Diagnóstico diferencial de adenoma folicular y carcinoma papilar de tiroides mediante variables cariométricas. Matanzas 2013-2016 / Differential diagnosis of thyroidal follicular adenoma and papillary carcinoma by means of karyometric variables. Matanzas 2013-2016

RESUMEN Introducción: los carcinomas diferenciados de tiroides se originan en el epitelio folicular. De ellos el carcinoma papilar muestra una mayor incidencia. Una variante del mismo es la folicular, que en ocasiones muestra un patrón arquitectural que imita a un adenoma folicular. Objetivo: contribuir al diagnóstico diferencial entre el carcinoma papilar variante folicular y el adenoma folicular de tiroides, utilizando variables cariométricas de las células foliculares. Materiales y métodos: se aplicaron técnicas morfométricas a muestras de biopsias de tiroides con carcinoma papilar variante folicular y adenoma folicular, así como a muestras sin patología, en el período comprendido de enero de 2013 a diciembre de 2016, obtenidas en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas. Las técnicas aplicadas se basaron en las variables cuantitativas: área, perímetro y factor de forma nuclear de las células foliculares. Los resultados se expresaron en porcentajes; la media aritmética como medida de tendencia central; desviación típica, incluyéndose el cálculo de los valores máximo, mínimo y recorrido para cada variable comprendida en el estudio, reflejados en tablas y gráficos realizados a través del software Microsoft Office Excel. Resultados: se obtuvieron valores elevados de área y perímetro nuclear de las células foliculares del carcinoma papilar variante folicular con relación al adenoma folicular, mientras que el factor de forma no arrojó resultados significativos para la diferenciación de dichas enfermedades tiroideas. Conclusiones: la aplicación de técnicas morfométricas a variables cariométricas en el tiroides, para el diagnóstico diferencial entre el carcinoma papilar variante folicular y el adenoma folicular, ofrece resultados aplicables en estudios histopatológicos (AU).

ABSTRACT Introduction: differentiated thyroid carcinomas are originated in the follicular epithelium. Of them, the papillary carcinoma shows higher incidence. Follicular carcinoma, one of its variants, occasionally shows an architectural pattern imitating a follicular adenoma. Objective: to contribute to the differential diagnosis between the papillary carcinoma, follicular variant, and thyroid follicular adenoma, using karyometric variables of follicular cells. Materials and methods: morphometric techniques were applied to samples of biopsies of thyroids with papillary carcinoma, follicular variant, and follicular adenoma, and also to samples without any pathology, in the period from January 2013 to December 2016, gathered in the University Hospital Comandante Faustino Perez, of Matanzas. The applied techniques were based on quantitative variables: area, perimeter and nuclear form factor. Results were expressed in percentages; the arithmetic median as measure of central tendency; typical deviation, including the calculation of maximal, minimal values and the course for each variable included in the study, were drawn in tables and graphics using Microsoft Office Excel software. Results: highs values of area and nuclear perimeter of the follicular cells of the papillary carcinoma, follicular variant, were obtained, while the shape factor did not show significant results for those thyroidal diseases differentiation. Conclusions: the application of morphometric techniques to karyometric variables in the thyroids, for the differential diagnosis between the papillary carcinoma, follicular variant, in follicular carcinoma, offers results that can be applied in histopathological studies (AU).

Diabetes mellitus vs diabetes insípida y un factor común: la poliuria. Presentación de un caso / Diabetes mellitus versus diabetes insipidus and a common factor: polyuria. Case presentation

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica no trasmisible muy frecuente en la ciudad de Matanzas, se presenta en cualquier grupo etáreo, siendo tipo I o tipo II. En la diabetes tipo I, el cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo II, la más común, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre, provocando múltiples complicaciones tanto agudas como crónicas. La diabetes insípida es un trastorno poco común del metabolismo del agua. Esto quiere decir que el balance entre la cantidad de agua o líquido que usted toma no corresponde con el volumen de excreción urinaria. Es causada por una falta de respuesta o una respuesta deficiente a la hormona antidiurética vasopresina. Esta hormona controla el balance hídrico mediante la concentración de orina. Los pacientes con diabetes insípida orinan mucho, por lo cual necesitan beber bastantes líquidos para reemplazar los que pierden. Se presenta un paciente de 45 años con antecedentes de salud que debutó con una diabetes insípida y un año más tarde con una diabetes mellitus tipo II concomitando ambas, corroborándose por los complementarios correspondientes y mejorando con tratamiento (AU).

