Screening for frailty in older adults using a self-reported instrument / Rastreamento de fragilidade em idosos por instrumento autorreferido

OBJECTIVE To validate a screening instrument using self-reported assessment of frailty syndrome in older adults. METHODS This cross-sectional study used data from the Saúde, Bem-estar e Envelhecimento study conducted in Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil. The sample consisted of 433 older adult individuals (≥ 75 years) assessed in 2009. The self-reported instrument can be applied to older adults or their proxy respondents and consists of dichotomous questions directly related to each component of the frailty phenotype, which is considered the gold standard model: unintentional weight loss, fatigue, low physical activity, decreased physical strength, and decreased walking speed. The same classification proposed in the phenotype was utilized: not frail (no component identified); pre-frail (presence of one or two components), and frail (presence of three or more components). Because this is a screening instrument, “process of frailty” was included as a category (pre-frail and frail). Cronbach’s α was used in psychometric analysis to evaluate the reliability and validity of the criterion, the sensitivity, the specificity, as well as positive and negative predictive values. Factor analysis was used to assess the suitability of the proposed number of components. RESULTS Decreased walking speed and decreased physical strength showed good internal consistency (α = 0.77 and 0.72, respectively); however, low physical activity was less satisfactory (α = 0.63). The sensitivity and specificity for identifying pre-frail individuals were 89.7% and 24.3%, respectively, while those for identifying frail individuals were 63.2% and 71.6%, respectively. In addition, 89.7% of the individuals from both the evaluations were identified in the “process of frailty” category. CONCLUSIONS The self-reported assessment of frailty can identify the syndrome among older adults and can be used as a screening tool. Its ...

OBJETIVO Validar instrumento de rastreamento por avaliação autorreferida da síndrome de fragilidade entre idosos. MÉTODOS Estudo transversal com dados do estudo Saúde, Bem-estar e Envelhecimento, realizado em São Paulo, SP. A amostra probabilística foi constituída por 433 idosos (idade ≥ 75 anos) avaliados em 2009. O instrumento autorreferido utilizado pode ser aplicado a idosos ou proxi-informantes e foi composto por questões dicotômicas relacionadas diretamente a cada componente do fenótipo de fragilidade considerado padrão-ouro: perda de peso não intencional, fadiga, baixa atividade física, redução de força e de velocidade de marcha. Manteve-se a classificação proposta no fenótipo: não frágil (nenhum componente identificado); pré-frágil (presença de um ou dois componentes) e frágil (presença de três ou mais componentes). Por tratar-se de instrumento de rastreamento, incluiu-se a categoria processo de fragilização (pré-frágil e frágil). Utilizou-se o coeficiente α de Cronbach na análise psicométrica para avaliar confiabilidade e validade de critério, sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo. Para verificar a adequação do número de componentes propostos, utilizou-se a análise fatorial. RESULTADOS Os componentes “redução de velocidade de caminhada” e “redução de força” apresentaram boa consistência interna (α = 0,77 e α = 0,72, respectivamente) e a “baixa atividade física” (α = 0,63) foi um pouco menos satisfatória. A sensibilidade e a especificidade para identificação dos pré-frágeis foram de 89,7% e 24,3% e dos frágeis, 63,2% e 71,6%, respectivamente. A categoria “processo de fragilização” identificou, igualmente, 89,7% das pessoas em ambas as avaliações. CONCLUSÕES O instrumento de avaliação de fragilidade autorreferida é capaz de identificar a síndrome entre as pessoas idosas, podendo ser utilizado como instrumento de rastreamento, ...

A Long Term Results of External Beam Radiation Therapy in Hemophilic Arthropathy of the Ankle in Children

Bleeding into joint space is critical to develop hemophilic arthropathy. To reduce the frequency of bleeding in the ankle joint of children with hemophilic arthropathy, low dose external beam irradiation was performed for 37 patients. Among them, 35 patients followed-up for longer than 1 yr (median 87 months) were enrolled for analysis. The average number of bleedings per month was 3.6 during one year prior to radiation therapy. After radiation therapy, it was decreased to 2.1 during the first year, after then it was maintained in the range of 1.0 to 1.5 until the tenth year. The bleeding frequency was reduced to 42% at the first year and it was maintained in the range of 58% to 73% from the second to the tenth year. Especially the patients who had 3 or more bleedings per month, and who had MRI score more than 3 showed significant decreases. During the follow-up period, growth disturbances and secondary malignancies were not found. External beam radiotherapy can be considered for the hemophilic patients with surgical or isotope therapies are not amenable.

Late presentation of congenital factor V deficiency--a case report.

Congenital factor deficiency is a rare coagulation disorder, which is inherited in an autosomal recessive manner. The severity of bleeding symptoms in general is only partially related to the degree of factor V deficiency in plasma. In this report, a boy presenting with hemarthrosis in his late adolescence due to congenital factor V deficiency is reported.

