Actualización en el manejo de intoxicación sistémica por anestésicos locales / Local anesthetics systemic toxicity: update in management

Systemic toxicity by local anesthetics an adverse reaction that occurs when local anesthetics (AL) reach significant systemic levels, primarily affects the central and cardiovascular nervous system, and while it is an infrequent event, it can be potentially fatal. The main determinant of the toxicity is the plasma concentration of LA, especially the free fraction. The most serious symptoms are seizures and cardiac arrest, which can occur with the administration of any LA. Bupivacaine is the most cardiotoxic of the commonly used LAs, followed in decreasing order by levobupivacaine, ropivacaine and lidocaine.

La intoxicación sistémica por anestésicos locales (ISAL), una reacción adversa que ocurre cuando los anestésicos locales (AL) alcanzan niveles sistémicos significativos, afecta principalmente al sistema nervioso central y cardiovascular, y si bien, es un evento infrecuente, puede ser potencialmente fatal. El principal determinante de la ISAL es la concentración plasmática de AL, en especial la fracción libre. Los síntomas más graves son las convulsiones y paro cardíaco, los cuales pueden ocurrir con la administración de cualquier AL. La bupivacaína es el más cardiotóxico de los AL comúnmente utilizados, seguido en orden decreciente por levobupivacaína, ropivacaína y lidocaína.

Intoxicación por etilenglicol, fisiopatología y enfrentamiento clínico / Ethylene glycol poisonin: an update

Toxic alcohols can produce severe poisoning with multiple organic involvement and even death. The most common form is ethylene glycol. The diagnosis can be extremely difficult if there is no history of its consumption. Its clinical presentation can simulate other conditions. Ethylene glycol poisoning is characterized by an initial rise in plasma osmolal gap that decreases during the evolution, while alcohol is metabolized to acids. This last condition causes a metabolic acidosis with elevated anion gap. The clinical manifestations are diffuse neurological involvement initially, followed by hemodynamic alterations due to myocardial damage associated with hypocalcemia and acidemia. Subsequently, severe tubular renal damage appears, which may require renal replacement therapy, and finally, focal neurological alterations. To treat this poisoning, it is necessary to inhibit the transformation of alcohol into acids, increase the metabolism of the latter or withdraw them directly with hemodialysis.

Caracterização biológica do extrato de cerdas de Lonomia descimoni (Lepidópteros, Saturniidae) e eficácia da soroterapia no envenenamento experimental / Biological characterization of Lonomia descimoni bristle extract (Lepidoptera, Saturniidae) and effectiveness of serotherapy in experimental poisoning

Nas Américas são descritas ao menos 12 espécies de lagartas do gênero Lonomia. Destas, existem relatos de envenenamentos graves por contato com lagartas L. obliqua e L. achelous, caracterizados por síndrome hemorrágica, com coagulopatia de consumo, insuficiência renal aguda e, em alguns casos, hemorragia intracraniana e morte. No Brasil, o Instituto Butantan desenvolveu um antiveneno utilizando como antígeno o extrato de cerdas de lagartas L. obliqua. No entanto, esse antiveneno tem sido utilizado em outros países da América do Sul, como Peru, Guiana Francesa, Venezuela e Colômbia, no tratamento do envenenamento causado por Lonomia de outras espécies. Na Colômbia, estudos realizados com as espécies L. orientoandensis e L. casanarensis demonstraram que ambas possuem toxinas com atividades potencialmente capazes de causar acidentes característicos do lonomismo. Além destas lagartas, a L. descimoni ainda não teve suas toxinas caracterizadas quanto às suas atividades biológicas, ou a sua neutralização pelo soro antilonômico produzido no Brasil, sendo este o objetivo desse trabalho. Foram avaliadas as atividades coagulante, fosfolipásica, hialuronidásica e desfibrinogenante, sempre comparando-se com as mesmas atividades presentes no extrato obtido de lagartas L. obliqua. Foi também determinado o reconhecimento imunológico e o poder neutralizante do soro antilonômico. Os resultados demonstraram que o extrato de L. descimoni possui ação coagulante, fosfolipásica e hialuronidásica, porém significantemente menos intensas que as observadas no extrato de L. obliqua. Além disso, o extrato de L. descimoni não possui atividade fibrinolítica. Quanto à ação desfibrinogenante, o extrato de L. descimoni foi capaz de induzir envenenamento experimental, com queda nos níveis de fibrinogênio e com hemoglobinúria apenas quando foi injetado pela via intravenosa nos ratos. O extrato de L. obliqua causa esses mesmos efeitos quanto injetados nos animais pela via intradérmica. O soro antilonômico reconheceu as toxinas presentes no extrato de L. descimoni e neutralizou a atividade coagulante desse extrato. Nossos resultados indicam que as lagartas Lonomia descimoni possuem toxinas com atividades mais fracas que as da L. obliqua, porém com potencial de causar envenenamento. Ademais, o soro antilonomico foi capaz de reconhecer e neutralizar as proteínas presentes no extrato de L. descimoni.

