Persistence with Antihypertensive Medications in Uncomplicated Treatment-Naive Patients: Effects of Initial Therapeutic Classes

We aimed to assess one-year persistence with antihypertensive therapy (AHT) among newly treated uncomplicated hypertensive patients in Korea and to evaluate the effect of initial therapeutic classes on persistence. We retrospectively analyzed a random sample of 20% of newly treated uncomplicated hypertensive patients (n = 45,787) in 2012 from the National Health Insurance claims database. This group was classified into six cohorts based on initial AHT class. We then measured treatment persistence, allowing a prescription gap of 60 days. Adherence to AHT was assessed with the medication possession ratio. Calcium channel blockers (CCB, 43.7%) and angiotensin receptor blockers (ARB, 40.3%) were most commonly prescribed as initial monotherapy. Overall, 62.1% and 42.0% were persistent with any AHT and initial class at one year, respectively, and 64.2% were adherent to antihypertensive treatment. Compared with ARBs, the risk of AHT discontinuation was significantly increased with initial use of thiazide diuretics (hazard ratio [HR], 3.16; 95% confidence interval [CI] 2.96-3.74) and beta blockers (HR, 1.86; CI, 1.77-1.95) and was minimally increased with CCBs (HR, 1.12; CI, 1.08-1.15). In conclusion, persistence and adherence to AHT are suboptimal, but the differences are meaningful in persistence and adherence between initial AHT classes.

Medical and Dietary Therapy for Kidney Stone Prevention

The prevalence of kidney stone disease is increasing, and newer research is finding that stones are associated with several serious morbidities. These facts suggest that emphasis needs to be placed not only on stone treatment but also stone prevention. However, there is a relative dearth of information on dietary and medical therapies to treat and avoid nephrolithiasis. In addition, studies have shown that there are many misconceptions among both the general community and physicians about how stones should be managed. This article is meant to serve as a review of the current literature on dietary and drug therapies for stone prevention.

High Dose Vitamin D3 Attenuates the Hypocalciuric Effect of Thiazide in Hypercalciuric Rats

Thiazide is known to decrease urinary calcium excretion. We hypothesized that thiazide shows different hypocalciuric effects depending on the stimuli causing hypercalciuria. The hypocalciuric effect of hydrochlorothiazide (HCTZ) and the expression of transient receptor potential vanilloid 5 (TRPV5), calbindin-D(28K), and several sodium transporters were assessed in hypercalciuric rats induced by high calcium diet and vitamin D3. Urine calcium excretion and the expression of transporters were measured from 4 groups of Sprague-Dawley rats; control, HCTZ, high calcium-vitamin D, and high calcium-vitamin D with HCTZ groups. HCTZ decreased urinary calcium excretion by 51.4% in the HCTZ group and only 15% in the high calcium-vitamin D with HCTZ group. TRPV5 protein abundance was not changed by HCTZ in the high calcium-vitamin D with HCTZ group compared to the high calcium-vitamin D group. Protein abundance of NHE3, SGLT1, and NKCC2 decreased in the hypercalciuric rats, and only SGLT1 protein abundance was increased by HCTZ in the hypercalciuric rats. The hypocalciuric effect of HCTZ is attenuated in high calcium and vitamin D-induced hypercalciuric rats. This attenuation seems to have resulted from the lack of HCTZ's effect on protein abundance of TRPV5 in severe hypercalciuric condition induced by high calcium and vitamin D.

Traitement de l`hypertension arterielle: choisir le bon medicament; adapte au bon cas

L`hypertension arterielle (HTA) est une affection repandue dans toutes les regions du monde. Ses complications sont responsables d`une importante mortalite. D`une maniere generale; sa prise en charge est loin d`etre parfaite. Au Burkina Faso en 1998; une etude a montre que 17de la population urbaine de plus de 30 ans avait une pression arterielle superieure ou egale a 160/95 mm Hg (a); il y a des controverses sur la definition de l`HTA; mais de plus en plus; il y a convergence de point de vue sur la hierarchisation des interventions medicamenteuses. Nous presentons ici des strategies therapeutiques ayant demontre leur efficacite preventive

Pseudo-hypo aldosteronism Type II.

