Laparoscopic heller cardiomyotomy for esophageal achalasia. Initial results

Laparoscopic Heller cardiomyotomy is replacing open surgery for esophageal achalasia. The aim of the present study was to evaluate the initial results of laparoscopic Heller cardiomyotomy. Sixteen patients [9 women and 7 men, mean age of 45 +/- 11.3 years and mean duration of symptoms of 5.2 +/- 4.5 years], who fulfilled the clinical, radiographic, endoscopic and manometric criteria for a diagnosis of esophageal achalasia, underwent laparoscopic myotomy with Dor fundoplication. Follow up to one year was complete in 14 patients. Laparoscopic Heller myotomy with Dor fundoplication is a highly effective and safe treatment for achalasia and preventing simultaneous gastroesophageal reflux. The outcome of the procedure is related to the preoperative stage of the disease on the esophagogram

Atención de enfermería al paciente en postoperatorio de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) / Nursing intervention in postoperative cardiac surgery with extracorporeal circulation

La cirugia cardíaca con circulación extracorpórea fue realizada por primera vez en nuestro pais en 1958 en la Fundacion Clinica Shaio; el trabajo y la valoración integral del paciente en las etapas, preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria han sido fundamentales para alcanzar los resultados que hoy se muestran orgullosamente. El articulo hace una breve revisión bibliográfica de los efectos mas importantes de la cirugia cardiaca con circulación extracorporea sobre los diferentes sistemas, haciendo énfasis en aquellos que tienen mayor impacto en la recuperación del estado de salud. Ademas, se presenta una propuesta de cuidado a este tipo de pacientes, tomando como base el proceso de enfermería. el objetivo de este articulo es resaltar el cuidado de enfermería como parte de la atención interdisciplinaria a los pacientes en postoperatorio de cirugía cardiovascular con CEC, siendo decisivo para ofrecer calidad en la atención y a la vez favorecer una disminución significativa en la morbimortalidad precoz y tardía.

Predictors of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery

In order to determine the predictors of atrial fibrillation [A F] after coronary artery bypass surgery [CABG], 99 patients who were scheduled for CABG were studied [age ranged from 35 to 75 years, mean of 53.9 +/- 9.57 years]. The patients were subjected to a careful history analysis and a thorough clinical examination. A resting electrocardiogram and an echocardiogram as well as complete rigt and left coronary angiography and left ventriculography were performed for every patient. CABG surgery was performed using standard echniques. Patients were monitored for the occurrence of AF by continuous electrocardiographic telemetry for the first postoperative week. Sustained AF was defined as an episode lasting more than thirty minutes. The relation of AF to several perioperative variables was studied. Preoperative variables included age, gender, presence of diabetes mellitus, hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, preoperative medications [digoxin, beta blockers and calcium channel blockers], right coronary artery stenosis, left ventricular ejection fraction and preoperative serum magnesium level. lntraoperative variables included aortic cross-clamp time, cardiopulmonary bypass time and number of distal anastomosis. Postoperative variables included peak postoperative MB fraction of creatine kinase level [CKMB] and serum magnesium level and beta blocker therapy. Stepwise logistic regression analysis [odds ratio +/- 95% CI, P value] was performed to detemnine which of these variables were independent predictors of A F. Sixteen patients out of the 99 developed AF [16.2%]. It was found that the following variables are independent predictors of Af: Advancing age [OR = 1.7/10 years; CI, 0.86 to 3.4; P = 0.07], hypertension [OR = 2; CI, 1.05 to 3.8; P = 0.01] and cardiopulmonary bypass time [OR = 1.02; CI, 1 to1.04; P = 0.05]. All the other studied variables were not found to be independent predictors of AF. Advancing age, previous hostory of systemic hypertension, and longer cardiopulmonary bypass time were found to he important independent predictors of AF following CABG. There was a trend towards lower postoperative serum magnesium level in patients with AF although this did not reach statistical significance. Other variables as gender, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, right coronary artery stenosis, left ventricular ejection fraction, preoperative serum magensium level, aortic cross-clamp time, number of distal anastomosis, postoperative peak CKMB and beta blocker therapy were found not to be important predictors of postoperative AF in CABG patients

Combined cardiac surgery in adults, analysis of risk factors and long term results in 127 operations

