Dual platelet antiaggregation therapy after myocardial revascularization surgery

SUMMARY Coronary artery bypass graft (CABG) is a consolidated treatment in patients with coronary artery disease (CAD) for both symptom control and improvement of prognosis. The patency of venous grafts is still the most vulnerable point of the surgical treatment since it presents a high prevalence of occlusion both in the immediate postoperative period and in the long-term follow-up. Aspirin plays a well-established role in this setting, and for a long time, clopidogrel use has been restricted to patients allergic to aspirin. Recently, subgroup analyses of studies with different anti-platelet therapies have shown reduced mortality and cardiovascular events in patients on dual anti-platelet antiplatelet therapy (DAPT) undergoing CABG, although such studies have not been designed to evaluate this patient profile. However, there is still an insufficient number of randomized studies using DAPT in this context, resulting in a disagreement between the European and American cardiology societies guidelines regarding their indication and generating doubts in clinical practice.

RESUMO A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é tratamento fundamental em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) tanto para controle de sintomas quanto para melhora do prognóstico. A patência dos enxertos venosos ainda hoje é o ponto mais vulnerável do tratamento cirúrgico, por apresentar alta prevalência de oclusão tanto no pós-operatório imediato como no seguimento em longo prazo. A aspirina tem papel bem estabelecido neste cenário e, por muito tempo, o uso do clopidogrel ficou restrito a pacientes alérgicos a aspirina. Recentemente, análises de subgrupos de estudos com diferentes terapias antiplaquetárias demonstraram redução de mortalidade e eventos cardiovasculares em pacientes em uso de dupla antiagregação plaquetária (Dapt) submetidos à CRM, ainda que tais estudos não tenham sido desenhados para avaliar este perfil de pacientes. Contudo, há ainda uma quantidade insuficiente de estudos randomizados com uso de Dapt nesse contexto, resultando em uma discordância entre as diretrizes europeia e americana de cardiologia quanto à sua indicação e gerando dúvidas na prática clínica.

Aterogênese em artéria ilíaca comum de suínos submetidos à homocisteinemia induzida pela ingestão de metionina / Atherogenesis in swine iliac artery with homocystinemia induced by methionine ingestion

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da homocisteinemia induzida na artéria ilíaca de suínos. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se estudo experimental comparativo em dois grupos homogêneos de sete suínos da raça Macau, com peso entre 20 e 30 kg durante 30 dias. Os animais foram divididos em dois grupos, sendo um deles alimentado com metionina adicionada à dieta por um período de 4 semanas. Foram colhidas amostras de sangue para a dosagem de colesterol, triglicerídeos, HDL e homocisteína. Os animais foram submetidos à arteriografia para avaliação da perviedade das artérias ilíacas e, posteriormente, sacrificados. As artérias ilíacas foram enviadas para análise histológica. RESULTADOS: Os animais sobreviveram ao experimento, e não houve alterações significativas nos níveis de colesterol total, triglicerídeos e HDL nos dois grupos. O exame microscópico do grupo-controle não apresentou alterações patológicas e foi semelhante em todas as preparações examinadas. No grupo da dieta com metionina, as placas eram formadas por macrófagos espumosos, mas não foram observadas células musculares lisas, cristais de colesterol ou células inflamatórias. A túnica média apresentava-se com lâmina elástica interna íntegra. No grupo-controle, não houve alteração nos níveis de homocisteína durante o experimento. No grupo-metionina, houve aumento dos níveis séricos da homocisteína, com valor médio de 59,80 µmol/l após 30 dias de dieta rica em metionina. CONCLUSÃO: A homocisteinemia induzida pela metionina causa aterogênese nas artérias ilíacas de suínos.

Long-term administration of warfarn versus aspirin for improving the patency of infra-genicular bypass grafts

Fifty patients having infra-genicular bypass grafting were grouped into two groups: group [A] 25 patients were given Warfarin post-operatively, monitoring the dose by I.N.R estimation [target I.N.R: 2-3]; and Group B: 25 patients given aspirin 500 mg/day post operatively. The study has clarified that Warfarin therapy-compared with the aspirin therapy-does not increase the early, intermediate nor the late graft patency rate, and that Warfarin therapy is associated with increased hemorrhagic events, and necessitates life long regular dose monitoring [I. N. R]

Paf antagonists do not modify IgE antibody production in mice

The effect of selective PAF antagonists on the in vivo production of IgE antibodies was investigated. The anti-ovalbumin IgE antibody content was estimated by passive cutaneous anaphylactic reaction (PCA) in the plasma of Balb/c mice 10 days after immunization with ovalbumin and alum. The PAF antagonists, BN 52021 (5 mg/kg, ip), BN 50730(20 mg/kg, ip) BN 50730 (20 mg/kg, po), WEB 2086 (2 mg/kg, ip) and WEB 2170 (5 mg/kg, ip) were administered 1 h before immunization and twice a day for 8 days thereafter. The effect of the antagonists on the PAF-induced vasopermeability was also assayed. In the immunized mice the level of antiovalbumin IgE antibody, estimated by PCA titer, was 1/640. The treatment with the PAF antagonists did not change this level. At the concentrations employed, the antagonists BN 50730, WEB 2086 and WEB 2170 significantly reduced the PAF-induced vascular permeability. These results suggest that PAF does not seem to have a relevant effect on the production of IgE antibodies in vivo in the system used in the present study