Primer reporte nacional de técnica de puestow modificada para el tratamiento de la pancreatitis aguda recidivante en pediatría / First national report of modified puestow technique for the treatment of recurrent acute pancreatitis in pediatrics / Primeiro relatório nacional de técnica puestow modificada para o tratamento de pancreatite aguda recorrente em pediatria

Se comunica el primer reporte nacional del tratamiento de pancreatitis aguda recidivante mediante derivación Wirsung-yeyunal en pediatría. Se trata de un paciente con múltiples ingresos hospitalarios por episodios de pancreatitis, con complicaciones evolutivas de pseudoquistes pancreáticos, estenosis y litiasis del conducto de Wirsung. Se realiza derivación Wirsung-yeyunal por vía convencional con buena evolución posterior.

The first national report of the treatment of recurrent acute pancreatitis by means of Wirsung-jejunal diversion in pediatrics is communicated. This is a patient with multiple hospital admissions for episodes of pancreatitis, with evolutionary complications of pancreatic pseudocysts, stenosis, and Wirsung duct lithiasis. Wirsung-jejunal bypass was performed by conventional route with good subsequent evolution.

O primeiro relato nacional do tratamento de pancreatite aguda recorrente por derivação Wirsung-jejunal em pediatria é relatado. Trata-se de um paciente com múltiplas internações hospitalares por episódios de pancreatite, com complicações progressivas de pseudocistos pancreáticos, estenose e cálculos do ducto de Wirsung. A derivação Wirsung-jejunal foi realizada por via convencional com boa evolução posterior.

Prophylactic Pancreatic Stent Placement for Endoscopic Duodenal Ampullectomy: A Single-Center Retrospective Study

BACKGROUND/AIMS: We investigated the efficacy of prophylactic pancreatic stent placement for preventing postprocedure pancreatitis in patients undergoing endoscopic papillectomy. METHODS: This retrospective study included 82 consecutive patients who underwent endoscopic papillectomy for benign ampullary neoplasm at Samsung Medical Center between August 2002 and June 2011. The patients were subdivided into two groups, namely, those who received prophylactic pancreatic stent placement and those who did not. Patient demographics, baseline blood test, tumor characteristics, and endoscopic treatment data were collected. The primary endpoint was postprocedure pancreatitis. RESULTS: There was no difference in the development of postprocedure pancreatitis between the stent group and the no stent group (6/54, 10.5% and 2/28, 7.14%, respectively; p=1.00). At baseline, there were no significant differences between the two groups in terms of their risk factors for pancreatitis except pancreatic duct dye injection. The stent group was more likely to have dye injection than the nonstent group (100% vs 42.8%, p<0.001). However, in a logistic regression analysis, no significant difference was observed in the risk factors for pancreatitis including dye injection. CONCLUSIONS: Our data suggest that routine prophylactic pancreatic duct stent placement in all patients undergoing endoscopic papillectomy may not be necessary and that large-scale prospective studies are required to identify the subgroup of patients who would benefit.

Adenoma da papila de Vater associado a tumor carcinoide em papila duodenal menor / Adenoma of the papilla of Vater associatedwith carcinoid tumor in the minor duodenal papilla

As neoplasias benignas da ampola de Vater são raras. Essas lesões têm propensão à degeneração maligna de 35 a 55%1 e podem ter tamanho relativamente grande (>5 cm) em diâmetro, em geral sendo notadas por sintomas de hemorragia digestiva, obstrução intestinal ou icterícia obstrutiva. Os tumores carcinoides da papila menor também são extremamente raros e são, a maioria, assintomáticos, porém podem apresentar comportamento agressivo na forma de metástases. Este trabalho apresenta um caso raro de um paciente portador de adenoma viloso em ampola de Vater associado ao carcinoide de papila menor.

Benign neoplasias are rare in the ampulla of Vater, and the likelihood of their degenerating to malign tumor is 35 to 55 %1. Benign neoplasias can have a relatively large size (> 5 cm diameter) and are usually noticed upon such symptoms as gastrointestinal bleeding, intestinal obstruction or obstructive jaundice. Carcinoid tumors in the minor duodenal papilla are also extremely rare and usually asymptomatic, but they can be severe in the metastasis form. This paper reports on a rare case of a patient with villous adenoma in the ampulla of Vater associated with carcinoid tumor in the minor duodenal papilla.

