Asociación entre índice de masa corporal y mortalidad en pacientes críticos con choque séptico / Association between body mass index and mortality in critical ill patients with septic shock

INTRODUCCIÓN. La paradoja de la obesidad propone que, en determinadas enfermedades, los enfermos con obesidad tienen menor mortalidad. OBJETIVO. Asociar el índice de masa corporal con la mortalidad a 30 días en adultos con choque séptico. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, multicéntrico. Se analizaron 673 pacientes con choque séptico, ingresados en terapia intensiva de dos hospitales de la ciudad de la ciudad de Quito ­ Ecuador, durante enero 2017 - diciembre 2019. Criterios de inclusión: Mayores a 18 años, choque séptico, registro de peso, talla y condición vital al día 30. Criterios de exclusión: Orden de no reanimación, embarazadas, protocolo de donación de órganos, cuidados paliativos. Las variables se recolectaron a partir de las historias clínicas digitales y físicas de los centros participantes. Las estimaciones de riesgo calculadas se presentaron como OR (Odds Ratio) en el análisis bivariado y OR Adj (OR ajustado) para el análisis multivariado. Un valor de p <0.05 se consideró estadísticamente significativo. Todos los análisis estadísticos se realizaron usando el software estadístico R® (Versión 4.1.2). RESULTADOS. La edad promedio fue de 65 años, índice de masa corporal promedio 25,9 Kg/m2 (+4,9 Kg/m2). El 54,3% tuvo índice de masa corporal > 25 Kg/m2. La mortalidad general fue 49.2%. Sujetos con sobrepeso y obesidad tuvieron menor mortalidad, OR: 0,48 (IC 95%: 0.34, 0.68; p <0.0001) y OR 0.45 (IC 95 %: 0.28, 0.70; p =0.001) respectivamente, con similar tendencia en el análisis multivariado. Los sujetos con peso bajo tuvieron la mayor mortalidad (OR: 2.12. IC 95%: 0.91 - 5.54. p: 0.097). DISCUSIÓN. Los resultados obtenidos apoyan la teoría de paradoja de obesidad, sin embargo, no se realizó evaluación según los niveles de obesidad. CONCLUSIÓN. La mortalidad en choque séptico es menor en sujetos con sobrepeso y obesidad comparada con sujetos con peso normal o bajo peso.

The obesity paradox proposes that, in certain diseases, patients with obesity have lower mortality. OBJECTIVE. To associate body mass index with 30-day mortality in adults with septic shock. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical, retrospective, multicenter, retrospective study. We analyzed 673 patients with septic shock, admitted to intensive care in two hospitals in the city of Quito - Ecuador, during January 2017 - December 2019. Inclusion criteria: older than 18 years, septic shock, weight, height and vital condition at day 30. Exclusion criteria: Do not resuscitate order, pregnant women, organ donation protocol, palliative care. Variables were collected from the digital and physical medical records of the participating centers. Calculated risk estimates were presented as OR (Odds Ratio) in bivariate analysis and OR Adj (adjusted OR) for multivariate analysis. A p value <0.05 was considered statistically significant. All statistical analyses were performed using R® statistical software (Version 4.1.2). RESULTS. The mean age was 65 years, mean body mass index 25.9 kg/m2 (+4.9 kg/m2). Body mass index > 25 kg/m2 was 54.3%. Overall mortality was 49.2%. Overweight and obese subjects had lower mortality, OR: 0.48 (95% CI: 0.34, 0.68; p<0.0001) and OR 0.45 (95 % CI: 0.28, 0.70; p=0.001) respectively, with similar trend in multivariate analysis. Underweight subjects had the highest mortality (OR: 2.12. 95% CI: 0.91 - 5.54. p: 0.097). DISCUSSION. The results obtained support the obesity paradox theory, however, assessment according to obesity levels was not performed. CONCLUSIONS. Mortality in septic shock is lower in overweight and obese subjects compared to normal weight or underweight subjects.

Manejo ortoplástico de fractura expuesta de pierna grave: a propósito de un caso / Orthoplastic management of severe open fractures: case report / Tratamento ortoplástico das fraturas expostas grave: relato de caso

Las fracturas expuestas de pierna son lesiones frecuentes, sus principales complicaciones son la infección y la dificultad en la consolidación ósea. El abordaje ortoplástico implica llevar a cabo principios y prácticas de ambas especialidades en forma conjunta, evitando el tratamiento por separado de los problemas que surgen de estas lesiones graves y así intentar disminuir al mínimo las complicaciones. Nuestro objetivo es transmitir la importancia del enfoque ortoplástico en las fracturas expuestas. Se reporta el caso de un paciente adulto, con una fractura de pierna, tibia y peroné expuesta, que requirió múltiples procedimientos quirúrgicos en vistas a preservar el miembro. Fueron necesarias variadas estrategias para controlar la infección ósea y reconstruir las partes blandas y óseas. Con el estímulo de la movilidad del tobillo y pie, se logró comenzar a restituir la función del miembro desde el inicio; permitiendo, a las 6 semanas de evolución, el apoyo del miembro mediante una fijación ósea estable. A los 24 meses de seguimiento clínico y radiográfico evidenciamos paciente y familia satisfechos con un excelente resultado funcional según score ASAMI. Se concluye que en pacientes con fracturas expuestas graves, es clave el abordaje ortoplástico para lograr mejores resultados.

Open leg fractures are frequent injuries; the infection and difficulty in bone healing are their main complications. The orthoplastic approach involves carrying out principles and practices of both specialties together, avoiding separate treatment of the problems that arise from these serious injuries and thus minimizing complications. The objective of the article is to convey the importance of the orthoplastic approach in open fractures. We report the case of an adult patient, with an open fractured leg, to required multiple surgical procedures to preserve the limb. Various strategies were necessary to cure the bone infection and reconstruct the soft tissue and bone. The limb function restore was possible promoting the ankle and foot mobility from the beginning and it allowed weight-bearing on the limb through stable bone fixation, at 6 weeks of evolution. We evidenced a patient and family satisfied with an excellent functional result according to the ASAMI score, at 24 moths of clinical and radiographic follow-up. It is concluding that in patients with severe open fractures, the orthoplastic approach is key to obtain better results.

