Planificación quirúrgica de colgajo faríngeo a medida para insuficiencia velofaríngea secundaria a fisura de paladar: reporte de caso y revisión de literatura / Surgical planning of a tailor-made pharyngeal flap for velopharyngeal insufficiency secondary to a cleft palate: case report and literature review

Resumen La insuficiencia velofaríngea (IVF) es una de las principales secuelas estructurales tras la palatoplastía primaria en casos de fisura de paladar. La IVF se caracteriza por la ausencia de tejido suficiente para lograr un cierre adecuado del mecanismo velofaríngeo durante el habla, lo que conlleva a una resonancia hipernasal y la emisión nasal de aire durante la producción de sonidos orales. Al respecto, el tratamiento ideal para corregir la IVF es quirúrgico, dentro de los cuales el colgajo faríngeo de pedículo superior es uno de los procedimientos más utilizados en nuestro país. Para su realización es fundamental determinar el ancho necesario, lo cual puede ser determinado mediante una videofluoroscopía multiplano (VFMP). Por esto, con el objetivo de potenciar el trabajo multidisciplinario en la corrección quirúrgica de la IVF, a continuación, se presentan los procedimientos de evaluación fonoaudiológica, videonasofaríngoscopía flexible y videofluoroscopía multiplano utilizados para la planificación quirúrgica de un colgajo faríngeo en un adolescente chileno diagnosticado con IVF secundaria a fisura palatina operada. Además, se describe el uso de la VFMP en la planificación quirúrgica del colgajo faríngeo mediante una revisión de literatura.

Abstract Velopharyngeal insufficiency (VPI) is one of the main structural sequelae after primary palatoplasty in cases of cleft palate. VPI is characterized by the absence of sufficient tissue to achieve adequate closure of the velopharyngeal mechanism (VFM) generating hyper-nasal resonance and nasal emission during the production of oral sounds. In cases of cleft palate, the ideal treatment to correct VPI is surgery. The upper pedicle pharyngeal flap is one of the most widely used procedures. To plan it, is essential to determine the appropriate width, which can be determined by means of multiplane videofluoroscopy (MPVF). For this reason, and with the aim of promoting multidisciplinary approach in the surgical correction of VPI, the following procedures such as speech and language evaluation, flexible videonasopharyngoscopy and multiplane videofluoroscopy used for the surgical planning of a pharyngeal flap, in a Chilean adolescent diagnosed with VPI secondary to operated cleft palate, will be presented. In addition, the use of MPVF in pharyngeal flap surgical planning is described through a literature review.

Pharyngeal bulb prosthesis and speech outcome in patients with cleft palate / Obturador faríngeo e resultados de fala em pacientes com fissura palatina

Abstract Introduction: Individuals with cleft palate can present with velopharyngeal dysfunction after primary palatoplasty and require a secondary treatment due to insufficiency. In these cases, the pharyngeal bulb prosthesis can be used temporarily while awaiting secondary surgery. Objective: This study aimed to investigate the outcome of treatment of hypernasality with pharyngeal bulb prosthesis in patients with history of cleft palate presenting with velopharyngeal insufficiency after primary palatal surgery. We hypothesized that the use of the pharyngeal bulb prosthesis is an effective approach to eliminate hypernasality related to velopharyngeal insufficiency in patients with cleft palate. Methods: Thirty speakers of Brazilian Portuguese (15 males and 15 females) with operated cleft palate, ages ranging from 6 to 14 years (mean: 9 years; SD = 1.87 years), participated in the study. All patients were fitted with a pharyngeal bulb prosthesis to manage velopharyngeal insufficiency while they were awaiting corrective surgery to be scheduled. Auditory-perceptual analysis of speech recorded in the conditions with and without pharyngeal bulb prosthesis were obtained from three listeners who rated the presence or absence of hypernasality for this study. Results: Seventy percent of the patients eliminated hypernasality while employing the pharyngeal bulb prosthesis, while 30% still presented with hypernasality. The comparison was statistically significant (p < 0.001). Conclusion: The use of the pharyngeal bulb prosthesis is an effective approach to eliminate hypernasality related to velopharyngeal insufficiency.

Resumo Introdução: Indivíduos com fissura palatina podem apresentar disfunção velofaríngea após a palatoplastia primária e necessitam de um secundário devido à insuficiência velofaríngea. Nesses casos, o obturador faríngeo pode ser usado temporariamente enquanto se aguarda uma cirurgia secundária. Objetivo: Investigar o resultado do tratamento da hipernasalidade com o uso de obturador faríngeo em pacientes com histórico de fissura palatina que apresentam insuficiência velofaríngea após a palatoplastia primária. Nossa hipótese é que o uso do obturador faríngeo seja uma abordagem eficaz para eliminar a hipernasalidade relacionada à insuficiência velofaríngea em pacientes com fissura palatina Método: Participaram do estudo 30 indivíduos falantes do Português Brasileiro (15 homens e 15 mulheres) com fissura palatina operada, de 6 a 14 anos de idade (média: 9 anos; DP = 1,87 anos). Todos os pacientes receberam obturador faríngeo para o tratamento da insuficiência velofaríngea, enquanto aguardavam vaga para a cirurgia secundária. A análise perceptivo-auditiva da fala, realizada nas condições com e sem obturador faríngeo, foi realizada por três ouvintes, quanto à presença e ausência da hipernasalidade. Resultados: 70% dos pacientes eliminaram a hipernasalidade de fala com o uso do obturador faríngeo, enquanto 30% não eliminaram. A comparação foi estatisticamente significante (p < 0,001). Conclusão: O uso temporário do obturador faríngeo é uma abordagem efetiva para eliminar a hipernasalidade decorrente da insuficiência velofaríngea.

Faringoplastía de reposición con suturas barbadas como tratamiento quirúrgico en pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño / Barbed sutures reposition pharyngoplasty as surgical treatment in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

INTRODUCCIÓN: La planificación de cirugías para el manejo del síndrome de apneahipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) ha incrementado su precisión desde la introducción de la endoscopía del sueño inducido por fármacos (DISE). OBJETIVO: Evaluar la técnica de faringoplastía de reposición con suturas barbadas (BRP) para el colapso velofaríngeo y/o de paredes laterales orofaríngeas evaluado mediante DISE en pacientes con SAHOS. MATERIAL Y MÉTODO: Ochenta y ocho pacientes fueron evaluados para cirugía mediante antropometría, escala de somnolencia de Epworth (ESS) y poligrafía respiratoria. Veinte y seis de 88 pacientes fueron seleccionados. De los 26, 14 accedieron al tratamiento quirúrgico, el que se seleccionó en base a la DISE. En todos los casos, se realizó BRP. RESULTADOS: A los 3 meses de la cirugía hubo mejoría en 10/14 pacientes (criterios de Sher, disminución del índice de apnea-hipoapnea a <20 o 50% del basal). La ESS bajó en promedio de 12 a 5 puntos (p <0,05). No se reportaron incidentes en el posoperatorio y no han ocurrido eventos adversos. CONCLUSIÓN: La técnica de BRP es una técnica sencilla y útil para la expansión anterior y lateral del paladar blando y orofaringe, con una tasa de éxito similar en esta cohorte a la reportada internacionalmente.

