Ránula cervical gigante: a propósito de un caso / Huge plunging ranula: about a case

La ránula es una lesión pseudoquística causada por la retención de contenido salival de la glándula sublingual en el tejido conjuntivo subyacente, siendo la patología más frecuente de esta glándula. Su localización es a nivel del suelo de la boca, pudiendo en ocasiones extenderse a través del músculo milohioideo hacia la región submaxilar o cervical (ránula plunging o cervical), presentándose clínicamente como una tumoración laterocervical de crecimiento lento. El apoyo de imágenes mediante ecografía, tomografía computarizada, o RM (resonancia magnética) es fundamental para un correcto diagnóstico. Respecto al tratamiento, el procedimiento más aceptado y con menos tasas de recurrencia es la escisión de la ránula cervical por abordaje laterocervical, asociada a la extirpación de la glándula sublingual implicada vía transoral. Aquí presentamos el caso clínico de un varón de 25 años quien presenta una masa laterocervical derecha de seis meses de evolución de crecimiento progresivo e indoloro. La ecografía y RM confirman una ránula cervical gigante de 62x45x101 mm, que se localiza en espacio submandibular derecho, alcanzando el espacio parafaríngeo en su vertiente más craneal. Debido a las características de la lesión y su anatomía se decide tratamiento quirúrgico.

The ranula is a pseudocystic lesion caused by the retention of salivary content of the sublingual gland in the underlying connective tissue, being the most frequent pathology of this gland. Its location is at the level of the floor of the mouth and can sometimes extend through the mylohyoid muscle towards the submaxillary or cervical region (plunging or cervical ranula), clinically presenting as a slow-growing laterocervical tumor. The support of images by ultrasound, computed tTomography or MRI (magnetic resonance imaging) is essential for a correct diagnosis. Regarding treatment, the most accepted procedure, and with the lowest recurrence rates is excision of the cervical ranula by the laterocervical approach, associated with the transoral removal of the involved sublingual gland. Here, we present the clinical case of a 25-year-old man who presented a six-month-old right laterocervical mass of progressive and painless growth. Ultrasound and MRI confirmed a giant cervical ranula measuring approximately 62x45x101 mm, located in the right submandibular space, reaching the parapharyngeal space in its most cranial aspect. Due to the characteristics of the injury and its anatomy, surgical treatment was decided.

Marsupialización modificada de ránula gigante intraoral: reporte de caso / Modified marsupialisation of a giant intraoral ranula: case report

La ránula intraoral es una enfermedad benigna seudoquística de extravasación que tiene su origen en las glándulas salivales sublinguales. Es una entidad poco prevalente. Es más frecuente en niños y adolescentes, con características clínicas propias que la diferencian de otras entidades de la boca. Su tratamiento es quirúrgico y varias técnicas han sido descritas en la literatura: marsupialización simple y modificada, enucleación de la lesión, extirpación de la glándula junto con enucleación de la ránula. Si bien la extirpación de la glándula junto con la enucleación de la lesión es el tratamiento definitivo radical y más aceptado, la marsupialización modificada puede ser útil como alternativa de tratamiento quirúrgico conservador en casos de ránulas intraorales gigantes, disminuyendo los riesgos de morbilidad quirúrgica y presentando bajos índices de recurrencia, mientras su aplicación sea cuidadosa. El siguiente reporte de caso describe el manejo clínico de forma quirúrgica conservadora mediante marsupialización modificada, con un seguimiento de 12 meses sin signos de recidiva.

The intraoral ranula is a benign pseudo-cystic extravasation with its origin in the sublingual salivary glands. It is an infrequent disease. It is more common in children and adolescents, with its own clinical characteristics that differentiate it from other entities in the mouth. The treatment for this condition is surgical, and several techniques have been described in the literature: simple and modified marsupialisation, enucleation of the lesion, and removal of the gland with enucleation of the ranula. While the removal of the gland with enucleation of the lesion is the widely accepted radical and definitive treatment, marsupialisation may be useful as an alternative to conservative surgical treatment in cases of giant intraoral ranula, reducing the risk of surgical morbidity, and presenting with low rates of recurrence, while its application should be performed with care. The case is presented that describes the conservative surgical treatment with marsupialisation in its clinical management, with a 12 months follow up without signs of recurrence.

Rânula: revisão da literatura e relato de caso clínico / Ranula: literature review and clinical case report

Os autores, através deste artigo, fazem uma revisão da literatura sobre uma lesão que acomete o assoalho bucal, a rânula. Mostram também os aspectos clínicos, a etiologia, o diagnóstico diferencial, as formas de tratamento, e apresentam um relato de caso de rânula em assoalho de boca tratada por meio de cirurgia (marsupialização).

The authors through this article report a literature review on the buccal floor, the ranula. Showing clinical aspects, etiology, differential diagnostic, ways of treatment and a case related of a ranula in buccal floor treated through surgery (marsupialization).

