Microeliminação da hepatite C na população carcerária: realmente possível? / Micro-elimination of hepatitis c in the incarcerated population: is it really possible?

ABSTRACT According to the World Health Organization, 71 million people live with chronic hepatitis C. The treatment of this disease requires assistance from specialized physicians and a highly complex health care system. The prison population has been recognized as being at a high risk of acquiring confinement-related infections, including viral hepatitis. Hepatitis C virus (HCV) infection is a primary cause of death owing to liver disease among liberty-deprived individuals. Generally, prisons do not have adequate isolation wards for persons with communicable diseases, and overcrowding is a risk factor for this population. Besides prison overcrowding, violence, poor sanitary conditions, low socioeconomic status, social isolation, and emotional instability are factors that can lead detainees to adopt unhealthy habits that make them more susceptible to infections, including HCV, and complicate effective treatment. The Criminal Execution Law 7, 210 of July 11, 1984, in Article 14, grants preventive and curative medical, dental, and pharmacological healthcare to detainees. However, adequate hepatitis C treatment is rarely provided at prisons owing to social stigma and lack of knowledge on the severity of this condition or because most detainees are unaware of their condition. Given the multiple limitations imposed by the prison system model, implementing measures to treat diseases effectively is challenging. However, it is possible to eliminate hepatitis C in prisons in the long term through the coordinated action of public health institutions and the prison system.

RESUMO De acordo com a Organização Mundial da Saúde, 71 milhões de pessoas vivem com hepatite C crônica. O tratamento dessa doença requer assistência de médicos especializados e um sistema de saúde de alta complexidade. A população carcerária tem sido reconhecida como sendo de alto risco de adquirir infecções relacionadas às condições de confinamento, incluindo hepatites virais. O vírus da hepatite C (VHC) é uma causa primária de morte por doença hepática em pessoas privadas de liberdade. Geralmente, as prisões não possuem locais adequados para isolamento de pessoas com doenças transmissíveis e a superlotação é um fator de risco para essa população. Além da superlotação das prisões, violência, más condições sanitárias, baixo nível socioeconômico, isolamento social e instabilidade emocional são motivos adicionais que induzem os detidos a praticar hábitos não saudáveis, que os tornam mais suscetíveis a certas infecções (incluindo VHC) e complicam o tratamento específico. A Lei de Execução Penal n. 7.210, de 11 de julho de 1984, em seu artigo 14, garante assistência preventiva e curativa à saúde, incluindo assistência médica, farmacêutica e odontológica aos detidos. No entanto, o tratamento adequado da hepatite C é raramente fornecido nas prisões devido estigma social ou falta de conhecimento de sua condição ou porque a maioria dos detidos não tem conhecimento de sua condição. Devido a múltiplas limitações impostas pelo modelo prisional, a implementação de medidas para o tratamento eficaz de doenças é desafiadora. No entanto, é possível eliminar a hepatite C em um ambiente prisional de longa permanência através de ações coordenadas de instituições de saúde pública e o sistema prisional.

Nuevos progresos en el enfrentamiento a la hepatitis C / New progresses in hepatitis C management

RESUMEN El virus de la hepatitis C es la principal infección trasmitida por los derivados de la sangre en los Estados Unidos, con 3.2 millones de individuos infectados. El alfa interferón inyectable ha sido históricamente la piedra angular en la terapia del virus de hepatitis C. Se revisaron las publicaciones los trabajos publicados en Medline, Scielo, PubMed, e Hinari, hasta comienzos del año 2016. Las principales palabras clave utilizadas fueron virus de la hepatitis C, hepatitis C crónica, Interferón, antivirales. Recientes adelantos han llevado a la disponibilidad de nuevos medicamentos antivirales, que con el desarrollo de nuevas terapias orales libres de interferón han convertido la terapia del virus de la hepatitis C más eficaz además de simplificar los regímenes del tratamiento. Aunque estos regímenes de tratamiento aún permanecen complicados, las nuevas recomendaciones y guías evolucionan rápidamente. El rápido desarrollo de nuevas terapias para la hepatitis C, han logrado métodos más eficaces con menos reacciones adversas que optimizan el tratamiento de estos enfermos (AU).

ABSTRACT The hepatitis C virus is the main infection transmitted by blood products in the United States, with 3.2 million of infected individuals. The injected alpha interferon has historically been the key stone in the therapy of the hepatitis C virus. The works published in Medline, Scielo, PubMed and Hinary until the beginning of 2016 were reviewed. The main used key words were HVC, cronic hepatitis C, interferon, antivirals. Recent advances have led to the availability on new antiviral drugs, developing new interferon-free oral therapies that make the therapy of hepatitis C virus more efficacious and make easier the treatment regimens. Although these treatment regimens are still complicated, the new recommendations and guidelines evolve quickly. The fast development of new therapies against hepatitis C has led to more efficacious methods with less adverse reactions, optimizing the treatment of these patients (AU).