INTRODUCTION: Surgical planning for the management of obstructive sleep apneahypopnea syndrome (OSAHS) has changed since the introduction of drug induced sleep endoscopy (DISE). AIM: To evaluate the technique of barbed sutures reposition pharyngoplasty (BRP) for velopharyngeal collapse and/or oropharyngeal lateral walls after DISE evaluation in OSAHS patients. MATERIAL AND METHOD: 88 patients were evaluated for surgery by anthropometry, Epworth sleepiness scale (ESS) and respiratory polygraphy. 26 of 88 patients were selected. Of the 26, 14 agreed to surgical treatment, which was selected on DISE findings. In all cases, BRP was performed. RESULTS: Three months after surgery there was improvement in 10/14 patients (Sher criteria, apnea-hypopnea index reduction at <20 or 50% of baseline). The ESS improved on average 12 to 5 (p <0.05). No incidents were reported in the post-operative period and no adverse events were reported. CONCLUSION: The BRP technique is a simple and useful technique for the anterior and lateral expansion of the soft palate and oropharynx, with a similar success rate in this cohort to that internationally reported.

Buccinator myomucosal flap for the treatment of velopharyngeal insufficiency in patients with cleft palate and/or lip / Buccinator myomucosal flap for the treatment of velopharyngeal insufficiency in patients with cleft palate and/or lip

Abstract Introduction: The interpretation of the speech results obtained with the buccinator myomucosal flap in the treatment of velopharyngeal insufficiency in patients with cleft palate has been limited by the restriction in the number of patients and the time of postoperative follow-up. Objective: To evaluate the effect of the buccinator myomucosal flap on speech hypernasality in the treatment of patients with cleft palate and velopharyngeal insufficiency. Methods: Patients with repaired cleft palate (± lip) who were submitted to surgical correction of velopharyngeal insufficiency using the bilateral buccinator myomucosal flap were assessed. Hypernasality (scores 0 [absent], 1 [mild], 2 [moderate], or 3 [severe]) was analyzed by three evaluators by measuring the audiovisual records collected in early and late preoperative and postoperative periods (3 and 12 months, respectively). The values were considered significant for a 95% Confidence Interval (p < 0.05). Results: Thirty-seven patients with cleft palate (± lip) showing moderate (16.2%) or severe (83.8%) hypernasality in the preoperative period were included. Analyses of the late postoperative period showed that hypernasality (0.5 ± 0.7) was significantly (p < 0.05) lower than the hypernasality of the preoperative and recent postoperative periods (2.8 ± 0.4 and 1.7 ± 0.9, respectively). Conclusion: The buccinator myomucosal flap is effective in reducing/eliminating hypernasality in patients with cleft palate (± lip) and velopharyngeal insufficiency.

Resumo: Introdução: A interpretação dos resultados de fala obtidos com o retalho miomucoso do músculo bucinador no tratamento da insuficiência velofaríngea em pacientes fissurados tem sido limitada pela restrição do número de pacientes e do tempo de seguimento pós-operatório. Objetivo: Avaliar o efeito do retalho miomucoso do músculo bucinador sobre a hipernasalidade da fala no tratamento de pacientes fissurados com insuficiência velofaríngea. Método: Foram avaliados pacientes com fissura palatina (± lábio) reparada, com retalho miomucoso do músculo bucinador bilateral para a correção cirúrgica da insuficiência velofaríngea. A hipernasalidade (escores 0 [ausente], 1 [leve], 2 [moderada] ou 3 [severa]) foi analisada por três avaliadores por meio da mensuração dos registros audiovisuais coletados nos períodos pré-operatório e pós-operatórios recente e tardio (3 e 12 meses, respectivamente). Os valores foram considerados significativos para um intervalo de confiança de 95% (p < 0,05). Resultado: Foram incluídos 37 pacientes fissurados com hipernasalidade moderada (16,2%) ou severa (83,8%) no período pré-operatório. As análises do período pós-operatório tardio revelaram que a hipernasalidade (0,5 ± 0,7) foi significativamente (p < 0,05) menor do que a hipernasalidade dos períodos pré-operatório e pós-operatório recente (2,8 ± 0,4 e 1,7 ± 0,9; respectivamente). Conclusão: O retalho miomucoso do músculo bucinador é eficaz na redução/eliminação da hipernasalidade nos pacientes fissurados com insuficiência velofaríngea.

Correção de fissura palatina com retalho músculo mucoso de bucinador: resultados de 6 casos após 27 anos / Correction of palatine fistulas with a musculo-mucosal buccinator flap: results of 6 cases after 27 years

Introdução: O retalho miomucoso de músculo bucinador, descrito em 1989, pode ser utilizado para corrigir fístulas palatinas, fissuras com alongamento do palato mole ou cobrir áreas cruentas após ressecções de tumores. Métodos: Trata-se da análise do resultado após 27 anos de 6 casos de pacientes operados no Hospital de Base e na Santa Casa de São José do Rio Preto, no período de 1984 a 1989, e reavaliados em 2016, nos quais foram realizados retalhos miomucosos de bucinador para correção de fissura palatina. Resultados: Dos 36 casos operados, 6 foram reavaliados após 27 anos, dos quais 5 trataram-se de correção primária e 1 de correção secundária (fístula após fechamento de fissura palatina). Todos os casos obtiveram resultados satisfatórios no crescimento maxilar, na correção da fistula palatina e na função da fala. Conclusão: Apesar de estatisticamente não significativo, o presente estudo demonstrou que o retalho miomucoso de músculo bucinador para correção e alongamento do palato é um procedimento adequado, com resultados de crescimento maxilar normal ou próximo disso e fala praticamente normal, mesmo sem adequado tratamento fonoaudiológico.

Introduction: The buccal musculo-mucosal patch, described in 1989, can be used to correct palatine fistulas and fissures with stretching of the soft palate, or to cover bloody areas after tumor resection. Methods: This is an analysis of the 27-year postoperative results for 6 patients who underwent operation at Base Hospital and Santa Casa de São José do Rio Preto between 1984 and 1989, and reassessed in 2016, when a myo-buccinator mucosa was used for cleft palate correction. Results: Of the 36 operated cases, 6 were reevaluated after 27 years, of which 5 had primary correction and 1 had a secondary correction (fistula after cleft palate closure). All the cases had satisfactory results in terms of maxillary growth, correction of the palatine fistula, and speech function. Conclusion: Although not statistically significant, the present study demonstrated that the buccal musculo-mucosal flap is an adequate procedure for correction and stretching of the palate, with normal or near-normal maxillary growth and practically normal speech even without adequate phono-audiological treatment.