As fraturas expostas da perna são lesões frequentes, suas principais complicações são infecção e dificuldade de consolidação óssea. A abordagem ortoplástica envolve a realização conjunta de princípios e práticas de ambos ases especialidades, evitando o tratamento separado dos problemas decorrentes dessas lesões graves e minimizando assim as complicações. Nosso objetivo é transmitir a importância da abordagem ortoplástica nas fraturas expostas. É relatado o caso de um paciente adulto, com fratura de perna, tíbia e fíbula expostas, necessitando de múltiplos procedimentos cirúrgicos para preservação do membro. Várias estratégias foram necessárias para curar a infecção óssea e reconstruir os tecidos moles e o osso. Foi possível começar a restaurar a função do membro desde o início, com a estimulação da mobilidade do tornozelo e do pé; com 6 semanas de evolução, concedendo cargas ao membro por meio de fixação óssea estável. Apresentou boa evolução, aos 24 meses de acompanhamento clínico y radiográfico, constatamos a satisfação do paciente e família. com um excelente resultado funcional de acordo a pontuação ASAMI. Conclui-sé que em pacientes com fraturas expostas graves, a abordagem ortoplástica é fundamental para obter melhores resultados.

Assessment of oral health condition in recipients of allogeneic hematopoietic cell transplantation

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to evaluate the oral health condition and dental treatments performed in patients in pre-allogeneic HCT. Method: The records of patients treated during 2018 at a Brazilian HCT service were reviewed. The following oral health data were obtained: 1. Decayed, missing and filled teeth / correlated index for primary dentition (DMFT/dmft); 2. Quality of oral hygiene and 3. Dental pathologies: 3.1 Periodontal infectious focus, 3.2 Endodontic infectious focus and 3.3 Carie incidence. All dental procedures performed were surveyed. Results: Thirty-three patients were included, with a mean age of 28.42 (±16.37), 20 male (60%) and 13 female. The average DMFT/dmft found in this study was 10.24 (± 8.37), similar to the index found in the population in southeastern Brazil. The younger study population presented a DMFT/dmft considered high, when compared to the general population. A total of 27.2% of the patients had active caries lesions, 33.3%, foci of periodontal infection, 15.1%, endodontic infectious focus and 40%, poor oral hygiene. Almost half of the patients (48.4%) had to undergo dental intervention, 24.2% needing periodontal scaling, 21.2%, fillings and 12.1%, tooth extractions. Conclusion: We conclude that the studied population had an important incidence of dental pathologies and infectious conditions that could complicate throughout HCT, especially in younger patients, therefore presenting a high demand for dental treatment in the pre-HCT. Studies that assess the impact of dental conditioning on the outcomes of HCT with an emphasis on dental infectious complications, days of hospitalization and survival are necessary."

Hidrogel sobre material de fixação em cirurgias maxilofaciais / Hydrogel over synthesis material in maxillofacial surgeries

Introdução: O objetivo do presente trabalho é relatar uma série de casos com o uso do hidrogel protetor em cirurgias maxilofaciais. Relato de caso: Cinco pacientes foram submetidos a cirurgias maxilofaciais diversas e uma camada de hidrogel impregnado com antibiótico recobriu o material de síntese. Foi realizada uma revisão de literatura sem restrição de idiomas e tempo de publicação, embora a literatura seja escassa sobre o tema pois trata-se de um produto recente, mas já registrado e liberado para uso nos órgãos competentes brasileiros. Considerações finais: O hidrogel protetor mostrou-se efetivo no tratamento e prevenção de infecções por biofilme e apresentou o efeito secundário inesperado de acelerar a reparação local, inclusive diminuindo o tempo de parestesia. É um produto com resultados promissores e, apesar de alguns estudos confirmarem a sua eficácia como antimicrobiano, futuros estudos são necessários para se avaliar a sua eficácia como acelerador de reparação... (AU)

Introduction: The present paper's objective is to report a series of cases using the protective hydrogel in maxillofacial surgeries. Case report: Five patients underwent several maxillofacial surgeries, and a hydrogel layer covered the synthesis material. A literature review was carried out without restriction of languages and publication time, although the literature is scarce because it is a recent product but already registered and released for use in brazilian competent agencies. Final considerations: The protective hydrogel helps treat and prevent biofilm infections and has the unexpected side effect of speeding up a local repair, including decreasing paresthesia. It is a product with promising results and, although some studies confirm its effectiveness as an antimicrobial, future studies are needed to evaluate its effectiveness as a repair accelerator... (AU)

Influência da periodontite apical crônica no desenvolvimento de cardiomiopatia-induzida em ratos / Influence of chronic apical periodontitis on the development of cardiomyopathy-induced in rats

