Preliminary experience of gasless transoral vestibular robotic thyroidectomy / 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

Objective: To explore the feasibility and safety of the gasless transoral vestibular robotic thyroidectomy using skin suspension. Methods: The clinical data of 20 patients underwent gasless transoral vestibular robotic thyroidectomy in the Department of Otorhinolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University from February 2022 to May 2022 were retrospectively analyzed. Among them, 18 were females and 2 were males, aged (38.7±8.0) years old. The intraoperative blood loss, operation time, postoperative hospital stay, postoperative drainage volume, postoperative pain visual analogue scale (VAS) score, postoperative swallowing function swallowing impairment score-6 (SIS-6), postoperative aesthetic VAS score, postoperative voice handicap index-10 (VHI-10) voice quality, postoperative pathology and complications were recorded. SPSS 25.0 was used for statistical analysis of the data. Results: The operations were successfully completed without conversion to open surgery in all patients. Pathological examination showed papillary thyroid carcinoma in 18 cases, retrosternal nodular goiter in 1 case, and cystic change in goiter in 1 case. The operative time for thyroid cancer was 161.50 (152.75, 182.50) min [M (P25, P75), the same below] and the average operative time for benign thyroid diseases was 166.50 minutes. The intraoperative blood loss 25.00 (21.25, 30.00) ml. In 18 cases of thyroid cancer, the mean diameter of the tumors was (7.22±2.02) mm, and lymph nodes (6.56±2.14) were dissected in the central region, with a lymph node metastasis rate of 61.11%. The postoperative pain VAS score was 3.00 (2.25, 4.00) points at 24 hours, the mean postoperative drainage volume was (118.35±24.32) ml, the postoperative hospital stay was 3.00 (3.00, 3.75) days, the postoperative SIS-6 score was (4.90±1.58) points at 3 months, and the postoperative VHI-10 score was 7.50 (2.00, 11.00) points at 3 months. Seven patients had mild mandibular numbness, 10 patients had mild cervical numbness, and 3 patients had temporary hypothyroidism three months after surgery and 1 patient had skin flap burn, but recovered one month after surgery. All patients were satisfied with the postoperative aesthetic effects, and the postoperative aesthetic VAS score was 10.00 (10.00, 10.00). Conclusion: Gasless transoral vestibular robotic thyroidectomy using skin suspension is a safe and feasible option with good postoperative aesthetic effect, which can provide a new treatment option for some selected patients with thyroid tumors.

Resolución laparoscópica de un caso de "candy cane" en un postoperatorio de by pass gástrico / Laparoscopic resolution of a case of "candy cane" in a postoperative period of gastric bypass / Resolução laparoscópica de um caso de "candy cane" em pós-operatório de bypass gástrico

El by pass gástrico (BPG) es una técnica de cirugía bariátrica de probada eficacia en el control de la obesidad y la resolución de enfermedades asociadas, como diabetes e hipertensión. El dolor abdominal en el postoperatorio alejado del BPG es un verdadero desafío, y exige para su diagnóstico etiológico comprender la técnica quirúrgica y las posibles causas que originan el dolor. Las principales causas de dolor son la úlcera de neoboca, las hernias internas (por el espacio de Petersen o la brecha mesentérica), la litiasis vesicular sintomática y el síndrome del "bastón de caramelo" (o "Candy Cane syndrome" por su nombre anglosajón). El mismo resulta de una excesiva longitud del cabo yeyunal ciego del asa alimentaria, luego de la anastomosis gastro yeyunal. Cuando mide más de 4 cm puede llenarse de alimentos, actuando como una bolsa o reservorio, generando dolor, náuseas o vómitos. El diagnóstico surge de la clínica y un estudio contrastado que demuestre la longitud excesiva del extremo del asa alimentaria. El tratamiento es quirúrgico y la desaparición de los síntomas confirma el diagnóstico.

