Diretriz Latino-americana sobre o Diagnóstico e Tratamento da Alergia Ocular ­ Em nome da Sociedade Latinoamericana de Alergia, Asma e Imunologia (SLAAI) / Latin American Guideline on the Diagnosis and Treatment of Ocular Allergy ­ On behalf of the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology (SLAAI)

A alergia ocular, também conhecida como conjuntivite alérgica (CA), é uma reação de hipersensibilidade mediada por imunoglobulina E (IgE) do olho desencadeada por aeroalérgenos, principalmente ácaros da poeira doméstica e pólen de gramíneas. Os sintomas geralmente consistem em prurido ocular ou periocular, lacrimejamento e olhos vermelhos que podem estar presentes durante todo o ano ou sazonalmente. A alergia ocular tem frequência elevada, é subdiagnosticada e pode ser debilitante para o paciente. É potencialmente danosa para a visão, nos casos em que ocasiona cicatrização corneana grave, e na maioria dos pacientes associa-se a outros quadros alérgicos, principalmente rinite, asma e dermatite atópica. É classificada em conjuntivite alérgica perene, conjuntivite alérgica sazonal, ceratoconjuntivite atópica e ceratoconjuntivite vernal. O diagnóstico procura evidenciar o agente etiológico e a confirmação se dá pela realização do teste de provocação conjuntival. O tratamento baseia-se em evitar o contato com os desencadeantes, lubrificação, anti-histamínicos tópicos, estabilizadores de mastócitos, imunossupressores e imunoterapia específica com o objetivo de obter o controle e prevenir as complicações da doença.

Ocular allergy, also known as allergic conjunctivitis, is an immunoglobulin E-mediated hypersensitivity reaction of the eye triggered by airborne allergens, primarily house dust mites and grass pollen. Symptoms usually consist of ocular or periocular itching, watery eyes, and red eyes that may be present year-round or seasonally. Ocular allergy has a high frequency, is underdiagnosed, and can be debilitating for the patient. It is potentially harmful to vision in cases of severe corneal scarring, and in most patients, it is associated with other allergic conditions, especially rhinitis, asthma, and atopic dermatitis. It is classified as perennial allergic conjunctivitis, seasonal allergic conjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis, and vernal keratoconjunctivitis. Diagnosis seeks to identify the etiologic agent, and confirmation is given by conjunctival provocation testing. Treatment is based on avoiding contact with triggers, lubrication, topical antihistamines, mast cell stabilizers, immunosuppressants, and specific immunotherapy with the aim of achieving control and preventing disease complications.

Associação entre alergia ocular leve e ceratocone em crianças / Association between mild ocular allergy and keratoconus in children

RESUMO Objetivo: Avaliar a possibilidade de alterações precoces sugestivas de ectasia detectáveis no Pentacam em casos sutis de alergia ocular em crianças. Métodos: Análise retrospectiva de 49 prontuários, com paciente de ambos os sexos e idades entre 3 e 14 anos. Do total de crianças estudadas, 31 apresentavam alergia ocular grau 1, e 18 não apresentavam qualquer sinal ou sintoma de alergia ocular, servindo como controles. Avaliaram-se diversos índices do Pentacam. Resultados: Houve associação estatisticamente significativa nas variáveis "Df - variação do mapa da elevação anterior da córnea" e "Pentacam combinado", que podem estar relacionadas com a detecção precoce de ectasia corneana nesses pacientes. Conclusão: Houve relação causal entre a prevalência da alergia ocular e alterações tomográficas na córnea, sugestivas de ceratocone em alguns pacientes provavelmente suscetíveis, podendo ser considerado um fator de risco para essa complicação.

ABSTRACT Objective: To assess if early alterations detected by Pentacam in children suffering from mild ocular allergy are suggestive of ectasia. Methods: A retrospective analysis of 49 medical records of patients of both sexes, aged between 3 and 14 years was performed. In this sample, 31 children suffered from grade I ocular allergy, and 18 presented no signs or symptoms of ocular allergy and comprised the control group. Several Pentacam indexes were evaluated. Results: A statistically significant association was found in the variables "Df - variation of the anterior corneal elevation map" and "combined Pentacam", which can be related to the early detection of corneal ectasia in these patients. Conclusion: There was a causal relation between prevalence of ocular allergy and tomographic alterations on the cornea, suggestive of keratoconus in some probably susceptible patients, which may be considered a risk factor for this complication.

