Small volume hypertonic resuscitation of circulatory shock

O uso de soluções hipertônicas para reanimação de pacientes em choque é um conceito relativamente novo. Baseou-se originalmente na idéia de que uma expansão volêmica significativa podia ser obtida às custas de um volume relativamente diminuto de infusão, aproveitando a propriedade física de osmose. Logo ficou claro que a capacidade fisiológica de produzir vasodilatação, compartilhada por todas as soluções hipertônicas, seria valiosa para reperfundir territórios tornados isquêmicos pelo choque, embora os malefícios da seqüência isquemia - reperfusão devessem ser considerados. Pesquisa subseqüente revelou propriedades antes insuspeitadas da reanimação hipertônica. Verificou-se que este procedimento revertia instantaneamente o edema endotelial e de hemácias, com importantes conseqüências em termos de circulação capilar. Mais recentemente, um conjunto de efeitos da hipertonicidade sobre o sistema imune vem sendo estudado, mas as possíveis implicações destas descobertas em relação ao cenário clínico ainda suscitam discussão. As soluções hipertônicas estão em uso em algumas partes do mundo, apesar de objeções levantadas contra tal uso, em virtude de dados experimentais derivados de experimentos de hemorragia não controlada. Tais objeções não parecem se justificar em face dos resultados obtidos numa série de ensaios clínicos e no uso corrente destas soluções. Esta revisão procura cobrir um pouco da história, remota e recente, deste campo do conhecimento.

Effect of local cryotherapy and elevation on dextran-induced edema in the hind paw of rats

The purpose of this study was to analyse the effect of local cryotherapy associated with elevation in the course of dextran induced-edema in the hind paw of rats. The animals were divided into five groups as it follows: control group (n=10); elevation of paw during 30 minutes (n=10); elevation of paw during one hour (n=10); cryotherapy and elevation for 30 minutes (n=10) and cryotherapy and elevation for 1 hour (n=10). The increase in the thickness of the paw was expressed in percentage, considering the values obtained before and 30 minutes, 1, 2, 4 and 6 hours after the application of dextran. The data were analysed by test of Student, at the 5(per cent) level of significance. The results of this research showed that cryotherapy associated with elevation reduced dextran induced edema in the hind paw of rats more effectively when applied for one hour rather than 30 minutes. This suggests that cryotherapy and paw elevation have influence in the course of edema. Paw elevation was probably responsable for decreasing capillary hydrostatic pressure and increasing lymphatic function. Cryotherapy produced vasoconstriction, reduced metabolism and also reduced liberation and action of histamine in the endothelial junctions.

Edema pulmonar no cardiogenico inducido por dextran 40 / Non cardiogenic pulmonary edema induced by dextran 40. case report

El dextran 40 debe ser considerado como otro factor etiológico del edema pulmonar no cardiogénico inducido por drogas. La reacción anafiláctica a los expansores del plasma como el dextran 40 es rara; no obstante, como es utilizado frecuentemente en la práctica clínica, se puede observar este efecto. Este trabajo reporta un caso de edema pulmonar no cardiogénico, inducido por drogas (dextran 40) al finalizar la anestesia general en un paciente masculino de 62 años de edad a quien se le realizó una exploración vascular con colocación de injerto bifemoral en pantalón y endarterectomia bilateral por trombosis de injerto aortobifemoral. El paciente evolucionó satisfactoriamente el tratamiento convencional antiedema pulmonar no cardiogénico, no así, del problema quirúrgico, por lo que fue reintervenido para revisión de puente femoropopiteo y aplicación de injerto, bajo BPD L3-L4 sin incidentes. Fue dado de alta a los 17 días de la segunda intervención

Anafilaxia apos infusao de dextran 40: relato de caso e revisao bibliografica / Anaphylaxis after dextran 40 infusion: report of case and review of the literature

O dextran e um polissacarideo muito utilizado como substituto plasmatico e na prevencao de tromboembolismo pulmonar. As reacoes anafilaticas induzidas pelo dextran sao raras e de gravidade variavel. Os autores relatam o caso de uma paciente de 59 anos com choque anafilatico induzido pela infusao de dextran 40 durante inducao de anestesia indicada para tratamento cirurgico de megacolon chagasico. A doente faleceu em decorrencia desta complicacao apos 28 dias. Devido a baixa incidencia desta reacao e da gravidade do quadro, uma revisao bibliografica com discussao dos mecanismos fisiopatologicos envolvidos e profilaxia e apresentada.

Hemodilución isovolémica con plasma en el accidente cerebrovascular isquémico agudo / Isovolemic hemodilution with plasma in acute ischemic stroke

Para evaluar la utilidad de la hemodilución isovolémica con plasma (HIP) en el accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACIA) estudiamos 20 pacientes de los dos sexos y sin límite de edad randomizados en 2 grupos, hemodilución (GH) n=10 y control (GC) n=10, con 2 criterios de inclusión: 1)presentar un defecto neurológico agudo de origen isquémico de menos de 48 hs de evolución, y 2) tener hematocrito de 39 a 555. el defecto neurológico se evaluó simple ciego mediante 2 escalas ad hoc (tabla I) al ingreso, al 6to. día y a los 3 meses de ingreso. En todos se efectuó TC cerebral al ingreso. La hemodilución se realizó con el propio plasma de los pacientes (excepto la primera) de acuerdo al hematocrito de cada día durante 5 días o hasta que éste descendía a 38%. Los grupos fueron comparables según sexo, edad, factores de riesgo, horas de evolución y hematocrito inicial (tabla3). No hubo diferencias significativas entre los grupos en los puntajes de las evaluaciones, GH vs GC: 1ra 39,2+11,21 vs 39,1+11,85 (p 0,20), 2da 39,6+14,2 vs 44,8+5,5 (p 0,10-0,25) y 3ra 48,1+18,1 vs 54,2+6,1 (p 0,10-0,25). Ocurrieron 3 muertes, dos en el GH y una en el GC. Nuestros resultados son coincidentes con otros ensayos donde se usó dextrán 40, que a diferencia del plasma posee propiedades antitrombóticas y un mayor poder expansor que induce una hemodilución moderadamente hipervolémica. Creemos que nuestro estudio probaría la ineficacia de la hemodilución isovolémica pura para mejorar el ACIA

Insuficiência renal aguda causada por infusäo contínua de dextran-40: relato de um caso, com ênfase para sua fisiopatologia, e consideraçöes terapêuticas / Acute renal failure secondary to continous infusion of dextran-40: report on one case, with emphasis on its pathophysiology and therapeutic considerations

Um caso de insuficiência aguda (IRA) causada pela infusäo contínua de dextran-40(D-40) é relatado. Sua peculiar fisiopatologia, relacionada a reduçäo do clearance plasmático da substância, com conseqüente elevaçäo da pressäo colóido-osmótica do plasma e posterior parada da filtraçäo glomerular, é discutida. Uma revisäo da literatura é apresentada, com ênfase no uso da plasmaferese como método capaz de abreviar o período de disfunçäo renal