Accidental and experimental Closantel intoxication in Uruguayan sheep / Intoxicação acidental e experimental por Closantel em ovinos no Uruguai

An outbreak of Closantel intoxication in sheep in Uruguay is described. The outbreak occurred in a group of 1300 weaning lambs treated orally with a 10% solution of Closantel. One hundred forty eight lambs showed clinical signs of intoxication and 14 died. The clinical signs included mydriasis, nystagmus, and negative pupillary reflex, bilateral blindness, bump into objects, and lateral movement of the head. No macroscopic lesions were observed. The histological lesions of the retina were cytoplasmic vacuolization in ganglion cells and in cells of the inner and outer nuclear layers with different degrees of atrophy. Vacuolization and axonal degeneration were observed in the optic nerve, with multifocal areas of fibrosis and infiltration by lymphocytes and Gitter cells. To reproduce the intoxication, four sheep were given two, four and 10 times the therapeutic dose of Closantel (0.1g/kg of BW). Only the animals receiving 10 times the recommended dose showed clinical signs. The histological examination of the lesions in experimental sheep showed similar results to those described in the accidental outbreak, except for the absence of optic nerve fibrosis and inflammation, characterizing an acute phase. Axonal myelin sheaths loss, fibroblasts and collagen fibers were observed in the ultrastructural study of the optic nerve of accidental intoxicated animals. The optic nerve of experimentally intoxicated animals had vacuoles that separated the myelin sheaths of axons. To prevent outbreaks it is suggested to weigh the animals before Closantel administration to avoid errors in dose calculation.

Descreve-se um surto de intoxicação por Closantel em ovinos no Uruguai. O surto ocorreu em um lote de 1300 cordeiros que foram dosados com uma solução de Closantel 10%, por via oral. Do total, 148 apresentaram sinais clínicos de intoxicação e 14 morreram. Os sinais clínicos incluíam midríase, nistagmo, reflexo pupilar negativo, cegueira bilateral, pressão da cabeça contra objetos e desvio lateral da cabeça. Lesões macroscópicas não foram observadas. Histologicamente havia vacuolização citoplasmática das células ganglionares e nas células das camadas nuclear interna e externa. Na retina havia, também, diferentes graus de atrofia. Vacuolização e degeneração axonal foram observados no nervo óptico, com áreas multifocais de fibrose e infiltrado de linfócitos e células Gitter. Quatro ovinos receberam experimentalmente duas, quatro e 10 vezes a dose terapêutica de Closantel (0,1 g/kg de peso vivo). Apenas os animais que receberam 10 vezes a dose recomendada apresentaram sinais clínicos. O exame histológico nos ovinos experimentais mostrou resultados semelhantes aos do surto, com exceção da ausência de fibrose e infiltrado inflamatório do nervo óptico, caracterizando um quadro agudo. Foram observadas a perda da bainha de mielina dos axônios e a presença de fibroblastos e fibras colágenas no estudo ultra-estrutural do nervo óptico de animais intoxicados espontaneamente. No nervo óptico de animais intoxicados experimentalmente havia vacúolos que separavam as bainhas de mielina dos axônios. Para evitar surtos, sugere-se pesar os animais antes da administração de Closantel para evitar erros no cálculo da dose.