Tracoma em pacientes com conjuntivite alérgica / Trachoma in patients with allergic conjunctivitis

Objetivos: Este trabalho teve o objetivo de identificar possível associação entre conjuntivite alérgica e infecção por Chlamydia trachomatis. Método: Realizamos um estudo prospectivo em 104 olhos de 52 pacientes com hipótese diagnóstica de conjuntivite alérgica primaveril e atópica. Os pacientes foram examinados no Núcleo Especializado em Oftalmologia de João Pessoa - NEO. Foi realizada em todos os 52 pacientes, a citologia conjuntival, uma vez que pode evidenciar a presença de eosinófilos e corpúsculos de inclusões no esfregaço do raspado conjuntival, como também a imunofluorescência direta por ser o exame de escolha para confirmação de infecção por Chlamydia trachomatis. Todos os procedimentos foram aprovados pelo Comitê de Ética em pesquisa. Resultados: Dos 52 pacientes, 41 (78,8 por cento) apresentou conjuntivite primaveril e 11 (21,2 por cento) conjuntivite atópica. Quarenta e um (78,8 por cento) eram do sexo masculino e 11 (21,2 por cento) do feminino. As idades variaram de 3 a 19 anos, com uma média de 9,8 anos. Quanto à distribuição racial, 16 (30,8 por cento) pacientes eram brancos, 14 (26,9 por cento) eram negros e 22 (42,3 por cento) eram pardos. Pacientes com doença alérgica sistêmica observou-se que 25 (48,1 por cento) pacientes apresentaram asma brônquica, 20 (38,5 por cento) rinite alérgica e 5 (9,6 por cento) dermatite atópica. Os principais sintomas relatados pelos pacientes foram coriza (59,6 por cento), prurido ocular (98,1 por cento), ardor ou queimação (61,5 por cento), lacrimejamento (65,3 por cento) e fotofobia (61,5 por cento). Os principais sinais clínicos foram: hiperemia ocular (100 por cento), bilateralidade (100 por cento), papilas no tarso (92,3 por cento) e secreção mucosa (82,7 por cento). A citologia do raspado conjuntival encontrou o eosinófilo em 86,5 por cento dos casos. Apenas 7 pacientes não apresentaram eosinófilos no raspado conjuntival. Observamos que 3 pacientes (5,8 por cento) apresentou imu...

Purpose: The aim of this paper was to identify a possible association between allergic conjunctivitis and Chlamydia trachomatis infection. Methods: A prospective study was carried out in 104 eyes of 52 patients with diagnosis of vernal conjunctivitis and atopic keratoconjunctivitis. Conjunctival cytology was performed in all the 52 patients, once it can evidence eosinophils presence and inclusions corpuscles in the conjunctival scraping smear, as well as the direct immunofluorescence that is the choice exam for Chlamydia trachomatis infection confirmation. All procedures were approved by the Institutional Review Board Ethics Committee. Results: Of the 52 patients, 41 (78.8 percent) presented vernal conjunctivitis and 11 (21.2 percent) atopic keratoconjunctivitis. Forty-one patients (78.8 percent) were male and 11 (21.2 percent) female. The ages varied from 3 to 19 years, with an average of 9.8 years. Regarding racial distribution, 16 (30.8 percent) patients were caucasian, 14 (26.9 percent) were black and 22 (42.3 percent) were brown. Regarding systemic allergic diseases, it was observed that 25 (48.1 percent) patients presented asthma, 20 (38.5 percent) allergic rhinitis and 5 (9.6 percent) atopic dermatitis. The main symptoms complained by the patients were coryza (59.6 percent), ocular itching (98.1 percent), burning (61.5 percent), tearing (65.3 percent) and photophobia (61.5 percent). The main clinical signs were: ocular hyperemia (100 percent), bilaterality (100 percent), superior tarsal papilla (92.3 percent) and mucous secretion (82.7 percent). The cytology of the conjunctival scrapings found eosinophil in 86.5 percent of the cases. Only seven patients did not present eosinophils in the conjunctival scrapings. Three patients (5.8 percent) presented positive immunofluorescence for Chlamydia, evidencing an association between allergic conjunctivitis and trachoma. Conclusion: It is important to determine the simultaneous coexistence ...

