Case report: pneumatic retinopexy for the treatment of progressive retinal detachment in senile retinoschisis / Relato de caso: retinopexia pneumática no tratamento do descolamento de retina associado à retinosquise senil

Retinoschisis is an abnormal separation of the retinal layers and is asymptomatic in most cases. Enlargement of the area of retinoschisis and retinal tear and detachment are possible complications of the disease, and the treatment of retinoschisis is controversial. In this case report, we present a case of retinal detachment associated with senile retinoschisis in which pneumatic retinopexy was chosen as the treatment of choice and was performed successfully in one of the eyes. After a literature review on retinoschisis and pneumatic retinopexy for the treatment of associated retinal detachment, we found only one case that was successfully treated without drainage of subretinal fluid, using air as the filler. However, no previous reports have been found in the literature on the effectiveness of pneumatic retinopexy using C3F8 as the sole treatment for progressive retinal detachment in senile retinoschisis.

Retinosquise significa uma separação anormal das camadas da retina e, na maioria dos casos, é assintomática. Aumento da área de retinosquise, roturas e descolamento de retina são possíveis complicações da doença, sendo seus tratamentos controversos. Nesse relato, apresentamos um caso de descolamento de retina associado à retinosquise senil em que foi optado pela retinopexia pneumática como primeiro tratamento, com sucesso em um dos olhos tratados. Revisada literatura sobre retinosquises e retinopexia pneumática para tratamento de descolamento de retina associado, foi encontrado apenas um caso tratado com sucesso, sem drenagem de líquido sub-retiniano, utilizando-se ar como agente tamponante. Não existem relatos na literatura de retinopexia pneumática efetiva utilizando C3F8 como tratamento único para descolamento de retina progressivo na retinosquise senil.

Perfluoroctano em cavidade orbitária após vitrectomia posterior e sutura de perfurante ocular: relato de caso / Perfluoro-n-octane in orbital cavity after posterior vitrectomy and suture of eye perforating injury: case report

O objetivo é relatar, pela primeira vez, o caso de um paciente submetido à vitrectomia posterior e sutura de perfurante ocular que evoluiu com extravasamento de perfluoroctano para cavidade orbitária. Paciente do sexo masculino, 39 anos, hígido, encaminhado para avaliação oftalmológica após ter sofrido trauma no olho direito com pedaço de metal há um dia. Ao exame, apresentava redução súbita da acuidade visual à direita com ferimento perfurante ocular córneo-escleral, corpo estranho intraocular e descolamento de retina. O paciente foi submetido à sutura de perfurante, introflexão escleral e vitrectomia posterior com utilização de perfluoroctano, quando foi constatada transfixação do globo ocular. No pós-operatório, evoluiu com proptose e presença de imagens hiperdensas à tomografia computadorizada de órbitas, sugerindo tratar-se de extravasamento de perfluoroctano para a cavidade orbitária. Dessa forma, diante de ferimento perfurante ocular, deve--se sempre atentar para a possibilidade de existência de corpo estranho intraocular, bem como para possível ocorrência de transfixação do globo ocular, no momento de se realizar a programação cirúrgica destes casos.

A case of a perfluoro-n-octane leakage into the orbital cavity after corneoscleral suture, scleral buckling and pars plana vitrectomy in an eye with perforating injury after trauma is reported for the first time. A previously healthy 39-year-old man was sent for ophthalmic evaluation one day after suffering a penetrating ocular trauma in his right eye while hammering a nail. On the initial evaluation, the patient presented sudden reduction of visual acuity on his right eye with a perforating corneoscleral injury, intraocular foreign body and retinal detachment. The patient was submitted to corneoscleral suture, pars plana vitrectomy with perfluoro-n-octane administration to flatten the retina and scleral buckling, when it was found transfixation of the globe by the intraocular foreign body. Postoperatively, computed tomography scans of the orbit were ordered due to proptosis, which showed the presence of hyperdense images, suggesting leakage of perfluoro-n-octane into the orbital cavity. Thus, in cases of perforating eye injury, one should be suspicious about the possibility of intraocular foreign body, as well as possible occurrence of transfixation of the globe when scheduling the surgery.

