Aberrant right subclavian artery-esophageal fistula: massive upper gastrointestinal hemorrhage secondary to prolonged intubation / Fístula de artéria subclávia direita anômala com esôfago - hemorragia digestiva alta maciça secundária a intubação gástrica prolongada

ABSTRACT Aberrant right subclavian artery-esophageal fistula is a rare but potentially fatal complication. It may be associated with procedures, such as tracheostomy and tracheal or esophageal intubation, and yields massive upper gastrointestinal bleeding difficult to identify and to control. A high index of suspicion is essential for early diagnosis and better prognosis. We report a rare case of a patient who survived after emergent surgical procedure for massive upper gastrointestinal bleeding secondary to aberrant right subclavian artery-esophageal fistula after prolonged intubation.

RESUMO A fístula de artéria subclávia direita anômala com o esôfago é uma complicação rara, mas potencialmente fatal. Pode estar associada a procedimentos como traqueostomia e intubação traqueal ou esofágica e originar hemorragia digestiva alta maciça, de difícil identificação e controle. Um elevado índice de suspeição é essencial para o diagnóstico precoce e a melhoria do prognóstico. Relatamos caso raro de doente que sobreviveu após intervenção cirúrgica emergente por hemorragia digestiva alta maciça secundária a fístula de artéria subclávia direita anômala com esôfago, após intubação gástrica prolongada.

Tratamiento endovascular de fístula aorto esofágica secundaria a cáncer de esófago: Caso clínico / Endovascular treatment of aorto-esophageal fistula due to esophageal cancer: Report of one case

Background: Esophageal squamous cell carcinoma can spread locally to neighboring organs in the mediastinum. When it invades the aorta, the patient may develop an aorto esophageal fistula (AEF), complication that carries a high mortality rate. We report a 62-year-old male with stage IV esophageal carcinoma who, after chemo radiation treatment, developed an AEF. He was successfully treated with the use of an aortic endograft. The patient died 13 months later due to progression of his cancer, without evidence of sepsis or new bleeding episodes.

Endoprótesis recubierta en el manejo de la fístula cervical tras esofaguectomía / Covered stent in the management of cervical anastomotic leaks after esophaguectomy

Small cervical esophageal anastomotic leaks are usually treated conservatively, with considerable delays to oral feeding and a prolonged hospital stay. Self-expanding covered stents endoscopically placed are suggested as an alternative treatment. We report our hospital experience with covered stents, with good functional results but also potential morbidity.

La fístula anastomótica esofágica cervical suele manejarse de forma conservadora, lo que retrasa el inicio de la alimentación oral y prolonga la estancia hospitalaria. El uso de endoprótesis recubiertas colocadas vía endoscópica se utiliza como una alternativa para evitar esta situación. Presentamos dos casos manejados con endoprótesis recubierta, con adecuado funcionamiento pero no exenta de morbilidad.

Last discovery of a congenital broncho-oesophageal fistula

Broncho-oesophageal fistula is rare and occurs mostly in acquired condition. Report of a new case. We report a case of a 58-years-old woman which has, since 38 years ago, a chronic cough, recurrent bronchopulmonary suppurations and hemoptysis. Clinical examination let to the diagnosis of a broncho-oesophageal fistula. Surgical treatment resulted in complete recovery. There was no evidence of any aetiology. Congenital origin of the fistula was deduced

Complicaciones precoces de la cirugía del cáncer gástrico / Early complications of the surgery of gastric cancer

La cirugía del cáncer gástrico es un procedimiento complejo que no está libre de complicaciones graves y letales. El objetivo del presente estudio es describir la morbimortalidad asociada a gastrectomía por cáncer en los últimos años. Se revisan las historias de los pacientes operados de gastrectomía en un período de 5 años. Se encuentran 107 casos, de los cuales, se realiza cirugía con intención curativa en 90 (84,1 por ciento). La cifra global de morbilidad es 25,2 por ciento y la mortalidad 7,5 por ciento. La principal complicación post operatoria es la fístula esófago-yeyunal post gastrectomía total, con una incidencia de 17,6 por ciento y una letalidad de 44 por ciento. Otras complicaciones incluyen la peritonitis post operatoria, absceso intraabdominal, infección de herida operatoria y retardo del vaciamiento gástrico, entre otros. Destaca una baja incidencia de neumonía. Se encontró una tendencia favorable en gastrectomías con intención curativa vs. paliativa y en el uso de suturas mecánicas vs. manuales. La morbimortalidad se compara favorablemente a lo encontrado en la literatura y se mantiene una tendencia a la reducción al compararla con la experiencia ya publicada por el mismo grupo quirúrgico.