Abordaje multidisciplinario del dolor inguinal crónico luego de hernioplastia inguinal / Multidisciplinary approach to chronic postoperative inguinal pain

RESUMEN Antecedentes: el dolor inguinal crónico posoperatorio representa una complicación que altera la ca lidad de vida después de la hernioplastia inguinal. Su incidencia es variable con informes de hasta el 16%. Objetivo: describir el tratamiento y los resultados en pacientes con dolor inguinal crónico luego de una hernioplastia inguinal con malla. Material y métodos: estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Se definió como dolor ingui nal crónico posoperatorio la presencia de dolor inguinal por daño nervioso o afectación del sistema somatosensorial tisular que persiste por más de 6 meses luego de la cirugía inicial. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que cursaban el posoperatorio de hernioplastia inguinal convencio nal y laparoscópica en el período 2010-2018. Se realizó la encuesta EuraHS Quality of life score antes y después del abordaje terapéutico multidisciplinario para evaluar cambios en el dolor y restricción de la actividad física. Los resultados fueron analizados y comparados. Resultados: se identificaron 8 pacientes con dolor inguinal crónico posoperatorio grave. El 100% fue evaluado por el Servicio de tratamiento del dolor y requirieron 3 o más fármacos para manejo del do lor. Posteriormente requirieron bloqueo guiado por tomografía computarizada a causa de la persisten cia de los síntomas. Se realizaron 3 (50%) exploraciones quirúrgicas con retiro de material protésico y 2 triples neurectomías. Se observó una disminución estadísticamente significativa (p < 0,05) en el dolor en reposo, dolor durante la actividad y dolor que experimentaron en la última semana. Conclusión: el abordaje multidisciplinario y escalonado permitiría seleccionar a los pacientes que se beneficiarán con el tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT Background: Chronic postoperative inguinal pain represents a complication that alters the quality of life after inguinal hernioplasty. Its incidence is variable with reports of up to 16%. Objective: To describe the treatment and results in patients with chronic inguinal pain after an inguinal hernioplasty with mesh. Material and methods: Descriptive, observational and retrospective study. The postoperative chronic inguinal pain was defined as the presence of inguinal pain due to nerve damage or involvement of the somatosensory tissue system that persists for more than 6 months after the initial surgery. The medical records of patients in the postoperative period of conventional and laparoscopic inguinal hernioplasty in the period 2010-2018 were reviewed. The EuraHS Quality of life score pre and post multidisciplinary therapeutic approach was used to evaluate changes in pain and restriction of physical activity. The results were analyzed and compared. Results: 8 patients with severe chronic postoperative inguinal pain were identified. 100% were eva luated by the pain management service and required 3 or more drugs for pain management. Sub sequently, they required block guided by computed tomography due to persistence of symptoms. 3 (50%) surgical examinations were performed with removal of prosthetic material and 2 triple neurec tomies. A statistically significant decrease (p <0.05) was observed in pain at rest, pain during activity and pain experienced in the last week. Conclusion: The multidisciplinary and step up approach would allow selecting the patients who will benefit from the surgical treatment.

Chronic Postoperative Pain: Comprehending It to Intervene

It is estimated that between 266.2 and 359.5 million operations were performed in 2012 worldwide, and this number is on the rise. Chronic postoperative pain (CPOP) is the most important and still neglected postoperative complication, with a multifactorial causality, leading to a major impact on morbidity rates, high costs for the public health system, and direct and negative effects on the quality of life of the patients. The present systematic literature review aimed to elucidate the processes of postoperative pain chronification, biopsychosocial factors, risk factors, management of pain, and types of surgical procedures mainly associated with it. The review was based on the methodological recommendations of Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). The following databases were consulted: the Medical Literature, Analysis, and Retrieval System Online (MEDLINE), the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), the Scientific Electronic Library Online (SciELO), and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). After reading the selected articles, the following surgical specialties were chosen to be addressed: general, orthopedics, breast cancer, gynecology, obstetrics, and thoracic. In conclusion, a deficient management of acute postoperative pain is the main risk factor for the development of CPOP. To prevent CPOP, training programs for healthcare professionals should be implemented to improve their skills and knowledge of the management of pain before, during, and after surgeries. It is also necessary to conduct more in-depth studies on the evaluation and management of this condition.

