Cifosis patológica en la columna pediátrica / Pathologic kyphosis in the pediatric spine

En este manuscrito se revisan las diferentes causas que producen aumento de la cifosis torácica (dorso curvo), específicamente en niños y adolescentes. Las causas del dorso curvo que se analizan en este artículo son: Dorso curvo postural, idiopático, neuromuscular, congénito y enfermedad de Scheuermann. Se centra en los factores que producen su aparición, características de su evolución y tratamiento.

This manuscript reviews the different causes that lead to increased thoracic kyphosis, specifically in children and adolescents. The causes of increased thoracic kyphosis that will be discussed in this article are: postural, idiopathic, neuromuscular, congenital, and Scheuermann's disease. This paper focuses on the factors that produce its appearance, characteristics of its evolution, and treatment.

Tratamiento interdisciplinario de paciente con síndrome de clase III / Interdisciplinary treatment of a class III syndrome patient

Se presenta el caso clínico de una paciente de 9 años de edad que concurre al Servicio de Abordaje Interdisciplinario para la Rehabilitación de Pacientes con Hábitos Orales Disfuncionales y Tratamientos Tempranos, facultad de Odontología, UNC. Es acompañada por su madre quien nos manifiesta su intensapreocupación por la conducta de su hija, quien no se relaciona con sus pares, sólo juega con uno de sushermanos. No se comunica ni responde a nuestras preguntas. La valoración clínica constata un perfil cóncavo, depresión del tercio medio facial en sentido anteroposterior, praxias orofaciales disfuncionales, trastornos foniátricos, y alteraciones posturales- hiperlordosis cervical y cifoescoliosis dorsolumbar. Existen antecedentes hereditarios de Clase III por líneapaterna. En el diagnóstico se comprueba el síndrome de Clase III esqueletal. Se realiza en primera instancia un tratamiento Ortopédico con Mascarilla de Tracción pósteroanterior, intraoralmente utilizamos Plan Six Helix modificadocon ganchos para la tracción. Estaasociación de aparatología permitió estimular biomecánicamente el crecimiento pósteroanterior delmaxilar superior a nivel sutural y protruyó el sector anterosuperior dentario. Posteriormente se aplicóaparatología miofuncional. Estuvo acompañada con apoyo psicológico para aceptar el tratamiento interdisciplinario y estimular su integración social. Además, se rehabilitaron las disfunciones orofaciales y la postura mediante reeducación postural y uso deplantillas ortopédicas. La rehabilitación integral logró redireccionar su crecimiento desde su base de sustentación, armonizando todas sus unidades funcionales y recuperar su autoestima y lograr su socialización.

We presented the clinical case of a 9-year-old patientwho concur to the Service of Early OrthodonticTreatment and Oral Dysfunctional Habits of theDepartment of Child and Adolescent Integral “B”,Orthodontia area. UNC. She is accompanied by hermother who shows us her intense concern for theconduct of his daughter, who isn´t related to herpeers, only plays with one of the brothers. It alsodoesn´t communicate or respond to ours questions.The girl has socio-emotional disorder.In the clinical evaluation we find a concave profilewith depressed midface, phoniatrics disorders, dysfunctionalorofacial praxis and postural changes incervical lordosis, kyphoscoliosis dorso-lumbar.Class III skeletal features. There are heredity ClassIII from the father family.An orthopedic treatment is in the first instance witha posterior-anterior mask, central rod model Pettit.Intraorally used a Six Helix Plan, modified with hooks for rubber for the mask. This association ofappliance allowed us biomechanically, stimulate anteriorposterior growth of the upper jaw in the suturalarea and protrude forward the upperanteriortooth sector. Later was applied myofunctional equipment, elastic open activator Klammt class Imodified, changed without vestibular arc to let incisorsexpress and lingual bowls. During treatment, she was accompanied with psychological support to accept it and encourage theirsocial integration. Also with phonoaudiological treatment, respiratory disorders, deglutition and foniatricswere treated.The physiatric therapy consisted in postural reeducationand using orthopedics insoles.

