Fracturas del extremo superior del fémur por fragilidad. Principios del comanejo / Fractures of The Upper End of the Femur Due to Fragility. Co-Management Principles

Introducción: El rápido crecimiento de la población geriátrica va aparejado al aumento de fracturas por fragilidad. Ello crea la necesidad de un programa integral para el tratamiento del paciente anciano con fracturas por fragilidad y del extremo superior del fémur. Los modelos de comanejo ortogeriátrico son empleados en muchos países. Objetivo: Presentar los distintos modelos de atención ortogeriátrica y analizar el modelo de comanejo de pacientes geriátricos con fracturas por fragilidad, principalmente la fractura del extremo superior del fémur. Métodos: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed de trabajos publicados entre los años 2010-2020 con los términos: modelos de atención ortogeriátrica, comanejo de pacientes ortopédicos geriátricos, comanejo de fracturas por fragilidad y comanejo ortogeriátrico en fracturas del extremo superior de fémur. Conclusiones: El modelo de comanejo de las fracturas por fragilidad y de fémur proximal da como resultado una estadía hospitalaria más corta, tasas de reingreso y de complicaciones más bajas y una tasa de mortalidad menor a la esperada, por lo cual ofrece muchos beneficios para pacientes, médicos y sistema de salud(AU)

Introduction: The rapid growth of the geriatric population is coupled with the increase in fragility fractures. This creates the need for a comprehensive program for the treatment of the elderly patient with fragility fractures and fractures of the upper end of the femur. Orthogeriatric co-management models are used in many countries. Objective: To present the different models of orthogeriatric care and to analyze the model of co-management of geriatric patients with fragility fractures, mainly fractures of the upper end of the femur. Methods: A search was made in the PubMed database of works published in the years 2010-2020 with the terms orthogeriatric care models, co-management of geriatric orthopedic patients, co-management of fragility fractures and co-management orthogeriatric in fractures of the upper end of the femur. Conclusions: The co-management model for fragility and proximal femur fractures results in a shorter hospital stay, lower readmission and complication rates, and a lower-than-expected mortality rate, thus offering many benefits for patients, doctors and health system(AU)

Fractura por estrés del cuello del fémur en una niña hiperactiva tratada con metilfenidato: Reporte de caso / Femoral neck stress fracture in a hyperactive child taking methylphenidate. Case report

Las fracturas por estrés afectan, con mayor frecuencia, a personas físicamente activas con hueso normal y son infrecuentes en los niños con placa de crecimiento abierta. Aun más infrecuentes son las fracturas por estrés del cuello femoral en la población pediátrica. Sin embargo, constituyen entidades muy importantes debido al riesgo de complicaciones graves, como la necrosis avascular. Se describe el caso de una niña de 7 años medicada con metilfenidato que sufrió una fractura por estrés del cuello del fémur atípica. La paciente consulta por dolor inguinal derecho sin limitaciones en las actividades cotidianas. La radiografía muestra una fractura por estrés del cuello del fémur, que se confirma con tomografía. Se instaura un tratamiento conservador, y la paciente está asintomática a las cuatro semanas. Este caso representa una alerta sobre esta infrecuente entidad en la que podrían presentarse errores diagnósticos. Investigaciones recientes también sugieren la posible participación de fármacos, como el metilfenidato, en la desmineralización ósea, que podría constituir un posible factor de riesgo de fractura. Nivel de Evidencia: IV

Stress fractures most commonly affect physically active individuals with normal bone, and they are rare in children with open growth plates. Even rarer are femoral neck stress fractures in pediatric age. Nevertheless, they constitute a very important entity due to the risk of severe complications, such as avascular necrosis. A seven-year-old girl, treated with methylphenidate, who suffered an atypical femoral neck stress fracture is presented. Patient complained of right inguinal pain without daily life activity limitations. The radiograph showed a stress femoral neck fracture, confirmed by CT imaging. Conservative treatment was instituted and the patient became asymptomatic after 4 weeks. This case report alerts the clinicians about this rare entity that might be misdiagnosed. Recent research also suggests a possible involvement of drugs, such as methylphenidate, in bone demineralization, which might constitute a possible risk factor for fractures. Level of Evidence: IV

Osteossíntese da fratura do colo femoral: dois ou três parafusos? / Osteosynthesis of femoral neck fractures: two or three screws?