Controle da dor no pós-operatório de lipoaspiração / Postoperative control of liposuction pain

Introdução: O controle da dor é essencial em qualquer evento cirúrgico. A lipoaspiração cursa, em geral, com queixas de dor pós-operatória, o que levanta a discussão acerca da melhor maneira de preveni-la e tratá-la. Dessa forma, estudos indicam que a analgesia deveria começar antes que qualquer estímulo doloroso seja deflagrado a fim de reduzir ou prevenir a dor preemptivamente. A abordagem nas diversas vias álgicas, com combinação de diferentes classes de fármacos ou associação dos bloqueios raquimedular ou epidural com anestesia geral, também pode contribuir para o manejo da dor. Métodos: Estudo descritivo, prospectivo, intervencionista, tipo Coorte, com pacientes submetidas à cirurgia plástica envolvendo lipoaspiração. O procedimento anestésico padrão consistiu na associação de anestesia geral e subaracnóidea. O escalonamento da dor, realizado 6 e 18 horas após o término da cirurgia, utilizou escalas unidimensionais. A ausência de dor ou a presença de dor leve foram consideradas como resultado satisfatório. Resultados: Foram avaliadas 50 pacientes do sexo feminino, com média de 35 anos de idade. Não foi encontrada dor severa em qualquer momento do estudo. Os resultados satisfatórios representaram 94% e 92% das pacientes na avaliação das 6 e 18 horas do pós-operatório, respectivamente (p < 0,001). Conclusões: A anestesia geral venosa combinada com raquianestesia, em cirurgia de contorno corporal, foi capaz de controlar satisfatoriamente a dor no pós-operatório imediato na maioria dos casos (>90%). A lipoaspiração mostrou ser cirurgia de dor controlável nesta casuística.

Introduction: Pain control is essential in any surgical event. Liposuction is, in general, accompanied by complaints of postoperative pain, which raises the discussion about the best way to prevent and treat it. Accordingly, studies indicate that the analgesia should begin before any painful stimulus is triggered in order to reduce or prevent the pain preemptively. The approach of the various pain pathways, with a combination of different classes of drugs or utilization of spinal block or epidural/general anesthesia can also contribute to pain management. Methods: A descriptive, prospective, interventional cohort type study was conducted with patients undergoing plastic surgery involving liposuction. The standard anesthetic procedure consisted of an association between general and spinal anesthesia. The assessment of pain, carried out 6 and 18 hours after the end of the surgery, used unidimensional scales. The absence of pain or the presence of mild pain was considered a satisfactory result. Results: Fifty female patients were evaluated, with an average of 35 years of age. No intense pain was found at any time during the study. Satisfactory results accounted for 94% and 92% of the patients in the assessment at 6 and 18 hours post-surgery, respectively (p < 0.001). Conclusions: Intravenous anesthesia combined with spinal anesthesia, in body contouring surgery, was able to satisfactorily control pain in the immediate postoperative period in most cases (>90%). In this study, liposuction was revealed to be a type of surgery with manageable pain.

Avaliação do desempenho funcional em pacientes submetidos à cirurgia cardiaca / Evaluation of functional performance in patients undergoing cardiac surgery

Fundamentos: A cirurgia cardíaca é uma forma de tratamento que, apesar de trazer melhora para o paciente, acarreta alterações no organismo. Objetivo: Avaliar a influência da dor, na primeira cirurgia e na reoperação com uso de circulação extracorpórea (CEC), na medida de independência funcional (MIF). Métodos: Foram estudados 22 pacientes cardiopatas, internados na Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia, submetidos à cirurgia cardíaca eletiva por toracotomia médio-esternal (TME) com uso de circulação extracorpórea (CEC) no período de março a abril 2010. Utilizou-se o questionário da medida de independência funcional (MIF) e a escala de dor pela escala visual analógica (EVA) no pré-operatório, 2º/3º dias pós-operatórios (DPO) e 5º/6º DPO. Resultado: Houve uma redução da dor do 2º/3º DPO para o 5º/6º DPO; uma perda de desempenho funcional do pré-operatório para o 2º/3ºDPO e um ganho deste do 2º/3º DPO para 5º/6º DPO com p<0,001. Não se obteve uma correlação significante entre a dor e o quantitativo cirúrgico com o desempenho funcional, apenas deste com o tempo de CEC, que se mostrou inversamente proporcional. Conclusão: A dor, na primeira cirurgia e na reoperação, não influenciou a medida de independência funcional, sendo apenas influenciada pelo tempo de CEC.