Tratamento conservador da fratura toracolombar explosão e Classificação de McComack / Nonoperative treatment in thoracolumbar burst fracture and McComack classification

OBJETIVO: Correlacionar a classificação de McCormack e o resultado funcional nos portadores de fratura toracolombar explosão tratados com gesso em hiper-extensão ou ortese toracolombossacra. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários, radiografias e de tomografia de 31 pacientes no período de 1996 a 2005. O resultado funcional ao final do tratamento obtido mediante as escalas funcionais de dor e trabalho de Denis. RESULTADOS: Dos 31 pacientes avaliados, cinco apresentavam incapacidade total ou parcial para retorno ao trabalho ao final do período de segmento; 26 (83,9 por cento) estavam aptos ao trabalho com ou sem mudança da atividade trabalhista. Em relação à dor (r=0,258;p=0,161) e função (r=0,204;p=0,272), não houve correlação entre a pontuação da classificação e a função no final do acompanhamento. CONCLUSÃO: Considerando critérios funcionais centrados nos pacientes, não observamos correlação entre a Classificação de McCormack e os resultados do tratamento conservador. Nivel de Evidência IV, série de casos.

OBJECTIVE: To correlate the McCormack classification and functional outcomes in patients with thoracolumbar burst fractures submitted to conservative management. METHODS: We performed a retrospective study on a consecutive series of 31 patients with thoracolumbar burst fractures treated with cast or brace immobilization between 1996 and 2005.The functional result at theend of the treatment was obtained through Denis' functional scales of pain and work. RESULTS: Of the 31 patients evaluated, five presented total or partial inability return to work at the end of the follow-up period; 26(83.9 percent) were able to return to work with or without a change in work activity. In relation to pain (r=0.258;p=0.161) and functional scores (r=0.204;p=0.272) there was no correlation between the classification score and function at the end of the follow-up. CONCLUSION: Considering functional criteria focused on the patients, we did not observe any correlation between McCormack's Classification and the results of the conservative treatment. Level of Evidence: Level IV, case series.

Clinical Relevance of Pain Patterns in Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

Few studies have been conducted to explain the pain patterns resulting from osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF). We analyzed pain patterns to elucidate the pain mechanism and to provide initial guide for the management of OVCFs. Sixty-four patients underwent percutaneous vertebroplasty (N=55) or kyphoplasty (N=9). Three pain patterns were formulized to classify pains due to OVCFs: midline paravertebral (Type A), diffuse paravertebral (Type B), and remote lumbosacral pains (Type C). The degree of compression was measured using scale of deformity index, kyphosis rate, and kyphosis angle. Numerical rating scores were serially measured to determine the postoperative outcomes. As vertebral body height (VBH) decreased, paravertebral pain became more enlarged and extended anteriorly (p<0.05). Type A and B patterns significantly showed the reverse relationship with deformity index (p<0.05), yet Type C pattern was not affected by deformity index. Postoperative pain severity was significantly improved (p<0.05), and patients with a limited pain distribution showed a more favorable outcome (p<0.05). The improvement was closely related with the restoration of VBH, but not with kyphosis rate or angle. Thus, pain pattern study is useful not only as a guide in decision making for the management of patients with OVCF, but also in predicting the treatment outcome.

Sistema de parafusos pediculares no tratamento de deformidades vertebrais: análise da correção e das complicaçães imediatas / Pedicle screw system in the treatment of vertebral deformities: evaluation of corrections and short term complications

Objetivo: O objetivo deste estudo é determinar o grau de correção das deformidades, as complicaçães imediatas e as características da amostra. Métodos: Foram estudados prospectivamente 43 pacientes submetidos à instrumentação com o uso do sistema de parafusos pediculares para tratamento de deformidades, de maio de 2002 a janeiro de 2004. Foram utilizados 598 parafusos, de T2 a S1. Resultados: Dos pacientes, 32 (74,4%) apresentavam escoliose idiopática do adolescente e 11 (25,6%), cifose de Scheuermann. A média de idade dos pacientes foi de 17,7 anos. Houve predomínio das curvas torácicas e a média da deformidade nas escolioses foi de 55,4o. Nos casos de cifose a média das curvas foi de 77,7o. Obteve-se correção média de 68% nas curvas das escolioses e de 112,1% nas cifoses, ambas com significância estatística (p < 0,05). Não foram observadas complicaçães vasculares ou neurais no pós-operatório imediato. Um portador de cifose de Scheuermann apresentou soltura da fixação, necessitando reintervenção com extensão da estabilização distalmente. Outro apresentou infecção superficial da ferida operatória, com boa evolução. As características da amostra são coincidentes com as relatadas na literatura. Não foram observadas complicaçães vasculares ou neurológicas. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que a utilização da técnica dos parafusos pediculares em deformidades da coluna torácica é um método seguro e oferece correção de maneira eficaz.