A 50-day-old infant diagnosed as meningitis had persistently elevated serum potassium, low serum bicarbonate and normal serum sodium. She had metabolic acidosis with low TTKG, low serum renin and low normal serum aldosterone with no renal failure or extra renal causes of hyperkalemia. Hence a diagnosis of Type II pseudo-hypoaldosteronism was made. She was started on oral thiazide following which her serum electrolytes normalized.

Dieta e medicamentos no tratamento da hiperuricemia em pacientes hipertensos / Diet and medication in the treatment of hyperuricemia in hypertensive patients

OBJECTIVE: To evaluate the effects of diet and medication, either isolated or associated, on serum levels of uric acid in patients with hyperuricemia. METHODS: We studied patients from the Hypertension Unit of the University of Goias who had hyperuricemia (men > or = 8.5mg/dL and women > or = 7.5mg/dL). We divided the patients into three groups: G1 (low purine diet), G2 (low purine diet + medication), and G3 (medication only). Patients received allopurinol, 150mg/day titrated up to 300mg/dL when necessary. Patients were evaluated with regards to their lifestyles (diet, smoking, physical, activity, alcohol consumption), uric acid, blood pressure, use of medication, body mass index, cholesterol, and triglyceride. Follow-up took place in weeks 0 (M1), 6 (M2), 12 (M3) during the intervention and in week 36(M4) after the study was completed. RESULTS: Fifty-five patients participated in the study, 31 women, mean age 54.4 + or - 10.6 years, body mass index 28.6 + or - 3.9kg/m². A similar reduction (p<0.001) in uric acid levels occurred in the three intervention groups. In week 36 (M4), after 24 weeks without intervention, a tendency toward elevation of uricemia was noted in G2 and G3, and a continuous drop in uricemia was noted in G1. No significant modifications were observed in the other variables analyzed. CONCLUSION: Considering the cost x benefit relationship, a diet low in purine should be the 1st therapeutic option for controlling hyperuricemia in patients with similar characteristic to the ones presented in this study

Empleo de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión / Medication for treatment of hypertension

La autora expone acerca de la hipertensión arterial como un factor de riesgo importante en las enfermedades cardiovasculares y se detiene en la descripción de los fármacos más habituales para el tratamiento de este síntoma

Captopril associado a didroclorotiazida no tratamento da hipertensäo leve e moderada / Association of captopril and hydrochlorothiazide in mild and moderate hypertension. A Brazilian multicenter study

Objetivo - Avaliar a eficácia e tolerabilidade da associação de captopril 50mg com hidrocloratiazida 25 mg em hipertensos com pressão arterial diastólica (PAD) entre 95 e 115mmHg. Métodos - Estudo aberto, multicêntrico, não comparativo. Na fase inicial, durante 2 semanas, os pacientes receberam placebo, seguida de ½ comprimido da associação. Os pacientes foram avaliados após 4,8 e 12 semanas. Após 8 semanas de tratamento, naqueles em que a PAD foi >90mmHg, foi prescrito um comprimido/dia. Resultados - Foram analisados 433 pacientes, com idades de 47+10 anos, sendo 30 por cento mulheres e 76 por cento brancos. As pressões sistólica/diastólica iniciais foram de 156+16/103+11 mmHg, após 14 dias de placebo, 156+15/103+9 mmHg (p>0,05) e, após 4,8 e 12 semanas, mostraram progressiva redução (p<0,05) para 143+14/95+11, 140+13/91+9 e 134+11/86+8 mmHg. O controle pressórico foi observado em 45, 67 e 88 por cento (p<0,05), após 4,8 e 12 semanas. Tosse foi o sintoma mais importante registrado em 7 por cento dos pacientes em placebo e 12 por cento nos que usavam a associação. A tolerabilidade foi considerada boa por 98 por cento dos pacientes. Conclusão - A associação de captopril com hidroclotiazida é eficaz e tem boa tolerabilidade, sendo prescrita em dose única diária em monoterapia, para hipertensos leves e moderados.