Background: Cardiac surgery is a form of treatment that causes changes in the body, although offering improvement for the patient. Objective: To evaluate the influence of pain during the initial surgery and reoperation with the use ofcardiopulmonary bypass (CPB) on the functional independence measure (FIM).Methods: This study focused on 22 cardiac patients in the Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia(FBHC) hospitalized for elective heart surgery through mid-sternal thoracotomy (MST) with cardiopulmonary bypass (CPB) between March and April 2010, using thefunctional independence measure (FIM) questionnaire and the Visual Analog Scale (VAS) for pain in the preoperative, 2/3 and 5/6 PODs. Results: Pain reduction was noted between 2/3 and 5/6 PODs; a loss of functional performance between the preoperativeperiod and the 2/3 PODs; and a gain between the 2/3 and 5/6 PODs with p<0.001. No statistically significant correlation was found between pain and the amount of surgery with functional performance, but only between the latter and the duration of the CPB, whichwas inversely proportional. Conclusion: Pain caused by the first surgery andreoperation did not affect the functional independence measure, which was influenced only by the CPB.

Uso de analgésicos no pós-operatóro para tratamento da dor em hospital no sul do Brasil / Use of analgesics in postoperative to pain relief in a hospital in south of Brazil

Justificativa e objetivo: O tratamento inadequado da dor pós-operatória resulta em aumento da morbimortalidade. A morfina é o analgésico opióide de primeira escolha no tratamento da dor aguda de grande intensidade, como é a dor pós-operatória. No Brasil, tem ocorridoa subutilização da morfina, que é substituída por analgésicos mais fracos ou com menor eficácia comprovada.Este estudo teve como objetivo avaliar a freqüência da utilização de analgésicos em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos em um hospital do sul de Santa Catarina, analisando o grau de satisfação dos pacientes em relação à analgesia no manejo da dor pós-operatória. Métodos: Foi realizado um estudo epidemiológicodescritivo e transversal com 98 pacientes entrevistados no pós-operatório, após submeterem-se a cirurgias ortopédicas, cesarianas ou histerectomias no referido hospital,no período de março a agosto de 2006.Resultados: A média de idade dos entrevistados foi de 41,5 anos ± 21,7 anos. Dos pacientes selecionados,56,1% realizaram cirurgia ortopédica, 40,8% cesariana e 3,1% histerectomia. O medicamento prescrito com maiorfreqüência foi o cetoprofeno e a principal associação utilizadafoi tramadol e fármaco não-opióide em 28% dos casos. Nenhum paciente utilizou morfina. Na escala numéricade dor, a média constatada foi de 4,4 ± 2,6, sendo esta considerada dor de moderada intensidade. Conclusões: Para o tratamento da dor pós-operatória têm sido empregados analgésicos não-opióides, primordialmente antiinflamatórios não-esteroidais, queeventualmente são associados a opióides fracos como o tramadol. No entanto, o relato de dor de moderada intensidade e o surgimento de reações adversas indicam escolha inadequada e não racional dos analgésicos utilizadosno tratamento da dor pós-operatória.

