Embolismo graso fulminante por lipoinyección glútea. Reporte de un caso con enfoque Médico Legal / Fulminant fat embolism due to gluteal lipoinjection. Report of a case with a Medical Legal approach

Resumen La liposucción es uno de los procedimientos estéticos que se realizan con mayor frecuencia a nivel mundial, con una baja incidencia de complicaciones y una mortalidad de 20 por cada 100 000 procedimientos y cuando se realiza en conjunto con una lipoinyección glútea la principal causa de muerte el embolismo graso. Se presenta el caso de una femenina de 32 años, sin patologías crónicas conocidas, la cual se asistió a un centro médico para que le realizaran una liposucción con lipoinyección glútea y falleció casi al finalizar la cirugía; en la autopsia Médico Legal se observó la presencia de material de aspecto adiposo en el tronco principal de la arteria pulmonar y en sus ramificaciones, en las cuales se obstruía por completo el lumen, mediante un estudio histopatológico se confirmó el diagnostico de embolismo graso, el cual se estableció como causa de muerte. Se realizó una revisión de la literatura sobre embolismo graso asociado a liposucción con lipoinyección glútea.

Abstract Liposuction is one of the most frequently performed cosmetic procedures worldwide, with a low incidence of complications and a mortality of 20 per 100 000 procedures, and when it is performed in conjunction with gluteal lipoinjection, the main cause of death is fat embolism. This article presents a case of a 32-year-old female, with no known chronic pathologies, who was attended at a medical center to undergo liposuction with gluteal lipoinjection and died almost at the end of the surgery; In the Medico-Legal autopsy, the presence of adipose-like material was observed in the main trunk of the pulmonary artery and in its ramifications, in which the lumen was completely obstructed, a histopathological study confirmed the diagnosis of fat embolism, which was established as the cause of death. A review of the literature about fat embolism associated with liposuction with gluteal lipoinjection was made.

Embolia gordurosa no diagnóstico diferencial de “cor pulmonale” agudo: relato de caso / Fat embolism in differential diagnosis of acute cor pulmonale: case report

Embolia gordurosa (EG) é definida como a presença de partículas de gordura na circulação sanguínea as quais têm potencial para gerar fenômenos embólicos e lesão tecidual local, principalmente em pacientes vítimas de traumas e fraturas dos ossos longos. Síndrome de embolia gordurosa (SEG) caracteriza-se pelo surgimento de sinais e sintomas específicos secundários ao acometimento de órgãos-alvo como pulmões, cérebro e pele, na vigência de EGDiscutiremos o caso de uma paciente feminina jovem com síndrome de embolia gordurosa e “cor pulmonale” agudo 48 horas após acidente de trânsito com fratura do fêmur.

Embolia gordurosa encefálica / Cerebral fat embolism

A embolia gordurosa é constituída pela presença de glóbulos de gordura dentro da microcirculação periférica e pulmonar, com ou sem quadro clínico. Há uma fase precoce, representada por uma obstrução mecânica, e uma fase tardia, representada por um fenômeno inflamatório, que se inicia aproximadamente 48 a 72 horas após a obstrução mecânica. O diagnóstico clínico da síndrome de embolia gordurosa pode ser auxiliado pelos critérios de Gurd-Wilson e deve ser suspeitado em doentes com traumatismo e fraturas de ossos longos e deterioração neurológica de forma inexplicada. É necessário no mínimo um critério maior (insuficiência respiratória, sinais neurológicos não relacionados ao traumatismo craniano e manifestações dermatológicas) e quatro menores ou dois maiores. Exames complementares são geralmente inespecíficos. A tomografia de crânio pode estar normal. A ressonância magnética de encéfalo pode mostrar áreas puntiformes que costumam desaparecer em 20 dias, sugerindo que a lesão pode ser predominantemente inflamatória, e não necrótico-isquêmica. Um tratamento específico para a síndrome de embolia gordurosa não existe. Ele consiste no suporte cardiopulmonar e neurológico, além de prevenção e diagnóstico precoce, auxiliando nos cuidados com o doente.