Comparação entre duas abordagens diferentes de tratamento cirúrgico da insuficiência velofaríngea / Comparison between two different approaches of surgical management for velopharyngeal insufficiency

RESUMO Introdução A palatoplastia secundária com veloplastia intravelar (VI) pode ser realizada previamente ao retalho faríngeo (RF), para o tratamento cirúrgico da insuficiência velofaríngea em pacientes com fissura palatina. Esta abordagem cirúrgica tem como finalidade melhorar as condições velofaríngeas, evitando, assim, a indicação de um retalho faríngeo largo e seus efeitos indesejáveis sobre a respiração. Objetivo Investigar os efeitos do retalho faríngeo realizado após a veloplastia intravelar para tratamento da insuficiência velofaríngea sobre a nasalidade e a respiração. Métodos Análise dos resultados pós-cirúrgicos da nasalidade de fala e da respiração de 50 indivíduos com fissura de palato reparada e insuficiência velofaríngea, sendo 23 submetidos ao retalho faríngeo após a veloplastia intravelar (Grupo VI+RF) e 27 submetidos unicamente ao retalho faríngeo (Grupo RF). A nasalidade foi determinada pela nasometria e o efeito da cirurgia sobre a respiração foi analisado pela medida da área de secção transversa mínima nasofaríngea, obtida pela técnica fluxo-pressão e pelo levantamento das queixas respiratórias, utilizando questionário específico. A comparação estatística entre os grupos foi realizada por meio do teste Mann-Whitney e teste t de Student, considerando significante o valor de p<0,05. Resultados Verificou-se que não houve diferença entre os grupos para os resultados de nasalidade, da medida da área nasofaríngea e do levantamento de queixas respiratórias. Conclusão Ambas as abordagens para tratamento cirúrgico da insuficiência velofaríngea mostraram resultados equivalentes, no que se refere à eliminação da hipernasalidade, bem como à condição da respiração, sugerindo que a realização do retalho faríngeo após a veloplastia intravelar não levou a melhores resultados de ressonância de fala e não favoreceu a respiração.

ABSTRACT Introduction Secondary palatoplasty with intravelar veloplasty (IV) may be performed before pharyngeal flap (PF) for surgical treatment of velopharyngeal insufficiency in individuals with cleft palate. This surgical approach aims to improve the velopharyngeal conditions, thus avoiding indication of a large pharyngeal flap and its undesirable effects on respiration. Purpose To investigate the effects of pharyngeal flap performed after intravelar veloplasty for the treatment of velopharyngeal insufficiency on nasality and respiration. Methods Analysis of postoperative outcomes of speech nasality and respiration in 50 individuals with repaired cleft palate and velopharyngeal insufficiency, being 23 submitted to pharyngeal flap after intravelar veloplasty (Group IV+PF) and 27 submitted only to pharyngeal flap (Group PF). Nasality was determined by nasometry, and the effect of surgery on respiration was assessed by measuring the minimum nasopharyngeal transverse section area, obtained by the pressure-flow technique and investigation of respiratory complaints, using a specific questionnaire. Statistical comparison between groups was performed by the Mann-Whitney test and Student t test, at a significance level of p<0.05. Results There was no difference between groups for the outcomes of nasality, measurement of nasopharyngeal area and investigation of respiratory complaints. Conclusion Both approaches for surgical treatment of velopharyngeal insufficiency demonstrated similar outcomes concerning the elimination of hypernasality, as well as for respiration, suggesting that accomplishment of pharyngeal flap after intravelar veloplasty did not provide better speech resonance outcomes nor favored respiration.

Perfil da fala de pacientes submetidos à palatoplastia primária / Speech profile of patients undergoing primary palatoplasty

RESUMO Objetivo caracterizar o perfil e a fala de pacientes submetidos à palatoplastia primária em um hospital escola de São Paulo, levando-se em consideração a idade do paciente no momento da cirurgia (precoce até os 2 anos de idade e tardio após 2 anos). Método 97 indivíduos, de ambos os gêneros, com diagnóstico de fissura de palato associada ou não à de lábio, divididos em dois grupos: 1) grupo precoce (GP), composto por 43 indivíduos operados até o segundo ano de vida; 2) grupo tardio (GT), composto por 54 indivíduos operados após o segundo ano. Os participantes foram submetidos à avaliação clínica fonoaudiológica. Os parâmetros avaliados e considerados para o estudo foram: classificação da ressonância, presença de ronco nasal audível, ocorrência de fraca pressão intraoral, ocorrência de emissão nasal, classificação da inteligibilidade de fala e presença de distúrbios articulatórios compensatórios (DACs). Uma porcentagem randomicamente selecionada de participantes (30%) foi reavaliada por mais duas fonoaudiólogas e a comparação entre os juízes indicou alta concordância. Resultados (nível de significância de 5%): os grupos não se diferenciaram em relação à classificação da ressonância (p=0,067), grau de hipernasalidade (p=0,113), presença de ronco nasal (p=0,179), ocorrência de fraca pressão intraoral (p=0,152), ocorrência de emissão nasal (p=0,369) e classificação da inteligibilidade de fala (p=0,113). Em relação à presença de DACs, os grupos se diferenciaram (p=0,020), com maior ocorrência de fonemas alterados no GT. Conclusão foi possível caracterizar o perfil geral e de fala dos pacientes submetidos à palatoplastia primária do referido hospital escola. Concluiu-se que a realização da cirurgia precocemente traz melhores resultados em relação à fala.

ABSTRACT Purpose To characterize the profile and speech characteristics of patients undergoing primary palatoplasty in a Brazilian university hospital, considering the time of intervention (early, before two years of age; late, after two years of age). Methods Participants were 97 patients of both genders with cleft palate and/or cleft and lip palate, assigned to the Speech-language Pathology Department, who had been submitted to primary palatoplasty and presented no prior history of speech-language therapy. Patients were divided into two groups: early intervention group (EIG) - 43 patients undergoing primary palatoplasty before 2 years of age and late intervention group (LIG) - 54 patients undergoing primary palatoplasty after 2 years of age. All patients underwent speech-language pathology assessment. The following parameters were assessed: resonance classification, presence of nasal turbulence, presence of weak intraoral air pressure, presence of audible nasal air emission, speech understandability, and compensatory articulation disorder (CAD). Results At statistical significance level of 5% (p≤0.05), no significant difference was observed between the groups in the following parameters: resonance classification (p=0.067); level of hypernasality (p=0.113), presence of nasal turbulence (p=0.179); presence of weak intraoral air pressure (p=0.152); presence of nasal air emission (p=0.369), and speech understandability (p=0.113). The groups differed with respect to presence of compensatory articulation disorders (p=0.020), with the LIG presenting higher occurrence of altered phonemes. Conclusion It was possible to assess the general profile and speech characteristics of the study participants. Patients submitted to early primary palatoplasty present better speech profile.

Influência da amostra de fala na classificação perceptiva da hipernasalidade / Influence of speech sample on perceptual rating of hypernasality

RESUMO Objetivo Investigar a influência do tipo de amostra de fala, conversa espontânea ou repetição de sentenças, sobre o índice de concordância intra e interavaliadores obtido na classificação perceptiva da hipernasalidade. Métodos Foram selecionadas e editadas 120 amostras de fala gravadas em áudio (60 contendo trechos de conversa espontânea e 60 contendo repetição de sentenças) de indivíduos com fissura de palato±lábio reparada, de ambos os sexos, com idade entre 6 e 52 anos (média=21±10 anos). Três fonoaudiólogas experientes, utilizando seus critérios internos, classificaram a hipernasalidade em escala de 4 pontos: 1=ausente, 2=leve, 3=moderada e 4=grave, primeiramente na amostra de conversa espontânea e, 30 dias depois, na repetição de sentenças. Os índices de concordância intra e interavaliadores foram estabelecidos para ambos os tipos de amostra de fala e comparados entre si por meio do Teste Z com nível de significância de 5%. Resultados A comparação dos índices de concordância intra-avaliadores entre os dois tipos de amostra de fala mostrou aumento dos coeficientes obtidos na análise da repetição de sentenças em relação aos obtidos na conversa espontânea, já a comparação entre os índices de concordância interavaliadores não mostrou diferença significante entre as três avaliadoras para os dois tipos de amostras de fala. Conclusão A repetição de sentenças favoreceu a confiabilidade do julgamento perceptivo da hipernasalidade de um mesmo avaliador, visto que a concordância intra-avaliadores na análise desta amostra de fala foi maior. No entanto, o tipo de amostra de fala não influenciou a concordância entre diferentes avaliadores.