Update on Endoscopic Treatment of Chronic Pancreatitis

Endoscopic therapy has been increasingly recognized as the effective therapy in selected patients with chronic pancreatitis. Utility of endotherapy in various conditions occurring in chronic pancreatitis is discussed. Its efficacy, limitations, and alternatives are addressed. For the best management of these complex entities, a multidisciplinary approach involving expertise in all pancreatic specialties is essential to achieve the goal.

Endoscopic Pancreatic Sphincterotomy: Indications and Complications

BACKGROUND/AIMS: Although a few recent studies have reported the effectiveness of endoscopic pancreatic sphincterotomy (EPST), none has compared physicians' skills and complications resulting from the procedure. Thus, we examined the indications, complications, and safety of EPST performed by a single physician at a single center. METHODS: Among 2,313 patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography between January 1996 and March 2008, 46 patients who underwent EPST were included in this retrospective study. We examined the indications, complications, safety, and effectiveness of EPST, as well as the need for a pancreatic drainage procedure and the concomitant application of EPST and endoscopic sphincterotomy (EST). RESULTS: Diagnostic indications for EPST were chronic pancreatitis (26 cases), pancreatic divisum (4 cases), and pancreatic cancer (8 cases). Therapeutic indications for EPST were removal of a pancreaticolith (10 cases), stent insertion for pancreatic duct stenosis (9 cases), nasopancreatic drainage (7 cases), and treatment of sphincter of Oddi dysfunction (1 case). The success rate of EPST was 95.7% (44/46). Acute complications of EPST included five cases (10.9%) of pancreatitis and one of cholangitis (2.2%). EPST with EST did not reduce biliary complications. Endoscopic pancreatic drainage procedures following EPST did not reduce pancreatic complications. CONCLUSIONS: EPST showed a low incidence of complications and a high rate of treatment success; thus, EPST is a relatively safe procedure that can be used to treat pancreatic diseases. Pancreatic drainage procedures and additional EST following EPST did not reduce the incidence of procedure-related complications.

Pancreaticogastrostomy in cases of chronic pancreatitis: a preliminary study.

Pancreaticogastrostomy is a less known operation for drainage. In this series pancreaticogastrostomy was done in 37 patients with dilated ducts during the period from 2002-2008. Anastomosis of the pancreas to the posterior wall of stomach was performed using pancreatic duct to gastric mucosa technique. The cases were followed up and it was seen that pancreaticogastrostomy is an effective operation for chronic pancreatitis. Most patients (89%) got relieved of pain for first several years. It is also a less time taking procedure to perform as no Roux-en-y construction is needed.

Experimental model of severe acute pancreatitis in rabbits

PURPOSE: To develop an experimental model of severe acute pancreatitis in rabbits through a pancreatic ductal injection of sodium taurocholate. METHODS: Twenty-four albino rabbits of the New Zealand lineage were distributed into four groups of six animals (A, B, C and S). The rabbits of three experimental groups (A, B and C) were submitted to a laparatomy and received a pancreatic ductal injection of 1ml/kg sodium taurocholate 5 percent. Also, they were submitted to further laparatomies after 4h, 8h and 12h, respectively. The control group (S) was subdivided into two groups of three animals: in subgroup S1 only the pancreatic duct catheterization was performed whereas in subgroup S2 the pancreatic duct catheterization as well as an injection of 1ml/kg physiologic solution 0.9 percent were carried out. After 12 hours, the rabbits were evaluated. In the re-intervention, blood was collected to determine the amylasemia and a pancreatectomy was carried out to investigate interstitial infiltration, steatonecrosis and necrosis of the organ, using an optical microscope. RESULTS: There was an elevation of amylase in all groups thus proving the existence of acute pancreatitis. The size of the interlobular septum increased progressively with a greater variation between group S1 (0.13) and group C (0. 53) (p=0.035). While all the animals in group A exhibited focal cellular necrosis, it was more intense in the rabbits of group B and culminated with a high proportion of severe pancreatic necrosis in group C animals. The difference in the intensity of cellular necrosis showed statistic significance (p=0.001). CONCLUSION: The proposed experimental model demonstrated its reproducibility and effectiveness in producing severe acute pancreatitis in rabbits.