Stent esofagico de nitinol en el manejo de las fistulas esofagorespiratorias malignas / Esophageal stent of nitinol in the management of malignate thraqueoesophageal fistulas

Objetivo. Las fístulas esofagorrespiratorias (FER) malignas son una grave complicación del cáncer de esófago. La eficacia de las prótesis autoexpandibles de nitinol para la paliación de estas FER malignas es investigada de manera prospectiva. Métodos. Diez pacientes con FER malignas fueron tratados con stents autoexpandibles de nitinol. En dos pacientes la lesión se ubicó en el tercio proximal de esófago. Dada la presencia de la fístula, la totalidad de los pacientes presentaban disfagia severa, incluso para líquidos. Resultados. No se presentaron dificultades técnicas durante la colocación de las prótesis. En el control radiológico con medio hidrosoluble, luego de la colocación del stent, se documentó el sellamiento de la fístula en todos los pacientes. Igualmente, la disfagia mejoró en forma significativa. Todos los stents mostraron una suficiente expansión en el control radiológico. No se encontraron complicaciones serias tempranas ni tardías, excepto por la colonización tumoral de un stent a las 15 semanas de haberse colocado. En tres pacientes en corto término (3-6 días) se observó dolor retroesternal y en uno sensación de cuerpo extraño. Un año más tarde todos los pacientes han muerto por la progresión de la enfermedad, con un tiempo promedio de sobrevida de 106 días (rango de 17 a 2 16 días). Conclusiones. El stent autoexpandible de nitinol es altamente efectivo para el manejo paliativo de las FER malignas, con una baja tasa de complicaciones. El uso de estos stents se considera un buen método en la paliación endoscópica de este grupo de pacientes con un alto riesgo

Una nueva técnica quirúgica para resolver fístulas esofágicas prolongadas y refistulizaciones del esófago intratorácico / A new surgerical technique to resolve esophagical fistulae and refistulization of intrathoracic esophagus

La perforación de esófago es un cuadro clínico grave, que exige un diagnóstico certero y precoz para efectuar una reparación quirúrgica temprana cuando se requiere, idealmente en las primeras 24 horas de sucedido el evento. La técnica aquí descrita fue probada en las peores condiciones posibles. Se trata de una paciente con una perforación de esófago, refistulizada en dos ocasiones, con una evolución de casi tres meses, portadora de asma bronquial grave, sometida a tratamiento esteroidal crónico y, por tanto, con tejidos de muy mala calidad. La perforación ubicada en el tercio inferior del esófago, se resolvió en forma definitiva, mediante la cobertura del segmento esofágico con un colgajo de músculo dorsal ancho. Este músculo, con base en su pedículo vascular principal tiene un gran arco de rotación y un grado importante de irrigación que le permite resistir bien en áreas contaminadas, como era este caso

Complicaciones de la anastomosis esofagogástrica cervical: estudio retrospectivo de 100 casos consecutivos / Complications of the cervical esophageal anastomosis: retrospective study of 100 cases

La fístula de la anastomosis esofagogástrica cervical que se realiza para la reconstrucción esofágica, es un problema serio y su etiopatogenia no está muy clara. Entre los años 1987-1999 hemos intervenido 100 pacientes (64 hombres, 36 mujeres) con carcinoma de esófago (95) o megaesófago (5). La esofagectomía transhiatal se usó en 65 pacientes y transtorácica en 8. Además, se realizaron 27 bypass subesternales para paliación de carcinomas esofágicos irresecables. En todos los pacientes se reemplazó el esófago con un tubo gástrico isoperistáltico y se efectuó una anastomosis esofagogástrica en la región cervical. Nueve pacientes se complicaron con fístula de la anastomosis (9 por ciento) y 17 (17 por ciento) presentaron estenosis que requirieron diiatación. Las fístulas de la anastomosis curaron espontáneamente entre el 7º y 43º día del postoperatorio. Se analizan varios parámetros clínicos, biológicos y de técnica quirúrgica para identificar los factores predisponentes. Se usó un dren en la herida cervical en 14 pacientes y fue el factor más importante y altamente significativo en la incidencia de fístula

