Retinopatia hipertensiva maligna secundária a lúpus eritematoso sistêmico em adolescente / Malignant hypertensive retinopathy secondary to systemic lupus erythematous in adolescent

RESUMO O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença que pode apresentar comprometimento oftalmológico geralmente benigno, sendo as alterações mais encontradas a síndrome do olho seco e a catarata. Nos pacientes com a doença estável, o dano oftalmológico parece estar relacionado ao tratamento sistêmico a longo prazo, o que enfatiza a importância do exame oftalmológico completo de rotina. Porém, quando a doença está em franca atividade e, em especial, quando há o envolvimento renal, deve-se iniciar o tratamento precoce com corticoterapia sistêmica e com medidas de suporte, para se evitarem repercussões mais complexas, como as crises hipertensivas que podem levar ao óbito.

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus may present ophthalmological involvement, usually benign, and the most common changes are dry eye syndrome and cataract. In patients with stable disease, ophthalmologic damage appears to be related to long-term systemic treatment, emphasizing the importance of routine complete ophthalmologic examination. However, in full-blown disease, especially when there is renal involvement, early treatment should start with systemic steroid therapy and supportive measures, to avoid major repercussions, such as hypertensive crises that may lead to death.

Crise hipertensiva, pseudocrise hipertensiva e elevação sintomática da pressão arterial / Hypertensive crisis, pseudo-hypertensive crisis and symptomatic increase in blood pressure

Fundamentos: Nas elevações agudas da hipertensão arterial sistêmica (HAS), a intervenção imediata e cuidadosa é essencial para a redução da morbidade e da mortalidade decorrentes dessa complicação.Objetivos: Identificar a frequência de urgência hipertensiva (UH), emergência hipertensiva (EH), pseudocrise hipertensiva (PCH) e elevação sintomática da pressão arterial (ESPA). Comparar o conhecimento prévio da HAS, o uso prévio de anti-hipertensivos (AH), os níveis pressóricos apresentados e os desfechos hospitalares nos grupos estudados. Métodos: Estudo analítico, casos e controles, seleção consecutiva e análise retrospectiva de pacientes com elevação aguda da pressão arterial, admitidos na emergência de hospital cardiológico de atendimento privado, entre 11/2009 e 10/2010. Casos representam os pacientes com crise hipertensiva (CH): UH+EH. Controles representam os pacientes sem CH: PCH+ESPA. Resultados: Foram estudados 216 atendimentos relacionados à HAS, 113 (52,0 %) mulheres, idade entre 25-95 anos, mediana de 58 anos. EH foi diagnosticada em 18 (8,0 %) pacientes, UH em 29 (13,0 %), PCH em 8 (4,0 %) e ESPA em 161 (75,0 %). Diagnóstico e tratamento prévio de HAS não diferiram nos grupos com e sem CH. Sintomas cardiovasculares, prescrição de AH e internação foram mais frequentes naqueles com CH (p<0,05); mas apenas 7,0 % dos pacientes não receberam AH. Não houve óbitos.Conclusões: Na população estudada, CH foi identificada em 21,0 % dos casos e o tratamento AH foi aplicado em 93,0 % dos casos. O diagnóstico de HAS e tratamento AH prévio não diferiram naqueles pacientes com e sem CH.

Background: For systemic high blood pressure (SHBP) surges, immediate and careful intervention is essential for reducing morbidity and mortality rates related to this complication.Objectives: To identify the frequency of hypertensive urgency (HU), hypertensive emergency (HE), pseudo-hypertensive crisis (PHC) and symptomatic blood pressure increase (SBPI). Compare prior knowledge of SHBP, previous use of anti-hypertensive (AH), pressure levels presented and hospital outcomes in both groups. Methods: Analytical, case and control study with consecutive selection and retrospective analysis of patients with acute increase in blood pressure, admitted to the emergency cardiac care unit at a private hospital, between November 2009 and October 2010. The cases were patients with hypertensive crisis (HC): HU + HE. The controls were patients without HC: PHC + SBPI. Results: A total of 216 cases related to SHBP were studied, consisting of 113 (52 %) women between 25 and 95 years old, with a median age of 58 years. HE was diagnosed in 18 (8 %) patients, HU in 29 (13 %), PHC in 8 (4 %) and SBPI in 161 (75 %). Prior diagnosis and treatment of SHBP did not differ between the groups with and without HC. Cardiovascular symptoms, hospitalization and AH prescriptions were more frequent among those with HC (p <0.05), but only 7 % of the patients did not receive AH. There were no deaths. Conclusions: In this population studied, HC was identified in 21 % of the cases and AH treatment was administered in 93 % of cases diagnosed with SHBP. Prior AH treatment did not differ among patients with and without HC.

