrevida. RESULTADOS: Diagnóstico final de doença maligna foi obtido em 40 pacientes de um total de 50 casos de estenose biliar. Os níveis séricos elevados das bilirrubinas ou a citologia por escovado positiva para malignidade estava relacionada a menor sobrevida. CONCLUSÃO: Os dados desta pesquisa demonstram a possibilidade de determinar o prognóstico em casos de estenoses biliares malignas através do resultado do escovado endoscópico ou da bilirrubinemia.

Tratamento paliativo da obstruçaö maligna do hilo hepático pela operaçäo de Soupault-Couinaud / Palliative treatment of the hepatic hilus through Soupault-Couinaud surgery

A grande dificuldade, na literatura, para a avaliaçäo dos diferentes métodos utilizados no tratamento paliativo dos tumores irressecáveis do hilo hepático, foi a inexistência de um parâmetro que tornasse uniforme a linguagem dos seus resultados. Este estudo tem por finalidade analisar os resultados da anastomose colangioentérica intraparenquimatosa (ACEI) no ducto do seguimento III, realizada em 17 pacientes consecutivos, portadores de obstruçäo maligna do hilo hepático. Para tanto, foi avaliado, dentre outras variáveis, um índice de qualidade de vida, denominado +ndice de Conforto, que permite a comparaçäo numérica dos resultados. Houve regressäo importante da icterícia em 88,2 porcento dos casos, e reduçäo estatisticamente significativa dos níveis séricos das bilirrubinas no pós-operatório (p < 0,05). A mortalidade hospitalar foi de 11,8 porcento, e o +ndice de Conforto foi equivalente a 81,9 porcento. Estes resultados permitem as seguintes conclusöes: 1) A técnica proposta representa um método eficiente para resoluçäo da colestase causada por tumores irressecáveis do hilo hepático; 2) O +ndice de Conforto de 81,9 porcento credencia o método como adequado para o tratamento paliativo desta afecçäo.

A oportunidade da cirurgia no paciente icterico / The best moment for surgical treatment on the jaundice patient

A mortalidade e a morbidade da cirurgia em 51 pacientes portadores de ictericia obstrutiva ou com historia de ictericia recente sao ana lisados. Sete fatores de risco relativos a mortalidade e a morbidade da cirurgiaforam estudados nestes pacientes, divididos em 2 grupos: I) 27 pacientes operados ja anictericos, sem mortalidade; II) 24 pacientes operados na vigencia daictericia, com 6 obitos. Os fatores de risco estudados foram: idade do paciente,sexo, niveis sericos de trasaminases, abertura ou nao da via biliar principal eo hematocrito no momento da internaçao do paciente. Destes, mostraram importancia estatisticamente significativa na determinaçao da mortalidade operatoria; sexo masculino, bilirrubinemia acima de 10 mg% e transaminases acima de 100 mg% . Comparando-se os grupos I(sem mortalidade operatoria) e II ( com 25% de obitos )relativamente a estes fatores, conclui-se que eles diferiam quanto a presença delesoes maligna, bilirrubina acima de 10 mg, trasaminases acima de 100 mg e hematocrito abaixo de 30, todos predominando significativamente no grupo II. Utilizando estes parametros para comparar os subgrupos II-a (18 pacientes operados ecterticos e que faleceram) conclui-se como provaveis fatores responsaveis pelosobitos: a bilirrubinemia acima de 10mh% e transaminases acima de 100 mg%. A necessidade de desobstruir a via biliar principal no pre-operatorio, desviando-se a bile para o intestino e nao para o exterior e enfatizada

Morbidade e mortalidade pós-operatórias em icterícia obstrutiva: fatores de risco / Morbidity and mortality in patients with obstructive jaundice: risk factors

Há trabalhos que relatam associaçäo entre bilirrubina total sérica (BTS) pré-operatória maior que 8,1mg por cento, hematócrito (H) pré-operatório menor que 30 por cento ou doença neoplásica (DN) com a presença de complicaçöes e óbito pós-operatórios no paciente com icterícia obstrutiva. Com o objetivo de avaliar esta relaçäo, 72 pacientes tratados cirurgicamente de obstruçäo biliar foram estudados. Os parâmetros avaliados foram idade acima de 61 anos, presença de DN, BTS igual ou superior a 8,1 por cento, H igual ou inferior a 30 por cento, além da presença ou näo de complicaçöes pós-operatórias e óbito. Foi encontrada morbidade de 38,9 por cento e mortalidade de 16,7 por cento. Näo foi encontrada relaçäo estatisticamente significativa entre qualquer dos parâmetros estudados e a morbidade ou mortalidade pós-operatórias. Concluímos que o risco de complicaçäo e óbito é semelhante em qualquer paciente com obstruçäo biliar, estando esse risco ligado à própria doença ou a algum fator näo identificado