Hemorragia digestiva por fístula de artéria subclávia direta anômala com o esôfago / Upper gastrointestinal hemorrhage from a fistula of a right anomalous subclavian artery to the esophagus

As hemorragias decorrentes das comunicaçoes arteriais com o esôfago sao raras e letais em praticamente todos os casos. O tratamento cirúrgico imediato é a única opçao terapêutica curativa. Os autores apresentam um caso de hemorragia por fístula de artéria subclávia direita anômala com o esôfago, no qual o diagnóstico foi esclarecido apenas na necropsia, após três operaçoes. Esta alteraçao anatômica é encontrada em 0,5 por cento da populaçao geral. Raramente se estabelece comunicaçao desta artéria com esôfago, como conseqüência de dilataçao aneurismática ou de traumatismo provocado pela permanência prolongada de sonda nasogástrica, como, provavelmente, ocorreu com esse doente. O tratamento cirúrgico dependerá do reconhecimento precoce dos sinais diagnósticos sugestivos de comunicaçao arterial com o esôfago antes que a hemorragia traga repercussao sistêmica.

Fístulas de las anastomosis esofagoyeyunales: experiencia de 10 años / Fistula of the esophago-jejunal anastomosis: 10 years experience

Con esta revisión extensa en tiempo y volumen de pacientes pretendemos informar el impacto real que tiene la fístula de la anastomosis esófago-yeyunal en gastrectomías totales. El período de estudio comprende entre enero de 1987 y junio de 1996. Se efectuaron 546 gastrectomías totales. Son 461 anastomosis manuales (84,43 por ciento) y 87 anastomosis mecánicas (15,5 por ciento). Nuestro manejo de esta anastomosis ha sido con el uso de drenajes centrales y manejo conservador de la fístula cuando ella parece, y más agresivo en caso de complicación. Entre las 546 gastrectomías totales se produjeron 60 fístulas (10,98 por ciento), de las cuales la mayoría fue de tipo I o no complicadas en 49 pacientes (81,7 por ciento), tipo II fístulas con drenaje a la cavidad pleural en 6 pacientes (10 por ciento) y tipo III o con sangrado en 5 pacientes (8,3 por ciento). La mortalidad estuvo relacionada con el tipo de fístula. En las tipo I no hubo mortalidad, en las tipo II fallecen 3 de 6 enfermos y en las tipo III fallecen 4 de 5 casos. Con esta casuística queda demostrada la utilidad como factor predictivo de nuestra clasificación en el comportamiento que tendrá una fístula. El uso rutinario de drenajes perianastomótico claramente influye en la mortalidad derivada de las fístulas

Sustitución esofágica en un hospital de tercer nivel de atención pediátrica / Esophageal replacement in a third level pediatric center