Aspectos clínicos e epidemiológicos da conjuntivite alérgica em serviço de referência / Epidemiological and clinical features of allergic conjunctivitis in a reference center

OBJETIVO: Avaliar aspectos demográficos e clínicos de pacientes com conjuntivite alérgica atendidos em centro de referência. MÉTODOS: Estudo prospectivo no qual sinais e sintomas foram graduados com fichas padronizadas e diagnóstico diferencial feito pelo quadro clínico. RESULTADOS: Foram avaliados 207 pacientes, 131 (63,28 por cento) do sexo masculino e com idade variando de 1 a 45 anos. Destes, 38,65 por cento foram diagnosticados como ceratoconjuntivite primaveril; 38,65 por cento como ceratoconjuntivite atópica; 12,56 por cento como conjuntivite alérgica perene e em 10,14 por cento dos pacientes não houve diagnóstico definido. A presença de alergia extra-ocular foi maior em pacientes com conjuntivite atópica (91,25 por cento) e menor em pacientes com primaveril (32,5 por cento) e a história de alergia na família foi maior naqueles sem diagnóstico definido (59,1 por cento) e menor no grupo de conjuntivite primaveril (28,75 por cento). Os sintomas mais intensos foram prurido e lacrimejamento em pacientes com ceratoconjuntivites e houve correlação positiva entre a intensidade dos sintomas e dos sinais clínicos. CONCLUSÕES: Houve predomínio de formas crônicas e graves da alergia ocular com ameaça potencial à função visual.

BACKGROUND: To evaluate demographic and clinical features of patients with allergic conjunctivitis in a reference center. METHODS: Prospective study using sings and symptoms graduated by standardized charts for clinical diagnosis. RESULTS: We evaluated 207 patients, age ranging form 1 to 45 years and of whom 131 (63.28 percent) were males. Of the patients, 38.65 percent presented vernal keratoconjunctivitis; 38.65 percent, atopic keratoconjunctivitis; 12.56 percent, perennial allergic conjunctivitis and in 10.14 percent patients the diagnosis was not defined. Extraocular allergy was more frequent in patients with atopic keratoconjunctivitis (91.25 percent) and less frequent in patients with vernal keratoconjunctivitis (32.5 percent). Family history of allergy was more frequent in patients without defined diagnosis (59.1 percent) and less frequent in the vernal group (28.75 percent). The most itense symptoms were itching and tearing in patients with keratoconjunctivitis. There was a positive correlation between symptom intensity and signs severity. CONCLUSION: Chronic and severe types of ocular allergy, with potential threat to visual function, predominated in the studed group.

Conjunctival Inclusion Cysts in Long-standing Chronic Vernal Keratoconjunctivitis

PURPOSE: To report a case of conjunctival inclusion cysts on the corneal limbus of a patient with chronic vernal keratoconjunctivitis during 16 months' follow up. METHODS: The patient was a 26 year old male without any specific history of surgery or trauma. Giant papillae, shield ulcers, and Horner-Trantas dots were detected. During the 16 month follow-up, Sodium cromoglycate eye drops and Prednisolone acetate 1% eye drops were given 3 times a day. During this period, conjunctival cysts were detected on the corneal limbus in both eyes. In spite of improvement of the corneal and conjunctival conditions, the conjunctival cysts did not seem to show any specific changes. For relief of foreign body sensation, excision of the conjunctival cysts and giant papillae of the left eye and histopathologic examination of the specimen was performed. RESULTS: On histopathological examination, the conjunctival cysts consisted of nonkeratinizing stratified epithelial cells filled with PAS-positive mucous substance. Inflammatory cells were not found in the vicinity. CONCLUSIONS: Conjunctival inclusion cysts can be seen as an atypical finding of long-standing vernal keratoconjunctivitis. Mechanical friction between the giant papillae and conjunctiva may be a factor in inducing the formation of the conjunctival cysts.