Hemi-central retinal artery occlusion in young adults.

Amongst the clinical presentations of retinal artery occlusion, hemi-central retinal artery occlusion (Hemi-CRAO) is rarely described. This case series of four adults aged between 22 and 36 years attempts to describe the clinical profile, etiology and management of Hemi-CRAO. Case 1 had an artificial mitral valve implant. Polycythemia and malignant hypertension were noted in Case 2. The third patient had Leiden mutation while the fourth patient had Eisenmenger’s syndrome. Clinical examination and fundus fluorescein angiography revealed a bifurcated central retinal artery at emergence from the optic nerve head, in all cases. Color Doppler examination of the central retinal artery confirmed branching of the artery behind the lamina cribrosa. It is hypothesized that bifurcation of central retinal artery behind the lamina cribrosa may predispose these hemi-trunks to develop an acute occlusion if associated with underlying risk factors. The prognosis depends upon arterial recanalisation and etiology of the thromboembolic event.

Avanços terapêuticos em cardiologia: parte 3; tratamento atual nas crises hipertensivas / Therapeutics advances in cardiology: part III; up-to-date treatment in hypertensive crises

Os autores mostram a importância da distinçäo nas crises hipertensivas entre emergências e urgências. Nas emergências, como é o caso da encefalopatia, o paciente deve ser hospitalizado e controlado em horas. Os portadores de urgência hipertensiva, como é o caso da hipertensäo maligna, podem ser tratados sem hospitalizaçäo, com controle até certo ponto lento. As drogas mais utilizadas säo o Nitroprussiato de Sódio, a Nifedipina, o Verapamil e o Labetalol. A sua incidência terá reduçäo crescente com o controle e a regularidade na administraçäo de drogas

El riñón en la hipertensión arterial acelerada o maligna: estudio clínico en 86 de 820 pacientes hipertensos evaluados en 10 años (1980-1989) / Kidney in the accelerated or malignant hypertension: clinical study in 86 from 820 hypertensive patients evaluated in 10 years

En este estudio retrospectivo 820 pacientes egresados en el curso de 10 años con el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA), fueron evaluados para analizar la participación del Riñón en formas aceleradas (Ac; Retinopatía Hipertensiva (RH), Grupo III KWB) o malignas (M; RH Grupo IV KWB) de esta afección, su relación con otras complicaciones mayores extrarrenales en órganos blanco y sus diferencias por este concepto con formas no Ac ni M (HTA ligera (L) moderada (Mo) o severa (S). De los 820 hipertensos, 734 correspondieron al Grupo A (HTA/L-Mo-S) y 86 al Grupo B (HTA/Ac-M). En pacientes del Grupo B al compararlos con los del Grupo A se observó en forma estadísticamente significativa: Un promedio de edad menor (43,8/54,9 años), una mayor proporción de varones (53,5/36%), una proporción mayor de hipertensos primarios (79/62,1%), una proporción mayor de casos con HTA Renovascular (4,6/0,1%) y ausencia de patologías como Neuropatía Diabética y Glomerulonefritis Lúpica. La insuficiencia renal (IR) y la cardiopatía isquémica e hipertensiva (CI/CH) también se presentaron con frecuencia mayor en pacientes del Grupo B (77,9-53,5/21,5-29,8%), no asi los accidentes vasculo-cerebrales (AVC) mayores trombóticos y hemorrágicos observados con frecuencia similar en ambos grupos. La asociación IR/CI-CH e IR/AVC fue mayor e hipertensos del grupo B. Conclusiones: La complicación renal por su frecuencia sigue teniendo una gran importancia clínica en pacientes con HTA/Ac-M. Se asocia en alto grado con CI/H y con menor frecuencia con AVC mayores. Las enfermedades glomerulares y renovasculares siguen siendo las causas más frecuentes de HTA/Ac-M secundarias

Doença renal terminal pós-gestaçäo / Post pregnancy terminal renal disease

Apresenta-se um caso de paciente jovem que apresentou doença renal terminal pós-gestaçäo e que o estudo necroscópico demonstrou nefroesclerose, com características de degeneraçäo pós-parto. Através da revisäo bibliográfica, discutem-se prováveis diagnósticos diferenciais e salienta-se a relevância do caso

La isquemia coroidea en la hipertensión arterial maligna / Choroidal ischemia in malignant arterial hypertension

Estudio angiofluoresceíngráfico de 92 pacientes con HTA maligna. En 36 ellos se obsevan imágenes propias de isquemia coroides: retrasos de relleno coroideo, síndromes triangulares, desprendimientos serosos de retina y manchas de Elschnig. Se comentan sus características angiográficas así el mecanismo de producción de las mismas