OBJETIVOS: Avaliar a eficácia da osteossíntese de fraturas do colo femoral com dois em vez de três parafusos. MÉTODOS: Avaliadas, retrospectivamente, 39 fraturas, divididas em grupos nos quais foram utilizados dois (n = 28) parafusos paralelos e três parafusos (n = 11) na configuração de triângulo invertido segundo a técnica AO. Os pacientes foram acompanhados até o desfecho: consolidação ou falha. RESULTADOS: No grupo em que se utilizou dois parafusos, observamos consolidação em 23 das 28 fraturas (82%). No grupo de três parafusos observou-se consolidação em seis das 11 fraturas (55%). Não houve diferença estatística entre os valores obtidos. CONCLUSÃO: Não houve diferença no prognóstico dessas fraturas quando tratadas com dois parafusos paralelos ou três parafusos em triângulo invertido segundo a técnica AO-ASIF. Mais estudos são necessários para estabelecer conclusão definitiva.

OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of osteosynthesis on femoral neck fractures using two instead of three screws. METHODS: Thirtynine fractures were retrospectively evaluated, divided into groups in which two screws were used in parallel (n = 28) or three screws (n =11) in an inverted triangle configuration (in accordance with the AO technique). The patients were then followed up until reaching the outcome of either consolidation or failure. RESULTS: In the group in which two screws were used, consolidation was observed in 23 of the 28 fractures (82%). In the group in which three screws were used, consolidation was observed in 6 of the 11 fractures (55%). There was no statistically significant difference between these percentages. CONCLUSION: There was no difference in the prognosis for these fractures when treated using two screws in parallel or three screws in an inverted triangle in accordance with the AO technique. Further studies are needed in order to establish a definitive conclusion.

Preoperative skin traction for fractures of the proximal femur

Determine the value of preoperative skin traction in the management of patients with proximal femur fractures. All Patients admitted to Prince Hashim Hospital with proximal femur fractures between Feb. 2002 to Oct. 2004 were assessed. We bad excluded patients who refused to be enrolled in the study and those with contraindications to skin traction such as those with skin ulceration, edema or peripheral arterial disease. Patients with odd admission numbers received skin traction and those with even numbers were nursed in bed without skin traction. Patients were assessed for pain, analgesia, pressure sores and ease of surgery. A total of 74 patients were enrolled in this study, 36 were in the traction group and 38 in the non traction group .The analysis of pain scores were the same between the two groups. No significant difference in the number of patients who developed pressure sores was evident .Difficult reduction was noted in 22 patients, 10 in the traction group and 12 in the non traction group. The amount of analgesia showed no significant difference between the two groups studied. There is no value of using preoperative skin traction to patients awaiting surgery and abounding its use would save time and money

Evolución de una fractura de cadera en pacientes mayores de 90 años: estudio observacional / Evolution of a hip fracture in patient bigger than 90 years: I study observational

Del período 1992-97 se revisaron 25 fracturas del fémur proximal en mayores de 90 años. La relación Femenino/Masculino fue de 3.1/1 (19/6) ninguno procedía de una institución de salud o de cuidados de enfermería. El 72 por ciento cumplía con labores domésticas y eran independientes en su domicilio y en la comunidad. El 32 por ciento no tenía ningún tipo de enfermedad el 72 por ciento no consumía medicamento. El 20 por ciento fumaba o masticaba chimo. El 64 por ciento con fractura en el área del trocánter. Permanecieron hospitalizados entre 0-15 días el 72 por ciento y el 95 por ciento se intervino en este mismo lapso. Los implantes más utilizados para resolver este tipo de lesión eran: para las fracturas del trocánter mayor la placa angulada de 95 grados en el 62 por ciento (8/13) y para las del cuello femoral la prótesis de Thompson en el 67 por ciento de las lesiones (4/6), es de hacer notar que 6 pacientes con fracturas del cuello femoral no se intervinieron. El en 47 por ciento de los casos la cirugía duro 91 y 120 minutos, al 79 por ciento se le suministró anestesia general. En los primeros 6 meses no se murió ningún paciente, en los siguientes 180 días falleció el 100 por ciento de los no operados el 26 por ciento (5/19) de los intervenidos. Entre 1 y 3 años mortalidad ascendió al 47 por ciento (9/19), el 26 por ciento sobrevivió más de 3 años. Luego de la cirugía el 64 por ciento no camino el 70 por ciento quedó con acortamiento, el 75 por ciento con dolor y el 50 por ciento con algún tipo de incapacidad. El 67 por ciento de estas complicaciones están relacionadas con la placa angulada de 95 grados.