Introducción. La ingeste de sosa cáustica en los niños es un problema frecuente en nuestro medio, y en ocasiones las secuelas son tan importantes que nos obligan a realizar una sustitución esofágica. Otras causas menos frecuentes que requieren este procedimiento, son: estenosis por reflujo gastroesofágico, estenosis congénitas y la atresia de esófago. Una buena opción para sustituir el esófago es la utilización de colon, con lo que se ha obtenido buenos resultados en diferentes reportes en la literatura. El motivo del presente reporte es mostrar nuestra experiencia en la sustitución de esófago con colon. Material y métodos. Se hizo la revisión de los pacientes sometidos a sustitución esofágica en los últimos 30 años, se analizan: edad, sexo, etiología quirúrgica, complicaciones y evolución. La técnica quirúrgica utilizada fue empleando colon derecho íleon terminal, isoperistáltico, retroesternal, con anastomosi íleo-esofágica en 2 planos y cologástrica en 2 planos. Resultados. Se han efectuado 25 procedimientos de sustitución esofágica. Los diagnósticos fueron: estenosis por cáusticos en 20 pacientes, atresia de esófago 2, estenosis congénita 1, estenosi por reflujo 1, ruptura de aneurisma aórtico 1 caso. Como complicaciones un paciente presentó necrosis del injerto, resuelto en forma satisfactoria con un segundo procedimiento.. Sólo se presentaron 8 por ciento de fístulas proximales y 12 por ciento de estenosis; 24 pacientes se encuentran en seguimiento actual con buena ingesta de alimentos y ganancia ponderal, un paciente falleció 2 años después de la cirugía por causas no atribuibles a la misma. Conclusiones. La sustitución esofágica con colon es una alternativa de manejo, efectiva en casos graves, en los que la función esofágica no es adecuada y permite una calidad de vida mejor para estos pacientes. La técnica empleada con anastomosis íleo-esofágica en 2 planos ofrece como ventaja una disminusión en la incidencia de fístulas y estenosis ya que se logra una mejor anastomosis, por la similitud de calibres entre el esófago y el íleon. Las complicaciones tardías son escasas y en caso de presentarse, como por ejemplo las estenosis, su resolución es favorable

Tuberculous esophagobronchial fistulae: review

Tuberculose esofagica e incomum, enquanto fistula esofago-bronquica ou esofago-traqueal e ainda mais rara. Reporta-se um desses casos, tratado com realizacao de esofagostomia terminal, gastrotomia e administracao de estreptomicina, rifampicina, isoniazada e pirazinamida. Um ano depois, apos fechamento completo da fistula, foi restabelecido o transito esofagiano. A apresentacao do caso clinico e enriquecida com informacoes da literatura concernentes a tuberculose esofagica e fistulas esofago-traqueo-bronquicas de origem tuberculosa

Perforación del esófago torácico: dos casos clínicos / Thoracic esophage perforation: 2 clinical cases

La ruptura del esófago, independiente de su etiología o localización, es un evento catastrófico debido al depósito de saliva, flora oral o ácido gástrico en los tejidos del cuello mediastino o pleura. EL diagóstico es difícil y su evolución depende de la localización y del tiempo transcurrido entre el inicio del cuadro y la instauración de la terapia. Se presentan los casos clínicos de dos pacientes aquejados por esta patología. Uno de ellos era un hombre de 44 años portador de SIDA que desarrolló una candidiasis esofágica intratable, una perforación esofágica iatrogénica y mediastinitis. Murió posteriormente en shock séptico. El segundo caso afectó a una mujer de 66 años portadora de asma bronquial, úlcera gástrica y herida del hiato, que presentó una perforación distal, secundaria a la ingesta de un trozo de carne. El esófago se fistulizó hacia la pleura, manifestándose con derrame pleural. Fue tratada exitosamente con una intervención quirúrgica. En esta comunicación se analiza ambos casos y se comenta su diagnóstico y su enfoque terapéutico

Esofagostomía cervical / Cervical esophagostomy

Se presenta la experiencia de nuestro Hospital entre los años 1983 y 1989 con la técnica de esofagostomía cervical desfuncionalizante. Se realizan 10 procedimientos en 9 pacientes, 7 con patología de base maligna y 2 con patología de base benigna. En 7 casos se realizó esofagostomía terminal con dos cabos separados y en 3 esofagostomía lateral con puente muscular. Con la técnica terminal se logró la recuperación de los pacientes complicados concluyéndose que esta técnica es más desfuncionalizante y no presenta problemas mayor de ejecución

Reconstrucción de segmento esofágico con intestino delgado libre vascularizado / Reconstruction of esophageal segment using free vascularized small bowel

Reportamos el primer caso en nuestro medio de reconstrucción exitosa de un segmento esofágico, usando injerto libre de intestino. Se describe la técnica de dicho procedimiento. Esta operación es considerada como la de elección para ciertos defectos esofágicos considerando las ventajas funcionales sobre los colgajos cutáneos o miocutáneos tradicionales. Se resalta la importancia de la participación de un equipo conformado por cirujanos generales y cirujanos especialistas en microcirugía. Estas consideraciones limitan la aplicación de éste método de reconstrucción a centros que tengan la infraestructura para desarrollar procedimientos microquirúrgicos