Hernia del disco intervetebral lumbar: revisión narrativa de clínica y manejo / Lumbar herniated disc: narrative review on clinical management

Los cuadros de lumbociática secundarios a hernia del disco intervertebral (hdi) son frecuentes y causantes de importante morbilidad. En esta revisión narrativa, nos enfocaremos en los aspectos clínicos y de manejo de esta frecuente patología. Se tiene que mantener un algo grado de sospecha, pues no siempre los cuadros clínicos son similares a lo descrito clásicamente. Los signos radiculares irritativos y un examen neurológico exhaustivo son fundamentales, asimismo la correlación entre este cuadro y las imágenes. El curso natural de la hdi es en general hacia la resolución y, por lo tanto, el tratamiento de elección es inicialmente conservador. La cirugía tiene un rol generalmente en pacientes que han fracasado con el manejo conservador. Esta tiene mejores resultados en el corto plazo que el tratamiento conservador continuo, pero en el largo plazo son equivalentes. Es fundamental discutir estos aspectos con el paciente, para lograr una elección informada del tratamiento, de acuerdo a sus preferencias

Sciatic pain caused by a herniated disk (ldh) is frequent and cause of significant morbidity. In this narrative review, we will discuss the clinical aspects and management of ldh diagnosis and management. High suspicion for ldh diagnosis must be kept, since its clinical picture is not always classical. Tension signs and neurological examination are key, along with correlation with images. Ldh natural history is generally towards resolution and therefore, conservative treatment is the first choice. Surgery has its role for patients who have failed conservative treatment. Surgery achieves a faster pain alleviation than conservative treatment, but on the long-term results tend to become equivalent. Ample and detailed discussion of these aspects with the patient are clue for an informed consent and satisfactory results.

The diagnostic value of SEP in LDH and its forensic significance / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To evaluate the diagnostic value of somatosensory evoked potential(SEP) in lumbosacral disc herniation(LDH).@*METHODS@#Posterior tibial nerve somatosensory evoked potential(PTNSEP) and dermatomal somatosensory evoked potential (DSEP) were recorded from 60 patients with radiculopathy caused by LDH and 30 healthy subjects.@*RESULTS@#DSEP was abnormal in 56 cases (93.3%) and PTNSEP was abnormal in 26 cases (43.3%). The significant difference was observed (P<0.001). The abnormality of DSEP from L4 dermatome was detected mainly in patients with L3-4 LDH, the abnormality of DSEP from L5 dermatome was detected mainly in patients with L4-5 LDH, the abnormality of DSEP from L5S1 dermatome was detected mainly in patients with S1 LDH. DSEP can reflect the compressed extent of nerve root.@*CONCLUSIONS@#There was a good correlation of DSEP with lumbosacral nerve root injury,which supplement the information that can not be provided by imaging examingation. DSEP is a sensitive electrophysic method that not only is used to evaluate single nerve root function, but also is helpful in the location of the lesion.

Thermatomal changes in cervical disc herniations

Subjective symptoms of a cool or warm sensation in the arm could be shown objectively by using of thermography with the detection of thermal change in the case of radiculopathy, including cervical disc herniation (CDH). However, the precise location of each thermal change at CDH has not been established in humans. This study used digital infrared thermographic imaging (DITI) for 50 controls and 115 CDH patients, analyzed the data statistically with t-test, and defined the areas of thermatomal change in CDH C3/4, C4/5, C5/6, C6/7 and C7/T1. The temperature of the upper trunk and upper extremities of the control group ranged from 29.8 degrees C to 32.8 degrees C. The minimal abnormal thermal difference in the right and left upper extremities ranged from 0.1 degree C to 0.3 degree C in 99% confidence interval. If delta T was more than 0.1 degree C, the anterior middle shoulder sector was considered abnormal (p < 0.01). If delta T was more than 0.3 degree C, the medial upper aspect of the forearm and dorsal aspect of the arm, some areas of the palm and anterior part of the fourth finger, and their opposite side sectors and all dorsal aspects of fingers were considered abnormal (p < 0.01). Other areas except those mentioned above were considered abnormal if delta T was more than 0.2 degree C (p < 0.01). In p < 0.05, thermal change in CDH C3/4 included the posterior upper back and shoulder and the anterior shoulder. Thermal change in CDH C4/5 included the middle and lateral aspect of the triceps muscle, proximal radial region, the posterior medial aspect of the forearm and distal lateral forearm. Thermal change in CDH C5/6 included the anterior aspects of the thenar, thumb and second finger and the anterior aspects of the radial region and posterior aspects of the pararadial region. Thermal change in CDH C6/7 included the posterior aspect of the ulnar and palmar region and the anterior aspects of the ulnar region and some fingers. Thermal change in CDH C7/T1 included the scapula and posterior medial aspect of the arm and the anterior medial aspect of the arm. The areas of thermal change in each CDH included wider sensory dermatome and sympathetic dermatome. There was a statistically significant change of temperature in the areas of thermal change in all CDH patients. In conclusion, the areas of thermal change in CDH can be helpful in diagnosing the level of disc protrusion and in detecting the symptomatic level in multiple CDH patients.