Nuevas perspectivas en el tratamiento farmacológico de la Hepatitis C / New perspectives in the pharmacological treatment of Hepatitis C

Introducción: La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una de las principales causas de enfermedad hepática a nivel mundial. Alrededor de 60-80 por ciento de los infectados sufren una infección crónica pudiendo desarrollar otras patologías hepáticas como cirrosis y hepatocarcinoma. El tratamiento contra el VHC ha experimentado un enorme avance en la última década, cuya culminación ha llegado con la aparición de los Agentes Antivirales Directos (AAD) que han conseguido obtener tasas de curación superiores a 90 por ciento. Objetivo: Describir los diferentes mecanismos de acción de los AAD, además de contrastar los principales ensayos clínicos que están actualmente en desarrollo, hacer recomendaciones acerca de las opciones de tratamiento disponibles y perfilar los cambios que van a tener lugar en el tratamiento farmacológico de la Hepatitis C. Material y Métodos: Se realizaron varias búsquedas sistemáticas en la base de datos Pubmed, en los artículos expuestos en el Congreso The liver meeting en noviembre de 2014 de la AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases), así como en la guía de la EASL (European Association for the Study of the Liver). Desarrollo: La llegada de nuevos fármacos con nuevas estrategias terapéuticas están incrementando la complejidad de la terapia, por ello es necesario conocer estos nuevos fármacos y sus posibles combinaciones. Conclusiones: Los excelentes resultados de la terapia con AAD han producido un intenso cambio en las recomendaciones terapéuticas, al permitir terapias de menor duración, mejor toleradas y de mayor seguridad(AU)

Introduction: The infection by the Hepatitis C virus (HCV) is one of the most common causes of liver's disease worldwide. Approximately between 60-80% of infected people, infection becomes chronic, and can lead in the long-term to the development of other liver's diseases such as cirrhosis and the hepatocellular carcinoma. Treatment of HCV has progressed enormously in the last decade, concluding with the development of Direct-acting Antiviral Agents (DAA), which has achieved cure rates over 90 percent. Objective: To know the different available treatments options as well as which will be available in a near future. Materials and methods: Several systematic searches were made in the PubMed database; in the articles from the liver meeting congress of AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) in November 2014 and in the EASL (European Association for the Study of Liver) guide. Development: The arrivals of new drugs with new therapeutic strategies have made this therapy more complex, and for that reason it is necessary to have knowledge of these drugs and their possible combinations. Conclusions: The excellent results of the therapy with AAD have made a huge change in therapeutic recommendations, making possible shorter therapies, better tolerated by patients and safer for health(AU)

Avaliação do processo de dispensação de medicamentos aos portadores de hepatite C crônica em farmácias de componentes especializados da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, em 2010 / Evaluation of medication dispensation to patients with chronic hepatitis C in São Paulo State Health Department specialized unit pharmacies, Brazil, in 2010 / Evaluación del proceso de dispensación de medicamentos a los portadores de hepatitis C crónica en farmacias de componentes especializados de la Secretaría de Estado de la Salud de São Paulo, en 2010

Objetivo: avaliar a dispensação dos medicamentos para o tratamento da hepatite viral C crônica verificando sua adequação às recomendações do Ministério da Saúde e estimar gastos com a dispensação inadequada dos medicamentos. Métodos: estudo transversal descritivo sobre 643 prontuários de pacientes portadores de hepatite viral C crônica cadastrados em 2010, em quatro farmácias do Sistema de Dispensação de Medicamentos Excepcionais da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (SES/SP). Resultados: foram identificadas diferenças expressivas entre as farmácias, em relação ao processo de dispensação dos medicamentos; com base nos laudos das biópsias, estimou-se que 64,5 por cento dos pacientes teriam indicação de tratamento e que R$1.096.132,32 foram despendidos com o tratamento de pacientes em não conformidade com as diretrizes terapêuticas. Conclusão: faz-se necessária uma padronização mais rigorosa nos procedimentos de dispensação de medicamentos para o tratamento da hepatite C crônica na rede pública da SES/SP...