OBJETIVO: Desenvolver modelo experimental de pancreatite aguda grave em coelhos por meio da injeção de taurocolato de sódio no ducto pancreático. MÉTODOS: Vinte e quatro coelhos albinos da linhagem Nova Zelândia foram distribuídos em quatro grupos de seis animais (A, B, C e S). Os coelhos dos três grupos experimentais (A, B e C) foram submetidos a laparotomia e injetou-se taurocolato de sódio a 5 por cento, 1ml/Kg no ducto pancreático. Realizou-se nova laparotomia, respectivamente, após 4h, 8h e 12h. No grupo controle (S), subdividido em dois grupos de três animais, foi realizada no subgrupo S1 apenas cateterização do ducto pancreático e no subgrupo S2 cateterização do ducto pancreático e injeção de solução fisiológica 0,9 por cento, 1ml/Kg. Estes animais foram reavaliados após 12 horas. Na reintervenção coletou-se sangue para determinação da amilasemia e realizou-se pancreatectomia para análise histológica do infiltrado intersticial, da esteatonecrose e da necrose do órgão. RESULTADOS: Houve elevação da amilase em todos os grupos, demonstrando a presença da pancreatite aguda. O tamanho do septo interlobular aumentou progressivamente, observando-se maior diferença entre os grupos S1 (0,13) e C (0,53) (p=0,035). Todos os animais do grupo A apresentaram necrose celular focal que se tornou mais intensa nos coelhos do grupo B, culminando com o predomínio de necrose pancreática acentuada nos animais do grupo C. A diferença na intensidade da necrose celular apresentou significância estatística (p=0,001). CONCLUSÃO: O modelo experimental proposto se mostrou reprodutível e efetivo em provocar pancreatite aguda grave em coelhos.

Alterações da morfologia hepática após ligadura do ducto biliopancreático em ratos / Alterations of the liver morphology after ligature of the bile-pancreatic duct in rats

Para avaliar a progressão de lesões no parênquima hepático após a ligadura do ducto biliopancreático em ratos, foram utilizados 40 ratos Wistar adultos, distribuídos nos seguintes grupos: F1 (n=5) - fêmeas normais, F2(n=15) - fêmeas ictéricas, M1 (n=5) - machos normais, M2(n=15) - machos ictéricos. A icterícia dos grupos F2 e M2 foi obtida com ligadura e secção do ducto biliopancreático. No 14º dia de experimento, dosaram-se as bilirrubinas séricas em todos os animais. No 50º dia do experimento, todos os animais foram mortose submetidos ao estudo morfológico macro e microscópico do fígado. A avaliação da histoarquitetura hepática foi conduzida de forma semi-quantitativa. Os resultados foram analisados pelos testes ANOVA unimodal e de Kruskal-Wallis, considerando p<0,05. Todos os animais dos grupos F2 e M2 apresentaram aumento das bilirrubinas sáricas em relação aos dos grupos F1 e M1. Em presença da icterícia obstrutiva ocorreu hepatomegalia e alterações na histoarquitetura hepática, com septos de fibroses perivenular e periporta, colangite e hiperplasia de ductos biliares em todos os animais ictéricos. Cirrose não ocorreu nos animais deste trabalho. A ligadura do ducto biliopancreático provocou hepatomegalia e alterações da histoarquitetura hepática murina

Efeitos da ligadura do ducto pancreático e da secção ductal com livre drenagem de secreções para o peritônio sobre as funções endócrina e exócrina do pâncreas: estudo clínico e laboratorial em coelhos / Endocrine and exocrine consequences of the open and ligated pancreatic duct: clinical and laboratorial findings in rabbits

As ressecções pancreáticas seguidas de anastomoses acompanham-se de altas taxas de morbidade, que incluem: surtos de pancreatite e, principalmente, fístulas digestivas. Nos transplantes pancreáticos a drenagem da parte exócrina do enxerto para o intestino ou para a bexiga, além das peculiaridades técnicas, também não é isenta de diversas complicações. Visando evitar ou atenuar tais conseqüências e simplificar a técnica cirúrgica, têm sido usadas outras abordagens para o tratamento ductal do coto/enxerto pancreático, tais como: drenagem livre de secreções para o peritônio, com o ducto pancreático aberto, ligadura ductal e oclusão do ducto com polímeros sintéticos. OBJETIVO: O presente estudo visa avaliar clínica e laboratorialmente as funções endócrina e exócrina do pâncreas de coelhos com o ducto aberto e ligado. MÉTODOS: Foram realizadas 150 operações, divididas em 3 grupos: N - manipulação/controle (n=50), A - grupo aberto (n=50), e L - ligado (n=50). Os momentos de observação foram pré-operatório, dia 0 (dia da operação) e pós-operatório (observação e sacrifício): 7 dias, 14 dias, 28 dias, 90 dias e 180 dias. Os parâmetros analisados foram: estado geral, atividade, controles do peso corporal, ingestão hídrica, ingestão alimentar e dosagens da amilase sangüínea, glicemia, glicose urinária e insulina plasmática. RESULTADOS: Todos os grupos tiveram evolução clínica similar, com bom estado geral, ganho ponderal progressivo e valores normais da ingestão hídrica e ingestão alimentar. Exceto uma significativa elevação da amilase sangüínea nas primeiras 24-48h para os 2 grupos com interferência ductal, não houve qualquer alteração dos níveis basais da glicemia, glicosúria e insulinemia entre os 3 grupos experimentais, em todos os momentos de observação. CONCLUSAO: A exceção da amilase sangüínea, cujos níveis basais foram significativamente elevados no 1º e 2º dias de pós-operatório, as duas modalidades técnicas de abordagem da secreção exócrina do pâncreas, utilizadas em coelhos, não determinaram quaisquer alterações clínicas, bem como dos níveis basais de glicose sangüínea, glicose urinária e insulina plasmática, durante 6 meses de seguimento.