ABSTRACT Purpose To investigate the influence of speech sample of spontaneous conversation or sentences repetition on intra and inter-rater hypernasality reliability. Methods One hundred and twenty audio recorded speech samples (60 containing spontaneous conversation and 60 containing repeated sentences) of individuals with repaired cleft palate±lip, both genders, aged between 6 and 52 years old (mean=21±10) were selected and edited. Three experienced speech and language pathologists rated hypernasality according to their own criteria using 4-point scale: 1=absence of hypernasality, 2=mild hypernasality, 3=moderate hypernasality and 4=severe hypernasality, first in spontaneous speech samples and 30 days after, in sentences repetition samples. Intra- and inter-rater agreements were calculated for both speech samples and were statistically compared by the Z test at a significance level of 5%. Results Comparison of intra-rater agreements between both speech samples showed an increase of the coefficients obtained in the analysis of sentences repetition compared to those obtained in spontaneous conversation. Comparison between inter-rater agreement showed no significant difference among the three raters for the two speech samples. Conclusion Sentences repetition improved intra-raters reliability of perceptual judgment of hypernasality. However, the speech sample had no influence on reliability among different raters.

Ressonância de fala e complicações cirúrgicas após palatoplastia primária com veloplastia intravelar em pacientes com fissura de lábio e palato / Speech resonance and surgical complications after primary palatoplasty with intravelar veloplasty in patients with cleft lip and palate

INTRODUÇÃO: A correção cirúrgica primária do palato é de fundamental importância na reabilitação do indivíduo com fissura labiopalatina e visa tanto a restauração anatômica local, com o fechamento da comunicação existente entre a cavidade nasal e oral, como a restauração funcional do anel velofaríngeo por meio do reposicionamento dos músculos palatinos. Ao longo dos anos, as técnicas de fechamento de palato foram evoluindo progressivamente, utilizando, cada vez mais, o procedimento de reposicionamento da musculatura responsável pelo fechamento do esfíncter velofaríngeo, denominado veloplastia intravelar. Tal procedimento favorece o funcionamento sinérgico da musculatura velar e faríngea, evitando, assim, os sintomas decorrentes da insuficiência velofaríngea. No entanto, apesar de todos os esforços no sentido de conseguir o funcionamento velofaríngeo adequado, intercorrências intraoperatórias e complicações pós-operatórias imediatas e/ou tardias podem contribuir para o insucesso da palatoplastia primária e, consequentemente, levar ao aparecimento de hipernasalidade. MÉTODOS: Sessenta pacientes submetidos à palatoplastia primária com veloplastia intravelar. Intercorrências intraoperatórias e complicações pós-operatórias imediatas e tardias foram investigadas. A presença e localização de fístula ou deiscência do palato foi feita por meio de avaliação clínica. Os pacientes foram submetidos, também, à gravação em áudio de amostra de fala, as quais foram analisadas por três fonoaudiólogas. As intercorrências intraoperatórias e as complicações pós-operatórias foram analisadas de forma descritiva. A associação entre as intercorrências intraoperatórias e complicações imediatas e tardias com a formação de fístulas, bem como a associação entre a ocorrência de fístulas e deiscências com a presença e ausência de hipernasalidade, foram analisadas por meio de Teste de Fisher. RESULTADOS: Verificou-se 5% de intercorrências intraoperatórias, 20% de complicações imediatas e 13,3% de complicações tardias. O índice de fístulas foi de 16,67%. A proporção de hipernasalidade foi de 18,6%. CONCLUSÃO: A palatoplastia com veloplastia intravelar utilizada no presente estudo demonstrou ser uma técnica segura, de fácil execução, eficiente para a fala e com baixos índices de complicações.

INTRODUCTION: The primary surgical correction of the palate is of fundamental importance in the rehabilitation of individuals with labiopalatine cleft and aims for local anatomical restoration and closure of the existing communication between the nasal and oral cavities, such as functional restoration of the velopharyngeal ring through repositioning of the palatine muscles. Palate closure techniques have evolved progressively over the years and increasingly involve repositioning of the muscles responsible for closing the velopharyngeal sphincter, called intravelar veloplasty. This procedure encourages the synergistic operation of the velar and pharyngeal musculature, thereby avoiding the symptoms resulting from velopharyngeal insufficiency. However, despite efforts to achieve adequate velopharyngeal function, intraoperative events and immediate postoperative and/or late complications may contribute to primary palatoplasty failure and consequently lead to hypernasality. METHODS: Sixty patients underwent primary palatoplasty with intravelar veloplasty. Intraoperative events and immediate and late postoperative complications were investigated. The presence and location of palatal fistula or dehiscence was assessed by clinical evaluation. The patients also made an audio recording of their speech that was analyzed by three speech therapists. The intraoperative events and postoperative complications were descriptively analyzed. The association between intraoperative events and immediate and late postoperative complications with the formation of fistulae as well as that between the occurrence of fistulae and dehiscences and the presence and absence of hypernasality was analyzed using Fisher's exact test. RESULTS: Overall, there was a 5% incidence of intraoperative events, 20% incidence of immediate complications, and 13.3% incidence of late complications. Fistulae and hypernasality were found in 16.67% and 18.6% of cases, respectively. CONCLUSION: Palatoplasty with intravelar veloplasty is a safe and easily implemented technique that is efficient for speech and has low complication rates.

Influência do retalho faríngeo sobre a nasalidade e a nasalância na produção de sons nasais em indivíduos com fissura labiopalatina / Influence of pharyngeal flap surgery on nasality and nasalance scores of nasal sounds production in individuals with cleft lip and palate

RESUMO Objetivo: Verificar a influência da cirurgia de retalho faríngeo para a correção da insuficiência velofaríngea sobre a nasalidade e a nasalância da fala na produção de sons nasais de indivíduos com fissura labiopalatina. Métodos Estudo prospectivo realizado com 159 indivíduos com fissura de palato±lábio reparada, de ambos os gêneros, com idades entre 6 e 57 anos. Todos os participantes apresentavam insuficiência velofaríngea residual com indicação para cirurgia de retalho faríngeo e foram submetidos à avaliação perceptivo-auditiva e nasométrica da fala, antes e após (14 meses, em média) a cirurgia de retalho faríngeo. A hiponasalidade foi classificada perceptivamente em ausente ou presente e a nasalância foi determinada por meio do nasômetro, utilizando amostras de fala com sons predominantemente nasais, a fim de se estimar a hiponasalidade. O valor de 43% foi utilizado como limite inferior de normalidade. A nasalidade e a nasalância foram comparadas antes e após a cirurgia (p<0,05). Resultados: A hiponasalidade perceptiva foi observada em 14% dos indivíduos, enquanto que os valores de nasalância sugestivos de hiponasalidade (<43%) foram obtidos em 25% deles após a cirurgia, havendo correlação entre os métodos utilizados. Conclusão A cirurgia de retalho faríngeo influenciou na produção dos sons nasais, causando hiponasalidade em parcela significativa dos indivíduos. A presença deste sintoma de fala pode ser ainda um indicador de obstrução das vias aéreas superiores provocada pelo retalho faríngeo, que deve ser investigada de forma objetiva e criteriosa no pós-operatório.

