Fish die-off in river and reservoir: A review on anoxia and gas supersaturation

Albeit massive fish mortality has an extraordinary visual impact and is certainly a fatality, we still have rudimentary understanding on how addressing this problem in the Neotropical region. The processes that lead to fish die-off events are complex and sometimes ephemeral, which can lead to incorrect diagnosis. In this review, we discuss these events in Neotropical freshwaters, both in areas impacted by dams and natural environment, with a focus on deaths mediated by the lack of oxygen (anoxia) or the excess of dissolved gases (gas supersaturation). We examine the available knowledge about the related mechanisms, lethal thresholds for dissolved oxygen (DO) and total dissolved gases (TDG) for fish, and the sequelae of gas bubble disease (GBD). An assessment of the main mortality events in Brazil in the last 10 years is also presented, as well as the best practices for monitoring, prevention, and mitigation. Finally, it is concluded that the proliferation of hydroelectric plants in the Neotropical region might contribute to the expansion of these events and, consequently, increasing of impacts on fish conservation. We consider urgent the inclusion of this topic in the licensing processes for new hydropower projects by the environmental agencies.(AU)

Embora mortandades massivas de peixes tenham impacto visual extraordinário e sejam certamente uma fatalidade, estamos ainda engatinhando no entendimento e na solução desse problema. Os processos que levam aos eventos de mortes de peixes são complexos e algumas vezes efêmeros, o que explica diagnoses incorretas. Nessa revisão nós discutimos esses eventos em bacias hidrográficas neotropicais, tanto em barragens como em ambientes naturais, porém com o foco nas mortes por falta de oxigênio (anoxia) ou excesso de gases dissolvidos (supersaturação gasosa). Em particular são examinados o conhecimento disponível acerca dos processos que levam a essas condições, os limiares letais de oxigênio dissolvido (OD) e gases totais dissolvidos (GTD) para os peixes e as sequelas da doença das bolhas de gás (DBG). Uma avaliação dos principais eventos de mortandade que ocorreram no Brasil nos últimos 10 anos é também apresentada, bem como discutidas as melhores práticas para o monitoramento, prevenção e mitigação. Conclui-se, finalmente, que a proliferação de hidrelétricas deve contribuir com a expansão desses eventos e consequentemente com mais um fator de ameaça à biodiversidade. Consideramos urgente a inclusão desse tema nos processos de licenciamento de novos empreendimentos pelo órgão ambiental.(AU)

A multivariate prognostic score for predicting mortality of acquired immunodeficiency syndrome patients with Hypoxemic Respiratory Failure and Pneumocystis Jiroveci Pneumonia

Background Severe hypoxemic respiratory failure (SHRF) due to Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP) in AIDS patients represents the main cause of admission and mortality in respiratory intensive care units (RICUs) in low- and middle-income countries. Objective The objective of this study was to develop a predictive scoring system to estimate the risk of mortality in HIV/AIDS patients with PJP and SHRF. Methods We analyzed data of patients admitted to the RICU between January 2013 and January 2018 with a diagnosis of HIV infection and PJP. Multivariate logistic regression and Kaplan–Meier method were used in data analysis. The RICU and inhospital mortality were 25% and 26%, respectively. Multivariate analysis identified four independent predictors: body mass index, albumin, time to ICU admission, and days of vasopressor support. A predictive scoring system was derived and validated internally. The discrimination was 0.869 (95% confidence interval: 0.821-0.917) and calibration intercept (α) and slope (β) were 0.03 and 0.99, respectively. The sensitivity was 47.2%, specificity was 84.6%, positive predictive value was 89.2%, and negative predictive value was 82.6%. Conclusions This scoring system is a potentially useful tool to assist clinicians, in low- and medium-income countries, in estimating the RICU and inhospital mortality risk in patients with HIV/AIDS and SHRF caused by PJP.

Mortalidad por peritonitis secundaria en la unidad de terapia intensiva / Secondary peritonitis mortality in an intensive care unit

Introducción: Las peritonitis secundarias son frecuentes y tienen una alta letalidad. Objetivo: Determinar los factores determinantes de la letalidad por peritonitis secundaria en la unidad de terapia intensiva del Hospital Dr. Agostinho Neto; desde 2015 hasta 2017. Método: Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal con todos los pacientes egresados con diagnóstico de peritonitis secundaria (n= 70). Se agruparon según fueron egresados vivos o fallecidos. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes patológicos personales, características de la peritonitis (manifestaciones clínicas, causa, resultado del cultivo de secreciones peritoneales, complicaciones, antimicrobianos utilizados y escalas de gravedad). Para el análisis estadístico se utilizó la frecuencia absoluta, el porcentaje y riesgo absoluto. Resultados: Los pacientes se caracterizaron sobre todo por presentar fiebre, leucocitosis con desviación izquierda y por la realización del control foco séptico peritoneal (100 por ciento); en los fallecidos, los más común fue que presentaron fallo multiorgánico, en el líquido peritoneal se aisló un microorganismo de la especie Acinetobacter y manifestaron inmunodepresión, variables para las que la letalidad asociada fue de 94,7 por ciento, 80,0 por ciento y 71,4 por ciento, respectivamente. Conclusiones: Los factores más asociados a la letalidad fueron los siguientes: fallo multiorgánico, hipoxemia menor o igual a 85 mmHg y/o saturación periférica de oxígeno menor o igual 90 por ciento, tiempo evolución manifestaciones clínicas antes de la cirugía mayor o igual 24 horas, choque séptico, edad mayor o igual 60 años, presión intra abdominal poscirugía mayor o igual 21 cm H2O, origen colónico de la peritonitis y la presencia de fluido peritoneal fecaloideo(AU)