Fat embolism is constituted by the presence of fat globules in the peripheral microcirculation and lung with or without symptoms. There is an early stage, represented by a mechanical obstruction, and a late phase, represented by an inflammatory process, which begins approximately 48-72 hours after the mechanical obstruction. The clinical diagnosis of the syndrome of fat embolism can be aided by the criteria of Gurd-Wilson, and must be suspected in patients with trauma and long bone fractures and unexplained neurological deterioration. It is necessary at least one major criteria (respiratory failure, neurological signs unrelated to head trauma and skin lesions) and four small or two larger ones. Additional tests are usually nonspecific. CT scan may be normal. MRI may show punctate areas that usually disappear in 20 days, suggesting that the inflammatory lesion may be predominantly necrotic and non-ischemic. Specific treatment for fat embolism syndrome does not exist. It is the neurological and cardiopulmonary support, and prevention and early diagnosis, assisting in patient care.

Aporte de la Resonancia Magnética en el diagnóstico del Síndrome de Embolia Grasa Cerebral. Reporte de cuatros casos / Contribution of Magnetic Resonance Imaging to the diagnosis of Cerebral Fat Embolism Syndrome. Report of four cases

El síndrome de embolia grasa (SEG) es una entidad poco frecuente de difícil diagnóstico clínico y una causa importante de morbimortalidad en pacientes con politraumatismos. Es la manifestación clínica de la presencia de glóbulos grasos en la circulación sistémica y se caracteriza, fundamentalmente, por el desarrollo de insuficiencia respiratoria, síntomas neurológicos y exantema petequial. Se asocia principalmente con complicación de fracturas de huesos largos, aunque puede ser causada por otros tipos de patologías. El diagnóstico se ha basado clásicamente en los hallazgos clínicos. Por este motivo, presentamos cuatro casos donde la Resonancia Magnética (RM) de encéfalo tuvo un rol fundamental en el diagnóstico...

Postoperative hypoxemia due to fat embolism

Although the reported incidence of fat embolism syndrome [FES] is low [approximately 1%], it is likely that microscopic fat emboli are showered during manipulation of long bone fractures. Even though there continues to be debate regarding the etiology and proposed mechanism responsible for FES, significant systemic manifestations may occur. Treatment is generally symptomatic based on the clinical presentations. We report a 10-year-old girl who developed hypoxemia following treatment of a displaced Salter-Harris type II fracture of the distal tibia. The subsequent evaluation and hospital course pointed to fat embolism as the most likely etiology for the hypoxemia. We discuss the etiology for FES, review the proposed pathophysiological mechanisms responsible for its clinical manifestations, present currently accepted diagnostic criteria, and discuss its treatment

Fat embolism syndrome.

Fat embolism syndrome is a rare complication occurring in 0.5 to 2% of patients following a long bone fracture. It is believed to be caused by the toxic effects of free fatty acids. Diagnosis is clinical, based on respiratory, cerebral and dermal manifestations. Treatment is only supportive, directed mainly at maintaining respiratory functions.

Fat embolism and fat embolism syndrome; management trends

Fat Embolism and the associated Fat Embolism Syndrome is a serious and potentially life threatening condition. It tends to occur usually after fractures or intramedullary instrumentation of long bones. Non-traumatic conditions such as Diabetes Mellitus severe Burns, SLE, sickle cell disease and Pancreatitis can also lead to Fat Embolic syndrome. Young adults are commonly affected. Presentation consists of an asymptomatic interval followed by pulmonary and neurological manifestations combined with petechial haemorrhages. The diagnosis largely depends on high index of suspicion and exclusion of other conditions. Treatment of this condition remains supportive. Mortality associated with this condition is significant, ranging from 10-20%

Síndrome de embolismo graso: manejo anestésico: a propósito de un caso / Fat embolism syndrome: anesthetic management: a purpose of a case

El síndrome de embolismo graso se produce por las fracturas de los huesos largos. La presentación clásica consiste en un intervalo asintomático seguido de manifestaciones pulmonares y neurológicas, combinadas con hemorragias petequiales. El síndrome sigue un curso clínico bifásico. Los síntomas iniciales son probablemente causados por un mecanismo de oclusión de múmtiples vasos sanguineos por glóbulos rojos que son de demasiado tamaño para pasar a través de los capilares. El otro acontecimiento de la embolia, es que la oclusión vascular del embolismo graso es frecuentemente temporal o incompleta, porque los globulos no obstruyen completamente el flujo de sangre de los capilares por su fluidez y deformidad. El cao que se presenta a continuación es un paciente masculino de 32 años quien posterior a accidente de tránsito presentó fractura de femur derecho, y quien durante la inducción anestésica posterior a la movilización del paciente se desarrollo el embolismo graso, el cual se diagnóstico por los antecedentes del paciente, signos clínicos y hallazgos de laboratorio.

