Vaginal hysterectomy in non-prolapsed uteruses: 6-year experience / Histerectomia vaginal em útero sem prolapso: experiência de 6 anos

OBJECTIVE: To evaluate the applicability of the technique of vaginal hysterectomy in non-prolapsed uterus. METHODS: A retrospective cohort study with 220 patients submitted to vaginal hysterectomy from January 2004 to July 2010 by the Vaginal Surgery and Pelvic Floor Team. Patients mean age was 44.4 years and they had on average three births (0-10 deliveries). The surgery was performed even in cases of previous abdominal surgery, and cesarean section was prevalent in 54.6% of patients. RESULTS: The mean uterus weight was 278.9g. The mean operative time was 93 minutes, and length of hospital stay was 24 hours after surgery in 65% of cases. There were no cases of visceral injury. The mean postoperative complication was cellulitis of the vaginal vault that occurred in 11 cases (5%) that received antibiotics. Mean blood loss corresponded to 1.4g/dL hemoglobin. From the analyzed sample, vaginal hysterectomy by vaginal route was feasible in 96.8% of patients, and abdominal conversion was necessary in 3.2%. CONCLUSION: Vaginal hysterectomy is a minimally invasive surgery, with fewer complications, and low morbidity. We believe that this procedure should be indicated to treat gynecological benign diseases.

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade da técnica de histerectomia vaginal em úteros sem prolapso. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo de 220 pacientes submetidas à histerectomia vaginal no período de janeiro de 2004 a julho de 2010, pela Equipe de Cirurgia Vaginal e do Assoalho Pélvico. A média de idade dos pacientes foi de 44,4 anos e tiveram, em média, 3 partos (0-10 partos). A cirurgia foi realizada mesmo em casos de cirurgias abdominais prévias; a cesárea foi prevalente em 54,6% da amostra. RESULTADOS: O peso médio do útero foi de 278,9g. O tempo cirúrgico médio foi de 93 minutos, e o tempo de internação foi de 24 horas pós-operatórias em 65% dos casos. Não houve nenhum caso de lesão visceral. A complicação pós-operatória mais frequente foi celulite de cúpula, que ocorreu em 11 casos (5%), sendo tratadas com antibioticoterapia. A perda sanguínea foi, em média, de 1,4g/dL de hemoglobina. Foi possível a realização da histerectomia pela via vaginal em 96,8% das pacientes da amostra estudada e em 3,2% foi necessária a conversão para via abdominal. CONCLUSÃO: A histerectomia vaginal é uma cirurgia por orifício natural, minimamente invasiva, com baixas frequência de complicações e morbidade, sendo factível e segura para o tratamento de afecções uterinas benignas.

Histerectomía vaginal, abdominal y vaginal asistida por laparoscopia: un análisis prospectivo y aleatorio / Vaginal, abdominal hysterectomy and vaginal assited by laparoscopy: a randomized and prospective analysis

Objetivo: Evaluar el resultado a corto plazo de tres técnicas de histerectomía. Pacientes: Se analizaron prospectivamente 117 pacientes sin prolapso uterino, ingresadas al Hospital Padre Hurtado entre Octubre 2000 y Julio 2003, las que se distribuyeron al azar y fueron sometidas a una de las tres técnicas de histerectomía: vaginal (HV), abdominal (HAT) y vaginal asistida por laparoscopia (HVLP). Resultados: El tiempo operatorio fue significativamente mayor en el grupo HVLA comparado con el de HAT (95,5 v/s 74,0 minutos, p< 0,001) y el de éste, a su vez, mayor que el del grupo de HV (74,0 v/s 52,9 minutos, p< 0,001). No hubo diferencias significativas en las complicaciones intraoperatorias ni en el requerimiento de drogas analgésicas. Las pacientes sometidas a HAT presentaron más complicaciones postoperatorias. La estada hospitalaria fue más prolongada en el grupo HAT comparado con los otros, entre los que no hubo diferencias. El costo de la HVLA fue mayor que el de la HAT y el de ésta superior al de la HV. Conclusión: Nuestros resultados señalan que la vía vaginal debe ser la primera elección en pacientes sin prolapso en casos seleccionados. La HAT debe considerarse para aquellas pacientes en que no esté indicado el abordaje vaginal o laparoscópico.

Tratamento do prolapso uterino pela histerectomia vaginal / Uterine prolapse treatment by vaginal histerectomy

Revisaram-se 278 prontuarios de pacientes com diagnostico de prolapso uterino, submetidos a histerectomia vaginal no periodo de janeiro de 1988 a dezembro de 1993, com o objetivo de avaliar as principais caracteristicas dessas pacientes, assim como a eficacia da terapeutica cirurgica empregada. Os resultados confirmaram que esta doenca atinge principalmente mulheres brancas, multiparas e com idade superior a cinquenta anos. A principal queixa era a presenca de "bola" na vagina, frequentemente associada a incontinencia urinaria de esforco. Em relacao ao procedimento cirurgico empregado, a histerectomia vaginal revelou-se excelente opcao disso, observou-se indice minimo de complicacoes relacionadas a essa cirurgia.

Histerectomia vaginal: modificaciones a la tecnica / Vaginal hysterectomy: technique modifications

Se revisaron 100 historias clinicas correspondientes a histerectomias vaginales realizadas con las modificaciones a la tecnica tradicional en el servicios de ginecologia del Hospital San Juan de Dios de Cali. Se presenta en este trabajo una tecnica quirurgica que incluye varias modificaciones a los procedimientos clasicos tradicionalmente conocidos, las cuales se describen a continuacion: 1) Evacuacion de la vejiga al inicio de la cirugia y se continua con la sonda a drenaje, obteniendo mayor descenso del utero y campo operatorio mas amplio. 2) Uso de la valva de Auvard: campo operatorio mas amplio sin intervencion del ayudante, permitiendo la colaboracion de el activamente en la operacion. 3) Se identifican, pinzan y seccionan por separado los ligamentos cardinales o de Mackenrodt y los ligamentos utero-sacros y se dejan reparados. Los ligamentos de Mackenrodt se aproximan y afrontan uno a otro constituyendo una hamaca del psio pelvico. 4) Suspension de la cupula: los ligamentos utero-sacros se fijan a las horas 1 y 5 y a las 11 y 7 del circulo que queda al circuncidar el cuello, correspondiendo al canal vaginal, en tanto que los pediculos superiores, que al ser reparados contienen cada uno el ligamento redondo, la trompa y el ligamento utero-ovarico, se llevan a las horas 3 y 9