ABSTRACT Introduction: Secondary peritonitis is frequent, with high mortality indexes. Objective: To establish the determining factors of the secondary peritonitis mortality in the intensive care unit of Dr Agostinho Neto hospital. Method: A prospective longitudinal study was conducted in all the patients discharged from hospital with diagnosis of secondary peritonitis (n=70). They were grouped into dead or alive patients. The following variables were studied: age, sex, personal pathological history and characteristics of peritonitis (clinical signs, causes, results of the peritoneal secretion culture, complications, antimicrobials used in treatment and severity scales). The statistical analysis was based on absolute frequencies, percentages and absolute risk. Results: The patients were characterized by presenting with fever and leukocytosis with left deviation and by performance of peritoneal septic focus control (100 percent). The multi-organ failure was common in dead patients. Acinetobacter species microorganism was isolated in the peritoneal fluid in addition to presenting immunosuppression; the associated mortality rates for these variables were 94.7 percent, 80 percent and 71.4 percent, respectively. Conclusions: The most associated factors to mortality were multi-organ failure, hypoxemia lower than or equal to 90 percent, time of progression, clinical signs present for 24 hours or longer before the surgery, septic shock, age of 60 years or older, post-surgery intra-abdominal pressure equal to or over 21 cm H2O, colonic origin of peritonitis and presence of fecaloid peritoneal fluid(AU)

Hepatitis hipóxica / Hypoxic hepatitis

Hypoxic hepatitis (HH), or ischemic hepatitis occurs in the context of cardiac, circulatory or respiratory failure and is characterized by a sharp increase in serum aminotransferase levels due to anoxic necrosis of centrilobular liver cells. It is frequently observed in the ICU and has been associated to increased patient morbidity and mortality. Hepatic ischemia in the presence of a shock state is the main hemodynamic mechanism. However, other hemodynamic mechanisms of hypoxia, such as hepatic passive congestion, arterial hypoxemia and tissue dysoxia play an important role. Shock state is observed in only 50 percent of the cases. HH therapy of depends primarily on the nature of the underlying condition. Patients with HH have poor prognosis with more than 50 percent of mortality during the hospital stay.

Hepatitis hipóxica (HH) o hepatitis isquémica se presenta en el contexto de insuficiencia cardíaca, respiratoria o circulatoria y se caracteriza por aumento brusco de transaminasas debido a la necrosis por anoxia de las células centrilobulillares del hígado. La HH es frecuente en UCI y está asociada a un aumento en la morbilidad y mortalidad. La isquemia hepática por un estado de shock es la principal causa. Sin embargo, mecanismos de hipoxia como la congestión pasiva del hígado, hipoxemia arterial y disoxia tisular juegan un importante rol. Se shock observa en sólo 50 por ciento de los casos. El tratamiento depende primariamente de la causa subyacente. Los pacientes con HH tienen un mal pronóstico con más de 50 por ciento de mortalidad intrahospitalaria.

Quince años de mortalidad neonatal en un hospital de la Región Metropolitana / A 15 year experience of neonatal mortality rate in a metropolitan hospital

La mortalidad neonatal (MNN) es uno de los indicadores del nivel de vida y de la calidad de la atención médica perinatal. La mortalidad neonatal se analizó en el hospital San Juan de Dios de Santiago durante 15 años, desde 1983 a 1997. Durante este período de estudio nacieron vivos 108374 niños, de los cuales fallecieron 1190. El objetivo de este análisis fue determinar la tasa de MNN global, de acuerdo al peso de nacimiento, sexo, edad de fallecimiento y causa principal de muerte. Para la causa principal de muerte se utilizó la clasificación de Wigglesworth, modificada. La mortalidad neonatal global disminuyó de 15,3 en 1983 a 6,9/1000 nacidos vivos en 1997 (p < 0,001). Esta disminución ocurrió en todos los tramos de peso al nacer, especialmente entre 1000 y 1499 g. Predominó el sexo masculino (p < 0,001). El 21 por ciento de los RN falleció en la primera hora y el 52 por ciento en el primer día de vida. La causa principal de muerte la constituyeron las condiciones asociadas a prematurez (45 por ciento), seguidas de malformaciones congénitas (21 por ciento), infecciones (17 por ciento), hipoxia perinatal (13 por ciento) y misceláneas (4 por ciento). La MNN disminuyó debido, entre otros factores, a: inicio de la residencia neonatológica en 1983, disponibilidad de insumos desechables permanentemente desde 1990 y uso de surfactante artificial profiláctico y terapéutico en RN con enfermedad de membrana hialina y ventilación mecánica, en 1991 y 1994

