Avaliação dos subtipos de transtorno neurocognitivo (demência) em ambulatório de referência do Distrito Federal, Brasil de 2010 a 2018 / Evaluation of subtypes of neurocognitive disorder (dementia) in a reference outpatient clinic in the Federal District, Brazil from 2010 to 2018

Objetivos: estabelecer diagnóstico diferencial das demências em ambulatório de geriatria no Distrito Federal, calculando-se sua prevalência por meio de exame clínico e avaliação multifuncional. Método: estudo longitudinal, retrospectivo, com amostra de pessoas com 60 anos ou mais residentes no Distrito Federal-Brasil, com déficit cognitivo caracterizado por Transtorno Neurocognitivo (TNC) Maior (demência), cadastradas durante os anos de 2010 a 2018. A coleta de dados foi realizada em prontuários para selecionar e avaliar o perfil do idoso com diagnóstico de TNC seguida de avaliação geriátrica ampla e avaliação multifuncional. A análise de dados foi realizada com o cálculo da prevalência, estatística descritiva e índice V de Cramer. Resultados: 158 indivíduos conseguiram concluir todas as avalições. 52,5% possuem de 80 a 89 anos, 62,5% são mulheres e 62,7% caucasianos, 50,6% viúvos e 47,5% analfabetos. A prevalência inicial de Doença de Alzheimer (DA) foi de 45,6%, reduzindo-se para 35,4% após um período de acompanhamento e a demência vascular (DV) foi de 34,2%, inicialmente, e 45,6% ao final. Utilizou-se o Coeficiente V de Cramer, em que se encontrou uma relação fraca de fatores de risco com os diagnósticos das demências apresentados. Conclusão: DV foi a mais prevalente na área estudada. Entende-se ser a maior frequência de DA esteja relacionada à avaliação superficial uma vez que esse tipo de demência é mundialmente mais frequente

Objetivos: estabelecer diagnóstico diferencial das demências em ambulatório de geriatria no Distrito Federal, calculando-se sua prevalência por meio de exame clínico e avaliação multifuncional. Método: estudo longitudinal, retrospectivo, com amostra de pessoas com 60 anos ou mais residentes no Distrito Federal-Brasil, com déficit cognitivo caracterizado por Transtorno Neurocognitivo (TNC) Maior (demência), cadastradas durante os anos de 2010 a 2018. A coleta de dados foi realizada em prontuários para selecionar e avaliar o perfil do idoso com diagnóstico de TNC seguida de avaliação geriátrica ampla e avaliação multifuncional. A análise de dados foi realizada com o cálculo da prevalência, estatística descritiva e índice V de Cramer. Resultados: 158 indivíduos conseguiram concluir todas as avalições. 52,5% possuem de 80 a 89 anos, 62,5% são mulheres e 62,7% caucasianos, 50,6% viúvos e 47,5% analfabetos. A prevalência inicial de Doença de Alzheimer (DA) foi de 45,6%, reduzindo-se para 35,4% após um período de acompanhamento e a demência vascular (DV) foi de 34,2%, inicialmente, e 45,6% ao final. Utilizou-se o Coeficiente V de Cramer, em que se encontrou uma relação fraca de fatores de risco com os diagnósticos das demências apresentados. Conclusão: DV foi a mais prevalente na área estudada. Entende-se ser a maior frequência de DA esteja relacionada à avaliação superficial uma vez que esse tipo de demência é mundialmente mais frequente

Clinical and radiological features of main dementias / Aspectos clínicos e radiológicos das principais demências

Dementia is a syndrome characterized by a decline of two or more cognitive functions, affecting social or professional life. Alzheimer's Disease is a neurodegenerative disorder that represents 53% of dementia cases; memory loss, inability to recognize faces, impaired judgement, disorientation and confusion are possible common symptoms. Vascular Dementia is responsible for 42% of dementia cases, due to cerebrovascular pathologies, and the clinical aspects are related to the extension and location of the brain injury. Lewy Bodies Dementia is a neurodegenerative disorder that represents 15% of dementia cases, and its symptoms include visual hallucinations, parkinsonism and fluctuating cognitive decline. Frontotemporal dementia is a group of clinical syndromes, divided in Behavioral-variant, characterized by disinhibition, compulsions, apathy, aberrant sexual behavior and executive dysfunction; and Primary Progressive Aphasia, which is subdivided in Nonfluentvariant and Semantic-variant. Vitamin B12 deficiency is a reversible cause of dementia, with a wide clinical feature, that includes psychiatric symptoms such as depression and irritability, hematological symptoms related to anemia (e.g. dyspnea and fatigue), and neurological symptoms including dementia and neuropathy. Normal pressure hydrocephalus is also reversible, presenting forgetfulness, changes in mood, decline of executive functions, reduced attention, and a lack of interest in daily activities as symptoms. The radiological findings vary depending on the etiology of dementia. For that reason, understanding neuroimaging and clinical aspects is important to diagnose effectively.