Estudos têm concluído que infecções dentais como periodontite apical (AP) podem potencializar a patogênese de doenças sistêmicas. A cardiomiopatia dilatada (CMD) é uma condição que afeta a função do miocárdio, dificultando que o coração funcione eficientemente como uma bomba. Existem estudos correlacionando as infecções endodônticas com doenças cardíacas, associando o papel do processo inflamatório e infeccioso endodôntico no desenvolvimento delas, mas não há estudos que avaliem a relação existente entre estas infecções com CMD. O objetivo do trabalho foi avaliar a influência da periodontite apical crônica no desenvolvimento de cardiomiopatia-induzida em ratos medindo o estresse oxidativo e a atividade das enzimas antioxidantes. Quarenta e dois ratos Wistar foram divididos em 4 grupos: Grupo Controle (C) (n=3): sem AP e sem cardiomiopatia-induzida; Grupo AP (n=10): com AP e sem cardiomiopatia-induzida; Grupo CM (n=12): sem AP e com cardiomiopatia-induzida; Grupo APCM (n=17): com AP e com cardiomiopatiainduzida. A AP foi obtida por meio da exposição pulpar dos molares maxilares à cavidade oral por 30 dias. Posteriormente, a CMD foi induzida seguindo a metodologia de O'Connell et al., (2017) usando a indução de "curto prazo". Os animais receberam Doxorrubicina (2,5mg/kg/dose) aplicada em 5 injeções intraperitoneais num período de 2 semanas (dose acumulativa total 12,5mg/kg), os animais do grupo controle e do grupo AP receberam solução salina (0,9% NaCl). Trinta dias após o início da indução da CMD, os animais foram eutanasiados por decapitação através de guilhotina. Para constatar a presença de lesão periapical, as maxilas foram removidas cirurgicamente, dissecadas, fixadas e desmineralizadas para posteriormente serem incluídas e preparadas para análise histológica sob microscopia ótica. Os corações foram coletados, pesados, e imediatamente armazenados para posteriormente realizar a análise bioquímica de peroxidação lipídica (MDA) e de atividade das enzimas antioxidantes (CAT, GPx e SOD). O teste Shapiro-Wilk foi utilizado para determinar a normalidade das amostras; seguido do teste ANOVA de 1 fator com o teste de comparações múltiplas de Bonferroni com um nível de significância de 5%. A peroxidação lipídica aumentou significativamente no grupo APCM com respeito a todos os outros grupos, seguido do grupo CM que teve diferença estatística somente com o grupo AP. No que se refere à enzima antioxidante, os menores valores de atividade foram obtidos no grupo APCM com diferença estatística ao grupo CM. Considerando que os níveis sistêmicos de citocinas e de estresse oxidativo são maiores na presença de AP, e que estes aumentam mais em casos de doenças sistêmicas, provavelmente uma disseminação metastática de produtos da inflamação estariam afetando o tecido miocárdico piorando as condições de CMD no grupo APCM refletindo-se pelo aumento da peroxidação lipídica. Os menores valores da atividade enzimática no grupo APCM pode ser devido a uma depleção nos níveis destas enzimas e/ou na inativação delas por causa de uma maior severidade do dano no miocárdio. Com base nos resultados, conclui-se que a periodontite apical crônica influencia no desenvolvimento de cardiomiopatia-induzida em ratos, através de um aumento do estresse oxidativo e alteração da atividade das enzimas antioxidantes no tecido ventricular.

Paciente pediátrico con tibialización perónea por pseudoartrosis de tibia secundaria a osteomielitis / Pediatric patient with fibular tibialization due to tibial pseudoarthrosis secondary to osteomyelitis

Los defectos óseos secundarios de la tibia en los niños, por procesos infecciosos como la osteomielitis, representan un reto en su tratamiento 1, 2. Históricamente, los defectos en la tibia han sido tratados con un injerto óseo 3. Desde 1983 el uso del injerto autólogo vascularizado con regeneración de los tejidos ha dado resultados favorables 4. La forma más eficaz de estimular la osteogénesis se consigue con un injerto autólogo acompañado de una vascularidad óptima y una conexión con los tejidos blandos.

The bone defects of the tibia in children related to infectious processes such as osteomyelitis, represent a treatment challenge.1,2 Historically, defects in the tibia have been treated with a bone graft.3 Since 1983 use of vascularized autologous graft, with tissue regeneration has met with favorable results.4 The most effective form of osteogenesis is accomplished with an autologous graft accompanied by optimal vascularization and a connection with the soft tissues.

Acute myocarditis associated with non-typhoidal Salmonella gastroenteritis

Acute myocarditis is clinically rare in children, but poses a significant risk for morbidity and mortality. Children with myocarditis show a wide variety of clinical manifestations ranging from subclinical myocarditis to heart failure, hemodynamic compromise, arrhythmia, and even sudden death. Salmonella species are associated with clinical presentations including gastroenteritis, enteric fever, bacteremia, and extra-intestinal focal infections. Non-typhoidal Salmonella infections usually cause self-limiting gastroenteritis, but are rarely associated with myocarditis. In this report, we present a case of myocarditis associated with Salmonella serogroup B gastroenteritis in a previously healthy 15-year-old boy.

Hiperplasia endometrial simple con complejo focal y sin atipia, en una paciente de 23 años de edad. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Simple endometrial hyperplasia with focal complex without atypia, in a patient of 23 years old. A case presentation and literature review

Resumen Se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad, previamente sana, G1P0A1, con cuadro clínico de hemorragia uterina anormal, a quien se le realizó ecografía transvaginal que reportó embarazo molar, sin embargo tras realizar la medición sérica de B-HCG, fue de 0.00 mUI/ml, por lo que requirió realización de legrado y biopsia para establecer diagnóstico histológico. El resultado evidenció hiperplasia simple, con complejo focal y sin atipia. Se destaca la importancia de la comunicación de este caso, debido a que a esta edad, la presentación de esta patología es infrecuente. Se hace una revisión de los artículos publicados en los últimos 10 años en las bases de datos Medline vía PubMed, y en LILACS en español, inglés y francés. Se tuvo como referencia además textos clásicos. La hiperplasia endometrial simple en pacientes menores de 30 años es poco frecuente, se debe tener en cuenta la presencia de atipias en la histología pues de ser positivo, es mayor el riesgo de transformación maligna.

Abstract A case of a 23-year-old patient, previously healthy, G1P0A1, with clinical symptoms of abnormal uterine bleeding. The patient was underwent transvaginal ultrasound that reported molar pregnancy, however after making the measurement of serum B-HCG was 0.00 mIU/ml. It was necessary curettage and biopsy to establish histological diagnosis. The result showed simple hyperplasia endometrial with focal complex without atypia. The importance of communication in this case, because at this age, the presentation of this disease is uncommon. The literature published in English, Spanish and French during the last 10 years in the Medline database were reviewed via Pubmed and LILACS. Besides, classical texts was referenced in this article. Simple endometrial hyperplasia in patients under 30 years old is rare. It should be taken into account the presence of atypia on histology, because the risk is greater of malignant transformation.