Tratamento cirúrgico da rânula / Surgical treatment of ranula

Introdução: Rânulas são lesões císticas no soalho da boca. Elas surgem por extravasamento de muco após trauma local ou por obstrução dos ductos. O objetivo deste estudo é relatar nossa experiência com o tratamento cirúrgico das rânulas. Pacientes e método: Vinte pacientes foram submetidos à excisão cirúrgica da rânula e estudados retrospectivamente por meio de revisão de prontuário. Resultados: A idade variou de 13 a 38 anos. Catorze eram do gênero feminino e seis do masculino. Três pacientes relataram crescimento do cisto após algum trauma. As lesões foram notadas de 3 semanas a 10 anos. O tamanho variou de 0,5 a 8 cm. Houve dois casos de rânula supra-hióidea. Excisão completa do cisto foi realizada em 18 pacientes, 2 pacientes foram submetidos a marsupialização e a glândula sublingual foi removida em 3 casos. Todos os casos de ressecção total foram efetuados por via intra-oral. O seguimento dos pacientes variou de 6 a 24 meses e os índices de recidiva foram analisados. Dois pacientes (10%) apresentaram recidiva após a ressecção. Rompimento da lesão ocorreu durante da dissecação cirúrgica em 4 casos (20%). O rompimento ocorreu em ambos os casos que apresentaram recorrência. Catorze casos eram cistos verdadeiros com camada epitelial, enquanto que 6 eram pseudocistos. Três pacientes portadores de lesões pequenas foram operados sob anestesia local. O desconforto pós-operatório foi mínimo. Conclusão: Dois pacientes (10%) apresentaram recidiva após excisão total. Rompimento ocorreu em ambos os casos durante a cirurgia. Catorze casos eram cistos verdadeiros com camada epitelial e 6 eram pseudocistos.

Operative management of chronic sialorrhoea by submandibular duct relocation plus sublingual gland excision

To report results of 29 patients who underwent surgical management of sialorrhoea in private practice referred from Erlanger Handicap Clinic afterfailure of all other forms of non-surgical treatment to control chronic sialorrhoea. Proactive case series. Twenty-nine patients underwent bilateral submandibular duct relocation with sub-lingual gland excision. At the tie of operation 3 [15%] were children aged < than 18 years, and 16 were neurological impaired adults. Post-operative follow up was for a mean of 4 months. For all those who underwent operation, the total drooling score' [drooling frequency' + 'drooling severity'] was reduced from a pre-operative mean of 7.4 [of a maximum possible 8] to a post-operative mean of 2.6. Best results were seen in children under 18 years old-'total drooling score' reduced from a mean of 7.4 to a mean of 2.2. sialorrhoea was reliably improved by submandibular duct relocation plus sublingual gland excision, with the better results obtained in children

Tumefaçöes do soalho bucal relacionadas às glândulas sublinguais em desdentados parciais e totais: estudos clínico e microscópico / Mouth floor enlargement related to the sublingual gland in edentulous and partially edentulous: clinical and microscopical studies

A tumefaçäo do soalho bucal relacionada à glândula sublingual é uma entidade que tem sido pouco enfatizada na literatura e foi descrita inicialmente por Campos, em 1996, como uma hiperplasia da glândula sublingual. Ocorre em pacientes com perda de dentes posteriores inferiores e pode causar problemas na adaptaçäo de próteses totais ou parciais inferiores. O objetivo deste trabalho foi definir as principais alteraçöes microscópicas e a epidemiologia das tumefaçöes do soalho bucal. Foram removidas 24 glândulas sublinguais de 19 pacientes, 15 do gênero feminino e quatro do masculino, com idade variando de 48 a 74 anos e média de 57 anos. A indicaçäo para cirurgia foi o traumatismo sobre a regiäo no soalho bucal ou para possibilitar a adaptaçäo de próteses. O material obtido foi corado com H.E., Tricrômico de Mallory e P.A.S. Das 24 glândulas sublinguais removidas, seis foram consideradas microscopicamente normais, apesar do aspecto clínico alterado. Nas 18 glândulas alteradas, observamos as seguintes alteraçöes: 1) Atrofia acinar e aumento no número de ductos e formaçöes ductiformes. 2) Fibrose intersticial e retençäo de muco intraductal em 17 casos. 3) Discreto infiltrado mononuclear e diminuiçäo do tecido linfóide em 16 casos. 4) Infiltraçäo de tecido adiposo em 15 casos. 5) Oncocitose em cinco glândulas. Ocorrem principalmente em mulheres após a quarta década de vida, sempre associadas com ausência de dentes posteriores inferiores. Sugerimos que as tumefaçöes do soalho bucal em desdentados parciais ou totais sejam consideradas entidade nosológica

Ranula and the sublingual salivary glands review of 32 cases

Comparative study to evaluate various surgical methods for the treatment of ranula. Thirty two patients were retrospectively studied regarding treatment method namely, excision of the ranula, marsupialization, excision of the ranula combined with sublingual gland removal, recurrence and complications. All available specimens were histologically studied. There were 25 female and 7 male patients. The mean age was 13.5 years. Six patients had ranula excision, 4 had marsupialization and 22 had excision of the ranula combined with sublingual gland removal. These treatment methods showed 18.7%, 80% and 0% recurrence rate respectively. There was no complication with any method employed. The most reliable method for eradicating ranula of the floor of the mouth is by surgical excision of the ranula with the sublingual gland removal