A total of 127 patient underwent combined coronary artery and valvular operations at our institutions, between 1984 and 1993. Ninety patients underwent coronary artery bypass grafting [CABG] and simultaneous aortic value replacement [AV], 30 patients had CABG and mitral value repair or replacement [MV] and 7 patients had CABG combined with a double-valve operation. An average of 2.7 bypasses were done [range 1-7]. Preoperatively, 97 patients [76%] were categorized in the New York Heart Association [NYHA] functional class 3 or 4. There were 18 emergency operations and 10 reoperative procedures. In 31 patients [24%] the preoperative left ventricular ejection fraction was less than 40%. The overall hospital mortality rate was 11.8% [15/127]. The mortality group [n = 15] was compared to the group of hospital survivors [n = 112] and the following parameters were found to be significant risk factors for perioperatve mortality: age >65 years [p <0.05], insulin-dependent diabetes mellitus [p <0.02], generalized arteriosclerosis [p < 0.01], preoperative NYHA functional classes 3 and 4 [p < 0.02] and double-valve procedures [p < 0.004]. Long-term follow-up revealed a 5-year survival rate of 71.5% for CABG + AV and 62.5% for CABG + MV. The 5-year event-free survival rates were 52.6 and 53.4%, respectively. This study show that, even in high-risk patients, combined valve repair/replacement and CABG surgery can be performed successfully with good, long-term results

Enhancing cerebral safety: the routine use of regional cerebral oxygen saturation monitoring during cardiopulmonary bypass operations using the invos 3100 cerebral oxymeter

Over a 16 months period, a total of 200 patients were monitored using the Invos 3100 cerebral oxymeter

Sequential internal mammary artery conduits in coronory artery bypass grafting

The results of sequential internal mammary artery [IMA] grafting in myocardial revascularization, with special emphasis on IMA-related morbidity, have been evaluated over a 2-year period. Between June 1, 1991 and July 1, 1993, 638 patients underwent isolated coronary artery bypass grafting [CABG] at our institution, using the IMA as a conduit. In 541 patients, one or both IMAs were used as a single coronary artery bypass conduit [group 1] and, in the remaining 97 patients; sequential IMA grafting was performed [group 2]. The mean age was 60.1 +/- 9.2 years and 82% of the patients were male. There were 16.6% repeat CABG in group 1 compared to 3.1% in group 2 [p <0.01]. All patients had preoperative angina and 67% were in the Canadian Cardiovascular Society angina class 3 and 4. Other preoperative patient characteristics were similar in both groups. The overall perioperative mortality was 1.9% [12/638]. Twelve patients died in group 1. There were no mortalities in group 2. Nonfatal perioperative myocardial infarction occurred in 10 patients in group 1 [1.6%] and in none in group 2. The incidence of re-exploration for bleeding, sternal wound infections, sternal dehiscence or other perioperative complications was low in both groups. Significant IMA spasm or insufficient IMA flow due to small-caliber vessels occurred in only 1.3% [8/638: 6 patients in group 1 and 2 patients in group 2] [n.s.]. None of the patients with sequential IMA grafts in group 2 had early graft failure [within 30 days postoperatively]. Twelve months postoperatively, 88% [83/94 survivors] of the patients who had received a sequential IMA graft were completely free of angina. Coronary revascularization with sequential IMA graft was found to be safe and effective. Specific IMA problems such as IMA spasm occurred rarely and not more frequently when the IMA was used as sequential graft

Normothermic retrograde continuous blood cardioplegia, hemodynamic study

In this study, 20 patients were randomly selected. These patients had single or multivalvular lesions. They were scheduled electively to undergo open heart surgery. Results showed that the heart was arrested and perfused in 90% of the cases while in 10% repeated potassium shots were needed to maintain the heart arrested. Spontaneous rebeating immediately after aortic declamping was achieved in 85% of the cases. Weaning from the by-pass machine was easy in 95% of the cases. 5 patients [25%] needed 5 ug/kg/min. of dobutamine in the immediate postoperative period. 2 patients [10%] needed small doses of adrenaline to counteract the vasodilator effect of this technique. Only one patient [5%] showed positive electrocardiographic and enzymatic changes of perioperative myocardial infarction with no hemodynamic disturbances. It was concluded that this technique is a good alternative to the cold crystalloid cardioplegia technique in valvular heart surgery

Les communications interauriculaires de type ostium secundum chez l'adulte a Abidjan : a propos de 24 cas