Coexistencia de micosis pulmonar mixta en paciente inmunocompetente. Primer re-porte de caso, revisión y actualidad / Mixed pulmonary mycosis coexistence in immuno-competent patient. First case report, review and cur-rent affair

La micosis pulmonar mixta es una entidad muy poco común, aún más en pacientes sin inmunodepresión, a continuación, se exponen los hallazgos epidemiológicos y clínicos que explican la masiva invasión micótica en un estado inmune normal. Resumen del Caso: Se trata de una paciente femenina, adulta, sin antecedentes médicos de importancia, que debuta con cuadro de insuficiencia respiratoria aguda y hemoptisis, la evidencia imagenológica y microbiológica permitió el diagnóstico de aspergilosis pulmonar angio-invasiva coexistente con candidiasis pulmonar; se empleó terapia anti fúngica solucionando así la infección. Conclusión: Una micosis pulmonar mixta depende de la exposición de la fuente de infección y puede coexistir en inmunocompetencia gracias a la acción exfoliativa de los patógenos y los sustratos que el huésped produzca.

Mixed pulmonary mycosis is a very rare entity, even more so in patients without immunosuppression, then the epidemiological and clinical findings explain the massive mycotic invasion in a normal immune state. Case Summary: This case is about a female patient, adult, with medical background, who debuted with acute respiratory failure and hemoptysis, the imaging and microbiological evidence allowed the diagnosis of pulmonary angio-invasive aspergillosis coexisting with pulmonary candidiasis; Antifungal therapy was used to solve the infection Conclusion: A mixed pulmonary mycosis depends on the exposure of the source of infection and can coexist in immunocompetence due to the exfoliative action of the pathogens and the substrates that the host produces.

New alternatives for the treatment of uncomplicated urinary tract infection, presentation of 2 clinical cases / Nuevas alternativas para el tratamiento de infección urinaria no complicada, presentación de 2 casos clínicos

Abstract The current perspective on the management of infectious diseases is a challenge for clinicians, because while new antibiotics are developed, bacteria improves its resistance system. That is why this study presents CANTHARIS 9 CH as an alternative treatment for urinary tract infection. This drug has an homeopathic use and it has been tested on humans as an urinary prophylactic. In this text, we present two cases of patients who voluntarily accept to receive this new protocol. Both cases show laboratory confirmation of infection, with quinolone resis tance, among others, and negativization post-treatment with CANTHARIS 9 CH. No side effects were reported in this sample.

Resumen La actual perspectiva en el manejo de enfermedades infecciosas es un reto para el clínico, en la medida en que se desarrollan nuevos antibióticos, las bacterias mejoran su sistema de resistencia. Por esto, este estudio presenta una alternativa al tratamiento de infección urinaria con CANTHARIS 9 CH, medicamento de uso homeopático que tiene estudios en humanos como profiláctico urinario. Se presentan dos casos de pacientes que aceptan voluntariamente recibir este nuevo protocolo. En ambos casos se muestra una confirmación microbiológica de la infección, con resistencia a quinolonas, entre otros, y negativización post tratamiento con el medicamento CANTHARIS 9 CH. No se reportaron efectos secundarios en esta muestra.

Absceso renal en pediatría: reporte de 2 casos / Kidney abscess in pediatrics: 2 case reports / Abscesso renal em pediatria: relato de dois casos

Resumen Introducción. Los abscesos renales tras una infección urinaria en pediatría no son frecuentes. Reporte de los casos. Se trata de dos niñas con infección urinaria, de 13 y 8 meses, que desarrollan abscesos renales. En ambas, después de un uroanálisis sugestivo de infección urinaria, se inicia manejo empírico con amikacina. El reporte del urocultivo muestra crecimiento de Escherichia coli (E. coli) >100 000 UFC/ml, sensible a dicho antibiótico, con ecografía renal inicial normal en el primer caso y en el segundo con nefromegalia derecha. A pesar del manejo antibiótico persistió la fiebre por más de tres días, por lo que se sospecha una complicación supurada. En el primer caso, la ecografía renal de control refleja imágenes sugestivas de absceso renal, pero en el segundo, a pesar de ecografías seriadas, solo se reportó la nefromegalia, que llevó realizar una tomografía abdominal con contraste para confirmar el diagnóstico. El antibiótico inicial, a pesar de la sensibilidad in vitro, no fue capaz de controlar la formación de abscesos renales. En el primer caso, el proceso infeccioso se controló utilizando amikacina y ceftriaxona, pero en el segundo fue necesario meropenem y amikacina. En ningún momento se alteró la función renal. Es de anotar lo infrecuente que es el absceso renal en niños en nuestra institución, ya que no se ha encontrado ningún caso en varios años. Conclusiones. El absceso renal en pediatría no es frecuente, se desarrolla principalmente tras una infección urinaria. Son necesarios una alta sospecha y un adecuado diagnóstico para orientar su manejo, ya sea solo médico o asociado a drenaje quirúrgico.

Summary Introduction: Renal abscesses are not common in pediatrics after urinary tract infections. Case reports: The two cases involve two 8 and a 13 month old girls with urinary tract infections, who also develop renal abscesses. In both cases, after a urinalysis shows signs of urinary tract infections, empirical management with amikacin is initiated. The uroculture report shows a growth of Escherichia coli (E. coli) >100,000 CFU/ml, sensitive to the given antibiotic, with a normal initial renal ultrasound in the first case and right nephromegaly in the second case. Despite the antibiotic treatment, the fever persisted for more than three days, which is why a suppurative complication is suspected. In the first case, the renal ultrasound from the control suggests the presence of a renal abscess, but in the second case, despite serial ultrasounds, only nephromegaly was reported; therefore, an abdominal tomography with contrast was performed in order to confirm the diagnosis. The initial antibiotic, despite in vitro sensitivity, was not able to control the formation of renal abscesses. In the first case, the infectious process was controlled using amikacin and ceftriaxone, but in the second case, meropenem and amikacin were necessary. At no point in time did the renal function change. It is important to note how infrequent renal abscesses in children are in our institution, given that there have not been any reported cases for several years. Conclusions: Renal abscesses in pediatrics are not frequent; they develop mainly after a urinary tract infection. A high level of suspicion along with an adequate diagnosis is needed in order to guide its management, be it only medical or associated with surgical drainage.