Background and objective: The inadequate treatment of postoperative pain results in the increase of patientmorbimortality. Morphine is the first choice of opioid analgesics in the treatment of acute pain of greatintensity, such as postoperative pain. In Brazil morphine has been underutilized, being substituted by weaker or less effective analgesics. The objective of this study was to evaluate the frequency use of analgesics by patients submitted to surgical procedures in a hospital in South of Brazil, analyzing their degree of satisfaction with analgesia in handling postoperative pain. Methods: A descriptive, prospective and transversalepidemiological study was conducted with 98 patients interviewed in the postoperative phase, after beingsubmitted to orthopedic surgery, caesarean section or hysterectomy in the hospital, between March and August,2006. Results: The median age was 41.5 and standard deviation was ± 21.7. Of the selected patients, 56.1%had been submitted to orthopedic surgery, 40.8% to caesarian section and 3.1% to hysterectomy. The most frequently prescribed medicine was cetoprofen and tramadol was the main association used with non-opioid agentin 28% of the cases. In the numerical pain scale, the mean found was 4.4, standard deviation was 2.6, whichis considered moderate-intensity pain.Conclusions: Non-opioid analgesics, primarily nonsteroidal anti-inflammatory drugs, which are eventually associated with weak opioids such as tramadol, have been used for the treatment of postoperative pain. However, reports of moderate intensity pain and the emergence of adverse reactions indicate inappropriate choice and non-rational use of analgesics for the treatmentof postoperative pain.

Analgesia preventiva-multimodal usando diclofenac ora en cirugías maxilo – facial Hospital Doctor Roberto Calderón Gutierrez septiembre-noviembre 2007 / Preventive multimodal analgesia using diclofenac prays in maxillo surgery - facial Hospital Doctor Roberto Calderon Gutierrez

El mejor manejo del dolor postoperatorio consiste en utilizar la técnica que más beneficie al paciente. La técnica de analgesia preventiva y multimodal como método de elección es sencilla de aplicar y ofrece grandes ventajas. Se realizó un estudio prospectivo, en el periodo de septiembre- noviembre 2007, en el Hospital Escuela Roberto Calderón G., donde fueron incluidos 75 pacientes, con edades comprendidas entre 18 y 60 años; intervenidos por cirugías maxilofacial que incluían, fracturas mandibulares, cigómaticas, orbitarias, con el propósito de demostrar la eficacia de analgesia preventiva y multimodal en este tipo de cirugías. Los pacientes se dividieron alaeatoriamente en tres grupos de 25 pacientes a recibir terapia de la siguiente manera: Grupo a: recibió analgesia preventiva y multimodal...

Efectividad de la morfina por vía subaracnoidea versus tramadol más ketorolaco por vía intravenoso en el control del dolor postquirúrgico en cirugías ortopédicas de miembros inferiores / Effects of morphine by more subarachnoid tramadol versus intravenous ketorolac in controlling postoperative pain in orthopedic surgery of the lower limbs

Se realizó un ensayo clínico, ciego simple, aleatorizado, con intención a tratar. EL objetivo fue valorar la efectividad analgésica postquirúrgica de cirugias de miembros inferiores y los efectos secundarios del sulfato de morfina administrado por vía subaracnoidea versus el tramadol más Ketorolaco por vía intravenosa. La muestra fue de 122 sujetos, divididos en dos grupo A (n=60) a quienes se les administró 500 microgramos de morfina más bupivacaína hiperbárica vía subaracnoidea y al grupo B (n=60) a los que se les administro tramadol 100 mg más ketorolaco 60 mg vía intravenosa, los resultados fueron que la morfina más bupivacaina fue más efectiva que el tramadol más ketorolaco para el control del dolor postquirúrgico. Con un efecto análgesico de 23 horas versus 12 horas del grupo B valor de p menor 0.005. Las reacciones adversas más frecuentes fueron: prurito, náuseas y retención urinaria...

Eficacia de la técnica de analgesia multimodal en el control del dolor postoperatorio

