Correção da ruptura de cordas tendíneas na insuficiência mitral degenerativa pelo emprego de cordas padronizadas de pericárdio bovino / Surgical repair of chordae tendineae rupture after degenerative valvular regurgitation using standardized bovine pericardium

OBJETIVO: Avaliar, clinicamente e pelo ecodopplercardiograma, o funcionamento da valva mitral em 22 pacientes submetidos à correção do refluxo valvar com substituição das cordas tendíneas nativas por cordas padronizadas de pericárdio bovino. MÉTODOS: Os pacientes apresentavam insuficiência mitral degenerativa. Quatorze (63,6%) pacientes eram do gênero masculino e a idade variou de 19 a 76 anos (média 56,8±13,8 anos). As cordas de pericárdio bovino foram tratadas com glutaraldeído, com reforço de suas extremidades transversais formando um trapézio. RESULTADOS: Um (4,5%) paciente faleceu no pós-operatório imediato em síndrome de baixo débito cardíaco e três (13,6%) no pós-operatório tardio. Uma (4,5%) paciente foi reoperada. As curvas atuariais de sobrevivência livre de óbitos por causa cardiovascular e livres de reoperações para os pacientes que deixaram o hospital (21) demonstraram taxas de 82,0±9,8% e 83,9±10,4%, aos 70 meses de pós-operatório, respectivamente. Dezessete (77,3%) pacientes estão vivos com a própria valva. Dos 17 pacientes vivos com a própria valva 16 (94,1%) estão em classe funcional I. O ecodoppler pós-operatório (média de 41 meses; 4 a 70 meses) demonstrou ausência de regurgitação mitral em 11 (64,7%) pacientes e regurgitação discreta em cinco (29,4%). CONCLUSÃO: A técnica de implante de cordas padronizadas de pericárdio bovino para substituição de cordas tendíneas da valva mitral em pacientes com insuficiência mitral degenerativa demonstrou resultados bastante satisfatórios.

OBJECTIVE: To evaluate clinically and by Doppler Echocardiography 22 patients submitted to mitral valve repair after valvular regurgitation using standardized bovine pericardium chordae. METHODS: The patients had degenerative mitral regurgitation. Fourteen (63.6%) patients were male and the age ranged from 19 to 76 years (mean 56.8 ± 13.8 years). The strings of bovine pericardium treated with glutaraldehyde were reinforced in its transverse ends forming a trapezoid. RESULTS: One patient (4.5%) died in the immediate postoperative period with in low cardiac output syndrome and three (13.6%) in the late postoperative period. One patient (4.5%) was reoperated. The actuarial curves for survival free of death from cardiovascular causes and free from reoperation for patients who left the hospital (21), showed rates of 82.0 ± 9.8% and 83.9 ± 10.4% at 70 months postoperatively, respectively. Seventeen patients (77.3%) are alive with native valves. Of the 17 patients alive with native valves 16 (94.1%) were in functional class I. The Doppler Echocardiography postoperatively (mean 41 months, 4-70 months), showed no mitral regurgitation in 11 (64.7%) patients and mild regurgitation in five (29.4%). CONCLUSION: The technique of standard cords of bovine pericardium implantation to replace chordae tendineae of the mitral valve in patients with degenerative mitral regurgitation showed satisfactory results.

Conservative surgical management of mitral insufficiency: an alternative approach / Tratamento cirúrgico conservador da insuficiência mitral: uma abordagem alternativa

Mitral valve insufficiency is frequently the result of elongated or ruptured chordae tendineae. Several techniques have been described for its correction. However, when there is a severe elongation or rupture of the chordae, the most widely accepted treatment option has been valve replacement. The best long-term outcomes observed in conservative surgeries led us to choose this procedure rather than the correction of mitral valve insufficiency. We described three techniques for correction of mitral prolapse due to elongated and/or ruptured chordae tendineae. In addition, we developed mold pre built bovine pericardial chords (Braile-Gregori prosthesis) for chordae replacement. Finally, since 1987, the rigid prosthetic semicircular ring (Gregori-Braile ring) has been consistently used in our centre for correction of the posterior dilation of mitral annulus preferably in its portion close to the posteromedial commissure.