A demência é uma síndrome que consiste em um declínio de um ou mais domínios cognitivos, que afeta o desempenho social ou profissional do indivíduo. A Doença de Alzheimer é um transtorno neurocognitivo que representa 53% dos casos de demência; seus sintomas podem incluir perda de memória, incapacidade de reconhecer rostos familiares, julgamento comprometido desorientação e confusão mental. A Demência Vascular é responsável por 42% dos casos de demência e é causada por doenças cerebrovasculares, seus achados clínicos são relacionados com o local e com a extensão do dano cerebral. Já a Demência por Corpos de Lewy é uma doença neurocognitiva que representa 15% dos casos de demência, cujos sintomas incluem alucinações visuais, parkinsonismo e flutuação cognitiva. A Demência Frontotemporal, por sua vez, é um grupo de síndromes, que se dividem em variante comportamental ­ caracterizada por desinibição, compulsão, apatia, hipersexualidade e disfunções executivas ­ e Afasia Progressiva Primária, subdividida em variante não-fluente e variante semântica, que cursam com disfunções da linguagem. Há, ainda, a Deficiência de Vitamina B12, uma causa reversível de demência. Ela possui um quadro clínico variado, que inclui sintomas psiquiátricos, como depressão e irritabilidade, sintomas hematológicos relacionados a anemia, como dispneia e fadiga) e sintomas neurológicos, que incluem demência e neuropatias. Uma outra causa reversível é a Hidrocefalia de Pressão Normal, que se apresenta com esquecimentos, alterações de humor, perda de função executiva e redução da atenção e do interesse nas atividades cotidianas. Os achados de neuroimagem variam dependendo da etiologia da demência. Assim, compreender os aspectos clínicos e radiológicos é importante para um diagnóstico efetivo..

Domestic clinical application of vascular dementia scales / 中国中药杂志

To analyze the domestic clinical application of vascular dementia scales, and provide the basis for the refinement of clinical scales. VIP, SinoMed, Wanfang and CNKI databases were searched by computer to analyze the clinical application of vascular dementia scales published in Chinese Core Periodicals in Library of Peking University, CSSCI and CSCD, with time limit from database establishment to August 31, 2020. According to the inclusion or exclusion criteria, the combination of Note Express software and manual search was used to complete the literature duplicate detection and screening. According to the research needs, the relevant data were extracted and a new database was established. In this study, a total of 4 246 related literatures were initially searched, 2 048 repetitive literatures were eliminated, 1 484 literatures were manually screened out, and finally 714 literatures and 44 scales were included. The total using frequency of scales was 2 660. The results of descriptive analysis showed that there were many kinds of clinical scales for vascular dementia. In order to avoid the repeated use of scales with similar functions, it is correct to include the possible influences such as the purpose of use, way, frequency and function of the scales into reference factors of scale selection according to the disease diagnostic criteria. It is necessary to develop the scales with traditional Chinese medicine characteristic for objective clinical evaluation of traditional Chinese medicine.

Psychometric properties of Cognitive Instruments in Vascular Dementia and Alzheimer's disease: a neuropsychological study

OBJECTIVES: To describe elderly performance in the Bender Gestalt Test (BGT) and to discriminate its score by using types of errors as comparison among healthy controls, Alzheimer's disease (AD) patients, and vascular dementia (VD) patients. METHODS: We performed a cross-sectional analysis of 285 elderly individuals of both sexes, all over 60 years old and with more than 1 year of schooling. All participants were assessed through a detailed clinical history, laboratorial tests, neuroimaging, and neuropsychological tests including the BGT, the Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Geriatric Depression Scale (GDS), and the Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ). The BGT scores were not used to establish diagnosis. RESULTS: Mean BGT scores were 3.2 for healthy controls, 7.21 for AD, and 8.04 for VD with statistically significant differences observed between groups (p<0.0001). Logistic regression analysis was used to identify the main risk factors for the diagnostic groups. BGT's scores significantly differentiated the healthy elderly from those with AD (p<0.0001) and VD (p<0.0001), with a higher area under the curve, respectively 0.958 and 0.982. BGT's scores also showed that the AD group presented 12 types of errors. Types of errors evidenced in the execution of this test may be fundamental in clinical practice because it can offer differential diagnoses between senescence and senility. CONCLUSION: A cut-off point of 4 in the BGT indicated cognitive impairment. BGT thus provides satisfactory and useful psychometric data to investigate elderly individuals.