ABSTRACT Objective To verify the influence of pharyngeal flap surgery on the management of velopharyngeal insufficiency on nasality and speech nasalance on nasal sound production in individuals with cleft lip and palate. Methods Prospective study in 159 individuals with repaired cleft palate±lip, of both genders, aged 6 to 57 years old. All the participants presented residual velopharyngeal insufficiency and were submitted to pharyngeal flap surgery. Perceptual speech evaluation and nasometric assessment were performed before and after (14 months on average) the pharyngeal flap surgery. Hyponasality was rated as absent or present, and nasalance scores were determined by means of nasometer using nasal stimuli, with a cutoff score of 43% used as the lowest limit of normality. Nasality and nasalance were compared before and after surgery (p<0.05). Results On the basis of correlation between both the methods used, perceptual hyponasality was observed in 14% of the individuals, whereas nasalance scores indicating hyponasality (<43%) were obtained in 25% of the patients after surgery. Conclusion Pharyngeal flap surgery influenced the production of nasal sounds, causing hyponasality in a significant proportion of individuals. The presence of this speech symptom can also be an indicator of upper airway obstruction caused by pharyngeal flap, which should be investigated objectively and prudently postoperatively.

Nasoendoscopic findings after primary palatal surgery: can the Furlow technique result in a smaller velopharyngeal gap? / Achados nasoendoscópicos após a cirurgia primária de palato: a técnica de Furlow pode resultar em menor gap velofaríngeo?

PURPOSE: To compare the nasoendoscopic findings related to the velopharyngeal gap among patients with cleft palate who underwent the Furlow (F) technique and those who underwent the von Langenbeck (vL) technique for primary palatal surgery, who remained with velopharyngeal insufficiency (VPI).METHODS: The analyzed data were retrieved from the institution's data of recordings of nasoendoscopic exams. The sample comprised 70 recorded nasoendoscopic exams obtained from 22 patients who underwent the F technique and from 48 who underwent the vL technique during primary palatoplasty, who remained with VPI after surgery and were submitted to nasoendoscopy, between the ages of 5 and 15 years (mean age: 8 years), for definition of the best treatment for VPI. The images were edited into a DVD in a randomized sequence to be assessed by three experienced speech language pathologists regarding displacement and excursion of the soft palate; displacement and excursion of lateral pharyngeal's walls; displacement and excursion of the posterior pharyngeal's wall; and presence of the Passavant ridge and size and type of velopharyngeal gap.RESULTS: The results of the comparison of measurements between F and vL groups were not statistically significant.CONCLUSION: The surgical technique used in primary palatoplasty was not relevant to determine the difference in the size of the velopharyngeal gap for patients who maintained VPI.

OBJETIVO: Comparar os achados nasoendoscópicos relacionados ao gapvelofaríngeo entre pacientes com fissura labiopalatina operados do palato pela técnica de Furlow (F) e aqueles operados pela de Von Langenbeck (vL) que permaneceram com insuficiência velofaríngea (IVF).MÉTODOS: Os dados analisados foram coletados do banco de gravações de exames de nasoendoscopia da instituição. A amostra foi constituída por 70 gravações de nasoendoscopia obtidas de 22 pacientes operados do palato pela técnica de F e de 48 pela de vL, que permaneceram com IVF e que foram submetidos à nasoendoscopia para definição de conduta para correção da IVF, entre as idades de 5e 15 anos (média: 8 anos). As imagens foram editadas em sequência aleatória em um DVD e julgadas por três fonoaudiólogas experientes quanto ao movimento e deslocamento do véu palatino; ao movimento e descolamento das paredes laterais da faringe; ao movimento e deslocamento da parede posterior da faringe; à ocorrência da prega de Passavant e ao tamanho e tipo do gapvelofaríngeo.RESULTADOS: Os resultados quanto à comparação das medidas entre as técnicas cirúrgicas (F versusvL) não foram estatisticamente significantes.CONCLUSÃO: A técnica cirúrgica utilizada na palatoplastia primária não foi relevante para determinar diferença no tamanho do gapvelofaríngeo para os pacientes que permaneceram com IVF.

Assessment of speech nasality in children with Robin Sequence / Avaliação da nasalidade de fala em crianças com Sequência de Robin

PURPOSE: To report the outcomes of primary palatoplasty in Robin Sequence (RS); to verify the relationship between modalities of assessment of nasality; to compare nasality between techniques at palatoplasty. METHODS: This study involved the identification of hypernasality in four modalities: live assessment with 4-point scale; live assessment with cul-de-sac test; multiple listeners' ratings of recorded phrase; nasometric assessment. Live ratings of speech nasality and nasalance scores were retrieved from charts, while a recorded phrase was rated by listeners for occurrence of hypernasality. Agreement between the modalities was established as well as association between nasality, nasal turbulence and age at surgery and at assessment. Fisher's exact test was used to compare findings between surgical techniques. RESULTS: Agreement between nasalance, live assessment with 4-point scale, live assessment with cul-de-sac, and multiple listeners' ratings of recorded samples ranged between reasonable (0.32) and perfect (1.00). Percentage occurrence of hypernasality varied largely between assessment modalities. Mean occurrence of hypernasality was lower for the group submitted to Furlow technique (26%) than the group that received von Langenbeck technique (53%). Only findings obtained live were statistically significant (scale: p=0.012; cul-de-sac: p<0.001). Listeners identified nasal turbulence for 22 (32%) samples out of the 69 recordings, and an association was found between hypernasality and nasal turbulence. CONCLUSION: Lower occurrence of hypernasality was identified for patients with RS in Furlow group. Identification of hypernasality varied largely among the four assessment modalities. .