Tratamiento de las fracturas del cuello del fémur / Proccessing of the fractures of the neck of fémur

Se analiza retrospectivamente los ingresos al Hospital Carlos Andrade Marín con diagnóstico de fracturas de cuello femoral, predominando el sexo femenino (n=48, 71,64 por ciento) sobre el masculino (n=19, 28,35 por ciento). El rango de edad es amplio, desde los 21 años hasta los 91 años. La etiología de la fractura fue un trauma de baja energía (caída de propia altura) en 59 individuos (88 por ciento) y trauma de alta energía (atropellamiento, n=4, 5,9 por ciento; caída de más de dos metros de altura, n=4, 5,9 por ciento). Respecto al tratamiento, un número importante de casos requirió el uso de prótesis (n=47, 70,1 por ciento) mientras que los casos restantes se emplearon clavos de Ender (n=5, 7,4 por ciento)...

Tratamiento de las fracturas del cuello femoral con tornillo dinámico de cadera / Treatment of femoral neck fractures by dynamic screw of the hip

Se reportan 48 casos de fractura de cuello femoral tipo B de acuerdo a la clasificación de la AO tratados mediante reducción en mesa ortopédica y osteosíntesis con el tornillo dinámico de cadera. La edad promedio fue de 55 años. No hubo predominio importante de un sexo en particular. El tiempo quirúrgico promedio fue de 90 min. La consolidación radiográfica se presentó en 40 casos a las 12 semanas. Complicaciones tempranas en 6 casos con pérdida de la toma cefálica y tardía en 2 casos por necrosis avascular

Criterio para el tratamiento de las fracturas transcervicales del fémur. Revisión epidemiológica / Criteria for treatment of transcervical fractures of the femur. An epidemiologic review

Se presenta una serie retrospectiva de 324 pacientes con fractura de la cadera; 279 con edad promedio de 75 años se trataron con diversas prótesis y 45 con edad promedio de 55, se trataron con osteosíntesis

Elongación femoral con fijador externo monolateral: análisis estadístico de los resultados y complicaciones en 144 casos consecutivos

Se presentan los resultados y complicaciones de 114 elongaciones femorales consecutivas mediante osteogénesis a distracción con fijador externo monolateral. La longirud media de elongación fue de 11,3 cm o 48 por ciento de la longitud inicial. Se observó una mayor incidencia de complicaciones y cirugías adicionales por porcentaje de elongación en elongaciones asimétricas que en pacientes displásicos (p=0-010 y p=0.023 respectivamente). Los segmentos con osteotomía metafisiaria presentaron una incidencia mayor de complicaciones y de cirugías adicionales (p=0.031 y p=0.042 respectivamente). Los pacientes con 14 o más años presentaron una incidencia mayor de complicaciones (p=0.047) y un aumento significativo del índice de maduración (p=0.019), que no se correlacionaba con un aumento paralelo de las complicaciones debidas a la pobre formación de hueso

Pauwels' osteotomy for femoral neck non-union

During a period of nine years [1982-1991], Pauwels' osteotomy was performed for 38 cases of femoral neck non-union. 32 led to consolidation with one osteotomy [84%] and 6 failed [3 needed revision [92%], one died and two were lost to follow-up]. The length of follow-up was 2-11 years, the average time of non-union 12 months [ranging from 4 months to 13 years] and the mean patient age 33 years [ranging from 3-58 years]. According to the method of fixation the cases were divided into 3 groups, and the best results were achieved in group III which were treated via a modification of Pauwels' technique

Hemiartroplastia con prótesis integral Lazcano. Informe preliminar / Hemiarthroplasty with integral Lazcano prothesis. A preliminary report

