Cistectomía total laparoscópica y neovejiga sigmoidea (Mainz Pouch II) totalmente intracorpóreo: caso Clínico / Laparoscopic cystectomy and rectosigmoid pouch creation: report of one case

Se presenta el caso de una paciente joven con cuadro de cistitis intersticial condicionante de dolor pélvico crónico sin respuesta al tratamiento médico, que requirió de cistectomía total laparoscópica transperitoneal, así como la creación intracorpórea de una derivación urinaria rectosigmoidea. (Mainz Pouch II). Con una evolución sin complicaciones, en el seguimiento tardío se reporta continencia total, mejoría de su calidad de vida y ausencia de infecciones urinarias o alteraciones metabólicas. La derivación de Mainz II es una opción viable en pacientes seleccionados para la reconstrucción de la vía urinaria luego de cistectomía, siendo su realización factible por vía laparoscópica. El control postoperatorio estricto es de vital importancia.

We report a 31 years oíd female with a previous history of chronic pelvic pain and interstitial cystitis. After years of lack of response to medical treatment, a simple total cystectomy and neobladder were proposed as therapeutic option. The patient accepted the procedure and a laparoscopic simple cystectomy with creation of a rectosigmoid pouch (Mainz II) was performed. The patient had an uneventful evolution. During long-term follow-up a total control of continence was achieved, improvement in quality of life verified, and no metabolic disorders or upper urinary tract infections were observed. Mainz II pouch is a viable option in selected patients as a urinary derivative procedure. Mainz II pouch creation can be done laparoscopically and a cióse follow-up is mandatory.

Reservorio Mainz Pouch II por video-laparoscopia / Laparoscopic Mainz pouch II reservoir

Introducción: La experiencia reportada en la realización laparoscópica de derivaciones urinarias uretero sigmoideas es limitada. Presentamos nuestra experiencia en la realización del reservorio uretero sigmoideo de Mainz II de forma totalmente laparoscópica en 9 pacientes con indicación de resección vesical. Material y Métodos: Se presenta la técnica quirúrgica de una derivación urinaria recto-sigmoídea (Mainz II) efectuada en forma laparoscópica y totalmente intracorpórea en 8 pacientes de sexo femenino. Seis pacientes eran portadoras de un Cáncer infilrante y 2 de una Cistitis intersticial refractaria a tratamiento conservador. En todas ellas se realizó primero una Cistectomía radical laparoscópica y Linfadenectomía pélvica extendida cuando estuvo indicado. Resultados: En todas las pacientes el procedimiento fue completado por vía laparoscópica pura, sin necesidad de conversión a cirugía abierta. El tiempo quirúrgico promedio fue de 240 minutos, con un sangrado promedio de 200 ml. Y una hospitalización de 7 días. Conclusiones: La derivación de Mainz II es una opción viable en pacientes seleccionados para la restitución de la vía urinaria luego de cistectomía; siendo su realización factible por vía laparoscópica.El control postoperatorio estricto es de vital importancia.

Introduction: There is limited experience in performance of laparoscopic ureterosigmoid urinary diversion. We present our experience in 9 patients with an indication of bladder resection, who underwent totally laparoscopic Mainz II pouch (ureterosigmoid reservoir).Material and Methods: We present 8 cases in which a totally laparoscopic Mainz II pouch was performed, and one case in which an extracorporeal step was performed. There The indication for the procedure was invasive transitional cell carcinoma in six cases and interstitial cystitis refractory to conservative treatment in two. A laparoscopic radical cystectomy and pelvic lymphadenectomy, extended when indicated, where performed. Results: All procedures where totally laparoscopic, and conversion to open surgery was not necessary. The average operative time was 240 minutes, with an average of blood loss of 200 ml. Median hospital stay was 7 days. Conclusions: In selected patients, the Mainz II pouch procedure is a viable option for restoration of the urinary tract continuity after cystectomy. The laparoscopic approach is feasible. Close postoperative control is crucial.