Resumo Introdução. Os abscessos renais após uma infeção urinária em pediatria não são frequentes. Relatório dos casos. Trata-se de duas meninas com infeção urinária, de 13 e 8 meses, que desenvolvem abscessos renais. Em ambas, após uma análise de urina sugestiva de infeção urinária, se inicia manejo empírico com amika-cina. O relatório da cultura de urina mostra crescimento de Escherichia coli (E. coli) >100 000 UFC/ml, sensível a este antibiótico, com ultrassonografia renal inicial normal no primeiro caso e no segundo com nefromegalia direita. Apesar do manejo antibiótico persistiu a febre por mais de três dias, motivo de suspeita de uma complicação supurada. No primeiro caso, a ecografia renal de controle reflete imagens sugestivas de abscesso renal, mas no segundo, apesar de ultrassonografias seriadas, só foi reportada a nefromegalia, que levou a realizar uma tomografia abdominal com contraste para confirmar o diagnóstico. O antibiótico inicial, apesar da sensibilidade in vitro, não foi capaz de controlar a formação de abscessos renais. No primeiro caso, o processo infecioso foi controlado utilizando amikacina e ceftriaxona, mas no segundo foi necessário meropenem e amikacina. Em nenhum momento foi alterada a função renal. Vale anotar que o abscesso renal em crianças em nossa instituição é pouco frequente, já que não há registro de caso algum em vários anos. Conclusões. O abscesso renal em pediatria não é frequente, se desenvolve principalmente após uma infeção urinaria. É necessário uma alta suspeita e um adequado diagnóstico para orientar seu tratamento, seja somente médico ou associado à drenagem cirúrgica.

Fascitis necrosante: Presentación de caso / Necrotizing Fasciitis: Case Report

La fascitis necrosante es una infección grave de los tejidos blandos, aunque es poco frecuente, presenta una alta tasa de mortalidad, y de no ser diagnosticada rápidamente suele ser fulminante. Su diagnóstico se realiza principalmente por sospecha clínica y confirmación por cirugía; sin embargo, el apoyo imaginológico de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) han sido de gran ayuda. Se trata del caso clínico de un menor de edad, con dolor de alta intensidad y eritema en glúteo y miembro inferior secundario a inyección intramuscular, en quien el diagnóstico se sospecha inicialmente por ecografía y TC. Se destacan los hallazgos imaginológicos y la importancia de estas técnicas para su diagnóstico.

Necrotizing Fasciitis is a severe soft tissue infection, which although infrequent, has a high mortality rate and can be fatal if not diagnosed promptly. Diagnosis is primarily made by clinical suspicion and confirmation by surgery; however imaging support of computed tomography and magnetic resonance imaging are helpful. We present a case of a child with high intensity pain and erythema in buttock and lower limb secondary to intramuscular injection, in which the diagnosis was initially suspected by ultrasonography and computed tomography.

Intervenciones de enfermería para la prevención y atención de peritonitis infecciosa en adultos con diálisis / Nurse interventions for the care and prevention of infectious peritonitis in adults with dialysis peritoneal ambulatory / As intervenções do enfermeiro para o cuidado e prevenção da peritonite infecciosa em adultos com diálise peritoneal ambulatorial

Resumen. Antecedentes: Hemos creado la guía de práctica clínica de las intervenciones de enfermería para el cuidado del paciente pediátrico con enfermedad de reflujo gastroesofágico. Métodos: Esta guía de intervención de la práctica clínica de Enfermería forma parte de los guías que integran el Catálogo General de la Práctica Clínica, la cual se instrumentó a través del programa de acción específico: Guías de desarrollo de la práctica clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud. 2013-2018 Esta guía de práctica clínica guiará al profesional de la salud para que otorgue cuidados especiales a este tipo de pacientes, al mismo tiempo que se basa en el conocimiento actualizado y estandarizado que fundamenta la evidencia y la toma de decisiones que favorecen la calidad de vida del paciente con la enfermedad de reflujo gastroesofágico, disminuyendo así las complicaciones y la mortalidad súbita. Y al mismo tiempo aumentar la eficiencia del proceso de atención en la enfermería propiciando un cuidado seguro y libre de riesgos. Resultados: Se favorecerá la mejora de la eficiencia, seguridad y calidad de la atención que contribuye, por la presente, para el bienestar de la gente y de las comunidades, que es el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud. Conclusión: el propósito de este catálogo es establecer un estandar nacional para orientar las decisiones clínicas de guía basadas en las recomendaciones sufridas en la mejor evidencia disponible y que tiene las intervenciones dirigidas a la identificación oportuna de los signos y síntomas y complicaciones, así como intervenciones de colaboración para el tratamiento y medidas de seguridad

Abstrack. Background: We created the Guide of Clinical Practice interventions of infirmary for the prevention and attention of infectious peritonitis in adults with dialysis peritoneal ambulatory. Methods: This guide of clinical practice intervention of infirmary forms a part of the Guide´s Main Catalogue of Clinical Practice which is orchestrated across the Specific Program of Action: Evaluation and Management of Technologies for the Health, according to the strategies and lines of action that considers 2013-2018 National Health program; it is established as a national modal to orientate the capture of clinical decisions based on recommendations sustained in the best available evidence with the intention of standardizing the national actions, helping Identify the most effective interventions and treatment of the clinical manifestations in an opportune way to determine infectious peritonitis as well as the interventions before the presence in the adults with dialysis peritoneal ambulatory. Results: With this guide of clinical practice the risk of infectious peritonitis in adult patients will be decreased by primary identification of the clinical manifestations as well as the specific interventions to be applied and to avoid greater complications. Conclusion: This guide will favor the improvement in the efficiency, safety and quality of the care contributing, hereby, to the well-being of the people and of the communities, which constitutes the central aim and the reason to be of the services of health