De 1977 a 1988; 24 communications interauliculaires (CIA) de type ostium secundum chez l'adulte ont ete operees a l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. Il y avait 13 hommes et 11 femmes avec un age moyen de 31;2 ans. Tous les patients etaient symptomatiques. Le rapport cardio-thoracique etait modere et severe dans 40 pour cent des cas; une fibrillation auriculaire existait dans 12;5 pour cent des cas. Le catheterisme cardiaque notait un QP/QS superieur a 2 dans 75 pour cent des cas avec une pression pulmonaire moyenne a 25 mmHg en moyenne. La fermeture par suture directe a ete realisee le plus souvent. On a deplore 3 deces (12;5 pour cent) et des troubles du rythme postoperatoire chez 7 patients (29;1 pour cent). Le suivi postoperatoire clinique; radiographique et electrique des patients met en evidence le benefice du traitement chirurgical

Experience in a new percutaneous approach to the axillary vein for central venous catheterization

The new infraclavicular approach to the axillary vein was tried in 60 patients scheduled for central venous catheterization. It was successful in 55 patients. There was a low incidence of complications: Catheter malposition [6.7%], arterial puncture [5%], transient parasthesia [5%] and hematoma [1.6%]. Apart from difficulty in locating the vein in markedly obese patients, the results of this study confirmed the reliability, safety and effectiveness of this approach

Estudio y posoperatorio en pacientes operados de corazón con entrenamiento físico o si este / Preoperative and postoperative study in patients with heart surgery with or without physical training

Se estudiaron 24 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Cardiovascular en el Instituto Superior de Medicina Militar"Dr. Luis Díaz Soto" en un periodo de 6 meses, 17 con enfermedades valvulares, 5 con enfermedades congénitas y 2 con cardiopatía isquémica. Al 50%se le aplicó un programa de entrenamiento físico pre y posoperatorio y al resto no(grupo control); en ambos grupos se realizó una valoración seriada de la capacidad funcional, para lo cual se utilizó una bicicleta ergonométrica a los 3 meses de evolución posoperatoria, en la que se cuantificó su capacidad de trabajo y se obtuvo su clasificación funcional. Se apreció una mejoría de la capacidad de trabajo en todos los casos, mientras que la clasificación funcional mejoró en el 83%de los casos que realizaron ejercicios y en el 58%de los controles; el requerimiento energético aumentó en los casos entrenados. Teniendo en cuenta la evaluación funcional preoperatoria de estos pacientes, consideramos que el entrenamiento físico es útil como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, por lo que debe aplicarse desde el preoperatorio y mantenerse en el posoperatorio, tanto inmendiato como tardío, con evaluaciones periódicas

Herida de corazón: conducta quirúrgica de urgencia / Penetrating heart wound: surgical emergency behavior

Los heridos de corazón son cada vez más frecuentes en los servicios quirúrgicos de urgencia. Se presenta el estudio de un paciente de 20 años con herida de ventrículo derecho por arma blanca que fue tratado quirúrgicamente con éxito en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Debido al incremento de la red asistencial en nuestro país y al hecho de que los períodos de traslado de un herido son cada vez más breves, un número considerable llega con vida a los hospitales, por lo que el cirujano general debe dar solución quirúrgica a este tipo de paciente en tiempo de paz, situación que en esencia no difiere de los principios de tratamiento del herido en tiempo de guerra

Colapso cardiovascular posterior al uso de protamina / Cardiovascular collapse later to use of protamine

En el caso que presentamos a continuación observamos cómo en un paciente sometido a cirugía coronaria se evidencian los efectos adversos hemodinámicos que puede producir la protamina administrada para neutralizar la heparina. En este caso la pronta utilización de drogas vasodilatadoras e initrópicas permitió el restablecimiento de condiciones hemodinámicas estables en este paciente. Paciente masculino de 67 años de edad edmitido para revascularización miocárdida. Antecedentes de importancia: Infarto del miocardio antiguo. Hemodinamia: enfermedad de 3 vasos: obstrucción de descendente anterior, marginal y ramus. Fracción de eyección: 0.38 por ciento. Exámenes de laboratorio: Hb: 12 por ciento; Hcto: 36 vol. por ciento; glicemia: 96 mg por ciento; úrea: 40 mg por ciento; Creat: 15 mg por ciento. La medicación preanestésica indicada fue la siguiente: diazepan 0,2 mg/kg VO, seconal 100 mg VO a las 10 p.m del día anterior a la intervención quirúrgica, y diazepan 0,2 mg/ kg VO; morfina 10 mg IM a las 6.30 a.m el día de la intervención. A su llegada a quirófano se monitoriza con cardioscopio, se toman dos vías venosas periféricas con catéter plástico N- 14 y se coloca un catéter N- 20 en arteria radial izquierda. Se realiza la inducción anestésica con: diazepan 0,2 mg/kg; fentanyl a dosis de 25 *g/kg/peso; se coloca tubo endotraqueal, N- 9.5 sin dificultad y se conecta a un ventilador Servo 900-B, volumen corriente 15 cc/kg/peso. Determinación de CO2 espirado 4.5 por ciento. Se coloca catéter Swanz-Ganz 7.5 a través de la vena yugular interna derecha, obteniéndose las siguientes mediciones hemodinámicas. PAM=75 PVC=7 PAP=15 PCP=12 GC=2,56 IC=1.57 VS=38 IS=23 RVS=2.125 RVP=43.75. El mantenimiento anestésico se realizó con isofluorane a concentraciones variables. Durante el curso del procedimiento anestésico y de la circulación extracorpórea no se presentó ninguna dificultad, transcurriendo el caso sin complicaciones. Luego de la salida de circulación extracorpórea y encontrándose el paciente en condiciones hemodinámicas estables, se comienza la infusión de protamina a dosis de 1.5/1 en relación a la hepamina y se realizan las siguientes mediciones hemodinámicas..

