Aplicación de las plaquetas en la extrofia vesical / Use of platelet in bladder exstrophy

La extrofia vesical es una anomalía congénita grave del tracto urinario inferior que afecta la vejiga, los huesos pelvianos, la pared abdominal, los genitales externos, el perineo y, en algunos casos, el intestino. Los tratamientos convencionales están basados en técnicas quirúrgicas, para lograr reconstruir la vejiga, los genitales y cerrar el defecto de la pared. Se presenta el caso de una niña de 3 años de edad, en la que el tratamiento quirúrgico se había aplicado en 6 ocasiones sin resultados. Se decidió combinar el tratamiento quirúrgico con la aplicación de medicina regenerativa. Se le aplicó lisado de plaquetas en la pared de la vejiga y los bordes de la pared abdominal a razón de 1 mL semanal, durante 4 semanas. Se logró la regeneración de los tejidos que permitió afrontar los bordes de dichas estructuras y realizar la técnica quirúrgica convencional. Como resultado se logró cierre total de vejiga, uretra y pared abdominal, sin fístulas entre estas estructuras ni al exterior. La utilización del lisado de plaquetas favorece el crecimiento y regeneración de los tejidos que componen el tracto urinario. La cirugía puede ser una solución definitiva, después de haber aplicado los factores de crecimiento plaquetarios, que preparan el tejido en cuanto a calidad y cantidad, favoreciendo el afrontamiento de los bordes, la cicatrización y disminuyendo las complicaciones posquirúrgicas(AU)

Bladder exstrophy is a severe congenital anomaly of lower urinary tract that affects the bladder, pelvic bones, abdominal wall, external genitalia, perineum and in some cases intestine. Conventional treatments are based on surgical techniques, in order to reconstruct bladder, genitals and close wall defect. We present a case of a 3 year old girl, in which surgical treatment was applied 6 times without results. It was decided to combine the surgical treatment with application of regenerative medicine. It was applied platelet lysate in the bladder wall and the edges of the abdominal wall at the rate of 1 mL weekly for 4 weeks, achieving tissue regeneration. It enabled to face the edges of those structures and perform conventional surgical technique. As a result, we achieved a total closure of bladder, urethra and abdominal wall, without fistulas either between these structures or outside. Therefore the use of platelet lysate promotes growth and tissue regeneration comprising the urinary tract, decreasing number of interventions, time exposition structures of the abdominal cavity, and post surgical complications such as fistulas(AU)

Tratamento da extrofia de bexiga: osteotomia posterior dos ossos ilíacos e fechamento da pelve com cinta de náilon / Treatment of bladder exstrophy: posterior osteotomy of iliac bones and closing of the pelvis with a nylon braces

Objetivo: Avaliou-se o resultado obtido em nove correções cirúrgicas de extrofia de bexiga em pacientes pediátricos. Métodos: Foi utilizada osteotomia posterior dos ossos ilíacos seguida pelo fechamento da pelve com cinta de náilon. Os procedimentos foram realizados em dois tempos cirúrgicos distintos com 48h de intervalo. Resultado: A média de idade foi de 17,6 meses. Cinco pacientes eram do sexo masculino. O seguimento médio foi de 32 meses. Conclusão: Os resultados finais foram animadores, mesmo nos pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias como infecções e deiscência.

Objective: The authors evaluated the results obtained in nine surgical correction of bladder exstrophy in pediatric patients. Methods: We used posterior osteotomy of pelvic iliac bones followed by closing with a nylon brace. The procedures were performed in two different surgical times with intervals of 48 hours. Results: The mean age was 17.6 months. Five patients were male. The mean follow-up was 32 months. Conclusion: The final results were encouraging even in patients who had postoperative complications such as infection and dehiscence.

Colocoloplastía indirecta en el tratamiento de la extrofia vesical / Indirect cololoplasty in the treatment of vesical exstrophy

Durante un periodo de 15 años se identificaron y sometieron a tratamiento 21 casos de extrofia vesical en el Hospital de Pediatría, Centro Médico de Occidente, IMSS. De ellos 16 se sometieron a cierre primario y los restantes a diversos tipos de derivación urinaria. La colocoloplastía indirecta es un método de derivación urinaria que se realiza por etapas, y que satisface las finalidades del tratamiento de la estrofia vesical al lograr un sistema continente contra el reflujo a expensas del esfínter anal; el resultado de una imagen corporal esterna adecuada con reconstrucción genital aceptable y, por ende, se favorece el desarrollo sexual y psicosocial satisfactorio. En este artículo se presenta la experiencia obtenida en este Hospital con cinco pacientes, cuatro mujeres y un varón, que se trataron con el método mencionado. Tres de los casos eran de cierre primario fallido durante el período neonatal, y en dos la indicación primaria era derivación urinaria. El procedimiento consiste en una primera etapa en la que se realiza cistectomía con reconstrucción de pared abdominal y alargamiento del pene, y una tercera consistente en anastomosis del conducto de colon con el colon rectosigmoideo previa valoración de la continencia anal y de la ausencia de reflujo o estenosis ureterointestinales. El tratamiento finaliza, en el varón, con la corrección del epispadias en una cuarta etapa. En todos los casos mencionados fueron satisfactorios la continencia anal y los resultados estéticos con la pared abdominal. La reconstrucción genital se terminó con buenos resultados en las cuatro mujeres, y el paciente varón esperaba la cuarta etapa del tratamiento en el momento de terminarse la redacción de este artículo, pero el alargamiento del pene en él havía sido satisfactorio. Este procedimiento es una alternativa excelente para los pacientes de edad escolar que no han recibido tratamiento previo, los que tienen a la derivación urinaria como primera indicación y a los que no han reaccionado a las medidas terapéuticas previas. El procedimiento satisface los requisitos estéticos y funcionales deseables en estos casos.