Oligoclonal bands in the cerebrospinal fluid and increased brain atrophy in early stages of relapsing-remitting multiple sclerosis / Bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo y incremento de la atrofia cerebral en estadios tempranos de pacientes con esclerosis múltiple forma recaída-remisión

OBJECTIVE: To determine if the presence of oligoclonal bands (OB) at early stages of multiple sclerosis was associated with higher brain atrophy, when compared with patients without OB. METHODS: Relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) patients with less than two years of disease onset and OB detection in cerebrospinal fluid (CSF) were included. SIENAX was used for total brain volume (TBV), gray matter volume (GMV), and white matter volume (WMV). RESULTS: Forty patients were included, 29 had positive IgG-OB. No differences were found between positive and negative patients in gender, expanded disability status scale (EDSS), treatment received, and T2/T1 lesion load. TBV in positive IgG-OB patients was 1.5 mm³ x 10(6) compared with 1.64 mm³ x 10(6) in the negative ones (p=0.02). GMV was 0.51 mm³ x 10(6) in positive IgG-OB compared with 0.62 mm³ x 10(6) in negative ones (p=0.002). No differences in WMV (p=0.09) were seen. CONCLUSIONS: IgG-OB in the CSF was related to neurodegeneration magnetic resonance (MR) markers in early RRMS.

OBJETIVO: Evaluar si la presencia de bandas oligoclonales (BO) en líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes con esclerosis múltiple recaídaremisión (EMRR) se asociaba con mayor atrofia cerebral al inicio de la enfermedad. MÉTODOS: Pacientes con EMRR con menos que dos años del inicio de la enfermedad y en quiénes se realizó la búsqueda de IgG-BO en LCR fueron incluidos. SIENAX fue usado para la medición del volumen cerebral total (VCT), volumen de substancia gris (VSG) y volumen de sustancia blanca (VSB). RESULTADOS: Cuarenta pacientes fueron incluidos, 29 tenían IgG-BO positivo. No fueron encontradas diferencias entre pacientes positivos y negativos en: género, expanded disability status scale (EDSS), tratamiento recibido y carga lesional en resonancia magnética. El VCT en pacientes IgG-BO positivos fue de 1,5 mm³ x 10(6) versus 1,64 mm³ x 10(6) en BO negativo (p=0,02). El VSG fue 0,51 mm³ x 10(6) BO positivo versus 0,62 mm³ x 10(6) BO negativo (p=0,002). No fueron encontradas diferencias en VSB (p=0,09). CONCLUSIONES: La presencia de IgG-BO en el LCR se asoció con signos de neurodegeneración temprana en este estudio.

Neurosífilis meningovascular y gomatosa cerebral concomitante, en paciente seronegativo para virus de inmunodeficiencia humana / Meningovascular neurosyphilis and concomitant syphilitic gummata in hiv-seronegative patients

Neurosyphilis (NS) is caused by the presence of Treponema Pallidum (TP) spirochete within the Central Nervous System (CNS), mainly affecting the meninges and cerebrospinal fluid (CSF). 5 percent to 10 percent of untreated syphilitic patients are deemed to develop symptomatic NSÕ. Its incidence and clinical spectrum have changed over the years with prevalence of early clinical stages of meningitic and meningovascular (MV) NS and exceptional occurrence of late clinical stages (tabes dorsalis, general paresis, and gummata) in the age of antibiotics. The case under analysis deals with aggressive MV and concomitant brain gumma (BG) NS. The case subject is a human inmunodeficiency virus (HIV)-seronegative, 44-year-old woman with 2-year symptomatic latency. Her medical record showed recurrent sensorimotor vascular involvement, fast cognitive damage and chronic, daily cephalea. She met clinical diagnosis, cerebrospinal fluid and serologic criteria for NS. Brain computerized tomography (CT) and magnetic resonance (MR) reported lenticulostriate artery infarction and bilateral ganglionic syphilitic gummata. She underwent Penicillin G-based treatment, making progress with neurological, cognitive-motor sequelae. Although NS has anticipated and speeded up its several clinical stages in connection with HIV/Syphilis co-infection, the peculiarity of this case is the concurrence of early and late NS manifestations in HIV-seronegative patient. The conclusion is that NS is a disease that still prevails and that appropriate diagnosis and treatment prevent irreversible neurological sequelae.