Diferenciación clínica del déficit cognitivo del CADASIL con respecto a otras demencias vasculares / Clinical differentiation of the cognitive deficit of CADASIL whit respect to the other vascular dementias

En el mundo hay unos 47 millones de personas que padecen demencia, y cada año se registran cerca de 10 millones de nuevos casos. La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las personas mayores de 65 años. La demencia vascular constituye la segunda causa de demencia en adultos mayores y en ocasiones su diagnóstico es poco asertivo por la variedad y similitud de síntomas entre las diferentes enfermedades que originan demencia vascular, incluyendo CADASIL (acrónimo inglés de Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy); particularmente el déficit cognitivo es de los síntomas más complejos de diagnóstico, teniendo en cuenta que su manifestación clínica depende de la magnitud y localización de la lesión. La enfermedad de CADASIL, aunque se constituye como una infrecuente causa de demencia vascular de naturaleza hereditaria a nivel mundial, representa una patología de gran importancia en el ámbito nacional, dado que en familias colombianas se ha reportado mutaciones que conllevan a dicha patología. Por lo tanto, su diagnóstico y tratamiento constituyen un reto para el personal clínico, sabiendo que la identificación temprana y precisa es la mejor estrategia para evitar la progresión precoz de la enfermedad y el mejoramiento de la calidad de vida del paciente. De acuerdo con lo anterior, se realizó una revisión de la diferenciación clínica del déficit cognitivo del CADASIL con respecto a las demás demencias vasculares, con el fin de generar una herramienta que apoye la diferenciación clínica de dicha patología.

In the world, there are approximately 47 million people who have dementia, and every year they register near 10 million new cases. The dementia is one of the principal reasons for disability and dependence between people older than 65 years old. Vascular dementia constitutes the second reason of dementia in the elders, and sometimes the diagnosis is slightly assertive because of the variety and similarity of symptoms between the different diseases that originate vascular dementia, including CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy). Particularly, the cognitive deficit is one of the most complex symptoms of diagnosis, bearing in mind that its clinical manifestation depends on the magnitude and location of the injury. CADASIL disease, though it constituted as an infrequent reason of vascular dementia of hereditary nature worldwide, represents a pathology of great importance in the national area, because, in Colombian families, there have been reported mutations that carry to the above-mentioned pathology. Therefore, its diagnosis and treatment constitute a challenge for the clinical personnel, knowing that the early and precise identification is the best strategy to avoid the rapid progression of the disease and the improvement of the quality of life of the patient. In agreement with the previous information, there was made a review of the clinical differentiation of the cognitive deficit of CADASIL regarding other vascular dementias, to generate a tool that supports the clinical differentiation of the pathology mentioned above.

Comprometimento cognitivo vascular: leucoaraiose, hipocampos e espectroscopia de prótons ? Estudo preliminar / Vascular cognitive impairment: leucoaraiosis, hippocampi, and proton spectroscopy – Preliminary study

Introdução: O continuum do comprometimento cognitivo vascular (CCV) compreende segmento não demência (CCV-ND), segmento demência (CCV-D ou DV), sendo o subtipo mais frequente o CCV subcortical, e inclui, ainda, formas mistas (CCV + DA). Ressonância magnética (RM) do cérebro é o método mais apropriado para avaliação das lesões vasculares, dimensão dos hipocampos e do espectro de prótons (1HMRS). Objetivo: Comparar os valores de metabólitos dos hipocampos (HC) e da região do cíngulo posterior (CP) em grupos de casos de CCV subcortical. Métodos: Casos (n = 55) foram selecionados a partir do banco de dados sobre CCV. Imagens obtidas por equipamento Signa Horizon LX-GE de 1,5T, com protocolo-padrão para aquisição estrutural (incluindo FLAIR, T2 e aquisição para 1H-MRS). Metabólitos estudados (relações) incluíram: Naa/Cr, Co/Cr e mI/Cr. Os casos foram definidos radiologicamente (leucoaraiose grau 3 pela escala de Fazekas modificada) e subdivididos de acordo com a escala de Leon (0-3) em dois em grupos hipocampais (grHC): grHC [0+1] e grHC [2+3]. Análise estatística pelo ANOVA e Tukey. Resultados: A relação Naa/Cr nos HC mostrou diferença significativa entre o grHC [0+1] e o grHC [2+3], o que representa diminuição de integridade (perda) neuronal no segundo, enquanto os CP desses grupos mantiveram os valores estáveis. Houve diferença significativa entre o grHC [2+3] em relação aos CP de ambos os grupos, enquanto o grHC [0+1] ficou compatível com os valores dos CP. Comparação dos valores obtidos em estudos anteriores em CCL e DA mostrou o Naa/Cr com valor intermediário entre os do CCL e da DA nos HC e equivalência de valores nos CP. Conclusão: A 1HMRS possibilita analisar o grau de perda neuronal, além de alterações de membrana e neuroglial dessas regiões. Assim, podem ser obtidas informações para melhor compreender o continuum CCV subcortical (que pode incluir CCV + DA), visando determinar a contribuição dessas duas patologias, caso haja, ao comprometimento cognitivo...