Antecedentes: Criamos o Guia de intervenções prática clínica da enfermaria para a prevenção e atenção de peritonite infecciosa em adultos com diálise peritonial ambulatorial.Métodos: Este guia de intervenção prática clínica da enfermaria faz parte do principal Catálogo Guide's de Prática Clínica que é orquestrada em todo o programa específico de Acção: Avaliação e Gestão de Tecnologias de Saúde, de acordo com as estratégias e linhas de ação que considera o programa 2013-2018 Nacional de Saúde; é estabelecido como um modal nacional para orientar a tomada de decisões clínicas com base nas recomendações sustentadas na melhor evidência disponível, com a intenção de padronizar as ações nacionais, ajudando a identificar as intervenções mais eficazes e tratamento das manifestações clínicas de uma maneira oportuna para determinar peritonite infecciosa, bem como as intervenções antes da presença nos adultos com a diálise peritoneal ambulatorial. Resultados: Com este guia de prática clínica do risco de peritonite infecciosa em doentes adultos será diminuída por identificação primária das manifestações clínicas, bem como as intervenções específicas a ser aplicado e para evitar maiores complicações. Conclusão: Este guia irá favorecer a melhoria da eficiência, segurança e qualidade dos cuidados de contribuir, por meio deste, para o bem-estar das pessoas e das comunidades, o que constitui o objectivo central e a razão de ser dos serviços de saúde

Bacterias causantes de infección urinaria y factores del huésped en la población pediátrica en un hospital de cuarto nivel en bogotá - colombia entre el año 2006 y 2012 / Pathogens of urinary tract infection and host factors in pediatric population in a fourth level hospital from bogotá-colombia between 2006 and 2012 / Patógenos da infecção do trato urinário e fatores de hospedagem na população pediátrica em um hospital de quatro níveis bogotá-colombia entre 2006 e 2012

Introducción: La infección urinaria es la infección bacteriana más frecuente en los niños (representando el 7%), su diagnóstico y tratamiento temprano impactan en las complicaciones. Por esta razón, la escogencia empírica del antibiótico con el que se inicia el tratamiento, va dirigida a los microorganismos que más frecuentemente la producen. En la revisión de los antibiogramas, en 2002 en el Hospital Militar Central, se concluyó que la sensibilidad de la Escherichia coli (E. coli) a la cefalotina fue del 86% por lo cual continuó siendo la primera línea de manejo para los niños con infecciones urinarias febriles. En múltiples estudios a nivel nacional e internacional se ha reportado un aumento en la resistencia a las cefalosporinas de primera generación en los últimos años, lo que ha llevado a modificaciones en el manejo empírico. Los cambios en la sensibilidad bacteriana en los últimos años son desconocidos en el Hospital Militar Central, de la misma manera si existe algún factor del huésped que pueda afectar dichos cambios. Objetivo: determinar la sensibilidad bacteriana en la infección urinaria y su relación con los factores del huésped en la población pediátrica del Hospital Militar Central en el período 2006-2012. Métodos: se condujo un estudio retrospectivo de corte transversal, que incluyó todos los niños de 0-14 años (ambulatorios y hospitalizados), desde enero de 2006 a diciembre de 2012 con diagnóstico confirmado de infección urinaria por urocultivo positivo según la técnica de recolección. Se excluyeron aquellos con información incompleta, inmunocomprometidos, oncológicos o con enfermedades neurológicas. La recolección de datos incluye: el microorganismo, la sensibilidad a los antibióticos analizados en el antibiograma y los factores del huésped (edad, género, presencia de fiebre, tratamiento antibiótico previo, presencia de uropatía obstructiva o reflujo vesicoureteral). Resultados: De 271 infecciones urinarias el 79,9% se produjo por E.coli; la resistencia a las cefalosporinas de primera generación fue baja (18%). Para infecciones urinarias por E. coli los factores de riesgo relacionados con el huésped que aumentan la probabilidad de presentar infecciones urinarias resistentes a cefalosporinas de primera generación son: fiebre (OR: 3.2), edad menor de 1 año (OR: 2.6), tratamiento antibiótico previo (OR: 1.2), reflujo vesicoureteral (OR 1.5); y los factores de riesgo para infecciones urinarias multirresistentes son: fiebre (OR: 10), infección urinaria recurrente (OR: 1.4), edad menor de 1 año (OR: 2), tratamiento antibiótico previo (OR: 2.2), uropatía obstructiva (OR: 2.2) y reflujo vesicoureteral (OR: 2). Conclusiones: La sensibilidad global para las cefalosporinas de primera generación es del 82%, continúa siendo alta y según los factores de riesgo analizados se realizan los siguientes lineamientos en el protocolo de manejo: en infecciones urinarias febriles, recomendamos las cefalosporinas de primera generación. En infecciones afebriles, recomendamos nitrofurantoina o ácido nalidíxico. Ante factores de riesgo, iniciar con cefalosporinas de primera generación, pero se recomienda realizar urocultivo a las 48 horas por mayor riesgo de resistencia.