Sindrome de embolia grasa postraumático con derrame pleural / Postraumatic fat embolism syndrome with pleural effusion

El síndrome de embolia grasa se genera por el pasaje de grasa de la médula ósea o tejidos blandos de los vasos sanguíneos. Es una causa frecuente de mortalidad en pacientes con fractura de huesos largos. Los órganos blanco son el pulmón, la piel y el cerebro pero con frecuencia está ausente uno de ellos (sindrome incompleto) lo que dificulta el diagnóstico. Se presenta un paciente de 31 años con fractura de huesos largos que al tercer día desarrolla hipoxemia severa, infiltrados pulmonares bilaterales en vidrio esmerilado, derrame pleural y plaquetopenia. Con tratamiento de sostén el proceso se autolimitó en ocho días.

Embolia gordurosa: uma revisão para a prática ortopédica atual / Fat embolism: a review for current orthopaedics practice

A embolia gordurosa (EG) é a oclusão de pequenos vasos por gotículas de gordura, geralmente originadas nas fraturas do fêmur, tíbia e bacia, e nas artroplastias do joelho e quadril. Normalmente não causa danos aos órgãos atingidos, a menos que seja maciça. Em poucos casos a EG evolui para a "síndrome da embolia gordurosa" (SEG) a qual afeta principalmente os pulmões e o cérebro, embora qualquer órgão ou estrutura do organismo possa ser afetada. A gordura embolizada é hidrolizada pela lipase, originando os ácidos graxos livres (AGL) que agem toxicamente sobre o endotélio capilar e que intensificam a ação das integrinas as quais acentuam a adesividade dos neutrófilos às células endoteliais, facilitando a ação das enzimas proteolíticas dos lisossomas desses neutrófilos sobre o endótelio. O resultado dessas reações é a ruptura da rede capilar seguida de hemorragia e edema nos órgãos afetados. A SEG apresenta desde insuficiência respiratória e alterações neurológicas variadas até convulsões e coma profundo. O diagnóstico da SEG é puramente clínico, não existindo nenhum exame laboratorial que o confirme. Dentre os exames de imagens, apenas a ressonância magnética cerebral demonstra claramente as áreas do edema perivascular e dos infartos. O tratamento da EG com inúmeras drogas não apresentou resultados positivos; no entanto, a medida mais requisitada para a SEG é a assistência ventilatória. A mortalidade é quase de 100 por cento nas formas fulminantes; aproximadamente de 20 por cento nas formas sub-agudas e não há mortalidade na forma sub-clínica. Para prevenir a SEG é fundamental evitar o choque e a hipóxia desde a cena do acidente, e proceder à fixação precoce das fraturas, o que diminui a incidência de SARA e a mortalidade pós-trauma.

Embolismo graso: presentación de un caso: revisión de las manifestaciones radiológicas / Fat embolism, a case presentation: review of radiographic manifestations

Paciente de 14 años con cuadro de disnea progresiva y tos seca de un dia de evolución. 48 horas antes del ingreso presentó fractura diafisiaria de fémur, por caída de dos metros de altura. El examen físico de ingreso evidenció taquipnea y cianosis leve, como únicas alteraciones de importancia. Teniendo en cuenta los hallazgos en los estudios de imágenes, el cuadro clínico y el antecedente traumático se realizó una impresión diagnostica de embolismo pulmonar graso, lo que se confirmó por la presencia de glóbulos de grasa en el parcial de orina. El paciente evolucionó satisfactoriamente con medidas de soporte.

