Relación entre la degeneración discal y la inestabilidad lumbar / Relations between disc degeneration and lumbar instability

Introducción: La inestabilidad lumbar es una de las causas más frecuentes del dolor en la espalda. Las dificultades para el diagnóstico provocan que su incidencia sea menor de lo esperado en la práctica clínica y dificultan su tratamiento. Objetivo: Evaluar lo publicado relativo al proceso de degeneración discal, así como su influencia sobre la estabilidad de la columna lumbar. Métodos: Se revisaron los principales avances relacionados con la degeneración discal que guardan relación con la inestabilidad vertebral lumbar. Se consultaron artículos publicados en PubMed, en idioma inglés, desde 2012 hasta 2017. Se examinaron artículos accesibles de forma libre o a través de Clinical Key e Hinari. Se tuvieron en cuenta algunos artículos que sobrepasan los cinco años de antigüedad, pero que son claves en el tema. Resultados: Dos procesos afectan al disco intervertebral lumbar como consecuencia del envejecimiento y la degeneración: espondilosis deformante y osteocondrosis intervertebral. Los cambios degenerativos están relacionados con el tiempo. Se pueden diferenciar tres fases que, a manera de cascada, desencadenan trastornos del movimiento e inestabilidad. Conclusiones: Los cambios degenerativos vertebrales producen aumento de la movilidad segmentaria (posible causa de inestabilidad lumbar). La zona neutra es un parámetro solo medible in vitro. No existe una prueba que permita confirmar el diagnóstico de inestabilidad vertebral. Los hallazgos clínicos y por imágenes constituyen la mejor recomendación para llegar al diagnóstico. El concepto de inestabilidad vertebral lumbar y su tratamiento, a través de la fusión vertebral, no están suficientemente justificados(AU)

Introduction: Lumbar instability is one of the most frequent causes of back pain. Difficulties in diagnosis result its incidence to be lower than expected in clinical practice and make it difficult to treat. Objective: To characterize and evaluate what is published regarding the process of disc degeneration, as well as its influence on the stability of the lumbar spine. Methods: We reviewed the main advances related to disc degeneration that cause vertebral instability. Articles published in PubMed, in English, from 2012 to 2017 were consulted. Articles in open access or through Clinical Key and Hinari were studied. Some articles older than 5 years were taken into account, because they are relevant to the subject. Results: Two processes affect the lumbar intervertebral disc because of aging and degeneration: deforming spondylosis and intervertebral osteochondrosis. The degenerative changes occur related to time and three phases can be differentiated that cascade triggers movement disorders and instability. Conclusions: Vertebral degenerative changes produce increased segmental mobility, a possible cause of lumbar instability. The neutral zone is a parameter only measurable "in vitro". There is no evidence to confirm the diagnosis of vertebral instability. Clinical and imaging findings are the best recommendation to reach to a diagnosis. The concept of lumbar vertebral instability and its treatment through vertebral fusion are not sufficiently justified(AU)

Introduction: L'instabilité lombaire est l'une des causes les plus fréquentes du mal au dos. Son diagnostic s'avère difficile, ce qui provoque une incidence plus faible qu'attendu dans la pratique clinique, et empêche son traitement. Objectif: Évaluer tout ce qui a été publié en relation avec le processus de dégénérescence discale, ainsi que son influence sur la stabilité de la colonne lombaire. Méthodes: Une revue des principales avancées relatives à la dégénérescence distale qui sont en rapport avec l'instabilité vertébrale lombaire a été effectuée. On a consulté des articles publiés sur PubMed, en langue anglaise, depuis 2012 jusqu'à 2017. On a examiné des articles accessibles de manière libre ou à travers Clinical Key et Hinari. Si bien que certains articles surpassaient les cinq ans de publication, ils ont été pris en compte, parce qu'ils étaient essentiels pour ce thème. Résultats: Deux processus affectent le disque intervertébral lombaire comme conséquence du vieillissement et de la dégénérescence -la spondylose déformante et l'ostéochondrose intervertébrale. Les changements dégénératifs sont en relation avec le temps. On peut distinguer trois phases qui, en guise de cascade, déclenchent les troubles du mouvement et l'instabilité. Conclusion: Les changements dégénératifs vertébraux entrainent une augmentation de la mobilité segmentaire (possible cause d'instabilité lombaire). La zone neutre est un paramètre qui ne peut être mesuré qu'in vitro. Il n'existe aucune preuve permettant de confirmer le diagnostic d'instabilité vertébrale. Les constatations cliniques et par imagerie constituent la meilleure recommandation pour aboutir à un diagnostic. La notion d'instabilité vertébrale lombaire et son traitement, à travers la fusion vertébrale, ne sont pas suffisamment justifiés(AU)