Uno de los factores determinantes de la calidad de la atención de los pacientes quirúrgicos es el manejo del dolor posoperatorio, el cual tiene como objetivo fundamental evitar la aparición del síntoma y de sus efectos adversos asociados. Para ello en este estudio se aplicó la técnica de analgesia multimodad. Se realizó un estudio prospectivo de 120 pacientes programados a colecistectomía abierta e histerctomía abdominal, los cuales se dividieron en dos grupos: I 60 pacientes que se les aplicó analgesia convencional, es decir la utilizada en el HEODRA, que consistió en la aplicación de tratamiento monofarmacológico a base de INES ya sea diclofenac sódico 75 mg im o ketorolac (dolgenal) 30 mg iv o im. cada 8 horas. El grupo II constituido por 60 pacientes a quienes se les administró analgesia multimodal que consistió en la aplicación de diclofensc sódico 75 mg im. inmediatamente después de la inducción anestésica, morfina 0.1 mg/kg de peso iv o im. 15-30 minutos antes de que terminará el procedimiento y se infiltró con bupivacaína al 0.25 porciento 20 cc antes de ser saturada la incisión. La selección de los pacientes fue al azar, utilizando randomización. Los pacientes de ambos grupos recibieron anestesia general balanceada. Durante la primera hora posquirúrgica se mantuvieron a los pacientes en la sala de recuperación, donde se realizaron las primeras evaluaciones por una persona ajena al estudio...

Comparação entre Bupivacaína Tópica e Infiltrativa na Analgesia Pós-Operatória da Herniorrafia Inguinal / A Comparison Between Topical and Infiltrative Bupivacaine for Postoperative Analgesia Following Inguinal Herniorrhaphy

Objetivo: O presente estudo deseja comparar a analgesia pós-operatória oferecida pela simples instilação de anestésico local e a infiltração do mesmo anestésico sobre a ferida operatória. Este é um estudo prospectivo. Quarenta pacientes foram alocados nos dois grupos de analgesia a serem estudados, sendo a dor quantificada através de escala análogo-visual. Foram observados níveis de analgesia similares em ambos os grupos nas primeiras 24 horas, com diferenças significativas nas 24 horas seguintes. O grupo que recebeu a infiltração do anestésico local obteve um maior número complicaçöes no pós-operatório, favorizando a diferença de analgesia após as primeiras 24 horas ao grupo em que foi somente instilado o anestésico local...

Uso del ketorolaco en el manejo del dolor post-operatorio en cirugía de vésicula y vías biliares en el Hospital Regional Honorio Delgado

El manejo del dolor post-operatorio es difícil, en muchas oportunidades no se logra analgesia adecuada. Existen muchas estrategias para dicho manejo. Se propuso que la analgesia preventiva con Drogas Antiinflamatorias no Esteroideas: Ketorolaco mejoraría la analgesia post-operatoria. Se realizó un ensayo controlado en el Servicio de Cirugía mujeres del Hospital Regional Honorio Delgado; para lo cual se tomó una muestra por conveniencia formando dos grupos de 30 pacientes cada uno, que padecían de alguna patología quirúrgica de vesícula y vias biliares. El primer grupo recibidó ketorolaco previa a la intervención quirúrgica y posterior a la misma y el otro grupo recibió placebo en el pre-operatorio y en el post-operatorio Ketorolaco. El dolor fue evaluado con la Escala análoga Visual del Dolor y además se consideró el consumo de analgésico total. El paciente fue evaluado 24 hrs. posterior a la primera administración del analgésico. De acuerdo a las evaluaciones del dolor durante la primera evaluación se evidenció diferencia significativa tanto antes como después de la administración del analgésico (p<0.05, hasta la hora dos después de la primera dosis del analgésico) entre ambos grupos de estudio lo cual no se mantuvo durante las 24 horas y no hubo diferencia significativa para el consumo de dosis total de analgésico. Sin embargo surgen interrogantes respecto al tiempo transcurrido desde que sale de sala de operaciones hasta la primera dosis del analgésico y la puntuación del dolor global después de la administración de analgésico en el pre-operatorio reduce el dolor en las primeras horas del post-operatorio, no afectado el consumo de dosis total del analgésico.