A insuficiência mitral é frequentemente resultado do alongamento ou ruptura das cordas tendíneas. Várias técnicas foram descritas para sua correção. Entretanto, quando o comprometimento das cordas é mais intenso, a substituição valvar tem sido mais usualmente empregada. Os bons resultados a longo prazo observados na cirurgia conservadora têm nos levado a eleger esse procedimento como prioridade. Três técnicas foram por nós desenvolvidas para correção de alongamento e/ou ruptura de cordas tendíneas. Além disso, desenvolvemos uma prótese de pericárdio bovino para a substituição de cordas (prótese Braile-Gregori). Finalmente, desde 1987 empregamos o anel rígido semicircular (anel Gregori-Braile) para a correção do alongamento posterior do anel mitral, com ênfase na sua porção junto à comissura póstero-medial.

Troca valvar com preservação de cordas e plástica na cirurgia da insuficiência mitral crônica / Valve replacement with chordal preservation and valvuloplasty for chronic mitral insufficiency

OBJETIVO: Comparar, clinica e laboratorialmente, três grupos de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da insuficiência mitral crônica isolada; um grupo submetido à plástica valvar e dois à troca da valva mitral com diferentes técnicas de preservação das cordas. MÉTODOS: Operados 28 pacientes com idade média de 54,1 anos, sem doença coronariana, multivalvar ou reoperações: 9 tiveram plástica valvar, 10 troca valvar mitral com preservação das cordas de ambas as cúspides, e 9 apenas da cúspide posterior. Avaliações clínicas, ecodopplercardiográfica e radioisotópica foram realizadas até o 6º mês de seguimento. RESULTADOS: Ao final, 88,8 por cento encontravam-se em classe funcional I. Um faleceu por hemorragia intracraniana durante tratamento anticoagulante. Houve queda no diâmetro diastólico (p<0,0001) e volume diastólico final do ventrículo esquerdo (p<0,0001) nos três grupos. Apenas os pacientes submetidos à plástica tiveram queda no diâmetro sistólico (p=0,0003) e no volume sistólico final (p=0,0040), sem alterações na fração de ejeção (p=0,5586). Os submetidos à troca valvar mitral tiveram queda similar na fração de ejeção (p=0,0001 e p=0,0296). CONCLUSAO: Houve melhora clínica com as três técnicas empregadas. Os pacientes submetidos à plástica valvar tiveram melhor preservação da função ventricular. Não houve diferença significativa no desempenho cardíaco entre os dois grupos submetidos à troca valvar mitral com preservação das cordas até o 6º mês de seguimento.

Troca valvar com preservação de cordas e plástica no tratamento cirúrgico da insuficiência mitral crônica isolada: análise comparativa / Mitral valve replacement with chordal preservation and valve reconstruction in the surgical treatment for chronic isolated mitral regurgitation: comparative analysis

Como não há consenso sobre o melhor método de preservação de cordas no tratamento cirúrgico da insuficiência mitral crônica isolada, foram estudados 28 pacientes, sendo utilizada a plástica valvar em nove, troca valvar com preservação de cordas de ambas as cúspides em dez, e apenas da cúspide posterior em nove casos. Avaliação clínica, ecoDopplercardiográfica e radioisotópica foi realizada no pré-operatório, aos três e seis meses de seguimento. Houve melhora sintomatológica com todos os métodos empregados. Pacientes submetidos à plástica valvar tiveram melhor preservação da função ventricular. Não houve diferença entre os dois métodos de preservação de cordas estudados / As there is lack of agreement about the best chordal preservation method in the surgical treatment for chronic isolated mitral regurgitation, 28 patients were studied, beeing reconstructive surgery in nine, valve replacement with chordal preservation to both leaflets in ten, and only to the posterior leaflet in nine cases. Clinical, echocardiographic and radionuclide assessment were made at pre-operative, three and six-month follow-up. There has been symtomatologic improvement with all surgical methods. Patients with reconstructive procedures had best ventricular function preservation. No difference has been found between the two methods of chordal preservation...