OBJETIVO: Reportar os resultados da palatoplastia primária na Sequência de Robin (SR); verificar a relação entre modalidades de avaliação da nasalidade; comparar nasalidade entre técnicas na palatoplastia. MÉTODOS: Este estudo envolveu a identificação da hipernasalidade em quatro modalidades: avaliação ao vivo com escala de quatro pontos; avaliação ao vivo com teste cul-de-sac; julgamento de gravações por juízes e avaliação nasométrica. Julgamentos ao vivo da nasalidade e escores de nasalância foram obtidos em prontuários, enquanto uma frase gravada foi julgada por juízes para ocorrência de nasalidade. Concordância entre as quatro modalidades foi estabelecida assim como associação entre nasalidade, turbulência nasal e idades na cirurgia e na avaliação. Teste exato de Fisher foi usado para comparar achados entre as técnicas cirúrgicas. RESULTADOS: A concordância entre nasalância, avaliação ao vivo com escala de quatro pontos e com teste cul-de-sac e julgamentos de gravações por juízes variou entre razoável (0,32) e perfeita (1,00). Porcentagem de ocorrência de hipernasalidade variou muito entre as diferentes modalidades. Ocorrência média de hipernsalidade no grupo operado com técnica de Furlow foi menor (26%) do que no grupo que recebeu a técnica de von Langenbeck (53%). Somente os resultados avaliados ao vivo foram estatisticamente significantes (escala: p=0,012; cul-de-sac: p<0,001). Juízes ouviram turbulência nasal em 22 (32%) das 69 gravações e uma associação entre hipernasalidade e turbulência nasal foi encontrada. CONCLUSÃO: Ocorrência de hipernasalidade foi menor para os pacientes com SR que receberam a técnica de Furlow. Identificação da hipernasalidade variou grandemente entre as quatro modalidades de avaliação. .

Obturadores palatinos em pacientes com fissura palatina / Palatal obturators in patients with cleft palate

Avaliar a ação de obturadores palatinos auxiliares da fala em pacientes com insuficiência velofaríngea devido à fissura palatina. Método: Participaram do estudo, dez pacientes com fissuras palatinas transforame ou pós-forame com diagnóstico de insuficiência velofaríngea, a partir da análise da hipernasalidade e da emissão de ar nasal. A hipernasalidade foi avaliada durante amostra de fala espontânea e repetição de vocábulos e frases. A emissão de ar nasal foi classificada de acordo com a quantidade de escape aéreo nasal, detectada no teste do espelho, durante o sopro, a emissão prolongada de fonemas, vocábulos e frases com fonemas plosivos e fricativos. As avaliações foram feitas em três tempos: T0, T1 e T2. Resultados: Para as variáveis hipernasalidade do fonema /i/ e emissão de ar nasal, observou-se diferença estatisticamente significante para T2, não sendo observada diferença entre T0 e T1. Considerando-se as variáveis hipernasalidade do fonema /u/ e função velofaríngea, não foi observada diferença estatisticamente significante entre T0, T1 e T2. Conclusão: Com os resultados obtidos, pode-se afirmar que o emprego de obturadores palatinos auxiliares da fala, em pacientes de fissuras palatinas com insuficiência velofaríngea, aumentou a hipernasalidadedo fonema /i/ e a emissão de ar nasal. A hipernasalidade do fonema /u/ e a função velofaríngea não sofreram alterações significantes... (AU)

Objective: To evaluate the action of speech-aid palatal obturators in patients with velopharyngeal insufficiency due to cleft palate. Methods: Ten transforamen or post-foramen cleft palate patients with a diagnosis of velopharyngeal insufficiency, based on the analysis of hypernasality and nasal air emission, participated in the study. Hypernasality was assessed during spontaneous speech samples and repetition of words and phrases. Nasal air emission was classified according to the amount of nasal air escape detected by the fogged-mirror test during oral breath and prolonged emission of phonemes, words and phrases with plosive and fricative sounds. Assessments were performed at three time points: T0, T1, and T2. Results: As for hypernasality of the vowel /i/ and nasal air emission, there was a statistically significant difference at T2, but no difference between T0 and T1. Regarding hypernasality of the vowel /u/ and velopharyngeal function, there was no statistically significant difference between T0, T1, and T2. Conclusion: These results indicate that the use of speech-aid palatal obturators in cleft palate patients with velopharyngeal insufficiency increased hypernasality of the vowel /i/ and nasal air emission. Hypernasality of the vowel /u/ and velopharyngeal function showed no significant changes... (AU)

Surgical outcome of pharyngeal flap surgery and intravelar veloplasty on the velopharyngeal function / Resultado cirurgico do retalho faringeo e da veloplastia intravelar sobre a funcao velofaringea

PURPOSE: To investigate the postoperative outcomes of pharyngeal flap surgery (PF) and secondary palatoplasty with intravelar veloplasty (IV) in the velopharyngeal insufficiency management regarding nasalance scores and velopharyngeal area. METHODS: Seventy-eight patients with cleft palate±lips submitted to surgical treatment for velopharyngeal insufficiency, for 14 months on an average, were evaluated: 40 with PF and 38 with IV, of both genders, aged between 6 and 52 years old. Hypernasality was estimated by means of nasalance scores obtained by nasometry with a cutoff score of 27%. The measurement of velopharyngeal orifice area was provided by the pressure-flow technique and velopharyngeal closure was classified as: adequate (0.000-0.049 cm2), adequate/borderline (0.050-0.099 cm2), borderline/inadequate (0.100-0.199 cm2), and inadequate (≥0.200 cm2). RESULTS: Absence of hypernasality was observed in 70% of the cases and adequate velopharyngeal closure was observed in 80% of the cases, in the PF group. In the IV group, absence of hypernasality was observed in 34% and adequate velopharyngeal closure was observed in 50% of the patients. Statistically significant differences were obtained between the two techniques for both evaluations. CONCLUSION: PF was more efficient than the secondary palatoplasty with IV to reduce hypernasality and get adequate velopharyngeal closure. .

OBJETIVO: Investigar os resultados cirúrgicos do retalho faríngeo (RF) e da palatoplastia secundária com veloplastia intravelar (VI) no tratamento de indivíduos com insuficiência velofaríngea (IVF) secundária quanto ao escore de nasalância e à área velofaríngea. MÉTODOS: Foram avaliados 78 pacientes com fissura de palato±lábio submetidos ao tratamento cirúrgico da IVF há 14 meses, em média, sendo 40 com RF e 38 com VI, de ambos os sexos, faixa etária de seis a 52 anos. A hipernasalidade foi estimada a partir da medida de nasalância obtida por meio da nasometria, considerando-se o escore de 27% como limite de normalidade. A medida da área do orifício velofaríngeo foi obtida por meio da técnica fluxo-pressão, sendo o fechamento velofaríngeo classificado em: adequado (0,000-0,049 cm2); adequado/marginal (0,050-0,099 cm2); marginal/inadequado (0,100-0,199 cm2); e inadequado (≥0,200 cm2). RESULTADOS: Ausência de hipernasalidade foi observada em 70%, e fechamento velofaríngeo adequado em 80% dos casos no grupo RF. No grupo VI, ausência de hipernasalidade foi observada em 34% e fechamento velofaríngeo adequado em 50% dos casos. Diferenças estatisticamente significantes foram obtidas entre as duas técnicas cirúrgicas nas duas modalidades de avaliação. CONCLUSÃO: A cirurgia de retalho faríngeo foi mais eficiente do que a palatoplastia secundária com veloplastia intravelar na redução da hipernasalidade e na adequação do fechamento velofaríngeo. .