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes do Ambulatório de Alergia Ocular da Santa Casa de São Paulo / Clinical and epidemiological profile of patients diagnosed and treated at the Ocular Allergy Sector at Santa Casa de São Paulo

OBJETIVO: Traçar o perfil do paciente portador de alergia ocular baseado nos seus dados epidemiológicos, na sua resposta ao tratamento e nas complicações de sua doença. MÉTODOS: Foram analisados 172 prontuários dos pacientes com diagnóstico de ceratoconjuntivite alérgica primaveril (CCP), atópica (CCA), sazonal (CAS) e perene (CAP) e que tiveram seguimento mínimo de 6 meses no Ambulatório de Alergia Ocular do Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo. A análise estatística foi feita pelo método da variância e qui-quadrado. RESULTADOS: A alergia ocular mais freqüente foi a CCP (n=95; 55,2 por cento); com predominância do sexo masculino (n=117; 68,1 por cento). A idade média foi 11,7 anos (± 8,7 anos). Também foi a doença que mais acometeu a visão, sendo que 52,7 por cento tiveram AV = 1,0; dos pacientes com ceratoconjuntivite atópica, 54,4 por cento tinham AV=1,0, daqueles com conjuntivite alérgica sazonal, 75 por cento e daqueles com conjuntivite alér-gica perene, 100 por cento tinham AV=1,0. 96,8 por cento dos portadores de ceratoconjuntivite alérgica primaveril apresentaram maior freqüência das crises no calor, e 91,4 por cento dos portadores de ceratoconjuntivite alérgica atópica no frio. As alterações corneais foram mais freqüentes nos pacientes com ceratoconjuntivite alérgica primaveril, com ceratite presente em 57 pacientes (60,0 por cento). Entre as medicações usadas, 21,6 por cento (n=45) precisaram de corticosteróides, sendo que 36,8 por cento destes pacientes portavam conjuntivite alérgica perene (n=35). O cromoglicato dissódico foi, dentre as demais medicações, a que em mais pacientes pareceu controlar os sintomas, com algum sucesso, em todas as formas de alergia ocular. A ressecção de papilas gigantes com transplante autólogo de conjuntiva foi feita em oito pacientes, sendo sete deles portadores de ceratoconjuntivite alérgica primaveril e um de ceratoconjuntivite alérgica atópica. CONCLUSÕES: Ceratoconjuntivite alérgica primaveril é o tipo de conjuntivite alérgica mais freqüente em nosso serviço. A droga mais eficaz na nossa experiência parece ser o cromoglicato dissódico, sendo que os corticosteróides são potentes agentes antiinflamatórios que, nestes pacientes, muitas vezes são as únicas drogas capazes de fazer cessar as crises.

Recurrent shield ulcer following penetrating keratoplasty for keratoconus associated with vernal keratoconjunctivitis.

Though penetrating keratoplasty for keratoconus secondary to vernal keratoconjunctivitis (VKC) invariably carries a good prognosis, the postoperative course may be complicated by recurrent epitheliopathy. Despite good medical control of VKC shield ulcer is still a possibility.

Ceratoconjuntivite alérgica e complicações no segmento ocular anterior de pacientes / Keratoconjunctivitis allergic and complications in anterior ocular segment of patients

Introdução: A alergia ocular é condição que pode ocasionar sintomas de coceira, ardor e lacrimejamento, podendo também ser ameaçadora para a visão. A fisiopatologia envolve mecanismos de hipersensibilidade imunológica. Devido a fatores imunológicos, o segmento anterior destes pacientes está mais suscetível a aterações que ameaçam a acuidade visual, tais como: opacidades corneanas, ceratocone e catarata. Métodos: Foram revistos, retrsopectivamente, 186 pacientes com ceratoconjuntivite alérgica e selecionados pacientes que possuíam alterações de segmento anterior e acuidade visual menor ou igual a 0,6 corrigida em um ou ambos os olhos. A AV 0,6 foi escolhida aleatoriamente a fim de agrupar os pacientes. Estes pacientes foram analisados quanto à idade, sexo, tipo de alergia, tempo de aparecimento da doença (considerado como tempo de aparecimento de sintomas), tempo de latência (tempo que surgiu a complicação após o primeiro dia de atendimento), alterações sistêmicas, efeitos colaterais das drogas e complicações oculares. Estes pacientes não poderiam melhorar a AV com tratamento tópico e tinham acompanhamento mínimo de 3 meses. resultados: as alterações de segmento anterior que causaram AV menor ou igual a 0,6 (refração ou estenopeico) sem possibilidade de melhora com medicação tópica foram: úlcera em escudo: 5 casos, catarata: 3 casos, opacidade corneana: 6 casos, Perfuração ocular: 2 casos e ceratocone: 13 casos. Conclusão: Pacientes com ceratoconjuntivite alérgica podem ter como principais causas de baixa acuidade visual alterações de segmento anterior, entre elas, opacidades corneanas, ceratocone e catarata.