Artrocentesis de la articulación temporomandibular / Arthrocentesis of the temporomandibular joint

Se utilizó el método de lavajes por artrocentesis para la solución de la limitación de apertura bucal originada por la interposición meniscal. En los 15 pacientes tratados, se consiguió una notable mejoría. Como cualquier otro tratamiento, su eficacia se basa en la certeza del diagnóstico, ya que limitaciones de apertura bucal de otra índole no responden a esta terapéutica.

Enfermedad lumbar degenerativa / Degenerative lumbar disease

El concepto de "enfermedad lumbar degenerativa" se refiere al padecimiento que afecta la región lumbar como resultado de factores múltiples que, en forma aislada o combinada, producen un cuadro clínico principalmente con dolor en alguna fase de su evolución. En el proceso de instalación de la enfermedad lumbar degenerativa participan los cambios de envejecimiento "normal", que pueden predisponer a la aparición de cambios degenerativos en diferentes áreas de la región lumbar como las facetas articulares lumbares y el espacio intervertebral, en particular el disco. El mecanismo de producción de la enfermedad articular degenerativa y su estrecha relación con el proceso de degeneración discal constituyen la base fisiopatológica para comprender mejor la evolución de las hernias discales y su importancia en la producción de cuadros dolorosos locales o referidos. El análisis de otros factores contribuyentes a esta enfermedad incluye los músculos y ligamentos, así como causas de orden dinámico como la inestabilidad vertebral

Uso de esteroides intravenosos como tratamiento de la lumbociática aguda / Intravenous steroids for treatmente of acute lumbosciatic pain

Se realizó un estudio prospectivo de marzo de 1992 a junio de 1993 en 25 pacientes adultos, de 24 a 45 años, con cuadro de lumbociatalgia aguda secundaria a radiculopatía por hernia de disco intervertebral lumbar, que se trataron en forma intra-hospitalaria con un succinato sódico de metil-prednisolona en dosis de 500 mg por vía intravenosa, a intervalos de 8 a 12 horas durante un periodo de tres a cinco días. De los 25 pacientes tratados, en 14 desapareció del dolor y en 10 de esos 14 desaparecieron las alternaciones neurológicas. De los 11 restantes en tres hubo mejoría significativa con fisioterapia y reposo. Finalmente ocho no mejoraron, de los cuales solamente cinco aceptaron someterse a cirugía. El porcentaje de pacientes que mejoró en forma primaria con este tratamiento fue de 56 por ciento, el cual se considera de valor clínico

Resultado del tratamiento en 69 casos operados con disquectomía percutánea en el hospital de Salpetrie-Pitie, París Francia / Results of treatment of lumbar herniated disc by percutaneous discectomy, automated or manual in the Salpetrie-Pitie Hospital of Paris, France

Se presenta una serie de 69 pacientes de ambos sexos con edades entre 17 y 80 años con promedio de 43, en quienes intervinieron un total de 79 discos herniados intervertebrales lumbares por medio de disquectomía percutánea manual o mecanizada en el Hospital Salpetrie-Pitie de París, Francia, de 1948 a marzo de 1989. Los resultados a un mínimo de seis meses después de la cirugía fueron excelentes y buenos en el 100%de los casos de edad menor de 30 años; en el 71%en los pacientes de 30 a 55 años y solamente en el 33%de los pacientes mayores de 55 años.

Evaluación de 2,000 casos de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar Operados / Evaluation of 2,000 cases of Lumbar Herniation Operated

Presentamos nuestra experiencia en 2,000 casos de HNP lumbar destacando la importancia del cuadro clínico. Se insiste en el estudio exhaustivo del paciente y en el análisis de los signos y síntomas. En un 80 a 90% de los casos la clínica lleva al diagnóstico de una hernia simple, múltiple o bilateral. Se evaluan los factores etiológico y fisiológico de la HNP lumbar. En cuanto a la topografía vertebral, la incidencia más frecuente fue en L4 (59.06%), siguiendo L5 (31.36%). En la topografía horizontal, la paramediana con el 31% es la más frecuente. En sentido sagital domina el lado izquierdo con el 52.39%. En la sintomatología; la escoliosis se presentó en el 62.15%, el signo de Ramond en el 62.7%, el signo de Dandy en el 67.7%. El compromiso sensitivo fue del 51.25%, la maniobra de Lasegue en el 60.40%. La lesión de un disco fue en 1,508 (79.40%); doble en diferente nivel en 311 (15.5%); en el mismo nivel en 67% (3.35%); en tres niveles un 0.30% y en cuatro niveles el 0.20%. Entre los elementos de diagnóstico, el más comunmente utilizado ha sido de mielografía con lipiodol extrafluido. Un número reducido de estos casos ha sido hecho con sustancias hidrosolubles. En este elemento paraclínico de diagnóstico se insiste en que la exploración debe ser dinámica, vale decir con desplazamiento de la columna bajo estudio radioscópico, en esa forma se puede captar imágenes de protusiones de disco mucoides que pueden pasar desapercibidos en una exploración pasiva. Igualmente se insiste en que muchas veces el cuadro clínico es francamente alarmante y el estudio mielográfico discutible en la confirmación de una protusión discal, que muchas veces ello se debe a la desproporción que existe entre el diámetro del canal raquídeo y el diámetro del saco dural, quedando un espacio epidural libre mayor; facilitando, en consecuencia que una protusión discal pueda pasar desapercibida en un estudio mielográfico..