Introduction: Vascular cognitive impairment (VCI) continuum comprisesno-dementia segment (VCI-ND), dementia segment (VCI-D or VaD), with subcortical VCI as the most frequent subtype, and additionally mixed forms (VCI + AD). Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain is the most proper method for vascular lesions, hippocampal size, and proton spectrum (1HMRS) assessment. Objective: Comparison of the values of metabolites at the hippocampi (HC) and posterior cingulate (PC) region of groups of cases of subcortical VCI. Methods: Cases (n = 55) were selected from a database on VCI. Images were obtained with Signa Horizon LX-GE de 1.5T equipment and a standard protocol for structural and 1H-MRS acquisitions. Studied metabolites (reasons) were: Naa/Cr, Coh/Cr e mI/Cr. The cases were radiologically defined (grade 3 leucoaraiosis on modified Fazekas scale), and according de Leon?s scale (0-3) subdivided in two hippocampal groups (grHC): grHC[0+1] and grHC[2+3]. Statistical analysis with ANOVA and Tukey. Results: The reason Naa/Cr at the HC showed a significant difference between the grHC[0+1] and grHC[2+3], that represents a reduction of neuronal integrity (loss) in the latter, while at PC these groups maintained stable values. There was a significant difference between grHC [2+3] in relation to PC of both groups, while grHC [0+1] remained compatible with PC values. The comparison of the values obtained from previous studies on MCI and AD showed Naa/Cr with intermediate values between MCI and AD at the HC, and equivalence at the PC. Conclusion: 1HMRS allows for the analysis of the degree of neuronal loss, besides membrane and neuroglial changes of these regions. Thus, information may be obtained for a better understanding of the subcortical VCI continuum (that may include VCI + AD), aiming to determine the contribution of these two pathologies, if present, to the cognitive impairment...

Impaired abstract thinking may discriminate between normal aging and vascular mild cognitive impairment / O pensamento abstrato comprometido pode diferenciar o envelhecimento normal do comprometimento cognitivo leve vascular

OBJECTIVE: Cerebrovascular disease (CVD) is associated with cognitive deficits. This cross-sectional study examines differences among healthy elderly controls and patients with vascular mild cognitive impairment (VaMCI) and vascular dementia (VaD) in performances on CAMCOG subscales. METHOD: Elderly individuals (n=61) were divided into 3 groups, according to cognitive and neuroimaging status: 16 controls, 20 VaMCI and 25 VaD. VaMCI and VaD individuals scored over 4 points on the Hachinski Ischemic Scale. RESULTS: Significant differences in total CAMCOG scores were observed across the three groups (p<0.001). VaD subjects performed worse than those with VaMCI in most CAMCOG subscales (p<0.001). All subscales showed differences between controls and VaD (p<0.001). Performance on abstract thinking showed difference between VaMCI and controls (p<0.001). CONCLUSION: CAMCOG discriminated controls from VaMCI and VaD. Assessment of abstract thinking may be useful as a screening item for diagnosis of VaMCI.

OBJETIVO: A doença cerebrovascular (DCV) associa-se a déficits cognitivos. Este estudo transversal objetiva examinar diferenças entre controles saudáveis idosos e pacientes com comprometimento cognitivo leve vascular (CCLV) e demência vascular (DV) nas subescalas do CAMCOG. MÉTODO: Indivíduos idosos (n=61) foram divididos em 3 grupos, de acordo com o perfil cognitivo e com a neuroimagem: 16 controles, 20 CCLV e 25 DV. Pacientes com CCLV e DV pontuaram acima de 4 pontos no Escore Isquêmico de Hachinski. RESULTADOS: Diferenças significativas foram observadas entre os três grupos no resultado final do CAMCOG. Pacientes com DV obtiveram escores inferiores àqueles dos indivíduos com CCLV em quase todas as subescalas. Todas as subescalas mostraram diferenças entre DV e controles. O desempenho no item pensamento abstrato mostrou diferenças entre CCLV e controles. CONCLUSÃO: O CAMCOG diferenciou controles de pacientes com CCLV e DV. A avaliação do pensamento abstrato pode ser útil para discriminar CCLV de controles.

