Traumatismo maxilofacial asociado a neumomediastino y enfisema de cuello. Revisión de la literatura y fisiopatología / Maxillofacial trauma associated with pneumomediastinum and neck emphysema. Revision of literature and pathophysiology

La extensión de un enfi sema facial sin neumotórax, hacia el cuello o el mediastino, secundario a un traumatismo maxilofacial, es de baja frecuencia. En la literatura se encuentran pocos casos referidos y su presencia obliga a descartar la ruptura de vísceras cérvico-tóraco-abdominales. De un total de 744 pacientes con traumatismo facial ingresados en el Sanatorio del Norte de San Miguel de Tucumán, desde octubre de 1996 a septiembre de 2001, 57 pacientes presentaron enfi sema facial, 4 asociados a fractura de mandíbula, 3 a traumatismos faciales cerrados y 50 a fracturas faciales del tercio medio y superior (maxilar superior, senos paranasales, malar, órbita, arco cigomático y frontal). De estos últimos, 3 que tenían fractura del seno maxilar, cursaron con enfi sema de cuello y uno de ellos además con enfi sema mediastinal. Se relata la evolución clínica, diagnósticos diferenciales, conducta terapéutica y teorías de la diseminación del aire hacia el mediastino. Se realiza, además, una revisión bibliográfi ca

The extension of the facial emphysema without pneumothorax, toward neck or the mediastinum area, secondary to a traumatism maxillofacial, it is low frequency. In the literature they are few referred cases and their presence forces to discard viscera rupture of the neck, thorax or abdominal region. About a total of 744 patients with facial traumatism entered in the Sanatorium del Norte, of San Miguel of Tucumán, from October of 1996 to September of 2001, 57 patients presented facial emphysema, 4 associated to jaw fracture, 3 at closed facial traumatisms and 50 to facial fractures of the upper third of facial region (maxillary superior, paranasal sinus, orbit, zigomatic bone, zigomatic arch and frontal bone). Three patients had fracture of maxillary sinus and neck emphysema, one of them also developed pneumomediastinum. The clinical evolution is related, diff erential diagnoses, therapeutic and theories of the dissemination of the air toward the mediastinum. Bibliographical revision is preformed in this presentation

Neumomediastino secundario a efecto Macklin: presentación de caso / Pneumo-mediastinum secondary to Macklin effect: presentation of a case

El traumatismo torácico es un problema emergente de las grandes ciudades al aumentar los accidentes de tránsito. Se ha reportado neumomediastino hasta en 10 por ciento de los pacientes con contusión torácica, debiéndose este a lesiones traqueobronquiales en menos de 2 por ciento de los casos. A pesar de que la causa de enfisema mediastinal se desconoce en la mayoría de los pacientes, en muchos de ellos su etiología se puede deber al efecto Macklin. Esta presentación de caso trata sobre un paciente masculino de 40 años de edad con el antecedente de trauma complejo, presentando enfisema subcutáneo que afecta la cara anterior del tórax hasta los rebordes costales. En los estudios radiológicos se evidenció neumomediastino. Aunque la presencia del efecto Macklin representa un reto diagnóstico, una vez que este se ha establecido, el manejo debe basarse en el tratamiento de las lesiones asociadas. La presencia del efecto Macklin refleja el grado de severidad de la contusión torácica, por lo que estos pacientes deben ser monitorizados y manejados en el ambiente de la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo de este trabajo fue reportar un caso de neumomediastino secundario a efecto Macklin, en un paciente con trauma cerrado de tórax, y revisar la fisiopatología de este mecanismo de fuga aérea.

The thoracic traumatism is an emergent problem from the big cities when increasing the traffic accidents. The pneumomediastinum it has been reported until 10 percent in patient with thoracic bruise, being due to Tracheobronchial lesions in less than 2 per cent of the cases. Although the cause of mediastinal emphysema is ignored in most of the patients, in many of them its etiologic could be by Macklin effect. This case tries on a 40 year-old masculine patient with the antecedent of complex trauma, presenting subcutaneous emphysema that affects the anterior part of the thorax until the ribs. In the radiological studies Neumomediastino is evidenced. Although the presence of the effect Macklin represents a challenge diagnosis, once this has settled down the handling it should be based on the treatment of the associate lesions. The presence of the Macklin effect show the degree of severity of the thoracic bruise, for these reason those patientes should be admited in ICU. The objective of this publication is to report a case of pneumomediastinum secundary to Macklin effect in a patient with closed trauma of thorax and take in considerations the fisiopatologic of this mechanism of air leak.