Traumatic fat embolism syndrome

Traumatic fat embolism syndrome occurs most often following fractures of long bones sustained in road traffic accidents and is a common cause of medical consultation from the orthopedic surgery department. The sub-clinical presentation is subtle and expresses itself by the presence of hypoxemia, while the full clinical syndrome compromises respiratory insufficiency, an altered consciousness and a characteristic petechial rash. Recognition is simple once the patient is viewed in the context of his or her clinical setting. Diagnosis is aided further by the presence of hematological and biochemical abnormalities including anemia, thrombocytopenia, an elevated erythrocyte sedimentation rate and fat macroglobulinemia. Imaging by chest radiograph, computed tomography or magnetic resonance of the brain is used to confirm the extent of the respective organ involvement and to exclude alternative pathologies. The release of free fatty acids into the circulation and their subsequent effects is the key pathological event. Treatment is based on supportive care and high-dose corticosteroid therapy. We report a patient with traumatic fat embolism syndrome who developed the syndromes classical symptoms and signs following fracture of the long bones of his left lower leg. Admission to an intensive care unit, mechanical ventilatory support with positive end-expiratory pressure and corticosteroid therapy lead to his improvement and allowed eventual open reduction and internal fixation and discharge of our patient. Modern therapy offers a relatively good prognosis for patients with traumatic fat embolism syndrome; the optimal dose and timing of corticosteroid therapy in prophylaxis and treatment however, remain the subject of intense debate

Síndrome de embolia grasa : A propósito de un caso / Fatty clot syndrome : Case report

Las complicaciones en los pacientes politraumatizados con fracturas de huesos son muy variadas. Se presenta a un paciente de sexo femenino con politraumatismo, con fractura de fémur, tibia y peroné, a la que se le realiza un bloqueo epidural para la reducción de sus fracturas utilizándose bupivacaína al 0,5 por ciento más fentanilo. A los 75 minutos del intraoperatorio la paciente en forma súbita comienza con disnea, taquipnea, taquicardia, hipotensión e hipoxemia acompañada por posterior deterioro del sensorio. Se procede a soporte ventilatorio con oxígeno al 100 por ciento y máscara, para luego trasladarla a la unidad de cuidados intensivos donde se le diagnostica, mediante elementos clínicos y pruebas de laboratorio, síndrome de embolia grasa seguido de falla multiorgánica.

Embolismo gorduroso / Fat embolism

Embolia gordurosa é uma síndrome associada com trauma ortopédico e considerada um subtipo da síndrome de angústia respiratória aguda. O prognóstico depende, sobretudo, da perspicácia do médico em suspeitar precocemente do embolismo e iniciar as medidas preventivas o mais cedo possível...

Síndrome de embolia gordurosa pós-traumática: estudo retrospectivo / Post-traumatic fat embolism syndrome: retrospective study

Fez-se uma análise retrospectiva dos pacientes com síndrome de embolia gordurosa (SEG) registrados no Hospital- Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, no período de 1980 a 1996, com descriçäo da etiopatogenia, quadro clínico e diagnóstico. Havia nove pacientes, sendo três mulheres e seis homens, com idade variando de 18 a 84 anos (mediana de 30 anos). Todos tiveram fraturas de fêmur e cinco fraturaram ainda tíbia e fíbula. Os pacientes desenvolveram os sintomas da síndrome antes de 72 h após o trauma. Oito evoluíram para coma e necessitaram de respiraçao controlada, seis apresentaram petéquias. A média de internaçäo foi de 14 dias. Três pacientes foram a óbito. Este trabalho diverge da literatura internacional (LI) com relaçäo à necessidade de UTI (aqui 100 por cento LI 64 por cento), evoluçäo para coma (aqui 88,9 por cento/LI 35 por cento), tempo médio de internaçäo (aqui 14 dias/LI34 dias), tempo médio de internaçäo na UTI (aqui 9,1 dias/LI 6,2 dias), mortalidade (aqui 33 por cento/LI 10 por cento). Deve-se sempre suspeitar da SEG para fazer o diagnóstico precoce e instituir a terapêutica adequada.

Síndrome da embolia gordurosa / Fat embolism syndrome

É apresentada uma revisäo da etiologia e patogênese da síndrome da embolia gordurosa (SEG), considerando as teorias mais aceitas atualmente e o seu inter-relacionamento. Os métodos utilizados na prevençäo e tratamento da doença, ao longo dos anos, säo discutidos à luz dos conhecimentos modernos. Dados da literatura säo comparados a uma série de 19 pacientes tratados no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto, no período de 1985 a 1991. Aspectos ligados ao diagnóstico e à previsibilidade do desenvolvimento da síndrome também säo discutidos.