Artificial oxygen carriers as a possible alternative to red cells in clinical practice: [review] / Transportadores artificiais de oxigênio como possível alternativa às células vermelhas na prática clínica: [revisão]

Fluid resuscitation is intended to eliminate microcirculatory disorders and restore adequate tissue oxygenation. The safety limits for a restrictive transfusion policy are given by patients' individual tolerance of acute normovolemic anemia. Artificial oxygen carriers based on perfluorocarbon or hemoglobin are attractive alternatives to allogenic red blood cells. There are many risks involved in allogenic blood transfusions and they include transmission of infections, delayed postoperative wound healing, transfusion reactions, immunomodulation and cancer recurrence. Regardless of whether artificial oxygen carriers are available for routine clinical use, further studies are needed in order to show the safety and efficacy of these substances for clinical practice.

Os fluidos de ressuscitação são utilizados para abolir os distúrbios microcirculatórios e restaurar a adequada oxigenação tissular. Os limites de segurança na prática da transfusão restrita são dados pela tolerância individual do paciente na anemia normovolêmica aguda. Os transportadores artificiais de oxigênio baseados no perfluorocarbono e na hemoglobina são opções atrativas para a transfusão alogênica de células vermelhas. Os riscos da transfusão sanguínea alogênica são muitos e incluem a transmissão de infecções, retardo na cicatrização pós-operatória, reações transfusionais, imunomodulação e risco de recorrência do câncer. Independentemente de os carreadores artificiais de oxigênio estarem disponíveis para o uso clínico rotineiro, mais estudos são necessários para mostrar a segurança e a eficácia dessas substâncias na prática clínica.

Perfluoroctano líquido como tamponante vitreorretiniano de curta duração no pós-operatório de portadores de descolamento de retina por ruptura gigante / Perfluoroctane liquid as a short-term vitreous-retinal tamponade in the postoperative period in patients with retinal detachment due to giant tears

OBJETIVOS: Relatar os resultados de vitrectomia via pars plana com utilização de perfluocarbono líquido (Perfluoroctano-Ophtalmos®), como tamponante vítreo-retiniano de curta duração, no pós-operatório de portadores de descolamento de retina, por ruptura gigante. MÉTODOS: Estudaram-se dez desses pacientes. Todos os casos eram complicados por vitreorretinopatia proliferativa grau B ou pior com rupturas que variavam em extensão de 90° a 210°. O perfluorocarbono líquido foi introduzido, por via pars plana, com o volume necessário para ultrapassar o limite posterior da ruptura, permanecendo no pós-operatório por cinco dias, estando os pacientes em decúbito dorsal. Após esse período submetiam-se a segunda intervenção para troca do perfluorocarbono líquido para gás ou óleo de silicone. RESULTADOS: Após período de acompanhamento médio de 16,2 ± 12,4 meses (2 a 43 meses), 80 por cento das retinas estavam aplicadas, sendo necessária a repetição desta técnica em 1 caso (10 por cento) caso e em 2 casos (20 por cento) não houve reaplicação da retina por vitreorretinopatia avançada. Houve melhora da acuidade visual em 5 casos (50 por cento). CONCLUSÃO: Observaram-se bons resultados quanto à aplicação da retina (80 por cento) e melhora da acuidade visual (50 por cento) quando do uso do perfluorocarbono líquido como tamponante vitreorretiniano de curta duração no pós-operatório de cirurgias de descolamento de retina por rupturas gigantes.

PURPOSE: To report pars plana vitrectomy results of intravitreous use of liquid perfluorocarbon as a short-term postoperative tamponade in retinal detachment due to giant tears in a series of patients. METHODS: Ten of those patients, all of them complicated by proliferative vitreoretinopathy grade B or worse, with tear extension varying from 90° to 210° were studied. Perfluorocarbon liquid was injected via pars plana until the posterior tear limit, remaining in the postoperative period during five days, with the patients in supine position. After this period, the patients underwent a second surgical procedure to exchange the liquid perfluorocarbon for gas or silicone oil. RESULTS: The retinas of eight patients were attached (80 percent) after a mean follow-up of 16.2 ± 12.4 months (from 2 to 43 months). It was necessary to repeat this technique in one (10 percent) case, and there was no attachment of the retina in two (20 percent) cases due to advanced proliferative vitreoretinopathy. Visual acuity improved in five (50 percent) cases. CONCLUSION: Good results (80 percent) and improvement of the visual acuity (50 percent) were observed with the use of intravitreous liquid perfluorocarbon as short-term tamponade in the postoperative period in patients with retinal detachments due to giant tears.

