Caso clínico-radiológico: divertículo de Zenker / Clinical-radiological case: Zenker's diverticulum

Zenker's diverticulum develops in the hypopharynx, usually between the cricopharyngeus muscle and the inferior pharyngeal constrictor muscle, at the level of the C5 and C6 vertebrae. It often manifests clinically with dysphagia, persistent reflux, and halitosis. Its reference diagnosis is through barium video swallowing observed by fluoroscopy. Management is surgical with a cervical or transoral approach, the latter having a better safety profile

Divertículo faringe-esofágico / Pharyngo-esophageal diverticulum

Los divertículos faringoesofágicos son relativamente infrecuentes, pero deben considerarse siempre dentro del diagnóstico diferencial de disfagia, halitosis y enfermedades respiratorias por broncoaspiración. Con el fin de informar la experiencia con 8 casos operados entre 1991 y 2005, se revisan los expedientes clínicos y se encuentran 6 hombres y 2 mujerescon edad promedio de 63 años y con síntomas más frecuentes de disfagia, tos y halitosis, a quienes se les confirmó el diagnóstico con un trago de bario. Uno de los pacientes había sido tratado por otro grupo, mediante resección del divertículo sin miotomía, y se presentó con recidiva. En todos los casos de este grupo se realizó una miotomía amplia. En 3 que eran pequeños se invirtió el divertículo con una bolsa de tabaco; en 4 se resecó el divertículo y en 1 se realizó diverticulopexia. Uno de los pacientes presentó una fístula que cerró en 2 semanas y todos evolucionaro bien, sin presentar otras complicaciones ni secuelas.

Avaliaçäo videofluoroscópica do significado funcional da epiglote no homem adulto / Videofluoroscopic evaluation of the functional signification of the epiglotis in adult man

Com vista a definir o significado funcional da epiglote analisamos sua dinâmica e correlaçoes por meio do método videofluoroscópico em 53 exames, sendo 26 de voluntários sadios, 25 de pacientes com queixa de disfagia e 2 de portadores de divertículo faríngeo. Os exames registram a fase de repouso, mastigaçao e os esforços de deglutiçao durante a ingestao de saliva, água, soluçao de sulfato de bário e volumes variados de massa de miolo de pao, contrastada com bário em pó. Observamos que durante a deglutiçao, a apiglote apresenta seqüência de movimento que pode ser descrita como de três tempos. Um primeiro de elevaçao com arqueamento de convexidade anterior dependente da traçao transmitida pelo ligamento hioepiglótico e da projeçao posterior da extremidade livre do epiglote determinada pela língua. Um segundo, de rotaçao posterior, determinado pela elevaçao da laringe contra o hióide que se limita pelo ajustamento das pregas vestibulares com o tubérculo da epiglote e um terceiro de eversao da extremidade livre, além do plano horizontal que pode estar ausente nas deglutiçoes de menor valor pressórico. Todos os tempos da dinâmica epiglótica sao passivos. Pudemos concluir que a participaçao da epiglote na proteçao das vias aéreas nao se limita ao tempo de deglutiçao. Essa participaçao deve-se, durante a deglutiçao e a regurgitaçao (vômica), ao ajustamento passivo da porçao intralaríngea de sua face posterior (tubérculo da epliglote) às pregas vestibulares. Nos tempos que antecedem e sucedem a deglutiçao, quando existem escapes de resíduos e pequenos volumes da cavidade oral, a epiglote, pela sua participaçao na formaçao das valéculas e como inserçao das pregas ariepiglóticas, protege a via respiratória. A essa participaçao da epiglote associa-se o tensionamento das pregas ariepiglóticas, que garantem a formaçao de canais laterais. A elevaçao e anteriorizaçao da laringe associada à abertura da transiçao faringoesofágica que ocorre em sincronismo com ejeçao do bolo deglutido, mostraram-se como importantes fatores no mecanismo de proteçao laríngea. O aumento da resistência laríngea do qual a epiglote participa, só é eficiente quando há franca e sincrônica abertura da transiçao faringoesofágica. Nesse contexto a epiglote é elemento secundário na proteçao das vias aéreas.

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker / Surgical treatment of the Zenker's diverticulum

O divertículo de Zenker (DZ) é uma doença muito pouco frequente, cujo sintoma mais importante é a disfagia cervical. Os aspectos de sua etiopatogenia ainda são motivos de várias pesquisas na literatura, através de estudos manométricos...

Divertículo faringo-esofágico de Zencker / Pharinx-esophageal Zencker's diverticulum

Representa alrededor del 50 por ciento del total de las formaciones deverticulares del tubo digestivo alto (faringe y esófago). No es propiamente un verdadero divertículo sino que más bien una herniación de la pared posterior de la hipofarinx a través de un punto débil representado por el triángulo de Laimer