Limitations in differentiating vascular dementia from Alzheimer's disease with brief cognitive tests / Limitações em diferenciar demência vascular de doença de Alzheimer através de testes cognitivos breves

OBJECTIVE: To investigate the diagnostic value of brief cognitive tests in differentiating vascular dementia (VaD) from Alzheimer's disease (AD). METHOD: Fifteen patients with mild VaD, 15 patients with mild probable AD and 30 healthy controls, matched for age, education and dementia severity, were submitted to the following cognitive tests: clock drawing (free drawing and copy), category and letter fluency, delayed recall test of figures and the EXIT 25 battery. RESULTS: VaD patients performed worse than AD patients in category fluency (p=0.014), letter fluency (p=0.043) and CLOX 2 (p=0.023), while AD cases performed worse than VaD patients in delayed recall (p=0.013). However, ROC curves for these tests displayed low sensitivity and specificity for the differential diagnosis between VaD and AD. CONCLUSION: Although the performance of VaD and AD patients was significantly different in some cognitive tests, the value of such instruments in differentiating VaD from AD proved to be very limited.

OBJETIVO: Investigar o valor diagnóstico de testes cognitivos breves na diferenciação de demência vascular (DV) e doença de Alzheimer (DA). MÉTODO: Quinze pacientes com DV, 15 com DA provável e 30 controles saudáveis, pareados em relação à idade, escolaridade e gravidade da demência, foram submetidos aos seguintes testes: desenho do relógio espontâneo e cópia, fluência verbal semântica e fonêmica, teste de evocação de memória de figuras e a bateria EXIT25. RESULTADOS: Pacientes com DV apresentaram pior desempenho na fluência verbal semântica (p=0,014), fonêmica (p=0,043), e no CLOX 2 (p=0,023). O grupo com DA obteve pior desempenho no teste de evocação tardia (p=0,013). As curvas ROC aplicadas a esses testes mostraram baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico diferencial entre DV e DA. CONCLUSÃO: Embora o desempenho dos pacientes tenha sido diferente em alguns testes, o valor desses instrumentos para o diagnóstico diferencial entre DV e DA parece ser muito limitado.

Perfil neuropsiquiátrico na doença de Alzheimer e na demência mista / Neuropsychiatric profile in Alzheimer's disease and in mixed dementia

Alguns estudos sugerem que infartos cerebrais possam agravar a demência em pacientes com doença de Alzheimer (DA) e que sintomas neuropsiquiátricos sejam comuns tanto na DA quanto na demência vascular (DV). Doença cerebrovascular concomitante à DA incorre na chamada demência mista (DM). OBJETIVOS: Comparar a freqüência e o perfil dos sintomas neuropsiquiátricos em uma amostra de pacientes com DA e DM. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos prontuários de 70 pacientes com diagnóstico de DA provável e 14 com DM. Informações sobre sintomatologia neuropsiquiátrica foram obtidas por meio dos relatos de familiares e cuidadores. RESULTADOS: A média etária foi de 74,5 anos na DA e 75,1 na DM. O sintoma mais comum na DA foi agitação (61,4 por cento), enquanto na DM foi apatia (71,7 por cento). Na DM, nove (64,3 por cento) pacientes apresentavam > 5 sintomas, enquanto na DA, 40 (57,1 por cento) apresentavam < 4. Quarenta e cinco (64,3 por cento) pacientes com DA tinham > 4 anos de doença; na DM, 10 (71,4 por cento) tinham < 3 anos. Pacientes com DM mostraram menor duração de sintomas (p < 0,05), sugerindo que tenham procurado atendimento médico mais precocemente. CONCLUSÕES: Os pacientes com DM exibiram maior gravidade de sintomas neuropsiquiátricos, fato que pode ter sido responsável pela busca mais precoce de assistência especializada.