Objective: to assess whether the medication dispensing procedures for chronic viral hepatitis C treatment follow Ministry of Health guidelines and to estimate possible costs of inadequate procedures. Methods: this was a descriptive cross-sectional study of 643 medical records of patients with chronic viral hepatitis C registered in 2010 with four São Paulo State Health Department (SES/SP) Exceptional Drug Dispensing System pharmacies. Results: relevant discrepancies regarding medication dispensing procedures were detected. Based on the histopathology reports it was estimated that only 64.5 per cent of assessed patients actually met the guideline criteria for treatment and therefore R$ 1,096,132.32 was spent in nonconformity with the guidelines. Conclusion: a more rigorous standardization of procedures for dispensing medication for the treatment of chronic hepatitis C in SES/SP Public Health Services must be implemented...

OBJETIVO: evaluar la dispensación de los medicamentos para el tratamiento de la hepatitis viral C crónica, verificando su adecuación a las recomendaciones del Ministerio de Salud y estimar gastos con la dispensación inadecuada de los medicamentos.MÉTODOS: estudio transversal descriptivo sobre 643 prontuarios de pacientes portadores de hepatitis viral C crónica registrados en 2010, en cuatro farmacias del Sistema de Dispensación de Medicamentos Excepcionales de la Secretaría de Estado de la Salud de São Paulo (SES/SP).RESULTADOS: se identificaron diferencias expresivas entre las farmacias, en relación al proceso de dispensación de los medicamentos; con base en los laudos de las biopsias, se estimó que 64,5% de los pacientes tendría indicación de tratamiento y que se gastaron R$ 1.096.132,32 con el tratamiento de pacientes en no-conformidad con las directrices terapéuticas.CONCLUSIÓN: es necesaria una estandarización más rigurosa en los procedimientos de dispensación de medicamentos para el tratamiento de la hepatitis C crónica en la red pública de la SES/SP...

Reflexões sobre o adoecer e mudanças dietéticas durante a assistência nutricional em pacientes com hepatite C / Reflections about getting sick and dietetic changes during nutritional assistance with hepatitis C patients

Trata-se de investigar os significados atribuídos por pacientes portadores do vírus da hepatite C sobre a doença e o tratamento dietético. Para tanto, adota-se a metodologia da pesquisa qualitativa em que o sujeito interage com sua narrativa sobre o objeto de estudo e os pesquisadores analisam cuidadosamente seus enunciados. As acepções sobre o adoecer e as mudanças dos hábitos alimentares e de vida dos pacientes foram analisadas por meio da obtenção de entrevistas em profundidade. Ao trazer os sentidos expressos sobre a doença, cria-se a possibilidade de compreensão dos aspectos culturais sobre a alimentação, a nutrição e a dietética; um desafio para os profissionais de saúde e nutrição, que precisam relatar a seus pacientes a necessidade de seguir hábitos alimentares mais saudáveis, implicando alterações nem sempre simples de serem realizadas. Consideram-se hábitos e representações do ato da alimentação, como parte da identidade cultural do sujeito. Justifica-se este estudo pela necessidade de situar maior interação entre profissionais, estudantes de saúde e pacientes de modo a ampliar a compreensão dos fenômenos que cercam a experiência da doença pelos pacientes. Conclui-se que os pacientes de hepatite C atendidos no ambulatório do Hospital Universitário da cidade de Salvador e o profissional podem atingir os objetivos de aconselhamentos nutricionais, se trilharem direções dialógicas. Com isso, observou-se a adesão à orientação dietética sem rupturas bruscas e sofrimentos dos pacientes.

This paper investigates the meanings attributed by patients to hepatitis C on disease and dietary treatment. To this end, we adopt the methodology of qualitative research in which the individual interacts with his narrative on the subject of study and the researchers carefully examine their statements. The meanings of the illness and changes in dietary habits and life of the patients were analyzed by obtaining in-depth interviews. By bringing the senses expressed about the disease, it creates the possibility of understanding cultural factors on diet, nutrition and dietetics - a challenge for health professionals and nutrition, which need to report their patients the need to follow dietary healthier, involving changes not always simple to perform. Habits and representations of the act of feeding are considered part of the cultural identity of the subject. This study is justified by the need to place greater interaction among professionals, students, patients and health so as to broaden the understanding of the phenomena that surround the experience of illness by patients. We conclude that outpatients with hepatitis C at the University Hospital in the city of Salvador and the professional can achieve the goals of nutritional advice, if they follow dialogic lines. Thus, there was compliance with dietary counseling without sudden breaks and suffering of patients.

Hepatitis C intervention research - where are we now and where should we be heading?