Introduction: the urinary tract infection is one of the most common bacterial infections in children (representing 7%), and it's early diagnosis and treatment could impact in complications. That is the reason why the empirical antibiotic used for treatment, is directed to the most frequent microorganisms. In the antibiogram revision, Escherichia coli (E. coli) sensibility reported in 2002 in The Military Central Hospital was satisfactory (86%) to continue the same first line of treatment (cephalotin) in children with febrile urinary tract infections. In many national and international studies has been reported an increase in the resistance to first level cephalosporins, with consequent changes in first line treatment. However, the changes in the sensibility in the last years in our hospital is unknown, also, if there are hostage factors that affect this changes in the sensibility. Objective: determine the changes in bacterial sensibility in urinary infections and it's relation with hostage factors in the pediatric patients of The Central Military Hospital between the years 2006-2012. Materials and methods: retrospective cross-section study, including children between 0 and 14 years since January 2006 and December 2012, with confirmed diagnosis of urinary tract infection with positive urine culture depending on the recollection method. Were excluded those with incomplete information, immune-compromised, with oncologic or neurologic diseases. The data recollection included microorganism, sensibility and resistance to common antibiotics and hostage factors (age, gender, presence of fever, previous antibiotic treatment, obstructive diseases and urinary reflux). Results: there were 271 infections, 79,9% by E. coli whose resistance to first level cephalosporins was low (18%) and moderate to TMP-SMX and ampicillin. For E. coli infections, the risk factors with more probability of presenting urinary tract infections resistant to first level cephalosporins are: fever (OR: 3.2), below 1 year of age (OR: 2.6), previous antibiotic treatment (OR: 1.2), urinary reflux (OR 1.5); and the risk factors related to multi-restistant urinary tract infections are: fever (OR: 10), recurrent urinary tract infection (OR: 1.4), below 1 year of age (OR: 2), previous antibiotic treatment (OR: 2.2), obstructive uropathy (OR: 2.2) and urinary reflux (OR: 2). Conclusions: the global sensibility to first level cephalosporins is 82%, which is high. And following the risk factors analized we recomend: for febrile urinary tract infection we recommend first level cephalosporins. For unfebrile infections we recommend nitrofurantoin or nalidixic acid. If risk factors are present, program clinical control with urine culture to change or continue the treatment, because they have more risk for resistance.

Introdução: A infecção do trato urinário é uma das infecções bacterianas mais comuns em crianças (representando 7%), é diagnóstico precoce e tratamento poderia ter impacto em complicações. Essa é a razão pela qual o antibiótico empírico é utilizado para o tratamento, é dirigida para os microorganismos mais freqüentes. Na revisão do antibiograma, a sensibilidade de Escherichia coli (E. coli) relatada em 2002 no Hospital Militar Central foi satisfatória (86%) para continuar a mesma linha de tratamento (cefalotina) em crianças com infecções febris do tracto urinário. Em muitos estudos nacionais e internacionais tem sido relatado um aumento na resistência a cefalosporinas de primeiro nível, com as conseqüentes mudanças no tratamento de primeira linha. No entanto, as mudanças na sensibilidade nos últimos anos em nosso Hospital Militar Central é desconhecida também, Objetivo: Determinar as alterações na sensibilidade bacteriana em infecções urinárias e sua relação com fatores de reféns em pacientes pediátricos do Hospital Militar Central entre os anos 2006-2012. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo de corte transversal, incluindo crianças entre 0 e 14 anos desde janeiro de 2006 e dezembro de 2012, com diagnóstico confirmado de infecção do trato urinário com cultivo de urina positiva, dependendo do método de recolhimento. A recolha de dados incluiu microorganismo, sensibilidade e foram excluídos aqueles com informações incompletas, imunocomprometidos, com doenças oncológicas ou neurológicas. Resistência a antibióticos comuns e fatores residentes (idade, sexo, presença de febre, tratamento antibiótico prévio, doenças obstrutivas e refluxo urinário). Conclusões: A sensibilidade global para cefalosporinas de primeiro nível é de 82%, o que é alto. e seguindo os fatores de risco analisados recomendamos: para infecção febril do tracto urinário recomendamos cefalosporinas de primeiro nível. Para infecções não febris recomendamos nitrofurantoína ou ácido nalidíxico. Se houver fatores de risco, programe o controle clínico com cultura de urina para mudar ou continuar o tratamento, porque eles têm mais risco de resistência.

Treatment Result of Foot Amputation Stratified by Level of Amputation / 대한족부족관절학회지

PURPOSE: The purpose of this study is to evaluate the incidence and cause of reamputation with respect to the location of foot amputation. MATERIALS AND METHODS: Eighty-six patients who received amputations below the ankle level from March 2002 to September 2012 with at least 1 year follow-up were enrolled in this study. We stratified the site of the initial amputation from first to fifth ray and into either the phalanx or metatarsal bone, and investigated the cause of reamputation. RESULTS: The reamputation rate below the ankle level was 53.5%. It was highest (62.1%) in patients with first ray amputations without statistical significance. Rays were divided into two columns, first to third rays as the medial column and others as the lateral column, and reamputation was performed in 61.2% of patients with medial column amputation. Comparing the results between phalanx and metatarsal amputations, reamputation was performed in 62.1% of patients with metatarsal bone amputation. The rate of reamputation was statistically significant in both the medial column and metatarsal amputations. The most common reamputation site, in accordance to the initial site of amputation, was the adjacent ray (57.4%), which was without statistical significance. Moreover, the most common cause of reamputation was osteomyelitis and focal infection in all rays. CONCLUSION: This study showed that reamputation after amputation below the ankle level was relatively common with highest rate in medial column and metatarsal amputations. Hence, surgeons should be aware of the risk of reamputation and put more preventive effort during medial column and metatarsal amputations.

First Case of Bartonella henselae Bacteremia in Korea / 감염과화학요법

Bartonella henselae causes cat-scratch disease, bacteremia, and various focal infections. Despite the worldwide occurrence of B. henselae infections, reports in humans are rare in Korea. The clinical manifestation of all 5 previously reported cases was lymphadenopathy. Herein, we report a case of bacteremia in a woman who presented with prolonged fever. B. henselae was isolated from a blood specimen by cell culture. Conventional polymerase chain reaction amplification and sequencing of the 16S-23S rRNA intergenic space region confirmed the isolate to be B. henselae. The patient had no underlying immunocompromising conditions and no recent exposure to animals. She was successfully managed with a combination of doxycycline and hydroxychloroquine.