Some studies suggest that concomitant cerebral infarction may worsen the severity of dementia in patients with Alzheimer disease (AD) and that neuropsychiatric symptoms are common either in patients with AD and vascular dementia. AD lesions together with cerebrovascular disease is commonly called mixed dementia (MD). METHODS: A retrospective analysis was carried out in medical charts of 70 patients with probable AD and 14 with MD. Information on neuropsychiatric symptoms was based on caregivers' and families' reports. RESULTS: Mean age was 74.5 years in AD and 75.1 in MD. The most common symptom in AD was agitation (61.4 percent), while in MD apathy was more common (71.7 percent). In MD, 9 (64.3 percent) patients had 5 or more symptoms, while in AD, 40 (57.1 percent) had 4 or less. Forty-five (64.3 percent) patients with AD had more than 4 years of disease; in MD, 10 (71.4 percent) had less than 3 years. Patients with MD showed shorter duration of symptoms (p<0.05), suggesting that these patients search earlier for medical treatment. CONCLUSIONS: Patients with MD exhibited a greater severity of neuropsychiatric symptoms, which may have been responsible for the earlier need of specialized assistance.

Atypical dementia: when it is not Alzheimer's disease.

Dementia represents the most common neurodegenerative disorders affecting approximately 5% of the elderly population over age 65 years. At present, different forms of dementia are distinguished, including Alzheimer's disease (AD), dementia with Lewy bodies, frontotemporal dementia, and dementia secondary to diseases, such as AIDS dementia. Unlike AD, these atypical dementias are often associated with neurological symptoms, reflecting the localization of the degenerative process rather than the nature of the underlying histopathology. The present article provides an overview of the clinical evaluation of patients with atypical dementia and reviews distinguishing features of atypical dementias that may be confused with AD. The laboratory and imaging evaluation of various types of dementias are described. Current practice guidelines and practice parameters are reviewed as relevant for primary care practitioner.

Use of Hachinski Ischemic Score in the memory clinic: Thai experience.

BACKGROUND: The validity ofHachinski Ischemic Score (HIS) in differentiating between Alzheimer's disease (AD) and Vascular dementia (VaD) has been questioned and compared with the gold standard autopsy. OBJECTIVE: To confirm that the HIS can be used to differentiate related VaD from AD in a Thai population. MATERIAL AND METHOD: A prospective study of 398 patients who were attending the Memory Clinic, at Siriraj Hospital between January 2001 and October 2003. RESULTS: The 214 patients, with a mean age of 71.15 + 10.20 years, were classified as AD, VaD or mixed dementia (AD with cerebrovascular disease) in proportion of 60.2%, 30.4%, and 9.3% respectively. The authors propose HIS at 5 as a cut off point to differentiate patients with AD and those with VaD or AD with cerebrovascular disease with sensitivity of 85.3% and specificity of 72.9%. CONCLUSION: The HIS can be applied to differentiate dementia related vascular etiology from AD in a Thai population.

Cerebral autosomal dominant arteriopargy with subcortical infarcts and leukoencephalopath: an imaging mimic of multiple sclerosis

To describe the imaging findings of two cases of cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy [CADASIL] mimicking multiple sclerosis. Two cases presenting with neurological signs and symptoms were referred for magnetic resonance imaging [MRI] evaluation of the brain. Case 1 was a 36-year-old female patient presenting with recurrent headaches and recent onset numbness in the fingers of the right hand. Neurological examination showed a mild sensory deficit in the right hand. Case 2 was a 31-year-old female patient presenting with attacks of right-sided numbness of the face and body. The neurological examination revealed a sensory loss in the face and brisk deep tendon reflexes. Routine MRI sequences showed two types of lesions in both cases: 'punctate' hyperintense lesions on T[2]-weighted images [T[2]WI]/fluid-attenuated inversion recovery [FLAIR] images, hypointense on T[1]-weighted images [T[1]WI] and 'diffuse' white matter lesions, hyperintense on T[2]WI/FLAIR sequences and isointense to hypointense on T[1]WI. All lesions showed no contrast enhancement. Both cases were previously clinically and radiologically diagnosed as multiple sclerosis. There was a strong family history consistent with recurrent infarctions in other family members of both patients. Both cases were later diagnosed as CADASIL by skin biopsy/genetic linkage studies and follow-up. The cases showed that CADASIL causes stroke-like episodes in adults and can mimic multiple sclerosis on imaging. Clinical evaluation and MRI findings allow a differentiation of the two entities

Perfiles diagnósticos y epidemiológicos en una Unidad de Memoria / Diagnostic profiles at a Center for Memory Disturbances

Background: The Memory Disturbances Center is a multidisciplinary team devoted to the study and treatment of patients with memory problems. Aim: To report the clinical features of patients consulting to this center. Material and methods: Retrospective review of the clinical records of the first 100 patients consulting in the center. Results: The age of consulting patients ranged from 17 to 93 years and 57 were female. The most common diagnoses were Alzheimer disease, depressive pseudo dementia, mild cognitive impairment, vascular dementia and adult attention deficit disorder. A formal neuropsychological assessment was performed in 60% and 20% entered a cognitive stimulation program. Conclusions: Although Alzheimer disease is the most common cause of memory disorders in the adult, concealed depression and attention deficit disorders are also common. A multidisciplinary approach allows a better diagnosis and treatment.