Periradicular repair after two-visit endodontic treatment using two different intracanal medications compared to single-visit endodontic treatment

The number of appointments necessary to treat infected root canals is one of the most controversial issues in endodontics. This study evaluated, in dogs, the response of the periradicular tissues to the endodontic treatment of infected root canals performed in a single visit or in two visits, using different interappointment dressings. Periradicular lesions were induced by inoculating Enterococcus faecalis in the root canals. After confirming that a periradicular lesion developed, the root canals were treated within one or two visits, using either ozonized oil or calcium hydroxide in camphorated paramonochlorophenol (CMCP) as an intracanal medication. After 6 months, the animals were sacrificed and the specimens were processed for histological and histobacteriological analysis. The root canals treated in a single visit showed a success rate of 46 percent. When a calcium hydroxide/CMCP-based interappointment intracanal medication was used, 74 percent of the cases were categorized as success. In cases where ozonized oil was used as the intracanal medication, a success rate of 77 percent was observed. These results of the present study demonstrated that the two-visit treatment offered a higher success rate compared to one-visit therapy. In addition, ozonized oil may potentially be used as an intracanal medication.

O número de sessões necessárias para tratar um canal radicular infectado é um dos assuntos mais controversos da endodontia. O objetivo deste estudo foi analisar, em cães, a resposta dos tecidos perirradiculares ao tratamento endodôntico de canais infectados em uma ou duas consultas, usando diferentes medicamentos entre as sessões. Lesões perirradiculares foram induzidas pela inoculação de Enterococcus faecalis nos canais. Após a confirmação do desenvolvimento de uma lesão perirradicular, os canais foram tratados em uma ou duas sessões, usando óleo ozonizado ou hidróxido de cálcio associado ao paramonoclorofenol canforado (PMCC) como medicação intracanal. Após 6 meses, os animais foram sacrificados e os espécimes processados para análise histológica e histobacteriológica. Os canais tratados em sessão única apresentaram uma taxa de sucesso de 46 por cento dos casos. Quando a medicação usada entre as sessões foi o hidróxido de cálcio associado com o PMCC, 74 por cento dos casos resultaram em sucesso. Nos casos em que o óleo ozonizado foi usado, uma taxa de sucesso de 77 por cento foi observada. Esses achados demonstraram que o tratamento em duas sessões oferece uma taxa de sucesso mais alta quando comparado à terapia em uma sessão. Além disso, o óleo ozonizado mostrou potencial para ser usado como medicação intracanal.

Uso de C3F8 no descolamento da membrana de Descemet pós-facectomia / C3F8 use in Descemet detachment after cataract surgery

INTRODUÇÃO: O descolamento da membrana de Descemet é complicação rara, mas devastadora após facectomia. Algumas alternativas têm sido usadas para reposição da Descemet: bolha de ar, sutura com transfixação da córnea, viscoelástico associado com bolha de ar e gás SF6 ou C3F8. O transplante de córnea é o último recurso utilizado. OBJETIVO: Avaliar os resultados anatômicos e funcionais, do descolamento iatrogênico da membrana de Descemet, com uso de C3F8 (16 por cento) na câmara anterior em seis olhos pós-facectomia. MÉTODOS: Após colocação de 0,5 ml do gás em câmara anterior avaliou-se localização justa-estromal da membrana de Descemet em lâmpada de fenda. Os olhos com deslocamento superior/central eram orientados a ficar em decúbito elevado por dois dias e no caso do deslocamento inferior solicitamos decúbito dorsal com leve supraversão. RESULTADOS: A média de idade foi de 71,3 ± 9,3 anos, sendo quatro do sexo feminino e dois do sexo masculino. Todos os olhos tiveram sucesso com a colocação do C3F8, havendo aumento da pressão intra-ocular em um caso. O edema corneano regrediu a partir do segundo dia com resolução completa até o quarto dia. A acuidade visual melhorou em todos os casos logo após regressão do edema, sendo reavaliada quarenta e cinco dias depois. CONCLUSÃO: A introdução unicamente do gás C3F8 não expansivo para colar a membrana de Descemet é citado pela primeira vez na literatura brasileira. O restabelecimento da acuidade visual é rápida, o método é seguro, efetivo e de fácil execução, sendo realizado sob anestesia tópica.

Liquid ventilation.