Diabetes mellitus is a non-transmissible chronic disease, very frequent in the city of Matanzas, which is present in any age group, and is classified as type I and type II. In the type I diabetes, the body does not produce insulin. In the type II diabetes, the most common one, the body does not produce or does not use it effectively. Without enough insulin, glucose remains in the blood, causing several complications, both acute and chronic. The diabetes insipidus is a few common disorder of the water metabolism. That means that the balance between the quantity of water or any other fluid someone drinks does not coincide with the volume of the urinary excretion. It is due to a lack of answer or a deficient answer to the anti-diuretic hormone vasopressin. This hormone controls the water balance through the urine concentration. The patients with diabetes insipidus urinate a lot, so they need to drink many liquids to replace those they lose. It is presented the case of a patient aged 45 years, with health antecedents, that debuted with diabetes insipidus and a year later with a concomitant type II diabetes mellitus. The complementary tests confirmed that and the patient got better with the treatment (AU).

Diabetes insípida central como manifestación inicial de histiocitosis de células de Langerhans en paciente adulto / Central diabetes insipidus as the first sign of Langerhans cell histiocytosis in an adult

La histiocitosis de células de Langerhans es una enfermedad que afecta predominantemente a niños, aunque puede diagnosticarse en la edad adulta. En adultos, la infiltración histiocitaria afecta predominantemente a hueso, pulmón y piel, y presenta especial predilección por el eje hipotálamo-hipofisario. Presentamos el caso de un varón de 51 años que inicialmente solo presentaba diabetes insípida central pero que con el paso del tiempo ha desarrollado una enfermedad sistémica con afectación cutánea, pulmonar, ósea, adenohipofisaria y del sistema nervioso central. La respuesta al tratamiento quimioterápico y radioterápico fue excelente y actualmente no se ha observado progresión de la enfermedad.

Langerhans cell histiocytosis is considered a paediatric disease, although it may be diagnosed in adults. The histiocyte infiltration in adults is most frequently in bones, lungs and skin, and shows a particular predilection for hypothalamus-pituitary axis. A case is presented of a 51 year-old man who initially only presented with central insipidus diabetes, and over time developed systemic disease with skin, lungs, bones, pituitary, and central nervous system involvement. Chemotherapy and radiotherapy were effective, and there is currently no progression of the disease.

Hypernatremia among in-patients of a General Hospital in Kuwait

To determine the incidence and aetiology of Hypernatremia in adult patients admitted to a general hospital in Kuwait as it has not been studied as frequently as hyponatremia. A hospital based retrospective study carried out between July 2009 to Dec 2009. Medical inpatient wards, department of medicine, Al-Jahra hospital, Kuwait. 92 hypernatremia patients [41 males and 51 females] of the total 1825 patients were analyzed and their aetiology studied. Frequency, aetiology and outcome of Hypernatremia in adult inpatients. All blood samples were analyzed in biochemistry department on LX20 machine. Information regarding age, gender, highest serum sodium levels, clinical diagnoses and further clinical information suggesting causes of hypernatremia was gathered. Results: Of the total 1825 patients analyzed, 5.04% were diagnosed with hypernatremia with a mean serum sodium of 150.9 mmol/L. Among major causes of hypernatremia were hyperglycemia [21.7%], IV fluids [21.7%] and dehydration [17.4%] The overall incidence of hypernatremia in this hospital was 5.04%. Hyperglycemia and IV fluid administration were the commonest causes. Prompt treatment of hypernatremia is necessary but care should be taken to avoid excessively rapid correction or overcorrection, which increases the risk of iatrogenic cerebral edema

Central diabetes insipidus associated with Caroli syndrome.

Caroli disease is a rare congenital malformation characterized by cystic dilatations of large bile ducts. There are two forms of Caroli disease. Simple form entails the bile duct dilatation or ectasia. Complex form is copresense of hepatic fibrosis and portal hypertension. Here is presented a case of central diabetes insipidus (CDI) associated with Caroli disease.