Estenose subaórtica por cordas tendíneas anômalas da valva mitral (mitral web) / Subaortic Stenosis Due To Anomalous Cordae Tendineae of Mitral Valve (Mitral Web)

Patient with subaortic stenosis due to the insertion of anomalous chordae tendineae of the mitral valve in the interventricular septum (mitral web) associated with mitral stenosis with diagnosis made by bidimensional echocardiographic study with Doppler and confirmed by hemodynamic study. The patient was submitted to surgical treatment. The anomalous cords were resected and the mitral valve with severe malformation was replaced by a bioprosthesis. The patient had a uneventful recovery and echocardiographic evaluation showed an outflow tract without obstruction, with no gradient, with remnants of the papillary muscles and normo-functioning bioprosthesis

Paciente portador de estenose subaórtica por cordas anômalas da valva mitral, inserindo no septo interventricular ("mitral Web") e estenose da valva mitral com diagnóstico feito através de estudo ecocardiográfico bidimensional com Doppler e confirmado pelo cateterismo cardíaco. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico, tendo sido encontrada dupla lesão mitral com predomínio de estenose, implantação de cordas anômalas da cúspide anterior da valva mitral no septo interventricular, obstruindo parcialmente a via de saída do ventrículo esquerdo. Foi realizada ressecção das cordas anômalas, aliviando a estenose subaórtica e, devido a má-formação da valva mitral, foi necessária a sua substituição por bioprótese. O paciente teve evolução pós-operatória sem intercorrências.O estudo ecocardiográfico pós-operatório mostrou resquício do aparelho subvalvar mitral e ausência de gradiente pressórico entre o ventrículo esquerdo e sua via de saída

Estudo randomizado comparando-se a substituiçäo valvar mitral com e sem preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-papilares / ndomized study comparing mitral valve replacement with and without preservation of mitral ring chordae tendinae papillary continuity

Objetivo - Demonstrar a importância da preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-músculos papilares, na troca da valva mitral. Métodos - Foram estudados 21 pacientes submetidos à troca valvar mital, divididos, de forma randomizada, em 2 grupos. O grupo 1, formado por 12 casos submetidos à troca valvar mitral com preservaçäo da cúspide posterior e das tendineas correspondentes, e grupo 2, constituído po 9 casos submetidos à troca da valva mitral da forma convencional, retirando-se todo o aparelho valvar mitral. A funçäo ventircular esquerda foi estudada no pós-operat1ório tardio e serviu para comparar os resultados obtidos no 2 grupos. Para analisarmos a funçäo ventricular esquerda, foram utilizados ecocardiograma, cateterismo cardíaco e cintilografia. A análise estatística foi feita utilziando-se o teste de Wilcoxon. Resultados - Nenhum óbito foi registrado no pós-operatório imediato. Pela cintilografia, a queda percentual da fraçäo de ejeçäo no grupo 1 (p=0,03). O percentual de encurtamento do ventrículo esquerdo registrado pelo ecocardiograma foi maior no grupo I, porém, estatisticamente a diferença näo foi significativa. A média dos diâmetros diastólicos do ventrículo esquerdo e os valores médio di diâmetro do átrio esquerdo pelo ecocardiograma, foram menores no grupo 1 do que no grupo 2. Houve queda da pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo no grupo 1 e aumento no grupo 2, pelo estudo hemodinâmico. Constatou-se queda, proporcionalmente maior no grupo 1, da pressäo média no capilar e na artéria pulmonar. O valor médio da pressäo diastólica no ventrículo direito, no grupo 2, foi significantemente maior (p=0,05). Conclusäo - A funçäo ventricular esquerda, no grupo submetido a substituiçäo valvar mitral com preservaçäo do aparelho subvalvar, foi mais satisfatória