Vanishing Pancreatic Grafts

Comparison of pancreaticoduodenal transplants (PDT) and duct-ligated pancreas transplant (DLPT) were performed using syngeneic and allogeneic studies in rats. Both DLPT and PDT allogeneic grafts showed mild rejection. DLPT groups showed disorganized pathology and acini replaced by fat. Eventually, massive fibrosis was seen in the Islets of Langerhans, as well as rejection cellular infiltrates. In both PDT groups, normal histology was observed in the same period. Thus the effect of duct occlusion is highly detrimental for the grafts.

Resultados inmediatos de la pancreatoyeyunoanastomosis término-lateral con Wirsunostomía tras pancreatoduodenectomía / Immediate results of termino-lateral pancreatoyeyunostomy anastomosis with Wirsungostomy following pancreatoduodenectomy

La reconstrucción del muñón pancreático tras la realización de una pancreatoduodenectomía sigue siendo motivo de importante morbilidad y constituye la principal causa de mortalidad en varias series. Por ello se mantiene una importante controversia sobre si usar pacreatoyeyuno o pancreato-gastroanastomosis como así también sobre otros gestos como los tutores pancreáticos, la ligadura u oclusión del Wirsung y sobre el uso profiláctico de somatostatina u octreotide. Presentamos la experiencia prospectiva del Hospital Clínico San Borja Arriarán acumulada desde 1993 al 2002 empleando la Pancreato-yeyunoanastomosis término-lateral usando un catéter siliconado a modo de Wirsunostomía el cual mantenemos por 6 a 8 semanas. Este procedimiento fue empleado independientemente de la consistencia pancreática y del diámetro del Wirsung. La serie está constituida por 49 casos operados por diversas causa dentro de las que destacan: Ampuloma (46,9 por ciento), Cáncer de páncreas (20,5 por ciento), Cáncer de vía biliar (12,2 por ciento). El 20,9 por ciento de los pacientes presentó morbilidades asociadas a su enfermedad de base y el 51 por ciento de ellos tenía un procedimiento reciente dentro de los que destacan las colecistectomías y las prótesis endoscópicas. Complicaciones post-operatorias ocurrieron en el 57,5 por ciento de los casos. Destacan la ectasia gástrica post-operatoria (24,4 por ciento) y la infección de la herida (14,2 por ciento) que se asoció a la presencia de prótesis endoscópicas. Fístulas pancreáticas ocurrieron en dos pacientes (4 por ciento) las cuales cerraron espontáneamente al 10° y 15° día. Solo un paciente fue reoperado para drenar un absceso subfrénico derecho. Dos pacientes fallecen en el período postoperatorio pero cuyas necropsias no demostraron complicaciones quirúrgicas (4 por ciento). La pancreatoyeyunoanastomosis término-lateral con Wirsunostomía constituye una técnica sencilla, utilizable independiente de la consistencia del parénquima pancreático y del diámetro del Wirsung. Es, además, una técnica segura en cuanto a que presenta una baja frecuencia de fistulización.