Generalized status epilepticus associated with massive pulmonary aspiration and transient central diabetes insipidus: case report

Status epilepticus causes significant morbidity and mortality. A case of generalized status epilepticus followed by massive pulmonary aspiration, acute respiratory failure and transient central diabetes insipidus is presented. Seizures were promptly controlled, but the patient required mechanical ventilation and correction of polyuria with desmopressin acetate. During hospitalization mental status improved, diabetes insipidus spontaneously remitted and he was discharged without neurologic sequelae. The clinical and pathophysiological features of this case are discussed

Associação de leucemia mieloblástica aguda com diabetes insipidus / Acute mieloblastic leukemia associated with diabetes insipidus

A leucemia mieloblástica aguda é doença grave, de prognóstico reservado e pequena sobrevida. Reporta-se neste trabalho a associação em uma pessoa entre leucemia mieloblástica aguda e diabetes insipidus, por infiltração leucêmica no sistema nervoso central.

The acute myeloblastic leukemia is a severe disease, marked by an unfavorable prognosis and low survival rates. We report one case of association between acute myeloblastic leukemia and diabetes insipidus caused by infiltration of the central nervous system.

Langerhans cell histiocytosis

The authors present a rare case of Langerhans cell histiocytosis in a 31 year old female patient with vulvar, peri-anal and oral lesions, diabetes insipidus, pulmonary skin and bone infiltrations. Skin biopsy immunohistochemistry presented positive S100 protein and vimentine, but the diagnosis was done with the demonstration of Birbeck granules with eletronic mucroscopy. The treatment was based on systemical chemotherapy although vulvar lesion has a bad response to chemotherapy.

Cistinose nefropática: relato de 2 casos e revisäo da literatura / Nephropathic cystinosis: report of two cases and review of the literature

Os autores descrevem dois casos de cistinose nefropática, da forma infantil, que se apresentaram com síndrome de Fanconi e diabetes insipidus nefrogênico. Após a confirmaçäo diagnóstica através da identificaçäo de cristais de cistina pelo exame de lâmpada de fenda e aspirado de medula óssea, os pacientes receberam tratamento convencional de reposiçäo das perdas renais de eletrólitos e minerais. O paciente 1 evoluiu para óbito após quadro de broncopneumonia. No paciente 2 foi iniciado tratamento com cisteamina, que é eficaz na depleçäo de cistina dos tecidos, na dose média de 50 mg/kg/dia, sendo este o primeiro caso de terapêutica com cisteamina em nosso meio.

Manejo quirúrgico de los craneofaringiomas / Surgical treatment of craniopharyngioma

Presentamos 24 casos de craneofaringiomas operados en el Departamento de Neuro-Oncología del Instituto de Enfermedades Neoplásicas en el lapso de ocho años (1985-1992). Trece pacientes (54.1 por ciento) fueron menores de 14 años; la edad promedio en general fue de 17.3 años (rango 1-60); once pacientes fueron mujeres (45.8 por ciento) y 13 varones (54.2 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron cefalea y déficit visual y endocrino. Diecisiete casos (66.6 por ciento) correspondieron a tumores mayores de 4.0 cm. Se realizó resecció total del tumor en cuatro pacientes, subtotal en 15 casos y biopsia más aspiración del quiste en cinco. Las complicaciones operatorias más frecuentes fue diabetes insípida (14 casos). La mortalidad operatoria fue de 8.3 por ciento (dos casos. Cuatro pacientes están perdidos de vista y la mortalidad tardía es de 8.3 por ciento; la media de seguimiento de los casos de los 16 restantes es de 38.4 meses. Nueve pacientes llevan una vida normal o casi normal, pero todos ellos reciben tratamiento de substitución hormonal y algunos requieren de tratamientos antidepresivos; seis pacientes tienen aún problemas no resultos de obesidad, fallas en la memoria, déficit intelectual o visual.

Granuloma eosinofílico periorificial / Periorificial eosinophylic granuloma

Se presenta el caso de una joven de 23 años con lesiones ulcerativas, de localización vulvoperineal y oral, desarrolladas 2 años antes de la consulta y cuyo seguimiento permitió detectar manifestaciones sistémicas: hipofisarias (diabetes insípida) y óseas (afectación craneal y lumbar). El diagnóstico de Histiocitosis a células de Langerhans es confirmado por la microscopía electrónica y la técnica de inmunoperoxidasa. Se señalan los criterios diagnósticos mayores y menores de la enfermedad, se hace una revisión de los criterios diferenciales y se plantean las dificultades terapéuticas que suscitó nuestra paciente

Diabetes insipidus: another cause of hormonal hyperthermia.