Sala de cuidados postanestésicos: urgencia y riesgos por esta carencia. Fundamentos éticos, sociales y científicos de esta práctica anestesiológica / Postanesthetic recovery room: emergency and risks provoked by such a deficiency. Scientific, social and ethical bases of this anesthesiologic practice

Se examinan los fundamentos de la vinculación del anestesiólogo con la recuperación postanestésica. Las alteraciones provocadas por las drogas anestésicas y ocurridas después de la anestesia determinan obligaciones legales del anestesiólogo por la responsabilidad que tiene sobre la recuperación del paciente al estado previo. La hipoxemia postanestésica tanto en adultos como en niños, aún en buen estado físico considerando el ASA, ha sido observada en numerosas publicaciones en el 25 a 30 por ciento de los pacientes. Se la ha relacionado a curarización residual, efectos de opioides, sedantes y aún por efectos de la anestesia regional. Los estudios de muertes atribuíbles a la anestesia han señalado a la depresión respiratoria postanestésica como principal causa responsable y en Francia determinó una respuesta ejemplar del gobierno que generó una legislación para obligar a las instituciones médicas a crear salas de recuperación postanestésicas atendidas por anestesiólogos. En nuestros días la presión para los anestesiólogos se ha hecho aún mayor debido a la progresión de la medicina de internaciones cortas (ambulatoria, hospital de día, fast track) que obligan a una recuperación más rápida de procedimientos de mediana o mayor complejidad, sin tener en muchos casos los recursos necesarios para el monitoreo postanestésico de la recuperación, el área adecuada, los fármacos indicados, el personal capacitado, etc. La Carrera de especialistas de la AABA que es el programa de formación de la FAAA tiene dentro de sus asignaturas "Recuperación Postanestésica". El Comité de Normas de la FAAA presentó al Departamento de Evaluación de la Calidad de la Atención Médica del Ministerio de Salud de la Nación las Normas de Equipamiento para Salas de Recuperación Postanestésica. En los congresos de la especialidad el tema ha sido considerado en la última década y la Revista Argentina de Anestesiología tiene una larga historia de publicaciones al respecto.

Mortalidad por inmadurez e hipoxia como causas centinelas de atención obstétrica y neonatal / Mortality by immaturity and hipoxia as sentinels cause of perinatal and obstetrics care

Se evalúa calidad de la atención obstétrica y neonatal usando como causas de muerte centinelas, inmaduridad (CIE 174) en recién nacidos vivos de peso>- 1 000g al nacer e hipoxia y traumatismos al nacimiento (CIE 762-763; 767-768), en niños de >-1500g de peso al nacer y >- 37 semanas de gestación. Se emplea análisis de regresión lineal múltiple para determinar las variables de atención médica que, en presencia de variables de nivel de vida, explican las diferencias de mortalidad por estas causas según servicios de salud. Las variaciones de mortalidad por inmadurez son explicables en 70,7 por ciento (p<0.0001) por la tasa de egresos neonatales por inmaturidad, el número de matronas por nacido vivo y el número de consultas médicas de alto riesgo a la mujer. El factor socioeconómico no tiene significación estadística en esta causa de muerte. En lo que respecta a hipoxia, el nivel de vida tiene un peso de 66,6 por ciento (p<0,0001), mientras la atención médica, resumida en el indicador camas de pediatría muestra una potencia de 11,6 por ciento (p<0,089). Se identifica a los servicios de mayor ruralidad como Maule, Ñuble, Bío-Bío, Atacama y Llanquihue como los menos dotados para evitar mortalidad por hipoxia mientras que Aysen, Coquimbo y Maule son los menos eficaces para impedir decesos por imnmadurez

Recém-nascidos a termo anoxiados internados em Centro de Terapia Intensiva / Newborn infants with peri-natal anoxia interned in Intensive Therapy Unit

Durante o período de 6 anos foram internados no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital Säo Vicente de Paulo, 190 recém-nascidos por Anóxia neonatal. Destes, 66 eram portadores de anóxia Cerebral leve associada à broncopneumonia aspirativa, 119 pacientes apresentavam Encefalopatia Hipóxico-isquêmica moderada à grave com broncopneumonia discreta, e 15 pacientes apresentavam Encefalopatia hipóxico-isquêmica com broncopneumonia extensa. A anóxia neonatal representa uma enfermidade grave com grandes prejuízos par o paciente, do ponto de vista de seqüelas e muitas vezes o óbito, e para a Instituiçäo Previdenciária, uma vez que aumenta em muito o ónus da mesma. A Assistência pré-natal e de parto das pacientes Previcenciárias em nosso pais é bastante precária, com isso aumenta a morbi-mortalidade dos recém-natos. Uma vez, melhorando as condiçöes de trabalho, e instituirmos uma melhor Medicina preventiva, certamente estaremos beneficiando tanto o paciente como a instituiçäo Previdenciária