Uso do retalho miomucoso do músculo bucinador bilateral para o tratamento de insuficiência velofaríngea: avaliação preliminar / Bilateral buccinator myomucosal flap for the treatment of velopharyngealinsufficiency: preliminary results

Velopharyngeal insufficiency in patients with cleft lip and palate is challenging for plastic surgeons. One of the treatment options is palatoplasty using buccinator muscle myomucosal flaps to extend the nasal and oral mucosa. This prospective study presents the preliminary results of the use of buccinator muscle myomucosal flaps for the treatment of velopharyngeal insufficiency in patients with cleft lip and palate. Methods: This study was performed between January 2010 and July 2012 at the Craniofacial Institute of the Hospital of SOBRAPAR. All patients with cleft lip and palate who had undergone nasofibroscopy and had severe velopharyngeal insufficiency with scar tissue accumulation in the oral cavity as observed by oroscopy, previous palatoplasty with total dissection of the soft palate, or were referred by other services were submitted to a secondary or in some cases, tertiary palatoplasty using a bilateral buccinator myomucosal flap to extend the soft palate. Results: Among 20 patients undergoing treatment, 4 (20%) were excluded from the analysis, 1 went from a very large to a large circular gap (5%), 6 went from a large circular gap to no gap (5%), 2 went from a medium to a small coronal gap (10%), and 3 exhibited no postoperative improvement (15%). Conclusions: Although longer postoperative follow-up is required, the results indicate THAT buccinator muscle flaps are reliable, reproducible, and lead to good final results.

A insuficiência velofaríngea em pacientes com fissura labiopalatal é um desafio para o cirurgião plástico e pode ser resolvida, entre outras maneiras, pela palatoplastia, com a utilização de retalhos miomucosos do músculo bucinador para alongar as mucosas nasal e oral. Este estudo prospectivo teve por objetivo fazer a avaliação preliminar do uso de retalho miomucoso do músculo bucinador bilateral para o tratamento da insuficiência velofaríngea em pacientes com fissura labiopalatal. Método: Entre janeiro de 2010 e julho de 2012, todos os pacientes do Hospital SOBRAPAR - Crânio e Face com fissura labiopalatal submetidos a nasofibroscopia e que apresentavam insuficiência velofaríngea grave, grande quantidade de tecido cicatricial na oroscopia, que já haviam sido submetidos a repalatoplastias com dissecção radical da musculatura do véu e/ou encaminhados de outros serviços foram submetidos a palatoplastia secundária, por vezes terciária, com retalho miomucoso bucinador bilateral para alongamento do véu palatino. Resultados: Dos 20 pacientes submetidos à técnica proposta, 4 pacientes foram excluídos do estudo (20%), 1 paciente passou de um gap circular muito grande para grande (5%) 6 passaram de circular grande para médio (30%) 2 de circular grande para pequeno (10%), 1 de circular grande para puntiforme (5%) 1 de circular grande para ausente (5%), 2 de coronal médio para coronal pequeno 10%) e 3 mantiveram o gap circular grande no pós-operatório (15%). Conclusões: Embora o presente estudo necessite de maior tempo de seguimento pós-operatório o retalho d músculo bucinador são confiáveis e de fácil reprodução, obtendo-se bons resultados.

Dimensões nasofaríngeas e sintomas respiratórios após a cirurgia de retalho faríngeo em crianças e adultos / Nasopharyngeal dimensions and respiratory symptoms after pharyngeal flap surgery in children and adults

OBJETIVO: Verificar a influência da idade sobre as dimensões nasofaríngeas e os sintomas respiratórios em pacientes submetidos à cirurgia para a correção da insuficiência velofaríngea pela técnica de retalho faríngeo. MÉTODOS: Amostra formada por 103 indivíduos distribuídos em três grupos: crianças (6 a 12 anos), adultos jovens (18 a 30 anos) e adultos de meia-idade (≥40 anos). Trata-se de estudo retrospectivo que analisou os valores da área nasofaríngea (técnica fluxo-pressão, valor de referência 0,570 cm²) e os sintomas de respiração oral, ronco e dificuldade respiratória durante sono, obtidos, em média, 12 meses após a cirurgia. A área nasofaríngea foi comparada entre os grupos por análise de variância e os sintomas respiratórios pelo teste Qui-quadrado (p<0,05). RESULTADOS: Os valores médios da área nasofaríngea após a cirurgia foram 0,527±0,215 cm², 0,599±0,213 cm² e 0,488±0,276 cm², respectivamente para crianças, adultos jovens e adultos de meia-idade, não havendo diferença entre os grupos. As proporções de respiração oral, ronco e dificuldade respiratória durante o sono foram, respectivamente, 66%, 69% e 9% nas crianças, 51%, 49% e 7% nos adultos jovens e 75%, 75% e 19% nos adultos de meia-idade, com maior frequência de ronco nos adultos de meia-idade. CONCLUSÃO: A idade não interferiu nas dimensões nasofaríngeas na presença de retalho faríngeo, mas foi um fator agravante de sintomas respiratórios, principalmente nos indivíduos mais velhos.

PURPOSE: To investigate the influence of age on nasopharyngeal dimensions and respiratory symptoms in patients undergoing surgery to correct velopharyngeal insufficiency using the pharyngeal flap technique. METHODS: A sample comprising 103 individuals divided into three groups: children (6-12 years old), young adults (18-30 years old) and middle-aged adults (≥ 40 years old). This was a retrospective study that analyzed the values for the nasopharyngeal area (pressure-flow technique, reference value: 0.570 cm²) and the symptoms of oral respiration, snoring and respiratory difficulties during sleep. The values were obtained, on average, 12 months after surgery. The nasopharyngeal area was compared between the groups using analysis of variance, and respiratory symptoms were compared using the chi-squared test (p<0.05). RESULTS: The mean nasopharyngeal area values after surgery were 0.527±0.215 cm², 0.599±0.213 cm² and 0.488±0.276 cm² for children, young adults and middle-aged adults, respectively, with no differences between groups. The proportions of oral respiration, snoring and breathing difficulty during sleep were, respectively, 66%, 69% and 9% in children; 51%, 49% and 7% in young adults; and 75%, 75% and 19% in middle-aged adults, with a higher frequency of snoring in middle-aged adults. CONCLUSION: Age did not affect nasopharyngeal dimensions in the presence of a pharyngeal flap, but it was an aggravating factor for respiratory symptoms, especially in older individuals.

Correlação entre fechamento velofaríngeo e dimensões nasofaríngeas após cirurgia de retalho faríngeo avaliados por meio da técnica fluxo-pressão / Correlation between velopharyngeal closure and nasopharyngeal dimensions after pharyngeal flap surgery assessed by pressure-flow technique

OBJETIVO: Verificar se a área dos orifícios velofaríngeos obtida após o retalho faríngeo (RF) durante a respiração de repouso (AVFr) é um indicador do grau de fechamento velofaríngeo durante a fala (AVFf). MÉTODOS: Os sujeitos foram 62 pacientes com fissura de palato, associada ou não à fissura de lábio, de ambos os gêneros, com idades entre seis e 32 anos, submetidos ao RF há, pelo menos, 12 meses. AVFr e AVFf foram determinadas por meio da técnica fluxo-pressão. Valores de AVFr inferiores a 0,500 cm² foram considerados subnormais. A AVFf foi classificada como adequada (0-0,049 cm²), marginal (0,050-0,199 cm²) ou inadequada (>0,200 cm²). A associação entre os valores de AVFr e AVFf pós-cirúrgicos foi analisada por meio de um modelo de regressão logística. RESULTADOS: Após o RF, 92 por cento dos pacientes com valores de AVFr subnormais (<0,500 cm²) apresentaram fechamento velofaríngeo adequado. A proporção de pacientes com valores de AVFr normais (>0,500 cm²) e fechamento velofaríngeo adequado foi menor, porém ainda expressiva (55 por cento). Não houve associação estatisticamente significante entre as duas variáveis. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes com retalho largo apresentou fechamento velofaríngeo adequado durante a fala. Entretanto, os resultados mostraram que as dimensões dos orifícios velofaríngeos durante a respiração de repouso não podem predizer a eficácia do retalho faríngeo para a fala.