Cervical Lymphadenitis Caused by Group D Non-typhoidal Salmonella Associated with Concomitant Lymphoma / 감염과화학요법

Non-typhoidal Salmonella species are important foodborne pathogens that can cause gastroenteritis, bacteremia, and subsequent focal infections. Non-typhoidal salmonellosis is problematic, particularly in immunocompromised hosts. Any anatomical site can be affected by this pathogen via hematogenous seeding and may develop local infections. However, cervical lymphadenitis caused by non-typhoidal Salmonella species is rarely reported. Herein, we have reported a case of cervical lymphadenitis caused by group D non-typhoidal Salmonella associated with lymphoma.

Diffuse Colonic Ulcer Caused by Salmonella enteritidis in a 32-month-old Female / 대한소아소화기영양학회지

Nontyphoidal Salmonella is a type of well-known foodborne pathogen that causes gastroenteritis, bacteremia, and subsequent focal infection. Moreover, colonic ulcers, caused by nontyphoidal Salmonella infection, are considered uncommon in children. We report on the case of a 32-month-old healthy female with diffuse left-side colonic ulcers that presented with copious hematochezia, caused by a Salmonella enteritidis infection.

Prevalencia de diseminación infecciosa de origen odontogénico al complejo bucomaxilofacial / Prevalenceof infectino dissemination from odontogenic origin to the bucomaxillofacial complex

Objective: To establish the prevalence of infectious dissemination of odontogenic origin of the maxillofacial complex in patients attending for emergency consultation and outpatient service of a second level hospital in the city of Cali. Materials and methods: We reviewed 142 medical records of adult patients of any gender and ethnicity, with diagnostic impression of periapical abscess with and without fistula, periodontal abscess, pericoronitis, cellulitis and mouth and face abscesses that had disseminations to maxilla and mandible, who attended the emergency dental service and the outpatient service of a level II hospital in Cali in 2009. Results: One hundred and twenty four of 695 patients who attended the service of dentistry presented any infection of odontogenic origin, equivalent to the 17.8%. The most frequent diagnostics were acute periocoronitis, cellulitis and abscess. Discussion: The dentist must know the prevalence of these infections and the risks of occurrence of a more complicated condition as a mediastinitis by spread from the dental infection, with a high rate of mortality. Infections such as these can put at risk the life of the patient which leads to hospitalization. Conclusions: The anatomical area with greater commitment was the lower maxillary infection spread from the lower molars and premolars. It is important to recommend further promotion and prevention education strategy directed to dentists and vulnerable population, to explain the risks associated with an oral infection and the importance of early treatment and the possibility of generating resistance to antibiotics...(AU)

Objetivo: Determinar la prevalencia de diseminación infecciosa de origen odonto- génico del complejo bucomaxilofacial en pacientes que asisten a consulta de urgen- cias y consulta externa de un hospital de segundo nivel de la ciudad de Cali. Materiales y métodos: Se revisaron 142 historias clínicas de pacientes mayores de edad sin discriminar género ni etnia, con impresión diagnóstica de absceso periapi - cal con y sin fístula, absceso periodontal, pericoronitis, celulitis y absceso de boca y celulitis de cara que presentaron disemina - ciones en maxilar superior e inferior, los cuales acudieron al servicio odontológico en el año 2009. Resultados: De 695 pacientes que asis - tieron al servicio de odontología 124 se presentaron por infección de origen odontogénico, equivalente al 17.8%. Los diagnósticos más frecuentes fueron perico - ronitis aguda, celulitis y absceso. Discusión: El odontólogo debe conocer la prevalencia de estas infecciones y los riesgos que se pueden presentar en casos severos como una mediastinitis por disemi - nación con una tasa elevada de mortalidad. Infecciones como estas pueden poner en riesgo la vida del paciente lo cual conlleva a hospitalización para su manejo. Conclusiones: La zona anatómica con mayor compromiso fue la mandíbula, por infecciones diseminadas desde los molares y premolares inferiores. Se recomienda profundizar en campañas de Promoción y Prevención en la población vulnerable, para dar a conocer el riesgo que conlleva una infección oral y la importancia de realizar el tratamiento oportuno y la posibilidad de generar resistencia a los antibióticos...(AU)

Fiebre sin foco infeccioso evidente en pacientes ingresados en un hospital pediátrico / Fever without apparent infectious source in patients admitted to a children hospital

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para caracterizar, desde los puntos de vista clínico y epidemiológico, a 71 pacientes de 3 a 36 meses de edad con fiebre sin foco infeccioso evidente, ingresados en el Hospital Infantil Norte Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba durante el 2010. En la casuística predominaron el sexo masculino (60,4 por ciento), las edades de 3 a 6 meses (43,6 por ciento), la fiebre elevada (62,0 por ciento) y el aspecto normal (94,3 por ciento), con leucocitosis en 53,5 por ciento y velocidad de sedimentación globular acelerada en 67,5 por ciento. Los niños y niñas egresaron básicamente con diagnóstico de bacteriemia oculta (25,3 por ciento), luego de haber sido tratados preponderantemente con cefalosporinas de tercera generación (50,6 por ciento).

A descriptive and cross-sectional study was carried out to characterize from the clinical and epidemiological points of view 71 patients aged 3 to 36 months admitted to Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira Northern Children Hospital of Santiago de Cuba due to fever without apparent infectious source during 2010. Male sex (60,4 percent), ages between 3 and 6 months (43,6 percent), high temperature (62,0 percent) and normal appearance (94,3 percent) with 53,5 percent leukocytosis and accelerated erythrocyte sedimentation rate in 67,5 percent prevailed in our cases. Children were basically discharged with diagnosis of hidden bacteriemia (25,3 percent) after being treated predominantly with third-generation cephalosporins (50,6 percent).