A utilização da Ozonioterapia no tratamento da lombalgia associada à hérnia de disco lombar ­ Uma Revisão Sistemática / Ozonetherapy in the treatment of Low Back Pain associated to Lumbar Disk Herniation ­ A systematic review

INTRODUÇÃO: Ozonioterapia é uma ferramenta terapêutica utilizada para o tratamento de dor lombar associada a hérnia de disco lombar. Objetivo: o objetivo dessa revisão sistemática foi ratificar a relevância desse tratamento na prática clínica e enfatizar sua possível utilização na fisioterapia. MATERIAIS AND MÉTODOS: PRISMA e PICOS foram utilizados para analisar o desenho dos manuscritos. A seleção dos manuscritos foi realizada através de busca nas bases de dados PUBMED, Periódicos CAPES e Scielo. Quatro ensaios clínicos foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão criado para essa estudo. RESULTADOS: Todos os autores confirmaram a eficiência da ozonioterapia como método terapêutico na reversão da sintomatologia álgica de pacientes com hérnia de disco lombar. Ozonioterapia associada ao tratamento fisioterapêutico pode contribuir no alívio da dor associada a dor lombar influenciando na qualidade de vida dos pacientes. CONCLUSÃO: Ozonioterapia é uma opção terapêutica efetiva para pacientes com dor lombar associada a hérnia de disco lombar. [AU]

INTRODUCTION: Ozonetherapy is a therapeutic tool used in the treatment of low back pain associated to herniation of lumbar disks. OBJECTIVE: The objective of this systematic review was to ratify the relevance of this treatment in clinical practice, besides emphasizing its possible utilization on physiotherapy. MATERIALS AND METHODS: PRISMA and PICOS were used to analyze the manuscripts design. Manuscripts selection was made by a research in the PUBMED, Periódicos CAPES and Scielo databases. Four clinical trials were selected according to the inclusion criterias designer for the study. RESULTS: All the authors confirmed the efficiency of ozonetherapy as a therapeutic method in reversing the algic symptomatology of pacients whit lumbar disc herniation. Ozonetherapy associated to the physiotherapeutic treatment can contribute pain relief related to low back pain by influencing the improvement in patients quality of life. CONCLUSION: Ozonetherapy is an effective therapeutic option for patients whit low back pain associated whit lumbar disk herniation. [AU]

Relación entre la degeneración discal, el dolor y la estabilidad lumbar / Relationship between disc degeneration, pain and lumbar stability

Introducción: La inestabilidad lumbar es una de las causas más frecuentes del dolor en la espalda. Las dificultades para el diagnóstico provocan que su incidencia sea menor de lo esperado en la práctica clínica y dificultan su tratamiento. Objetivo: Evaluar lo publicado relativo al proceso de degeneración discal, así como su influencia sobre la estabilidad de la columna lumbar. Métodos: Se revisaron los principales avances relacionados con la degeneración discal que guardan relación con la inestabilidad vertebral lumbar. Se consultaron artículos publicados en PubMed, en idioma inglés, desde 2012 hasta 2017. Se examinaron artículos accesibles de forma libre o a través de Clinical Key e Hinari. Se tuvieron en cuenta algunos artículos que sobrepasan los cinco años de antigüedad, pero que son claves en el tema. Resultados: Dos procesos afectan al disco intervertebral lumbar como consecuencia del envejecimiento y la degeneración: espondilosis deformante y osteocondrosis intervertebral. Los cambios degenerativos están relacionados con el tiempo. Se pueden diferenciar tres fases que, a manera de cascada, desencadenan trastornos del movimiento e inestabilidad. Conclusiones: Los cambios degenerativos vertebrales producen aumento de la movilidad segmentaria (posible causa de inestabilidad lumbar). La zona neutra es un parámetro solo medible in vitro. No existe una prueba que permita confirmar el diagnóstico de inestabilidad vertebral. Los hallazgos clínicos y por imágenes constituyen la mejor recomendación para llegar al diagnóstico. El concepto de inestabilidad vertebral lumbar y su tratamiento, a través de la fusión vertebral, no están suficientemente justificados(AU)