Corneal complications of vernal catarrh

To identify the magnitude and types of corneal complications of vernal catarrh and the extent of visual impairment caused by them. Design: A cross-sectional study. Place and Duration of Study: Khyber Institute of Ophthalmic Medical Sciences [KIOMS], Hayatabad Medical Complex [HMC], Peshawar, from March, 1999 to May, 2000. Subjects and All cases of vernal catarrh who agreed to an informed consent were included in the study. Patients who were difficult to be examined by a slit lamp were excluded from the study. The diagnosis was made mainly on the basis of history and clinical examination. Slit lamp examination was done in every case together with fluorescein staining of cornea. The variables were recorded and statistically analyzed. Superficial punctate keratitis [45%] was the most common corneal complication. Visual impairment was more pronounced in cases with shield ulcers [14%] and corneal plaques [8%]. A strong association with keratoconus [15%] was also noted. Corneal opacification [9%], hydrops [6%] and pseudogerentoxon [3%] were also found. Corneal complications in VKC are common, potentially serious and may cause marked visual impairment

The prevalence of asthma among secondary school students in Afyon, Turkey.

Ethnic origin has been reported to affect the prevalence of atopic diseases in several studies in different parts of the world. The aim of this study was to determine the current and cumulative prevalence of asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis and reactivities to allergen skin prick tests (SPT) among secondary school students in Afyon, Turkey. The data of the first stage were collated through the application of the European Community Respiratory Health Survey Questionnaire on 1,400 students (1,366 were properly completed) registering at various schools in Afyon-Turkey, in the academic year 2000-2001. At the second stage, a physical examination and SPT were performed on 121 students. Of the students within the study group, 53 (3.9%) had experienced an asthma attack within the previous 12 months, 49 (3.6%) had a past history of asthma attacks and 167 (12.2%) reported wheezing attacks within the previous 12 months. The cumulative prevalence of asthma, rhinoconjunctivitis and dermatitis were found to be 7.46%, 8.10% and 3.5%, respectively. A positive SPT reaction to at least one allergen was found in 15.7% of the students. SPT positivity was 11.13% in symptomless students and 20.3% in asthmatic students. In analysis of logistic regression, a history of atopy, as determined in the questionnaire, was seen to be significantly correlated with SPT positivity. The prevalence of self-reported asthma and/or asthma-like symptoms was shown to be lower in students living in Afyon than other countries. Asthma and asthma-like symptoms were found to be significantly more prevalent among students who smoked.

Aspectos clínicos, epidemiológicos e resposta terapêutica na conjuntivite alérgica / Clinical aspects, epidemiology and response e treatment in allergic conjuntivitis

