Clinical application of biochemical markers of bone turnover / Marcadores bioquímicos da remodelação óssea

With the ageing population in most countries, disorders of bone and mineral metabolism are becoming increasingly relevant to every day clinical practice. Consequently, the interest in, and the need for effective measures to be used in the screening, diagnosis and follow-up of such pathologies have markedly grown. Together with clinical and imaging techniques, biochemical tests play an important role in the assessment and differential diagnosis of metabolic bone disease. In recent years, the isolation and characterisation of cellular and extracellular components of the skeletal matrix have resulted in the development of molecular markers that are considered to reflect either bone formation or bone resorption. These biochemical indices are non-invasive, comparatively inexpensive and, when applied and interpreted correctly, helpful tools in the diagnostic and therapeutic assessment of metabolic bone disease. This review provides an overview of the current evidence regarding the clinical use of biochemical markers of bone remodelling in bone disease, with an emphasis on osteoporosis.

Tendo em vista o crescimento da população idosa na maioria dos países, os distúrbios do metabolismo ósseo e mineral estão tornando-se cada vez mais relevantes na prática clínica diária. Conseqüentemente, o interesse e a necessidade de medidas efetivas para serem usadas no rastreamento, diagnóstico e seguimento de tais patologias vêm crescendo acentuadamente. Além da avaliação clínica e de técnicas de imagens, os marcadores bioquímicos desempenham um importante papel na avaliação e diagnóstico das doenças ósseas metabólicas. Recentemente, a melhor caracterização dos componentes intracelulares e extracelulares da matriz óssea resultou no desenvolvimento dos marcadores moleculares, os quais refletem tanto a formação como a reabsorção óssea. Estes marcadores bioquímicos não são invasivos e comparativamente são de mais baixo custo, e quando aplicados e interpretados corretamente são instrumentos úteis no diagnóstico e tratamento das doenças ósseas metabólicas. Esta revisão abordará evidências atuais, levando em consideração o uso clínico dos marcadores bioquímicos da remodelação óssea nas doenças metabólicas ósseas, com ênfase na osteoporose.

Fracturas del femur proximal: factores de riesgo, densidad mineral osea, composicion corporal y alteraciones bioquimicas en pacientes y controles de similar edad / Proximal femoral fractures: risk factors, bone mineral density, body composition and biochemical changes in patients and age-matched controls

Se estudiaron prospectivamente las pacientes que sufrieron fracturas de cadera ante traumatismos leves o moderados, internados consecutivamente durante 12 meses en el Hospital de Clínicas (6/93 - 5/94): 102 mujeres entre 52 a 94 años de edad (promedio + l DS: 79,5 + 9,1 años) y 17 hombres entre 61 a 98 años de edad (79,7 ñ 9,9 años) sufrieron dicha fractura. La relación mujer: hombre fue de 6:1. Se estudiaran también 55 mujeres controles que no padecían enfermedades que afectaran directamente el esqueleto y que no habían sufrido fracturas de cadera: edade 77,1 + 5,8 años. Las pacientes con fracturas de cadera presentaron menor peso (p < 0,01), menor edad de comienzo de la menopausia (p < O,01), y una tendencia a mayores antecedentes familiares de fractura de cadera (p < O,08), comparando con las mujeres controles de similar edad. Excluyendo las fracturas vertebrales, el 44 por ciento de las pacientes con fracturas de cadera habían sufrido fracturas esqueléticas previas, mientras que sólo el 16 por ciento de las mujeres controles tuvieron fracturas previas (p < O,001). Las fracturas previas más frecuentes fueron las de muñeca y húmero. El 48 por ciento de las mujeres con fracturas de cadera presentaron por lo menos un aplastamiento vertebral. Las mujeres con fracturas de cadera presentaron con mayor frecuencia antecedentes de afecciones que favorecem la inestabilidad postural: Los estudios bioquímicos mostraron niveles significativamente disminuidos, de albuminemia (p < 0,001), calcemia (p < 0,01) y significativamente incrementados de PTH (p < 0,05) en los pacientes comparado con los controles. También presentaron una densidad mineral ósea (medida por absorciometría de rayos X) significativamente disminuida en el fémur proximal, esqueleto total, piernas y pelvis (p < 0,001), cráneo y columna total (p < 0,05). La evaluación de la composición corporal mostró que las pacientes con fracturas de cadera tenían una masa magra significativamente menor (p < O,05) comparado con los controles. El tejido graso también fue menor que en los controles, pero no alcanzó significación estadística. Los estudios efectuados indican que las fracturas de cadera en las mujeres son el resultado final de una serie de factores previos: menopausia más temprana, menor nutrición y peso corporal, presencia de enfermedades previas que aumentan las posibilidades de sufrir caídas, niveles más elevados de PTH y una masa ósea disminuida, que por lo general ya ha contribuido a la ocurrencia de fracturas óseas previas. La prevención de las fracturas de cadera debe estar dirigida a múltiples factores, teniendo en cuenta en especial aquellos que puedan ser modificados.