In this paper we outline some of the major pending research questions that lie ahead in hepatitis C intervention research. We argue why these should be answered with randomised clinical trials and we stress how Egypt and other Arab countries can play an important role in this context. We delineate a number of design issues relevant to recent and future hepatitis C randomised clinical trials and provide insights on how and why randomised clinical trial designed in a pragmatic and evidence-based framework will efficiently answer pending research questions

Características epidemiológicas, clínicas e virológicas de pacientes com infrcção crônica de hepatite C respondedores e não respondedores à terapia antiviral / Epidemiological, clinical and virological characteristics of chronic HCV responder and non responder patients to antiviral therapy

Os pacientes com infecção crônica pelo HCV que não respondem ao tratamento antiviral ainda constituem um importante grupo com os atuais esquemas de tratamento. O entendimento sob quais circunstâncias são obtidos os tipos de resposta, torna-se essencial para o adequado esclarecimento dos possíveis fatores que contribuem para o resultado terapêutico. Objetivos: Estudar as características epidemiológicas, clínicas e virológicas de pacientes que receberam tratamento para a infecção crônica pelo HCV em hospitais da rede de saúde pública estado do Rio de Janeiro, identificando possíveis associações com o tipo de resposta terapêutica. Métodos: Estudo retrospectivo de base hospitalar para o período de janeiro de 2001 a junho de 2004. Foram estudados 161 pacientes vinculados ao programa de tratamento para HCV com avaliação virológica da resposta ao tratamento antiviral realizada no Laboratório de Referência Nacional para Hepatites Virais (LRNHV). Dados clínicos e epidemiológicos foram obtidos do banco de dados do LRNHV e dos prontuários médicos. Os pacientes foram classificados em dois grupos de resposta: NR (não respondedores ao final do tratamento) e RVS (com resposta virológica sustentada). O estudo molecular das regiões genômicas E2 e NS5A foi feito em 38 e 31 amostras pré-tratamento, respectivamente, através do seqüenciamento nucleotídico. Resultados e Conclusões: Não foram identificadas diferenças em relação às características epidemiológicas e clínicas nos grupos de resposta, porém para as variáveis laboratoriais foi observado que altos níveis de GGT e uma contagem de plaquetas <-150.000 antes do início do tratamento foram associados ao grupo NR e, os níveis de transaminases foram significantemente mais baixos após o tratamento no grupo RVS. A taxa de resposta com o uso de IFN convencional foi semelhante (~50por cento) para os pacientes infectados com genótipo 1 e 3, contudo uso de IFN peguilado elevou a taxa para 61,1por cento nos infectados pelo genótipo 1. N...

Chronic liver disease prevention strategies and liver transplantation / Estratégias de prevenção da doença hepática crônica e transplante de fígado

Chronic liver disease is a considerable burden on society, being one of the three main causes of death in certain regions of Africa and Asia. Liver transplant is the only treatment option for cirrhosis, which is the end stage of many chronic liver diseases. This article reviews the preventable causes of cirrhosis and the preventive strategies which could be implemented in order to avoid the catastrophic consequences of cirrhosis. With small variations around the world, 70 to 80 percent of the end stage liver diseases are caused by excessive alcohol consumption and by viral hepatitis, both of which are potentially preventable. Excessive alcohol consumption has important public health consequences because of its involvement not only with cirrhosis, but also with motor vehicle accidents, unemployment, domestic violence etc. Among the viral causes, Hepatitis Virus B and C have the greatest impact on public health. Effective vaccine is available for Hepatitis Virus B and must be put in use. While a vaccine for Hepatitis Virus C is awaited, effective preventive strategies should be undertaken to avoid the preventable cases of end stage liver disease.

As doenças hepáticas crônicas estão entre as três principais causas de morte na Africa e Asia.O transplante de fígado é o único tratamento curativo para esta doença hepática de caráter terminal.O presente artigo tem como objetivo apresentar as causas passíveis de prevenção de cirrose e as estratégias que podem ser utilizadas no sentido de preveni-las. Com pequenas variações ao redor do mundo, 70 a 80 por cento das doenças hepáticas terminais são causadas por consumo excessivo de álcool e por hepatites virais que são doenças passíveis de prevenção.O consumo excessivo de álcool é importante problema de saúde pública, pois envolve violência doméstica, acidentes de trânsito, além da possível evolução para cirrose e suas conseqüências. Entre as causas virais as hepatites pelo vírus B e C têm o maior impacto na saúde pública. Para a hepatite B já há vacinas disponíveis. Enquanto a vacina para a hepatite C é ainda aguardada, estratégias efetivas de prevenção devem ser efetuadas com o objetivo precípuo de se evitar, por conseqüência, casos de hepatopatias crônicas desta natureza.