Purpose- To demonstrate the importance of the preservation of mitral annulus-chordae tendineaepapillary muscles continuity in mitral valve replacement. Methods - We studied 21 patients who were submitted to mitral valve replacement, divided in two randomized groups: group 1, 12 cases who undergone mitral valve replacement, with preservation of the posterior leaflet and correspondent chordae tendineae; and group 2 - 9 cases who undergone conventional mitral valve replacement, excising the mitral valve apparatus. The left ventricular function was studied both, in the pre and post operative period, by echocardiography, cardiac catheterization, and radioisotopic study. The statistical analysis was done by the Wilcoxson's test. Results - There were no early post operative deaths. Analising the results of the ejection fraction by the radioisotopic study we found a significant difference (p=0,03) between the percentual decrease of the two groups. The results of the fractional shortening were higher in group 1 than in group 2, however not significant. The left ventricular diastolic diameters average was lower in group 1 than in group 2, so as the left atrium diameter. We found a decrease in left ventricular end-diastolic pressure in group 1, however there was an increase in group 2, by the cardiac catheterization. There was a proportional increase in group 1 both in lung artery and lung capillary pressures. There was a significant difference (p=0.05) between the average values of right ventricular diastolic pressure. Conclusion - There is better preservation of left ventricular function in group 1

Mitral valve replacement with preservation of valve leaflets and chordae tendineae

Forty patients with chronic mitral valve disease underwent mitral valve replacement [MVR] at the National Heart Institute, Imbaba in a prospective study to compare between MVR with and without preservation of valve leaflets and chordae tendineae, to study the influence of preservation of parts of the MV apparatus on immediate and early postoperative course of left ventricualr [LV] function. The patients [pts] have been divided into two groups: group I [20 pts] had MVR with preservation of the MV apparatus while group II [20 pats] had conventional MVR. Preoperative, operative and postoperative data are reviewed for both groups with follow up for 6 months. Patients of group l showed easier weaning off bypass, shorter stay in ICU and hospital, and better preservation of IV function early postoperatively when compared to patients of group II. We conclude that MVR with preservation of the MV apparatus is more economic to patient and hospital, and decreases morbidity and mortality duo to better preservation of LV function postoperatively

Nova técnica reconstrutora na insuficiência mitral por alongamento das cordas tendíneas da cúspide anterior: relato de caso / A new reconstructive technique in cases of mitral insufficiency and elongated cordae tendineae of the anterior leaflet: report of a case

Uma nova técnica de encurramento de cordas tendíneas alongadas é proposta. Através de pequena incisäo longitudinal na cúspide anterior próximo ao bordo livre ae à inserçäo da corda alongada, esta é puxada para cima com um tracionador de nervos. Desta forma a cúspide anterior prolapsada desce em direçäo ao mesmo nível da cúspide posterior. Em seguida sutura-se o orifício fixando a porçäo alongada da corda sobre a face atrial da cúspideanterior. Esta técnica foi aplicada em uma paciente com insuficiência mitral importante corrigindo-a satisfatoriamente. Devido à presença de diâmetro ântero-posterior aumentado do anel mitral foi implantado anel Gregori IMC para sua correçäo. A excelente evoluçäo clínica, assim como os bons resultados avaliados pelo estudo hemodinâmico e ecodopplercardiografia, demonstram tratar-se de procedimento que reproduz as condiçöes anatômicas próprias da valva mitral, indicado na insuficiência mitral por alongamento de cordas da cúspide anterior.

A new technique is proposed for mitral incompetence due to elongated chordae tendineae of the anterior leaflet. It consists in shortening the chordae tendineae of the leaflet level. First, we make a longitudinal orifice in the anterior leaflet just near its free edge and the elongated chordae tendineae. Through the orifice and with the help of a micro nerve hook we pull the elongated chordae the necessary to keep the anterior leaflet in the same level of the posterior leaflet. The orifice is then closed with a polipropilene 5-0 suture. The mitral annuloplasty was performed with a Gregori IMC prosthetic ring. The excellent clinical and laboratorial data suggest that mitral insufficiency due to elongated chordae tendineae can be corrected by this technique.