Bladder substitution by ileal neobladder for women with interstitial cystitis

OBJECTIVE: To report our experience with cystectomy and ileal neobladder for women with interstitial cystitis (IC). MATERIALS AND METHODS: Thirty-five female patients treated during 2000-2005 with the mean age of 45.9 ± 4.4 years were included in this study. All of them had experience suprapubic pain with irritative voiding symptoms and were diagnosed as having IC based on NIDDK criteria for at least 2 years. Conservative treatments had failed to relieve their symptoms; and therefore all of them agreed to undergo a bladder removal. For cystectomy, the urethra was cut 0.5 cm below the bladder neck, proximal to the pubourethral ligament, leaving the endopelvic fascia intact. An ileal segment of 65 cm was used to create the neobladder with the Studer's technique. RESULTS: All patients presented good treatment outcome with regard to both diurnal and nocturnal urinary control without any pain. Quality of life using the SF-36 questionnaire showed significant improvement of both physical health and mental health. Spontaneous voiding with minimal residual urine was found in 33 cases (94.3 percent), and the remaining 2 cases (5.7 percent) had spontaneous voiding with residual urine and were placed on clean intermittent catheterization (CIC). Twelve out of 30 cases with sexually active ability had a mild degree of dyspareunia but without disturbance to sexual life. CONCLUSION: Bladder substitution by ileal neobladder for women who suffer from IC can be a satisfactory option after failure of conservative treatment. Resection of the urethra distal to the bladder neck can preserve continence and allow spontaneous voiding in almost all patients.

Enterocistoplastía en cistopatía intersticial / Enterocistoplasty in interstitial cystopathy

Se analiza una serie de 33 pacientes sometidos a cirugía intestinal con un total de 35 intervenciones, 2 reintervenciones con nueva ampliación por reaparición de síntomas. Se evalúa las diferentes técnicas utilizadas siendo de elección para nosotros la ampliación en cara Posterior de vejiga, sin cistectomía supratrigonal, con una plastía intestinal detubulizada de 20 a 35 ems. de ciego y 40 a 50 cms. de lleon tipo Mainz que hemos realizado en 23 casos con beneficio mantenido en el tiempo, en 20 casos (87 por ciento). En los resultados globales no importando segmento ni técnica obtenemos una mejoría en 26 casos (71.4 por ciento)

Cistoplastía de sustitución en el manejo de la cistitis intersticial / Substitution cystoplasty in the management of interstitial cystitis

Un total de 5 pacientes con síntomas intratables de cistitis instersticial fueron tratados con la resección supratrigonal de la vejiga sintomática. La reconstrucción para obtener un reservorio de baja presión se efectuó con un segmento intestinal detubulizado el cual se anastomosa a la vejiga remanente. Los pacientes se seleccionaron de acuerdo a la presencia de síntomas severos intratables y la existencia de parámetros endoscópicos característicos. Cuatro pacientes (80 por ciento) se mejoraron completamente del dolor y la frecuencia, mientras que la otra lo hizo parcialmente. El éxito del resultado se asoció al empleo de un segmento intestinal remodelado de gran capacidad

Enterocistoplastía de aumento de gran capacidad en cistopatía intersticial / Augmentation enterocystoplasty of great capacity in interstitial cystoplasty

La experiencia mundial en enterocistoplastía, como tratamiento de la cistopatía intersticial severa, es contradictoria y los resultados son, en general, irregulares o pobres. Se planteó la propuesta técnica siguiente; para que la enterocistoplastía sea beneficiosa en esta patología, debe lograrse con segmentos intestinales, un reservorio de gran capacidad inicial "pasiva que no requiere distensión". Se presenta una serie de 20 pacientes portadoras de cistopatía intersticial, de sintomatología rebelde y prolongada, que fueron sometidas a enterocistoplastía de aumento, sin cistectomía supratrigonal. Se utilizó la configuración de Mainz con 20 a 25 cms de ciego y 40 a 50 cms de ileon. Se logró beneficio sintomático precoz en 19 de 20 pacientes (95 por ciento) buen volumen miccional y dolor mínimo o ausente). El beneficio se mantiene en controles de 7 a 52 meses, en 187 pacientes (85 por ciento). La serie presenta 85 por ciento de éxito sostenido en 20 pacientes sucesivas y estimula a continuar, investigando la propuesta de esta presentación

Enterocistoplastía detubularizadas / Mainz-Pouch's enterocystoplasty

La enterocistoplastía puede usarse para ampliar la vejiga neuropática si se asocia a autosondeo. Se presentan 8 pacientes operados con enterocistoplastía tipo Mainz-Pouch y 1 tipo Le-Bag. La etiología era lesión medular en 8 y cistitis intersticial en 1 caso. Se revisan los detalles técnicos. Se obtiene continencia urinaria en todos los pacientes con una sola excepción. La cistografía post-operatoria muestra una vejiga de gran capacidad. Un paciente desarrolló reflujo vésicoureteral unilateral de grado 1. Los estudios urodinámicos objetivaron un sistema de baja presión