Hemartroses recidivantes do tornozelo em hemofílicos - "Diagnóstico funcional pela podobarometria dinâmica computadorizada e uso profilático de órteses para os pés - Relato de um caso" / Recurrent ankle haemarthrosis in hemophilic patients - functional diagnosos by radiographic measurements and prophylatic use of feet orthosis - case report

Devido ao grande número de pacientes hemofílicos, com hemartroses de repetição no tornozelo, que se apresentavam freqüentemente para tratamento no Ambulatório de Reabilitação de Hemofílicos da (DMR) - Divisão de Medicina de Reabilitação do (HC - FMUSP) Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, os autores decidiram avaliá-los mediante um protocolo em que, além do exame físico de rotina e de algumas medidas radiológicas, se procedesse à podoscopia estática e à podobarometria dinâmica computadorizada. Os resultados obtidos serviram de base para a elaboração de palmilhas ortopédicas e/ ou para a prescrição de órteses para a estabilização do tornozelo todas as vezes que uma instabilidade médio-lateral do tornozelo e/ou uma discrepância no comprimento dos membros inferiores eram observados. O uso continuado dessas órteses vem impedindo, nos últimos seis meses, a ocorrência de novos episódios de hemartrose no tornozelo dos pacientes avaliados. Essa constatação levou os autores a acreditar que os desvios articulares nas atividaes repetitivas, como a marcha, é que predispõem à ocorrência das hemartroses. Desse modo, a estabilização das articulações, pelo uso das órteses para os pés, seria a melhor maneira de evitar as hemartroses de repetição nos tornozelos. Os bons resultados obtidos até agora, nos pacientes avaliados e reavaliados após seis meses, animaram os autores a desenvolver duas diferentes linhas de pesquisa: para hemofílicos com tornozelos instáveis e para hemofílicos com joelhos instáveis.

Surgical orthopedic correction of hemophilic hemarthrosis at Ramathibodi Hospital.

During 1982-1992, 15 major surgical orthopedic correction (SOC) were performed in 12 hemophiliacs. There were 11 synovectomy, 2 osteotomy, 1 currettage and suture wound, 1 release of multiple joint contracture and 1 removal of pseudotumour. During 1982-1989, frozen cryoprecipitate was entirely used for replacement therapy in 5 cases who had 7 SOC. During 1990-1992, 7 cases received SOC by using factor VIII concentrate (Emoclot or Profilate) alone or combined with cryoprecipitate in 8 SOC. Multiple surgical procedures could be performed by using factor VIII concentrates. The orthopedist could operate 3 joints in one setting ie right knee, left knee and right middle finger. There are many advantages of factor VIII concentrates over those of cryoprecipitate, especially in the aspect of HIV transmission by HIV seronegative blood products. The disadvantage is the extremely high cost of factor concentrates.

Indicacoes do tratamento cirurgico no joelho agudo / Indications of surgical treatment in acute knee

O autor define as condicoes do joelho agudo e as indicacoes de tratamento cirurgico. Considera as condicoes de indicacao absoluta e as em que o tratamento cirurgico imediato evitara uma cronificacao, cuja solucao sera mais dificil, com resultados operatorios piores. Inclui nestas as lesoes ligamentares, meniscais e os casos de luxacao aguda da patela. Para a definicao das indicacoes cirurgicas sao considerados alguns fatores como: idade, sexo e atividade esportiva.

Hemartrose do joelho: importância clínica nas lesöes agudas / Hemarthrosis in the Knee: clinical significance in acute lesions

Os autores apresentam estudo estatístico realizado em 29 pacientes (30 joelhos) portadores de hemartrose aguda pós-traumática, submetidos a exame clínico sem e com anestesia, artroscopia ou artrotomia, no período de novembro de 1982 a agosto de 1989. Predominaram as lesöes do ligamento cruzado anterior, encontradas em 21 (70//) joelhos (33,3//) parciais e 36,6// totais), vindo a seguir, em ordem de freqüência, lesöes meniscais em 20 joelhos (66,6//) e fraturas osteocondrais em quatro joelhos (13,3//). Conforme a revisäo bibliográfica e os achados das estruturas lesionadas encontradas em nosso estudo, concluímos que a hemartrose aguda pós-traumatica, como sinal clínico, traduz lesäo importante do joelho

Artroscopia nas hemartroses pós-traumáticas do joelho / Arthroscopy in post-traumatic hemarthroses

Os autores apresentam estudo estatístico realizado em 50 pacientes (50 joelhos) portadores de hemartrose aguda pós-traumática, submetidos a exame clínico sob anestesia e artroscopia, no período de junho de 1986 a setembro de 1988. Lesäo do ligamento cruzado anterior foi encontrada em 37 (73%) pacientes (59,4%) parciais e 40,5% totais); lesöes meniscais em 17 (34%) e fraturas osteocondrais em 10 pacientes (20%). Baseados em sua experiência e na literatura, concluem: 1) hemartrose pós-traumática traduz lesäo importante do joelho; 2) exame sob anestesia e artroscopia permite diagnóstico mais preciso; 3) hemartrose näo se constitui em contra-indicaçäo absoluta ao procedimento artroscópico

Entorse do joelho com hemartrose / Knee sprain with hemarthrosis

Com base no estudo de 50 pacientes portadores de entorse moderada do joelho com hemartrose, submetidos a exame clínico sob anestesia e artroscopia, os autores chamam a atenção para a potencial gravidade destas lesões, principalmente para a alta incidência de lesão do ligamento cruzado anterior, constatada em 75 por cento dos pacientes.

Tratamento dos hemorragias intramusculares nos hemofílicos / Treatment of intramuscular hemorrhages in hemophilic patients

(A/B): O seguimento de 214 episódios de hemorragias intramusculares em pacientes hemofílicos A e B mostrou que a associaçäo dos meios físicos ao tratamento hemoterápico convencional proporciona: -menor tempo de evoluçäo; -menor utilizaçäo dos fatores anti-hemofílicos; -prevençäo de sequelas resultantes do processo hemorrágico