Dorso curvo / Curve dorse

El dorso curvo es una patología frecuente en la infancia y adolescencia, por lo tanto, el pediatra puede verse enfrentado en numerosas oportunidades con el problema. Tanto los padres como los médicos pueden notar la anormalidad y asumir que se trata sólo de un problema postural, restándole la importancia que se merece. La experiencia demuestra que frecuentemente lo que se encuentra bajo este aparente problema postural es una alteración estructural de la columna vertebral, cuyo reconocimiento y tratamientoprecoz permite llegar a resultados satisfactorios sobre la deformidad y sobre las consecuencias uque esta anomalía podría provocar de ser abandonada a su suerte

Severa cifosis lumbar post-quirúrgica, en presencia de síndrome de Marfan: informe de un caso / Post-operative severe lumbar kyphosis in a patient who has Marfa's Syndrome

Se presenta el caso de una paciente de 14 años de edad con síndrome de Marfan que desarrolló severa cifosis postquirúrgica en la región lumbar; que se constituyó en una grotesca deformidad del tronco. La paciente se presentó habiendo sido operada con tres pares de barras de Harrington que no corrigieron la deformidad. El tratamiento definitivo consistió en osteotomías y alambrado de la funsión posterior, función anterior con un injerto autógeno de peroné de T-10 a L-4. El tratamiento finalmente fue resolutivo de la severa deformidad. Solamente se encontró un caso similar reportado en la literatura

Corrección quirúrgica y fijación segmentaria en cifosis vertebral por mal de pott o tuberculosis vertebral

La incidencia de espondilitis tuberculosa varía considerablemente a través del mundo y es usualmente proporcional a la calidad de Servicios de Salud Pública disponibles. Es extremadamente común en países en desarrollo, donde la malnutrición y la sobrepoblación son los mayores problemas. La patogénesis de los estadios tempranos de la tuberculosis vertebral es similar a la de las infecciones de la columna y puede resultar de una diseminación hematógena o por una extensión directa de la enfermedad. Se describen 3 tipos de lesión vertebral: peridiscal, central y anterior con déficits neurológicos que pueden ocurrir tanto en forma aguda como crónica. Los casos que a continuación relatamos, tuvieron un comienzo peridiscal y su cronicidad se provocó presión en la médula espinal por cifosis vertebral marcada.

Tratamiento del mal de Pott con déficit neurológico / Treatment of Pott's disease with neurologic damagae

Treinta pacientes con mal de Pott cérvico-torácico, torácico-lumbar o lumbar y con déficit neutológico fueron tratados con drenaje del absceso, descompresión, vertebrectomía, colocación de injerto por vía anterior y por vía posterior con resección del arco posterior, artrodesis e instrumentaci'pon segmentaria con barras de Luque en un segundo tiempo. Se midieron las cifosis radiográficasmente (método de Cobb) y se clasificaron de acuerdo a su lesión neurológica (clasificación de Frankel). El promedio de la angulación cifótica preoperatoria, 69 grados, se redujo a 47 grados postoperatoriamente y a 50 grados en su última medición (se perdieron 3 grados de corrección). Veintitrés pacientes (76.7 por ciento) recuperaron una función neurológica normal (Frankel E); seis pacientes (20 por ciento) pudieron caminar con ayuda de muletas axilares (Frankel D) y un paciente realiza la marcha asistido por muletas axilares y con aparato maslopodálico bilateral (Frankel B). Tuvimos una complicación significativa con deterioro neurológico. Otras complicaciones fueron protrusión y ruptura de las barras, infección supurativa superficial, entre otras, que se manejaron sin mayor deterioro. En conclusión, se obtuvieron buenos resultados ya que se corrigió la cifosis y cambió por lo menos un grado de mejoría neurológica por lo cual algunos pasaron de B a E en la clasificación neurológica de Frankel utilizando el tratamiento completo de descompresión por vía anterior y fijación posterior.

Anomalias congênitas da coluna vertebral (cifoses e escolioses congênitas): revisäo de 81 casos / Congenital abnormalities of the spine (congenital kyphosis and scolioses): review of 81 cases

Säo analisados 81 casos de cifoses e escolioses congênitas atendidos na Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, no período entre 1976 e 1988, analisando-se a evoluçäo da deformidade e o tratamento recebido pelos pacientes