Diuréticos melhoram a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva / Diuretics improve functional capacity in patients with congestive heart failure

OBJETIVO - Quantificar a influência do diuréticos/ na capacidade funcional em portadores de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada, através do teste de caminhada. MÉTODOS - Estudamos 10 pacientes internados, com idade média de 47 anos, sendo cinco do sexo masculino, com ICC descompensada, em classe funcional III e IV (NYHA), submetidos ao teste de caminhada de 6 e 9min na admissäo e alta. Foram obtidos registros na admissäo e alta, do peso, do ecocardiograma, sódio, potássio, uréia, creatinina séricos, hematócrito e hemoglobina. O tratamneot instituído foi o aumento da dose prévia de furosemida EV e/ou VO, associado ou näo a diurético tiazídico, tendo sido mantidas as doses prévias de digital, captoril ou da associaçäo de nitrato e hidralazina. RESULTADOS - O período de compensaçäo variou entre 4 a 30 dias (médias 8,7ñ7,8 dias). Ao ecocardiograma bidimensional apresentaram diâmetro do ventrículo esquerdo que variou de 47 a 81mm e a fraçäo de ejeçäo de 0,26 a 0,74. A distância caminhada em 6min passou de 193,4ñ71,5m para 341,8ñ67,7m (p menor 0,00002) e em 9min passou de 268,1ñ119,6m para 518,0ñ114,8m (p menor 0,00005). Näo houve diferença estatística entre os valores, na admissäo e alta, do hematócrito, hemoglobina, uréia, creatinina e sódio. O potássio sérico médio à admissäo era de 4,0ñ0,91mEq/l e na alta 4,69ñ1,00mEq/l (p=0,01) e o peso dos pacientes na admissäo e na alta foi de 58,9ñ6,42kg para 52,9ñ5,31kg, respectivamente (p menor 0,0006). CONCLUSÄO - A compensaçäo da ICC com o uso de diurético induziu a uma melhora importante, a curto prazo, da capacidade física dos pacientes, demostrada pelo /aumento da distância caminhada em 6 e 9min. O diurético melhorou significativamente o desempenho físico.

Litíase experimental em ratos: avaliaçäo do tratamento com diuréticos tiazídicos e/ou citrato de potássio / Experimental lithiasis in rats: evaluation of treatment with thiazidic diuretics and/or potassium citrate

Este trabalho tem como objetivo avaliar o efeito dos diuréticos tiazídicos e/ou citrato de potássio no crescimento de cálculos induzidos experimentalmente em ratos com cristais de oxalato de cálcio na bexiga. Foram utilizados ratos Wistar, machos, com peso entre 250 e 300g, alimentados com dieta padräo e com acesso livre a água. O protocolo, com duraçäo de 42 dias, constou de duas fases: inicial (cirurgia para introduçäo de corpo estranho na bexiga) e final (cirurgia com retirada dos cálculos), durante as quais foram coletadas as urinas de 24h para dosagens bioquímicas (creatinina, cálcio, ácido úrico, fósforo, sódio e potássio); na fase final, foram incluídas dosagens plasmáticas (creatinina, cálcio e ácido úrico). Os grupos foram dividios de acordo com a droga utilizada; G1, controle normal; G2, SHAM (cirurgia sem corpo estranho); G3, oxalato de cálcio-OxCa (animais com cálculos näo tratados); G4, hidroclorotiazida-HCTZ (dose 5mg/Kg/dia, v.o.); G5, clortalidona-CLOR (dose 5mg/Kg/dia, v.o.); G6, amilorida + hidroclorotiazida-AML + HCTZ (dose de 0,4mg/2,0mg/Kg/dia, respectivamente, v.o.); G7, citrato de potássio-CIT.K (na dose de 3mEq/Kg/dia, v.o); G8, CIT.K + HCTZ (dose de 3mEq/5mg/Kg/dia, respectivamente, v.o.). Observamos variabilidade de resultados com relaçäo às dosagens bioquímicas, o que dificultou as análises desses parâmetros. O ritmo do crescimento dos cálculos foi menor nos grupos tratados , com exceçäo do grupo CLOR, quando comparado com o grupo OxCa, sendo significante (p < 0,05) as diferenças entre o OxCa e o grupo CIT.K (X = 19,6 vs 5,7). O aparecimento de cálculos satélites foi menor nos grupos tratados, porém sem diferenças significantes. Esses dados sugerem que o citrato de potássio foi eficiente em diminuir o ritmo de crescimento dos cálculos pré-formados em ratos, provavelmente devido ao seu tipo de açäo (inibiçäo da cristalizaçäo