La Neurosífilis (NS) es causada por la invasión del Sistema Nervioso Central (SNC) por la espiroqueta Treponema Pallidum (TP), afectando primariamente las meninges y líquido cefalorraquídeo. Entre 5 a 10 por ciento de los pacientes sifilíticos no tratados desarrollarán una NS sintomáticaÕ. Su incidencia y espectro clínico ha cambiado a lo largo del tiempo, siendo las formas clínicas precoces meníngea y meningovascular (MV) las más prevalentes. En contraste, las formas tardías (tabes dorsal, parálisis general y gomas) son de ocurrencia excepcional en la era antibiótica. Se analiza un caso de NS menigovascular y gomas cerebrales concomitantes, de curso clínico agresivo. En una mujer de 44 años, seronegativa para virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con latencia sintomática de dos años. Presentaba una historia de focalidad sensitivo-motor de perfil vascular recurrente, rápido deterioro cognitivo-motor y cefalea crónica diaria. Cumplía criterios diagnósticos clínicos, licuorales y serológicos para NS. La Tomografía computada (TC) y Resonancia Magnética (RM) cerebral mostró infartos arteriolares lentículo-estriados y gomas sifilíticas ganglionares bilaterales. Recibió tratamiento con Penicilina G, evolucionando con secuelas neurológicas cognitivas-motoras. Si bien, la NS actualmente, ha anticipado y acelerado sus diferentes formas clínicas en relación a co-infección VIH/Sífilis. Lo llamativo de este caso, es la presentación concomitante de con manifestaciones precoces y tardías de NS en paciente VIH seronegativo. Se concluye que la NS sigue siendo una enfermedad vigente y su diagnóstico y tratamiento oportuno previene secuelas neurológicas irreversibles.

Padronizaçäo de índices tomográficos do IV§ ventrículo e suas características em doentes com neurocisticercose / Standardization of tomographic indexes of the fourth ventricle and its characteristics in patients with neurocysticercosis

A cisticercose do IV§ ventrículo cursa com manifestaçöes de hipertensäo intracraniana (HIC) de fossa posterior, conseqüente à obstruçäo da circulaçäo do líquido cefalorraqueano (LCR) pela gliose, ependimite granular ou à presença de cistos parasitários. Sua dilataçäo isolada constitui uma entidade clínico-patológica denominada IV§ ventrículo isolado, cuja fisiopatogenia permanece controvertida. A terapêutica, clínica ou cirúrgica, apresenta indicaçöes e contra-indicaçöes específicas à gravidade do quadro. O diagnóstico ainda está no campo da subjetividade. Várias modificaçöes do método de Evans, que tentou impor mais objetividade na definiçäo de hidrocefalia, surgiram. Pouco se relata sobre a metodologia para o diagnóstico de dilataçäo isolada do IV§ ventrículo. Os objetivos desse trabalho foram propor um padräo de normalidade de parâmetros representativos das dimensöes do IV§ ventrículo em indivíduos com tomografias computadorizadas em crânio (TC) normais e estudar as características do IV§ ventrículo em doentes com neurocisticercose (NCC). Foram realizadas medidas da distância fronto-polar dos ventrículos laterais (FP) e dos diâmetros craniano interno (Cr), antero-posterior (AP) e latero-lateral (LL) do IV§ ventrículo em 114 indivíduos com TCs normais (grupo CONTROLE, ou GC) e em 80 doentes com o diagnóstico de NCC (grupo com NCC, ou GN) e estabelecidos os índices FP/Cr, AP/Cr, LL/Cr, AP/FP, LL/FP e AP/LL. Após análise estatística, os índices AP/Cr, AP/LL e AP/FP foram considerados os mais representativos das dimensöes do IV§ ventrículo, permitidno selecionar 51 doentes com NCC que apresentavam, pelo menos, um desses índices com valores acima de dois desvios-padräo da média estatística obtida no GC - grupo com comprometimento do IV§ ventrículo (GN-IV§), que foi analisado mais detalhadamente. No GC, os valores obtidos dos índices estudados foram: FP/Cr = 0,244 ñ 0,034; AP/Cr = 0,063 ñ 0,020; LL/Cr = 0,109 ñ 0,026; AP/FP = 0,267 ñ 0,100; LL/FP = 0,458 ñ 0,136 e AP/LL = 0,582 ñ 0,139. No GN, mostraram outros valores: FP/Cr = 0,257 ñ 0,041; AP/Cr = 0,082 ñ 0,037; LL/Cr = 0,102 ñ 0,034; AP/FP = 0,323 ñ 0,143; LL/FP = 0,409 ñ 0,139 e AP/LL = 0,797 ñ 0,213. Com exceçäo de LL/Cr e de LL/FP, essas diferenças entre os dois grupos foram estatisticamente significantes (GN > GC), näo havendo diferença (p > 0,10) no que diz respeito a sexo e faixa etária, em ambos grupos. No GN, os índices encontrados antes do tratamento com albendazol näo diferiram...