Buprenorfina epidural para el manejo del dolor postoperatorio / Epidural buprenorphine in the management of postoperative pain

Se estudiaron 15 pacientes de ambos sexos, sometidos a cirugía electiva y de urgencia, a los cuales se les administró Buprenorfina 0.3 mg diluidos en 9 ml de solución fisiológica por vía epidural a nivel de L2-L3, para manejo de analgesia postoperatoria. Se utilizó la escala visual análoga de 10 cm (EVA) para medir la intesidad del dolor antes y después de la administración de Buprenorfina por vía epidural. Se realizó registro de signos vitales, previos a la administración de Buprenorfina y una hora después. Se analizó la incidencia de náuseas, vómito y sedación, así como la duración del efecto analgésico con una dosis única de 0.3 mg. El alivio del dolor fue del 88.5 por ciento (p<0.001) la analgesia se mantuvo en promedio 8.7 h; se encontró diferencia significativa en los valores de presión arterial, sistólica y diastólica, y en la frecuencia cardiaca (p<0.05). Los efectos secundarios fueron náuseas 20 por ciento, vómito 13 por ciento y sedación leve 26.6 por ciento, concluimos que el uso de Buprenorfina epidural resulta un tratamiento eficaz y seguro para el alivio del dolor postoperatorio

Ventana analgésica postoperatoria / Postoperative analgesic window

131 pacientes de ambos sexos, programados para cirugía electiva (peridural o general) fueron divididos en 3 grupos para el control del dolor postoperatorio. El primer grupo recibió únicamente buprenorphina cuando los pacientes manifestaron dolor; el segundo grupo recibió buprenorfina epidural o intravenosa asociada a ketorolac intramuscular, cuando refirieron dolor; el tercer grupo recibió buprenorfina más un analgésico de acción periférica cuando la analgesia se consideró insuficiente. fue evidente el excelente anímico de los pacientes cuando se manejaron sumultáneamente con los dos tipos de medicamentos. Se obtuvo una adecuada cobertura total del dolor en las primeras 24 hrs, después de la cirugía. con una o dos dosis de ambos medicamentos

Incapacidad por compresión radicular lumbar recidivante / Relapsing lumbar spinal nerve root compression after de-compression surgery

La implicación más importante de los resultados de este estudio es la diferenciación preoperatoria que existe ante el paciente que tiene herniación de un disco intervertebral y aquel que predominantemente tiene fibrosis, de operaciones previas. Fueron evaluados 64 de 257 pacientes que habían tenido múltiples operaciones en la columna con un diagnóstico inicial de enfermedad del disco lumbar, para alivio del dolor. Todos los pacientes incluidos en este estudio habían tenido al menos dos y tres operaciones, incluyendo la última practicada por uno de los autores; todos aducían estar totalmente incapacitados por el dolor y tenían radiografías anormales. Por medio de estudios preoperatorios apropiados, uno debe ser capaz de identificar a los pacientes con estenosis vertebral, inestabilidad lumbar o sacrolumbar, y pseudoartrosis, todos los cuales tienen lesiones que son enmendables para ser reparadas satisfactoriamente. El resultaqdo de la cirugía para herniación de disco intervertebral lumbar puede ser excelente si los pacientes son bien seleccionados. Se debe recordar que los problemas reales de los pacientes pueden ser socioeconómicos. Una propuesta para reducir costos e incapacidades es prevenir las lesiones.

Hemorroidectomía abierta y hemorroidectomía cerrada: estudio comparativo en 43 pacientes / Opened hemorrhoidectomy and closed hemorrhoidectomy: comparative study in 43 patients

Se comparan dos técnicas para realizar hemorroidectomía, la técnica de Milligan-Morgan (hemorroidectomía abierta) y la técnica de Fergunson (hemorroidectomía cerrada), en un estudio prospectivo comparando dos grupos: grupo A con 22 pacientes utilizando la técnica de Milligan-Morgan y grupo B con 21 pacientes intervenidos con la técnica de Fergunson. Fueron evaluados los siguientes parámetros: Sexo, edad, diagnóstico, dolor en el post-operatorio inmediato y mediato, permanencia hospitalaria, tiempo de cicatrización, complicaciones y confort post-operatorio. Los resultados obligan a considerar a la hemorroidectomía cerrada como una técnica eficaz y segura, con curación rápida y mejor confort-post-operatorio. El factor de dolor post-operatorio no se modificó en forma significativa en los dos grupos sometidos a estudio