Introduction: Lumbar instability is one of the most frequent causes of back pain. Difficulties in diagnosis result its incidence to be lower than expected in clinical practice and make it difficult to treat. Objective: To characterize and evaluate what is published regarding the process of disc degeneration, as well as its influence on the stability of the lumbar spine. Methods: We reviewed the main advances related to disc degeneration that cause vertebral instability. Articles published in PubMed, in English, from 2012 to 2017 were consulted. Articles in open access or through Clinical Key and Hinari were studied. Some articles older than 5 years were taken into account, because they are relevant to the subject. Results: Two processes affect the lumbar intervertebral disc because of aging and degeneration: deforming spondylosis and intervertebral osteochondrosis. The degenerative changes occur related to time and three phases can be differentiated that cascade triggers movement disorders and instability. Conclusions: Vertebral degenerative changes produce increased segmental mobility, a possible cause of lumbar instability. The neutral zone is a parameter only measurable "in vitro". There is no evidence to confirm the diagnosis of vertebral instability. Clinical and imaging findings are the best recommendation to reach to a diagnosis. The concept of lumbar vertebral instability and its treatment through vertebral fusion are not sufficiently justified(AU)

Introduction: L'instabilité lombaire est l'une des causes les plus fréquentes du mal au dos. Son diagnostic s'avère difficile, ce qui provoque une incidence plus faible qu'attendu dans la pratique clinique, et empêche son traitement. Objectif: Évaluer tout ce qui a été publié en relation avec le processus de dégénérescence discale, ainsi que son influence sur la stabilité de la colonne lombaire. Méthodes: Une revue des principales avancées relatives à la dégénérescence distale qui sont en rapport avec l'instabilité vertébrale lombaire a été effectuée. On a consulté des articles publiés sur PubMed, en langue anglaise, depuis 2012 jusqu'à 2017. On a examiné des articles accessibles de manière libre ou à travers Clinical Key et Hinari. Si bien que certains articles surpassaient les cinq ans de publication, ils ont été pris en compte, parce qu'ils étaient essentiels pour ce thème. Résultats: Deux processus affectent le disque intervertébral lombaire comme conséquence du vieillissement et de la dégénérescence -la spondylose déformante et l'ostéochondrose intervertébrale. Les changements dégénératifs sont en relation avec le temps. On peut distinguer trois phases qui, en guise de cascade, déclenchent les troubles du mouvement et l'instabilité. Conclusion: Les changements dégénératifs vertébraux entrainent une augmentation de la mobilité segmentaire (possible cause d'instabilité lombaire). La zone neutre est un paramètre qui ne peut être mesuré qu'in vitro. Il n'existe aucune preuve permettant de confirmer le diagnostic d'instabilité vertébrale. Les constatations cliniques et par imagerie constituent la meilleure recommandation pour aboutir à un diagnostic. La notion d'instabilité vertébrale lombaire et son traitement, à travers la fusion vertébrale, ne sont pas suffisamment justifiés(AU)

Overload study on adjacent disc after arthrodesis in thoracolumbar fractures / Estudo de sobrecarga do disco adjacente após artrodese em fraturas toracolombares / Estudio de sobrecarga en el disco adyacente después de la artrodesis en fracturas toracolumbares