Diabetes insipidus is not generally recognized as a possible cause of etiologically obscure fever. We describe a female patient who presented with fever and polyuria and was shown to have idiopathic partial neurogenic diabetes insipidus. The fever was subsequently demonstrated to be caused by diabetes insipidus per se. The mechanism for the production of fever in this patient was most likely a defect in peripheral heat dissipation secondary to inadequate hydration. We conclude that diabetes insipidus is another cause of hormonal hyperthermia and should be considered in the differential diagnosis of etiologically obscure fever.

Tratamiento de la diabetes insípida, post-craneotomía con 1-desamino-8-D-anginina-vasopresina / Postenaneotomy diabetes insipidus treatment with 1-desamine-8-A-arginine-vasopresin

La diabetes insípida post-craneotomía se presenta hasta en 85% de los pacientes sometidos a cirugía para extirpar un tumor del área hipotálamo-hipofisaria. Esta complicación implica una pérdida de agua de tal magnitud, que ocasiona trastornos hidroelectrolíticos graves. Se presenta la experiencia obtenida con el uso de 1-desamino-8-D-arginina-vasopresina (DDAVP) en niños, para controlar el volumen urinario. En todos los nueve pacientes en que se utilizó hubo disminución del volumen urinario, de la natremia y de la osmolalidad del suero así como elevación de la densidad y osmolalidad urinaria a niveles normales. Se concluye que el DDAVP es un valioso instrumento para controlar esta complicación, sin que hayan observado reacciones secundarias de importancia

Diabetes insípida, mellitus y atrofia óptica: complicaciones renales, presentación de 1 caso / Diabetes insipidus, mellitus and optic atrophy: renal complications, report of a case

Se estudia un niño de 13 años que padece de un síndrome genético, donde se asocian una diabetes mellitus insulinodependiente, una insípida vasopresín sensible, y una atrofia óptica bilateral, el cual ingresa por presentar una micción por rebosamiento y un enorme globo vesical que ascendía 5 cm por encima de la región umbilical. Se informa que en la sala se realiza una derivación vesical (talla vesical) y una circuncisión por presentar además una fimosis congénita. Se expresa que su evolución fue satisfactoria. Se hacen consideraciones etiológicas con respecto a su vejiga neurogénica

Aspectos clínicos y neuroendócrinos de un granuloma hipotalámico (TBC) y neurolués / Clinical and neuroendocrine aspects of an hypothalamic tuberculous granuloma and neurosyphilis

Se discuten los hallazgos en un paciente de 36 años, sexo masculino, homosexual que comienza, 6 meses antes de la consulta, con un cuadro de diabetes insípida al que se le agregan, 3 meses después, astenia, adinamia, somnolencia, diplopía fugaz, cefaleas parieto-occipitales, bradispsiquia y alucinaciones auditivo-visuales. Como antecedentes personales de importancia refería traumatismo severo de ojo derecho (a los 10 años) y osteomielitis tuberculosa de clavícula izquierda (a los 29 años). Examen físico de ingreso: temblor fino distal en miembro superior derecho y hemiparesia en miembro inferior homolateral. Laboratorio: anemia leve normocítica-normocrómica; eritrosedimentación acelerada; incremento moderado de GPT, GOAT, y GTP y F. Alcalina; hiposmolaridad plasmática; hipostenuria; VDRL y FTA reactivos (plasma y LCR). T.A.C. lesión expansiva supraselar, yuxtaventricular con gran edema perilesional. Estudios neuroendocrinos: alteración del ritmo circadiano y de la respuesta a la hipoglucemia insulínica de la prolactina y cortisol; biporespuesta de LH, FSH y TSH a estímulos específicos. Punción biopsia estereotáxica: granuloma inflamatorio inespecífico. A los 45 días de inicio de tuberculostáticos y dexametasona se efectuá nueva TAC: normal, desparece la diabetes insípida y se instaura penicilinoterapia. Nueva TAC (al año): normal. Como conclusiones merecen destacarse la presentación de un granuloma hipotalámico tuberculoso y diabetes insípida de curación clínica y desparición tomográfica en breve plazo asociado a neurolúes y disfunción hipotálamo-hipofisaria conformando un hallazgo inusual en la literatura médica