Neurocisticercose no Estado do Rio Grande do Norte: relato de 8 casos / Neurocysticercosis in the State of Rio Grande do Norte: report of 8 cases

Os autores apresentam o estudo de oito pacientes com neurocisticercose encefálica no Estado do Rio Grande do Norte. Fazem comentários sobre a incidência da parasitose e referem as convulsöes como o achado clínico mais freqüente, seguido pela cefaléia. O exame neurológico foi anormal em cinco dos oito pacientes. O diagnóstico foi baseado em achados da tomografia computadorizada em sete pacientes e do líquido cefalorraquidiano em três

Acido láctico en el líquido cefalorraquídeo en pacientes con enfermedades cerebrovasculares / Lactic acid in cerebrospinal fluif of patients with cerebrovascular diseases

Para evaluar la utilidad de la determinación de los niveles de ácido láctico en el líquido cefalorraquídeo en pacientes con enfermedades cerebrovasculares se llevó a cabo un estudio desde enero a julio 1991 en un total de 19 pacientes afectados de dicha patología. El valor promedio de ácido láctico en los vasculares hemorrágicos fué de 4,25 ñ 1,76 mmol/lts y en los vasculares isquémicos fué de 2,46 ñ 0,90 mmlo/lts. Los pacientes que murieron más precozmente tuvieron valores más altos de lactato. Se concluye que este marcador bioquímico puede ser utilizado como guía para el diagnóstico, pronóstico y evolución de los pacientes con enfermedades cerebrovasculares

Deteccion de antigeno del polisacarido capsular de Cryptococcus neoformans en pacientes con SIDA y neurocriptococosis en Sao Paulo, Brasil / Detection of capsular polysaccharide antigen of Cryptococcus neoformans in patients with AIDS and neurocryptococcosis in Sao Paulo, Brazil

Antigeno del polisacarido capsular (AgPC) de Cryptococcus neoformans fue detectado por la tecnica de aglutinacion de latex (AL) en LCR y suero de pacientes con Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y primer episodio de neurocriptococosis, usando como patron el examen micologico (examen directo y cultivo) de LCR. Se obtuvo una sensibilidad de 100 por ciento de AL para detectar AgPC de C. neoformans, el cual por su rapidez permite tratamiento especifico precoz. Titulos iniciales de AgPC de la levadura en esos pacientes pueden ser>1.000.000, pareciendo que cuando esos titulos estan presentes en suero, se relacionan con mortalidad durante el tratamiento. En los pacientes que sobrevivieron se observo que el examen micologico directo y AgPC de C. neoformans, en LCR y suero, permanecen positivos aun despues de tratamiento y mejoria clinica del paciente.

Comportamento da reaçäo de imunofluorescência indireta e de alguns parâmetros do líquido cefalorraqueano na neurocisticercose / Behavior of indirect immunofluorescence reaction and of some cerebrospinal fluid parameters in neurocysticercosis

Foram estudadas amostras de líqüido cefalorraqueano (LCR) de 53 pacientes com suspeita clínica de neurocisticercose e de 11 com diversos tipos de patologias, com o objetivo de se avaliar o comportamento da reaçäo de imunofluorescência indireta e de alguns parâmetros do LCR de rotina. Nos casos de neurocisticercose, a pleocitose ocorreu em 88,7% das amostras, a eosinofilorraquia em 60,3%, a hiperproteinorraquia em 71,7% e a hipoglicorraquia em apenas 13,2%. A reaçäo de imunofluorescência indireta foi positiva em 79,2% dos casos e apresentou resultados falso-positivos nos pacientes com outras patologias, principalmente quando as amostras eram xantocrômicas ou continham hemácias. Discutem-se os resultados encontrados comparando-os com os da literatura e concluem ser a reaçäo de imunofluorescência método bastante sensível e útil no diagnóstico da neurocisticercose, fazendo restriçöes ao seu uso quando há presença dos interferentes previamente citados

Valores del acido lactico en liquido cefalorraquideo y evolución en pacientes pediatricos criticos / Levels of lactic acid in cerebrospinal fluid from critically ill children

La determinación de niveles de Acido Láctico en LCR de niños críticamente enfermos, con evidencia clínica y de laboratorio de lesión del Sistema Nervioso Central fue realizada a fin de correlacionarla con la evolución clínica de estos pacientes. El estudio incluyó 24 de 103 pacientes admitidos a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital "J. M. De Los Ríos" entre Octubre de 1985 y Octubre de 1986. Los pacientes con valores por debajo de 2,2 m.mol/lt tuvieron evolución clínica favorable, mientras que los que tuvieron valores por encima de 2,2 m.mol/lt experimentaron evolución complicada en un 68%. Este trabajo nos recuerda la importancia práctica de la determinación del Acido Láctico en LCR como método complementario para guiarnos en la evolución y pronóstico de los pacientes con lesión del SNC