Presenile dementia--etiology, clinical profile and treatment response at four month follow up.

Dementia is the development of multiple cognitive deficits that includes memory impairment and at least one of the following--Aphasia, apraxia, agnosia or disturbances in executive functioning. The common causes of dementia among the elderly are Alzheimer's disease, vascular dementia, mixed dementia and Lewy body disease. The concept of reversible dementia was introduced in 1980 when a task force sponsored by National Institute of Ageing found 10-12% of dementia cases in older group to have reversible causes such as metabolic-nutritional, drugs, infections, psychiatric disorders etc. In our series of 76 patients in the presenile age group (<65 years), 34.21% (26/76) had a reversible condition underlying the dementia. 43.42% (33/76) had vascular dementia, 13.15% (10/76) had Alzheimer's disease and 9.21% (7/76) had mixed dementia. Hypertension, hyperlipidemia and diabetes mellitus were commoner in the vascular dementia group as compared to the Alzheimer's group. Evaluation of MRI as a tool in diagnosis of dementia showed increased sensitivity of MRI towards detecting lacunes. The potentially reversible dementias comprised infections 14.47% (11/76), metabolic-nutritional 14.47% (11/76) and autoimmune diseases 3.94% (3/76). These were characterized by a subcortical dementia. Four month follow up of MMSE in this group showed significant and sustained improvement in the metabolic nutritional group.

Demencia mista: do conceito ao tratamento / Mixed dementia: from concept to treatment

A demência mista (DM) é uma condição ainda mal definida cuja importância vem se afirmando cada vez mais. Corresponde a um quadro resultante da associação da doença de Alzheimer (DA) e do comprometimento cognitivo vascular/demência vascular (CCV/DV). É uma demência relativamente prevalente, principalmente no idoso. A fisiopatologia é especialmente importante para melhor compreensão da gênese do quadro clínico. A expressão clínica da DA é sequenciada e previsível, de acordo com o estágio anatomoclínico. Já a CCV/DV expressa-se de modo variado, na dependência da localização e extensão da(s) lesão(ões) subjacente(s). Assim, as manifestações clínicas da DM, correspondem às da DA em um determinado estágio associadas às de um determinado quadro de CCV/DV. O diagnóstico nem sempre é fácil e frequentemente não é considerado, porém com a afirmação da definição e com os critérios diagnósticos clínicos e os numerosos recursos laboratoriais disponíveis, deverá certamente ser feito com maior rigor e frequência. A DM conta com um leque de opções terapêuticas, em vários níveis, desde a prevenção, até o estacionamento ou melhora do quadro instalado, porém na dependência da combinação patológica subjacente. A prevenção, assim como o estacionamento e a melhora do componente vascular pode eventualmente ser obtida através do controle de certo número de fatores de risco, compartilhados em grande parte pelo componente degenerativo. Além disso, pode se utilizar a estratégia colinérgica, para melhora da cognição e a glutamatérgica, que também contribui na neuroproteção. As estratégias monoaminérgicas e outras relacionadas frequentemente são necessárias para o controle de sintomas de comportamento e psicológicos. Assim, a DM é quadro passível de tratamento, com recursos variadas e eficazes, sendo frequentemente gratificante no que diz respeito aos resultados obtidos, embora na dependência da extensão das patologias subjacentes.

Mixed dementia (MD) is a yet ill-defined condition that is receiving growing recognition. Corresponds to a picture resulting from the combination of Alzheimer's disease (AD) and vascular cognitive impairment/vascular dementia (VCI/VaD). it is a relatively prevalent dementia, mainly in the aged. The pathophysiology is especially important for a better understanding of the genesis of the clinical picture. The clinical expression of AD is sequential and previsible, according to the anatomo-clinical stage. On the other hand, VCI/VaD is expessed in a varied way, depending on the localization and extension of the underlying lesion(s). Thus, the clinical manifestations of MD correspond to those of a given stage of AD combined with those of a given picture of VCI/Vad. The diagnosis is not always easy and frequently it is even not considered, but with the affirmation of the definition and the availability of diagnostic clinical criteria and the numerous laboratorial resources, it will certainly be established with increasing accuracy and frequency. There is a wide range of therapeutic options for MD, in several levels, from prevention to interruption or improvement of the established picture, but on the dependence of the underlying pathological combination. The prevention, as well as the stabilization and improvement of the vascular component can eventually be obtained through the control of a number of risk factors, most of them shared by the degenerative component. Additionally, cholinergic strategy to enhance cognition, and the glutamatergic one that contributes also for neuroprotection can be used. The monoaminergic and related strategies are frequently necessary for the control of behavioral and psychological symptoms. Thus, MD is a condition amenable to varied and effective therapeutic possibilities, frequently rewarding in face of the obtained results, but depending on the extension of the underlying pathologies.

