Utilidad de los bloqueadores de los receptores plaquetarios IIbIIIa en síndromes coronarios agudos / Usefulness of the IIb- IIIa platelet receptor blockers in the acute coronary syndromes

Las manifestaciones clínicas de los síndromes coronarios agudos son un continuo entre la angina de pecho inestable e infarto agudo al miocardio (AIM) sin supradesnivel del segmento ST hasta el IAM con supradesnivel de ST y la muerte súbita. La trombosis coronaria y el rol que juegan las plaquetas en el síndrome coronario agudo son factores etiopatogénicos determinantes. Los procedimientos intervencionales coronarios pueden despertar igual respuesta vascular y plaquetaria. Los bloqueadores de los receptores plaquetarios IIbIIIa se han incorporado a los últimos años como un grupo de drogas alternativas que se suman al tratamiento convencional de los síndromes coronarios agudos en un subgrupo de pacientes. En nuestro medio los bloqueadores IIbIIIa disponibles son abciximab, tirofiban y eptifibatide. Existe un volumen creciente de estudios clínicos que se han publicado y se revisan en esta presentación. En términos generales durante la realización de procedimientos intervencionales coronarios el agente más estudiado es abciximab, con efectos benéficos comparativos superiores a tirofiban y eptifibatide administrado en forma previa o inmediatamente antes de la angioplastia (asociado o no a stent coronario) en pacientes que tienen riesgo de oclusión aguda por cuadro clínico o anatomía desfavorable. Eptifibatide con dosis de carga mayores ha demostrado resultados favorables en estudios recientes. En el grupo de pacientes con angina de pecho inestable e IAM sin supradesnivel del segmento ST, en quienes no se ha considerado una intervención angioplástica inmediata, tirofiban y eptifibatide representan una buena alternativa, especilmente para aquellos pacientes que demuestran ser refractarios a las medidas antiisquémicas habituales o tienen marcadores séricos, como troponina T e I elevados. Abciximab no está indicado en este contexto clínico

Uso dos antiagregantes plaquetários no acidente vascular encefálico isquêmico / Antiplatelet drugs theraphy in ischemic stroke

Os antiagregantes plaquetários têm papel definido na prevenção secundária e no tratamento dos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos. O ácido acetilsalicílico permanece como droga de primeira escolha, sendo a mais segura e com maior tempo de estudo, além de ter o menor custo. Sua dose ideal permanece incógnita, sendo que doses entre 50 a 325 mg/dia apresentam efeitos similares em diferentes estudos. Tienopiridinas como clopidogrel e ticlopidina devem ser reservadas para pacientes intolerantes ou alérgicos à AAS, devido a seus parefeitos, menor tempo de estudo e maior custo. Não há evidências que suportem o uso dos inibidores das glicoproteínas IIb/IIIa, como abciximab, na doença vascular encefálica isquêmica. Havendo indicação de antiagregantes plaquetários, é fundamental que sejam utilizados o mais precocemente possível