Extraccion multiple de organos para trasplantes de corazon, higado y rinones: primer caso / Multiple organ procurement for heart, kidney and liver transplants: first case

Se presenta un caso de extraccion multiple de organos (corazon, higado y los dos rinones) de un donante con trauma craneoencefalico en estado de muerte cerebral, en quien se efectuo el procedimiento el 19 de marzo de 1988, mediante un protocolo y una tecnica preestablecidos en forma multidisciplinaria por el equipo de trasplantes del Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellin, habiendose logrado trasplantar con exito los cuatro organos obtenidos, en otros tantos receptores. Se hace una descripcion detallada de la tecnica quirurgica empleada en la obtencion de los organos que fueron trasplantados precozmente

Cirugía con circulación extracorpórea en el Centro Médico de Caracas. (Valoración de una experiencia inicial) / Surgery with extracorporal ciruculation performed at the Centro Médico de Caracas

La aplicación de los modernos recursos de la terapéutica y un cuido esmerado de los enfermos hacen posible que se pueda iniciar la cirugía del corazón y de los vasos, con circulación extracorpórea, con resultados muy aceptables. En nuestro caso creemos que el Centro Médico de Caracas, como institución está bien preparada y dotada para esta labor y que la cooperación y entendimiento entre los diversos equipos humanos son un factor determinante para el éxito final. Superada esta etapa, es evidente que, para enfrentar los nuevos desafíos derivados del progreso constante de la especialidad, es necesario disponer de los aparatos modernos de soporte para la función cardíaca, tales como los sistemas de asistencia a los ventrículos derecho e izquierdo (4) y además recibir ayuda y estímulo para poder levar a feliz término un programa que pueda establecer los transplantes de órganos (1) que son ya una realidad en otros países

Cambios Hemodinámicos durante anestesia analgésica en cirugía cardiaca / Haemodynamic changes durign analgesic anesthesia in cardiac surgery

Técnica anestésica con dosis altas de fentanyl produce pocos cambios en la función hemodinámica cardiovascular en pacientes sometidos a cirugía, pero se ha observado en algunos hipertensión y taquicardia durante estimulación. En el presente estudio 18 pacientes llevados a cirugía cardiaca; divididos en Grupo I (valyulares) y Grupo II (coronarios) fueron estudiados durante la inducción de la anestesia y estímulos quirúrgicos iniciales, para observar la respuesta hemodinámica en cirugía cardiaca durante la anestesia con fentanyl. Cada paciente fue anestesiado con fentanyl-pancuronio-O2 al 100% (un porcentaje necesitó suplemento anestésico). Tenían tratamiento a base de propanolol e isorbid en el (grupo II) diuréticos y digoxina en el (grupo I). Medicados con diazepam, demerol (grupo II); diazepam, droperidol (grupo I). En todos se monitorizó: ECG (D2-D5), línea arterial, PVC y se colocó cateter de Swan Ganz en arteria pulmonar. Se hicieron determinaciones con el paciente despierto, despues de la inducción e inmediatamente después de la incisión quirúrgica y esternotomía; previas dosis de fentanyl. Según los resultados observados en estos dos grupos de pacientes, se concluye que, con la técnica anestésica descrita el comportamiento hemodinámico fue más estable en los pacientes valvulares, cuando se compararon con los coronarios