Diuréticos-ainda uma opçäo como agente anti-hipertensivo inicial? / Diuretics-yet one option how antihypertensive agents initial?

Säo analisados aspects farmacológicos e clínicos dos diuréticos como drogas hipotensoras. O potencial pró-aterogênese e pró-arritmogênese dessas drogas é discutido, salientando-se a resistência à insulina, e a diminuiçäo da calemia, como causas prováveis desses efeitos. As repercussöes dos diuréticos sobre a qualidade de vida do hipertenso, bem como os efeitos colaterais a eles atribuídos, säo apresentadas, chamando-se atençäo para a disfunçäo sexual como queixa mais freqüente do uso prolongado da droga. Comparaçöes de custos do tratamento com diuréticos e outras drogas säo estabelecidas. O custo-efetividade do tratamento é posto em questäo, salientando-se que drogas mais modernas como os antagonistas de cálcio e inibidores de enzima de conversäo säo mais efetivas para o hipertenso quanto à prevençäo de "patologia de efeito" e seu bem estar. Os diuréticos säo utilizados como primeira escolha na terapêutica anti-hipertensiva do obeso hipertenso e säo alternativas para o controle da hipertensäo do negróide e do idoso. Ressalta-se a importância de se utilizar doses baixas, com vistas a reduzir efeitos colaterais e repercussöes sobre o perfil metabólico e lipídico

Pressure responses of hypertensive patients treated with thyazides, beta blockers and clonidine during a psychological experimental stress situation / -----------------------------------------------------------------------------------

Se estudiaron 61 pacientes hipertensos, tratados con medicación específica durante más de seis meses, que mostraban evolución satisfactoria y valores normales de presión arterial basal. Se los sometió a una prueba de estrés arterial basal. Se los sometió a una prueba de estrés sicológico experimental con el fin de evaluar la efectivad del tratamiento farmacológico durante y después de una situacón emocional. Se midió la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) en tres instancias: antes (I), durante (II) y después de la prueba (III). Los pacientes fueron divididos en dos grupos: a) hipertensos moderados (n = 38), tratados con tiazidas y betabloqueantes y b) hipertensos severos (n = 23), medicados con las mismas drogas más clonidina. Se utilizó como control un grupo de 26 sujetos normotensos. La reactividad tensional fue determinada por las difrencias en PAS y PAD entre las instancias I y II, mientras que la fase de recuperación fue evaluada por las diferencias entre las instancias I y II. Las reactividades tensionales, tanto en PAS como en PAD en pacientes hipertensos severos fueron las más bajas. La recuperación tensional de PAS y PAD fue parcial en los sujetos hipertensos severos, y completa en los otros dos grupos. Todas las diferncias de reactividad arriba mencionadas, fueron estadísticamente significativas. Los presentes resultados sugieren que el tratamiento antihipertensivo que normalizó los valores basales de presión arterial en estos pacientes, no fue suficientemente...