Los modelos de hemiartroplastias de cadera de una pieza tipo Austin-Moore y Thompson no son ideales para usarse con cemento acrílico ya que fueron diseñados antes de que éste saliera al mercado. Las prótesis bipolares, que también se utilizan para tratar las fracturas subcapitales de fémur, después de un tiempo funcionan como monopolares, pero tiene un costo elevado. Hemos diseñado un nuevo modelo de prótesis monopolar basado en la experiencia de 22 años con artroplastia de cadera tipo Charnley en México. Para lograrlo, se evaluaron estudios antropométricos en fémures de cadáveres de mexicanos y también se elaboraron análisis transoperatorios y radiográficos. Esta hemiprótesis integra varios conceptos: El tallo femoral de Charnley, una ceja en el collar cervical anterior que ha sido recomendada por Harris y un ángulo diafisocefálico de 140º. Se operaron 32 caderas, de las cuales se estudiaron 20 que tenían un máximo de evolución de dos años y un mínimo de un año. La edad promedio de los pacientes fue de 77 años. Dieciocho correspondieron al sexo femenino. Un paciente fue reoperado por infección postoperatoria tardía. No se observaron datos radiográficos de aflojamiento ni de erosión acetabular. Este nuevo modelo de prótesis permite una colocación fácil al momento de la intervención quirúrgica, además de un cementado perfecto al aplicar presión entre el cuello femoral y la ceja posterior protésica. El tamaño es adecuado para la población mexicana y latinoamericana. El resultado funcional es igual al de las prótesis bipolares y su costo es menor. Es necesario un estudio de por lo menos 10 años para dar un resultado más definitivo del implante

Informe de un caso de fractura de cuello femoral en un paciente portador de osteopetrosis / Report of a case: femoral neck fracture at

Se presenta un raro caso de osteopetrosis en un adolescente de 16 años, de raza mestiza, procedente y natural de Tumbes que viene para tratamiento de fractura patológica antígena de cuello de fémur M.I.I. Se trata de la forma begnina de osteopetrosis (autosómica dominante) sin antecedentes heredo-familiares, por que se concluye se trataría de una forma única de mutación. El tratamiento quirúrgico de la fractura fue infructífero en dos oportunidades, se emplearon en la primera un tornillo 11o AO de esponjosa, y en la segunda tres tornillos de Knowles, durante ambas se usó pelvipedio de yeso por dos y cuatro meses respectivamente, lo que se considera poco en relación al retardo de consolidadación que caracteriza a la enfermedad. En los dos casos no se logró la valgización del fragmento fracturado proximal, en la segunda oportunidad porque había reabsorción acentuada de fibrosis peri-ósea. Finalmente se logra formación del callo, sin evitar el varo de la cabeza mediante el empleo prolongado de pelvipedio de yeso (7 meses) y el uso de clavo trasfixante supracondíleo por espacio de 2 meses que evitará movimientos de rotación. Actualmente paciente con uso de muletas axilares con apoyo diferido. La enfermedad sistemática no requirió de tratamiento compensador.

Desprendimiento traumático de la epífisis femoral en el niño / Proximal femoral epiphyseal traumatic separation in children

Se analizan los resultados del tratamiento de ochoo fracturas del cuello femoral del niño del Tipo I o transepifisiaria observadas entre 1964 y 1988. El seguimiento promedio fue de nueve años dos meses con un mínimo de dos años y un máximo de 17 años y ocho meses. Para la evaluación de los resultados, se utilizó el criterio clínico-radiológico propuesto por Ratliff, siendo calificados como buenos cinco y como malos tres. Se comprueba la dificultad diagnóstica y de su tratamiento. Se observó que la evolución de la lesión fue mejor en los enfermos menores de seis años.

Fracturas del cuello del femur en los ninos / Fractures of the neck of the femur in children

Se revisa la experiencia obtenida en el tratamiento de las fracturas del extremo proximal del femur en los ninos. Se analizaron las historias clinicas y los estudios radiologicos de 43 casos tratados en el Hospital Universitario Pediatrico de La Misericordia de Bogota, en los ultimos 20 anos y 5 casos, tratados y controlados personalmente por el autor desde julio de 1982 hasta julio de 1987. Se siguio la clasificacion establecida por Delbet, en 4 grupos: Tipo I transepifisiarias: 3 casos (6.25%); Tipo II Transcervicales: 17 casos (35.41%); Tipo III cervico-trocantericas: 18 casos (37.5%); Tipo IV Intertrocantericas: 10 casos (20.83%). Los resultados obtenidos se analizaron, siguiendo los criterios establecidos por Ratliff y en general, se consideran similares a los encontrados por la mayoria de los autores que se han ocupado de este tema. La frecuencia con que se presentan estas fracturas, continua siendo baja (aproximadamente 2.5 por ano) lo cual aun hace valida la premisa establecida por Blount en 1955, segun la cual "las verdaderas fracturas del extremo proximal del femur son tan raras que nadie tiene suficiente experiencia con ellas". Los metodos de tratamiento no se han modificado significativamente con el transcurso de los anos y la aparicion de la necrosis osea avascular, la gran responsable de los malos resultados, se encuentra relacionada principalmente con el grado de desplazamiento inicial de las fracturas.