Neumomediastino espontáneo: a propósito de un caso / Spontaneous pneumomediastinum: report of one case

Presentamos el caso de neumomediastino espontáneo en un hombre joven sin asociación a algún desencadenante o patología, que consulta por dolor cervical irradiado a región supraclavicular derecha y con examen físico compatible con enfisema cervical. La evaluación inicial incluyó estudio radiológico de cuello, columna cervical y tórax. La tomografía axial computada demostró un neumomediastino con extensión al cuello sin patología pulmonar subyacente, se complementó el estudio con esofagograma. La evolución del paciente fue satisfactoria y asintomática, como se describe en los casos reportados en la literatura internacional. Se discute la fisiopatología del neumomediastino.

We report a 22 years old male that consulted in the emergency room for a painful cervical mass that appeared spontaneously and grew rapidly. On physical examination cervical and supraclavicular subcutaneous emphysema was noted. Neck and chest CAT scan showed a pneumomediastinum in the absence of lung lesions. The condition subsided spontaneously in 24 hours and the patient remains asymptomatic.

Pneumomediastino espontâneo / Spontaneous pneumodiastinum

O pneumomediastino espontâneo é uma entidade clínica rara, geralmente benigna e autolimitada, acometendo, principalmente, adolescentes e adultos jovens do sexo masculino. As manifestações clínicas mais importantes incluem dor torácica, dispnéia, disfagia e enfisema subcutâneo. O tratamento conservador pode ser adotado na grande maioria dos casos, consistindo em repouso, sedação da tosse e oxigenoterapia. Os autores apresentam um caso de pneumomediastino espontâneo e discutem sua fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento.

Spontaneous pneumodiastinum is an uncommon entity, usually benign and self-limited, especially involves adolescents and young male adults. The most important presenting symptoms include chest pain, dyspnea, dysphagia and subcutaneous emphysema. The conservative treatment can be institute in majority of cases, with bed rest, cough suppressants and oxygen therapy. The authors describe a case of spontaneous pneumomediastium and discuss about pathophysiology, symptoms, diagnosis and treatment of this condition.

Pneumomediastino / Pneumomediastinum

O pneumomediastino resulta de várias causas, geralmente de evoluçäo benigna e autolimitada, porém podendo ocorrer em pacientes portadores de patologias graves. O diagnóstico é estabelecido através do quadro clínico sugestivo, e o radiograma de tórax é de grande importância para a comprovaçäo da doença. Na maioria dos casos é indicada a terapêutica conservadora; e, às vezes, torna-se necessário o uso de procedimentos específicos para o tratamento adequado dos pacientes.

Neuropericardio y neumomediastino por inhalación de cocaina

Se presentan dos pacientes que consultaron a nuestra institución por dolor pericardial luego de gran consumo de de cocaína inhalada. En ambos casos se descartó infarto agudo de miocardio; por los métodos convencionales y ecocardiografía se documentó neumoparicardio y neumomediastino.

Neumomediastino por inhalación de coca

Se presenta el caso de un joven de 19 años, quien consultó al servicio de urgencias de la clínica por dolor retroesternal de 24 horas de evolución. Con el hallazgo de enfisema subcutáneo de cuello se practicó radiografía de tórax evidenciandose neumomediastino. Se practicó escanografía de cuello y tórax sin apreciarse causa aparente de neumomediastino. Al interrogar al paciente acepta la inhalación de cocaína previa a la aparición del dolor. El caso se presenta por la rar asociación de neumomediastino e inhalación de cocaína, señalando la importancia del TAC ante éste el diagnóstico para descartar otras patologías mediastinales o pulmonares