ABSTRACT Objective: To analyze the degeneration of the adjacent disc after arthrodesis due to thoracolumbar fractures. Methods: Eighty-three patients who underwent posterolateral arthrodesis in thoracolumbar levels had their x-rays analyzed for degeneration of adjacent discs to the arthrodesis. The disc spaces were classified by the UCLA scale. Results: Of the 83 patients evaluated, 66 were males (79%) and 18 females (21%), with a mean age of 35.5 years. The mean follow-up period was 40 months. As the fractures 75% were between T12 and L2 (p<0.001), being of the A3 type in 65% of the cases (p<0.001). The most common mechanism of injury, accounting for 50% of the cases (p<0.001), was fall from height. Only 6% of the superior discs and 12% of the inferior ones showed some degree of degeneration. No patient underwent a new surgical approach. Conclusion: The incidence of degeneration on adjacent disc in patients after arthrodesis resulting from fractures ranged from 6% to 12% with an average follow-up of 40 months.

RESUMO Objetivo: Analisar a degeneração do disco adjacente após artrodese devido a fraturas toracolombares. Métodos: Oitenta e três pacientes, submetidos à artrodese posterolateral em níveis toracolombares, tiveram suas radiografias analisadas em relação à degeneração dos discos adjacentes à artrodese. Os espaços dos discos foram classificados pela escala de UCLA. Resultados: Dos 83 pacientes avaliados, 66 eram do sexo masculino (79%) e 18 do sexo feminino (21%), com média de idade de 35,5 anos. O período de seguimento médio foi de 40 meses. Quanto às fraturas, 75% situavam-se entre T12 e L2 (p < 0,001), sendo do tipo A3 em 65% dos casos (p < 0,001). O mecanismo de trauma mais comum, responsável por 50% dos casos (p < 0,001), foi a queda de altura. Apenas 6% dos discos superiores e 12% dos discos inferiores mostraram algum grau de degeneração. Nenhum paciente foi submetido a nova abordagem cirúrgica. Conclusão: A incidência da degeneração do disco adjacente em pacientes após artrodese de coluna decorrente de fraturas variou de 6% a 12% com seguimento médio de 40 meses.

RESUMEN Objetivo: Analizar la degeneración del disco adyacente después de artrodesis debido a fracturas toracolumbares. Métodos: Ochenta tres pacientes que fueron sometidos a artrodesis posterolateral en los niveles toracolumbares tuvieron las radiografías analizadas para la degeneración de los discos adyacentes a la artrodesis. Los espacios de los discos se clasifican según la escala de UCLA. Resultados: De los 83 pacientes evaluados, 66 eran hombres (79%) y 18 mujeres (21%), con edad promedio de 35,5 años. El período medio de seguimiento fue de 40 meses. Con respecto a las fracturas, el 75% se encontró entre T12 y L2 (p < 0,001), siendo del tipo A3 en el 65% de los casos (p < 0,001). El mecanismo más común de lesión, representando el 50% de los casos (p < 0,001), fue la caída de altura. Sólo el 6% de los discos superiores y 12% de los discos inferiores mostraron algún grado de degeneración. Ningún paciente fue sometido a un nuevo abordaje quirúrgico. Conclusión: La incidencia de la degeneración del disco adyacente en pacientes después de la artrodesis debido a las fracturas varió de 6% a 12% con un seguimiento promedio de 40 meses.

Epidural Steroid Injection in Lumbar Disc Herniation.

Low back pain is a problem that is common and costly to society and its effective management remains a challenge. Major cause of morbidity due to low back pain is prolapsed intervertebral disc which mostly affects young adults in their fourth decade of life. Epidural steroid injection (ESI) is a low-risk alternative to surgical intervention in the treatment of lumbar disc herniation. This follow up study was planned to know the results of epidural injections with corticosteroids in symptomatic patients of lumbar disc prolapse. Out of 159 patients who were evaluated before and after the ESI for pain relief, 78% had positive response. No major post-injection complications were reported in this study. Carefully administered epidural steroid injection is a safe and effective modality in the treatment of pain in lumbar disc herniation.