Demência vascular / Vascular dementia

A demência vascular (DV) é uma entidade nosológica cuja importância vem se afirmando cada vez mais. Corresponde à segunda demência em termos de prevalência, principalmente no idoso, parecendo ser a predominante no grupo idoso-velho. A fisiopatologia e as diversas classificações são especialmente importantes para melhor compreensão da gênese dos quadros clínicos. O diagnóstico nem sempre é fácil, existindo diversos critérios à disposição dos clínicos e dos pesquisadores, assim como numerosos recursos laboratoriais. O conceito de comprometimento cognitivo vascular (CCV), proposto recentemente, abrange melhor o tema e seu uso vem crescendo rapidamente. As manifestações da CCV/DV são variadas, compreendendo comprometimento cognitivo, sintomas de comportamento e psicológicos, distúrbios motores, com gravidade e combinações variáveis, de acordo com a localização e extensão da lesões. ACCV/DV conta com um leque de opções terapêuticas, em vários níveis, desde a prevenção, até o estacionamento ou melhora do quadro instalado. A prevenção, assim como o estacionamento e a melhora, pode eventualmente ser obtida através do controle de certo número de fatores de risco. Além disso, pode se utilizar estratégias colinérgica, para melhora da cognição e a glutamatérgica, que também contribui na neuroproteção. As estratégias monoaminérgicas e outras relacionadas frequentemente são necessárias para o controle de sintomas de comportamento e psicológicos. Existem ainda intervenções não farmacológicos que podem aumentar o sucesso do tratamento. Assim, a CCV/DV é um quadro sujeito a possibilidades terapêuticas variadas e eficazes, sendo frequentemente gratificante no que diz respeito aos resultados obtidos, oferecendo, aos pacientes e seus familiares/cuidadores, uma melhor qualidade de vida

Prevalence of potentially reversible dementias in a dementia outpatient clinic of a tertiary university-affiliated hospital in Brazil

The importance of investigating the etiology for dementia lies in the possibility of treating potentially reversible dementias. The aims of this retrospective study are to determine the prevalence of potentially reversible dementias among 454 outpatients seen at the Cognitive and Behavioral Neurology Unit, Hospital das Clínicas, São Paulo University School of Medicine - Brazil, between the years of 1991 and 2001, and observe their evolution in follow-up. Among the initial 454 patients, 275 fulfilled the DSM-IV criteria for dementia. Alzheimer's disease was the most frequent diagnosis (164 cases; 59.6 percent). Twenty-two cases (8.0 percent) of potentially reversible dementia were observed, the most frequent diagnoses being neurosyphilis (nine cases) and hydrocephalus (six cases). Full recovery was observed in two patients and partial recovery in 10 patients. Two cases were not treated and eight cases were lost on follow-up. The prevalence found in the present study falls within the range reported in previous studies (0-30 percent)

Aspectos clínicos da demência vascular / Clinical aspects of vascular dementia

A demência decorrente de doença cerebrovascular é designada de demência vascular, demência por múltiplos infartos ou demência arteriosclerótica. Após a doença de Alzheimer, a demência vascular é a segunda causa mais comum de demência associada ao envelhecimento. E causada tanto por episódios cerebrais isquémicos quanto por hemorrágícos. Os quadros clínicos são classificados em cinco grupos: de acordo com mecanismos fisiopatológicos: demência por múltiplos infartos, demência com infarto único em posição estratégica, doença dos pequenos vasos, hipoperfusão, e demência hemorrágica. O diagnóstico de demência vascular é hierarquizado em três níveis: possível, provável e definitivo.

Dementia derived from cerebrovascular disease is designated vascular dementia, multiinfarct dementia or arteriosclerotic dementia. Vascular dementia is the second most frequent case age-associated dementia, Alzeimer's disease being the first. it is caused by cerebral ischemia and cerebral haemorrhage. According to physiopathologic mechanism, the clinical pictures are classified into five groups: multiinfarct dementia; dementia with a single infarct in a strategic position; small vessel disease; hipoperfusion; and haemorragic dementia. A hierarchy of vascular dementia diagnosis is composed of three levels: possible, probale e definitive.