Respiratory diseases are the commonest cause of morbidity and mortality in newborn babies. During the past few years several new modalities of treatment like surfactant have been introduced. One of them, and probably the most fascinating, is of liquid ventilation. Partial liquid ventilation, on which much of the existing research has concentrated, requires partial filling of lungs with perfluorocarbons (PFC's) and ventilation with gas tidal volumes using a conventional mechanical ventilators. Various physico-chemical properties of PFC's make them the ideal media. It results in a dramatic improvement in lung compliance and oxygenation and decline in mean airway pressure and oxygen requirements. It shows further promise for lung lavaging procedures, pulmonary image enhancement, pulmonary administration of drugs and as a technique to increase functional residual capacity in lung hypoplasia syndromes. There are no long-term side effect reported.

Criterios para la transfusión de sangre y de sus componentes en el paciente anémico y en el paciente quirúrgico / Criteria for the transfusion of blood and its components in the anemic and the surgical patient

La mayoría de las transfusiones de sangre se efectúan durante una operación, por lo cual todo lo relacionado con el manejo de ella es relevante para el anestesiólogo. Esto adquiere importancia especialmente durante la anestesia y la cirugía, cuando ocurre una alteración de la fisiología normal del paciente; en estas situaciones pueden estar ausentes (en especial durante anestesia general), o al menos ser difíciles de interpretar, los síntomas y signos de una inadecuada provisión de oxígeno a los tejidos. En este trabajo presentamos las alternativas con que se enfrenta el anestesiólogo frente al paciente sangrante, y las condiciones o los criterios para la utilización de la sangre o sus sustitutos -sobre todo la posibilidad de utilizar soluciones libres de hematíes (hemoglobina libre del estroma de los glóbulos rojos). Además nos referimos a las soluciones fluoradas como transportadores de oxígeno, sustitutas de la hemoglobina. Analizamos también los problemas secundarios a la transfusión masiva y sus complicaciones más frecuentes.

O impacto de estratégias de ventilação mecânica que minimizam o atelectrauma em um modelo experimental de lesão pulmonar aguda / The impact of mechanical ventilation strategies that minimize atelectrauma in an experimental model of acute lung injury

OBJETIVO: Avaliar se estratégias ventilatórias que buscam a estabilização alveolar e a prevenção do atelectrauma estão associadas a desfechos fisiológicos mais favoráveis em um modelo experimental de lesão pulmonar aguda combinada. MÉTODOS: Trinta e nove coelhos foram instrumentados e ventilados com uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 1,0. A lesão pulmonar foi induzida pela infusão venosa de lipopolissacarídeo de E. coli e por repetidas lavagens traqueais com solução salina. Os animais foram randomizados a receber ventilação mecânica convencional com volume corrente de 10 ml/kg, pressão expiratória final (PEEP) de 4 cm H2O; ventilação mecânica convencional com surfactante (Infasurf, 3 mg/kg, ET); ventilação líquida parcial (18 ml/kg de perflubron, ET); ou ventilação oscilatória de alta freqüência, com pressão média de via aérea de 14 cm H2O e freqüência de 10 Hz. Animais sadios submetidos a instrumentação e ventilação convencional serviram como controles. Os grupos ventilação mecânica convencional com surfactante, ventilação líquida parcial e controle foram ventilados com parâmetros idênticos ao grupo ventilação mecânica convencional. Os animais foram estudados por 4 horas, durante as quais gasometrias arteriais foram obtidas a cada 30 minutos. Após o sacrifício, os pulmões foram retirados para graduação de lesão através de um escore de dano histológico e dosagem de 4-hidroxi-nonenal, um marcador de peroxidação lipídica. RESULTADOS: A ventilação mecânica convencional resultou em hipoxemia e lesão pulmonar significativa. Animais tratados com ventilação líquida parcial, ventilação oscilatória de alta freqüência ou ventilação mecânica convencional com surfactante apresentaram oxigenação adequada, mas a ventilação mecânica convencional com surfactante resultou em escores de lesão pulmonar mais elevados e maior dano oxidativo. CONCLUSÕES: Estratégias que minimizam o atelectrauma (ventilação mecânica convencional e ventilação oscilatória de alta freqüência) estão associadas a oxigenação adequada e atenuação da lesão pulmonar. A reposição de surfactante melhora a oxigenação em comparação com a ventilação mecânica convencional, mas resulta em lesão pulmonar aumentada, presumivelmente porque o PEEP inadequadamente baixo foi insuficiente para estabilizar os alvéolos durante a expiração.