PURPOSE: To investigate whether postoperative velopharyngeal orifice area during nasal breathing at rest (VPAb) can predict velopharyngeal closure during speech (VPAs). METHODS: The subjects were 62 patients with cleft palate, associated or not with cleft lip, of both genders, with ages between six and 32 years, who underwent pharyngeal flap surgery (PFS) at least 12 months before the evaluation performed for this study. VPAb and VPAs were assessed using the pressure-flow technique. VPAb values below 0.500cm² were considered subnormal. VPAs was categorized as adequate (0-0.049cm²), borderline (0.050-0.199cm²) or inadequate (>0.200cm²). A logistic regression model analyzed the association between VPAb and VPAs. RESULTS: After PFS, 92 percent of the patients with subnormal VPAb values (<0.500cm²) presented adequate velopharyngeal closure. The percentage of patients with normal VPAb values (>0.500cm²) who also presented adequate closure was smaller, but still significant (55 percent). The association between VPAb and VPAs values was not statistically significant. CONCLUSION: Most patients with large flaps presented adequate velopharyngeal closure during speech. However, the findings show that the velopharyngeal orifice area during breathing is not a good predictor of the effectiveness of the pharyngeal flap for speech.

Efeito da veloplastia intravelar sobre o fechamento velofaríngeo avaliado por meio da técnica fluxo-pressão / Effect of intravelar veloplasty on velopharyngeal closure assessed by pressure-flow technique

OBJETIVO: Avaliar o efeito da veloplastia intravelar sobre o fechamento velofaríngeo de pacientes com fissura de palato reparada e insuficiência velofaríngea (IVF), por meio de avaliação aerodinâmica (técnica fluxo-pressão). MÉTODOS: Quarenta e sete indivíduos de ambos os gêneros, com idade entre seis e 48 anos, que apresentavam fissura de palato±lábio reparada e IVF, submetidos à veloplastia intravelar. Os pacientes foram avaliados, por meio da técnica fluxo-pressão, aferindo a medida da área do orifício velofaríngeo antes e, em média, 12 meses após a cirurgia, durante a produção do fonema /p/ inserido na palavra rampa. O fechamento velofaríngeo foi classificado como adequado (0 a 0,049 cm²), marginal (0,050 a 0,199 cm²) ou inadequado (>0,200 cm²). RESULTADOS: Após a cirurgia, verificou-se melhora considerável no grau de fechamento velofaríngeo em 66 por cento dos casos. Do total de pacientes analisados, 47 por cento passaram a apresentar fechamento adequado, 23 por cento, fechamento marginal e 30 por cento permaneceram com fechamento inadequado. CONCLUSÃO: Estes resultados mostraram que a veloplastia intravelar levou à melhora do fechamento velofaríngeo na maioria dos pacientes analisados repercutindo na redução dos sintomas de fala da IVF.

PURPOSE: To evaluate the effect of intravelar veloplasty on velopharyngeal closure of patients with repaired cleft palate and velopharyngeal insufficiency (VPI), using the pressure-flow technique. METHODS: Forty-seven individuals of both genders, with ages between six and 48 years, with repaired cleft palate±lip and residual VPI, submitted to intravelar veloplasty. The pressure-flow technique was used to measure the velopharyngeal orifice area during the production of the phoneme /p/ in the word rampa, before and, in average, 12 months after surgery. Velopharyngeal closure was classified as adequate (0 to 0.049 cm²), borderline (0.050 to 0.199 cm²) or inadequate (>0.200 cm²). RESULTS: After surgery, there was considerable improvement in the velopharyngeal closure degree in 66 percent of the cases. From the patients analyzed, 47 percent presented adequate closure, 23 percent, borderline closure and 30 percent remained with inadequate closure. CONCLUSION: These results showed that intravelar veloplasty led to improvement in velopharyngeal closure in most of the patients studied, consequently decreasing the speech symptoms of VPI.

Comparative study between superiorly based pharyngeal flap and sphincteroplasty in treatment of velopharyngeal insufficiency after cleft palate repair

Despite technical advances in cleft palate repairs, the post-surgical development of palatal fistulas and velopharyngeal insufficiency [VPI] is not uncommon. Approximately 20-38% of children who undergo cleft palate repair develop VPI. Surgical alteration of the VP sphincter is directed at decreasing the horizontal cross-sectional surface area of the sphincter's tissue boundaries. This can be achieved by the interposition of pedicled pharyngeal flaps [splitting one large port into two smaller one] or repositioning the posterior and lateral borders of the sphincter by the introduction of musculomucosal tissue flaps [Sphincteroplasty]. is to compare results of pharyngoplasty and superiorly based pharyngeal flap in the treatment of velopharyngeal insufficiency after cleft palate repair. A random group of twenty - two patients with VPI after cleft palate repair was studied. Patients were prone to three diagnostic procedures at phoniatric clinic, preoperatively: 1- Flexible fiber optic nasopharyngoscopy. 2-Nasometric evaluation 3-Tape recording. Patients were classified into two random groups; For 11 patients pharyngoplasty was done. Superiorly based pharyngeal flap was done for the rest of the patients. Nasometric evaluation and tape recording were repeated after phonotherapy [3-4 months postoperatively] and percentage drop in nasometer for nasal and oral sentences were calculated.Flexible fiber optic nasopharyngoscopy was repeated after 3 - 6 months postoperatively. In group I, three patients had persistence of nasal tone postoperatively [two patients had marked improvement and one patient had minimal improvement], giving incidence of complications 27.3%. According to results of postoperative tape recording of this group, 8 patients were categorized as good results, two as moderate and one as poor result. In group II, one patient had partial dehiscence and persistence of nasal tone postoperatively. Two patients had hypo nasality, one of them developed sleep apnea. Incidence of complications in this group was 27.3%. According to results of postoperative tape recording in this group, 9 patients were categorized as good results, one as moderate and one as poor result. Percentage drop in nasometer in nasal sentence in group I and II was 35.55% and 42.61% respectively. Percentage drop in nasometer in oral sentence in group I and II was 51.95% and 49.11% respectively. Both sphincter pharyngoplasty and superiorly based pharyngeal flap proved to be effective in treatment of velopharyngeal insufficiency with accepted incidence of complications. Sphincter pharyngoplasty had better results in patients with good palatal and lateral pharyngeal wall movements on preoperative videoendoscopy. Superiorly based pharyngeal flap had better results in patients with poor palatal and lateral pharyngeal wall movements on preoperative videoendoscopy