Objetivos: (1) Caracterizar o perfil epidemiológico e clínico de pacientes com conjuntivite alérgica atendidos em serviço de referência; (2) caracterizar sintomas, sinais clínicos e complicações da doença; (3) inferir o impacto desta condição nos pacientes e (4) avaliar a eficácia do tratamento na população estudada. Métodos: Foram estudados, de forma prospectiva, 207 casos de conjuntivite alérgica, classificados em conjuntivite alérgica perene, ceratoconjuntivite primaveril, ceratoconjuntivite atópica e conjuntivite alérgica sazonal. Foram avaliados dentro de cada grupo idade, cor, sexo, tempo de evolução, alergia extra-ocular, alergia na família e presença e gravidade de sintomas e sinais específicos. Era iniciado tratamento com estabilizador de membrana de mastócito associado a corticoterapia, a depender do quadro clínico. A resposta ao tratamento era avaliada pela recidiva dos sinais e sintomas após suspensão da corticoterapia. Resultados: No total de pacientes estudados predominou o sexo masculino (63,3 por cento) e a cor parda (63,3 por cento), com média de idade de 11,9 f 7,3 anos. Nenhum teve diagnóstico de conjuntivite alérgica sazonal e em 10,1 por cento dos casos não foi possível definir o diagnóstico. O prurido foi o sintoma mais prevalente. Houve correlação positiva entre gravidade dos sinais e: história de alergia na família na ceratoconjuntivite primaveril e sexo masculino na ceratoconjuntivite atópica; também houve correlação positiva entre gravidade dos sintomas e: alergia extra-ocular na ceratoconjuntivite atópica e sexo feminino na conjuntivite alérgica perene. A presença de sintomas interferiu nas atividades diárias de até 45 por cento dos pacientes com ceratoconjuntivite atópica e 55 por cento dos com ceratoconjuntivite primaveril. Pacientes que necessitaram de corticoterapia tópica...(au)

Alergia ocular estratégias de tratamento / Ocular allergy

A conjuntivite alérgica é responsável por um espectro de alterações clínicas que vão desde desconforto leve, às vezes incapaz de motivar uma consulta oftalmológica, ao quadro ocular grave, com alta morbidade, podendo ameaçar a boa acuidade visual do paciente e freqüentemente impossibilitando-o de levar uma vida normal. Neste caso, há piora da qualidade de vida causando impacto pessoal e familiar, principalmente em crianças, nas quais a doença incide com maior freqüência.

Conjuntivite granulomatosa eosinofífica: relato de caso apresentando fenômeno de Splendore-Hoeppli / Eosinophilic granulomatosis of the conjunctiva with Splendore-Hoeppli phenomenon: report of a case

Objetivo: Estudo de um caso pouco comum de processo inflamatório da conjuntiva e tecido epibulbar com formação de nódulos, recidivantes, de ambos os olhos. Local: Trabalho realizado no Laboratório de Anatomia Patológica do HGF/SUS e na Sociedade de Assistência aos Cegos, em Fortaleza -CE. Material e métodos: Relato de caso. Paciente sexo feminino, 36 anos, que desenvolveu quadro ocular irritativo intenso, com 3 anos de acompanhamento, tendo sido feita biópsia nas manifestações iniciais. Resultados: Estudo histopatológico revelou granulomas necrosantes cercados por eosinófilos com intensa hiperemia. Os achados caracterizam o fenômeno de Splendore-Hoeppli. Conclusão: O caso mostra a evolução do processo inflamatório ocular, manifestado supostamente após infecção pelo vírus da Dengue, em paciente asmática e agravado por síndrome depressiva.

Conjunctivitis alérgica crónica asociada o no a la atopia respiratoria : posible presencia de la IgE total sérica en lágrimas / Chronic allergic conjunctivitis associated or not to respiratory atopy: posible presence of total serum IgE in tears

La IgE sérica puede filtrar a las lágrimas, por esto es posible que las enfermedades atópicas respiratorias pueden influir en los niveles locales en lágrimas en el curso de la conjuntivitis alérgica crónica (CAC) asociada a estas enfermedades, de ahí que se estudiaran 46 pacientes con CAC solitaria, 34 con CAC y rinitis, 27 con CAC, rinitis y asma, así como 59 sujetos controles sin antecedentes alérgicos personales ni familiares. Se determinó la IgE total en suero por punción venosa y en lágrimas por capilaridad, así como la correlación entre éstas. Se observó un incremento de la IgE a medida que se asociaban las enfermedades respiratorias a la CAC. La IgE sérica sólo tuvo significación en el grupo con CAC, rinitis y asma en relación con los controles y la IgE local en los 3 grupos. No hubo correlación entre la sérica y la de las lágrimas y hubo diferencias significativas entre los niveles locales de IgE entre la CAC solitaria con rinitis y asma, lo que sugiere una filtración de esta inmunoglobulina del suero a las lágrimas