Pancreatitis crónica y litiasis pancreática / Chronic pancreatitis and pancreatic lithiasis

La litiasis pancreática (LP) puede ser consecuencia o causa de pancreatitis crónica (PC) y su asociación es infrecuente en Chile. Los cálculos en los conductos pancreáticos producen crisis de dolor, o dolor permanente incontrolable, pueden desencadenar episodios de pancreatitis aguda y/o agravar en el largo plazo las lesiones anátomo-clínicas del órgano, por lo que su hallazgo obliga a un procedimiento quirúrgico de descompresión. Se trata de 2 pacientes portadores de litiasis pancreática, una mujer y un varón, con edades de 22 y 49 años respectivamente. Su diagnóstico se fundamentó en el cuadro clínico de crisis de dolor epigástrico, en crisis y/o en forma permanente, con ultrasonografía (US), tomografía axial computada (TAC) y colangiopancreatografía retrógrada (CPER). Ambos fueron sometidos a una Wirsung-yeyunoanastomosis látero lateral (LL) en Y Roux (operación de Puestow) con muy buena evolución postoperatoria y alta hospitalaria a los 5 días

Identificaçäo trans-operatória do óstio do Wirsung após a papilo-esfincteretomia / Intra-operative identification of the ostium of Wirsung's pancreatic duct after papilla-sphincterotomy

Objetivo. Contribuir para o achado do óstio de Wirsung durante a técnica da papiloesfincteroplastia, prevenindo a pancreatite aguda pós-operatória. Casuística e Método. Foram estudados 27 pacientes submetidos a papilo-esfincteroplastia por coledocolitíase com ou sem odite. Após a papiloesfincterotomia (PET) terapêutica, por via duodenal, realizou-se estudo da localizaçao do óstio do ducto de Wirsung. A PET transforma a ampola de Vater em um triângulo isósceles, cujas medidas foram obtidas através de compasso. Utilizando-as, o óstio do Wirsung poderá ser facilmente identificado e caracterizado no trans-operatório, antes de se fazer a sutura muco-mucosa da papila seccionada. Resultados. O óstio geralmente é encontrado medialmente na metade esquerda do triângulo e a uma distância média de 0,19cm a 0,25cm acima da base do triângulo, considerando-se a ausência ou presença de inflamaçao, respectivamente. Conclusao. A determinaçao transoperatória das distâncias padronizadas neste estudo, permite a detecçao e cateterizaçao segura do óstio do Wirsung na presença ou nao de odite.

Dilataçäo cilíndrica difusa da via biliar (cisto de colédoco do tipo Ic) e junçäo pancreatobiliar anômala: relato de um caso / diffuse cylindrical dilation of the biliary tree (choledochal cyst type Ic) and anomalous pancreaticobiliary junction: report of a case

Os autores relatam um caso de uma criança com dilataçäo cilíndrica difusa de via biliar e junçäo ductal pancreatobiliar anômala. A etiopatogenia e o tratamento dessa rara afecçäo congênita da via biliar também säo comentados

Trauma Pancreático / Pancreatic Trauma

O traumatismo pancreático é freqÜente em traumas abdominais fechados. Quando ocorre, geralmente, vem acompanhado de outras lesöes, porém, neste caso a lesão é única, com lesão ductal e o tratamento é cirúrgico. Possibilidades cirúrgicas na lesão pancreática grau III e a escolha mais indicada. Estudamos o caso de um paciente de 21 anos de idade submetido a uma pancreatojejunoanastomose em alça exclusa tipo Y-de-Roux no Hospital Regional de São José-SC. O paciente apresentava dor na região epigástrica, hipocôndrio esquerdo, dorso e distensão abdominal...

Management of pain in chronic pancreatitis

Durante muitos anos o controle dos quadros dolorosos na pancreatite cronica baseou-se na abstinencia ao alcool, no uso de refeicoes pequenas e frequentes, visando diminuir a magnitude da secrecao pancreatica pos-prandial e na utilizacao de analgesicos comuns, tipo acido salicilico e acetaminofen, com adicao de codeina, se necessario. A partir da decada de 70, com os trabalhos iniciais sobre reposicao de enzimas pancreaticas, os estudos com alcoolizacao do plexo celiaco na decada de 80, seguidos pela utilizacao de proteses endoscopicas, abriram-se novas perspectivas na abordagem da dor pancreatica. Com relacao as drogas, a meperidina, por sua pequena interferencia na pressao intrabiliar, tem sido a droga recomendada. Uma alternativa tambem e eficaz: e a pentazocina. No Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, infusao venosa continua de nevocaina a 10 por cento, em doses de 1 a 4 g, tem sido utilizada com bons resultados. Enzimas pancreaticas, em dose diaria de 2,5 g devem ser mantidas por um mes; nao havendo resposta, a dose pode ser dobrada e mantida por mais 30 dias. Cerca de 50 por cento dos pacientes tratados se beneficiam com esta terapeutica. Os resultados dos estudos com alcoolizacao do plexo celiaco sao controversos.