Intoxicação experimental pelos frutos de uva-Japão, hovenia dulcis (rhamnaceae), em bovinos / Experimental poisoning by the fruits of hovenia dulcis (rhamnaceae) in cattle

Hovenia dulcis Thunberg (uva-Japão) é uma árvore caducifolia nativa da China e de alguns lugares do Japão. Nos últimos anos essa planta foi utilizada como forma de sombreamento para aviários no Oeste e Meio-Oeste de Santa Catarina e passou a disseminar-se por toda a região. Os bovinos comem avidamente seus frutos maduros quando caem ao chão. Suspeitas de intoxicação ocorreram no outono e início de inverno e coincidiam com a maturação dos frutos. A doença foi reproduzida em 2004 por outros autores através da administração dos frutos a bovinos, em dose única de 24,5g/kg. Nos anos subsequentes não ocorreram reclamações sobre a intoxicação pelos frutos dessa planta, embora, muitos criadores afirmavam que os bovinos, na temporada de maturação, continuavam a ingerir os frutos. Experimentalmente, nove bovinos que receberam frutos da planta em doses únicas entre 30 e 50g/kg, apenas dois bovinos adoeceram gravemente e um morreu. O quadro clínico e as lesões foram semelhantes à intoxicação reproduzida em 2004, porém, a dose necessária para reproduzirmos a doença foi 100% superior à dose tóxica preconizada como letal em 2004.

Hovenia dulcis Thunberg (Japan grape) is a deciduous tree native of China and some parts of Japan. Over the last years, the tree has been used for shading in poultry farms of western and middle western Santa Catarina, spreading in the region. Cattle ingest the ripe fruits of H. dulcis fallen to the ground. The fruits were suspected to cause poisoning during fall and early winter, period of their maturation. The disease has been reproduced in 2004 by other authors with a single dose of 24.5g/kg. In the subsequent years no complaints regarding the toxicity of H. dulcis fruits have been reported, although many breeders observed that cattle continued to consume them during the ripening season. We administered the fruits at single doses of 30-50g/kg to nine calves, only two of them became seriously ill and one died. The clinical picture and lesions were similar to the poisoning reproduced in 2004, however, the dose required to reproduce the poisoning was 100% higher than the lethal dose found in 2004.

Surto de intoxicação por sal em suínos em Santa Catarina / Outbreak of salt poisoning in pigs in Santa Catarina

Descreve-se a ocorrência de surto de intoxicação por sal em suínos de duas propriedades, onde 70 porcos morreram. Soro de leite proveniente da salga de queijo era servido no cocho como única fonte hídrica aos animais. Não havia bebedouros nas instalações. Um dia após o fornecimento do soro, os porcos começaram a adoecer e apresentaram salivação excessiva, movimentos de pedalagem, opistótono e tremores cíclicos. Na necropsia, dois suínos apresentaram achatamento das circunvoluções do córtex telencefálico e um outro, edema no córtex telencefálico. Na histopatologia, observou-se necrose neuronal laminar difusa acentuada no córtex telencefálico, astrócitos de Alzheimer tipo II (AIIA), infiltrado multifocal perivascular de eosinófilos e linfócitos e edema perivascular. Outros achados incluíram marcação imuno-histoquímica fraca ou ausente para proteína glial fibrilar ácida (GFAP), mas intensa marcação positiva no citoplasma dos AIIA para S-100. As concentrações de sódio sérico e do líquor mensuradas nos porcos estudados foram de 140 e 156mmol/L, respectivamente.

A total of 70 pigs were affected and died due to salt poisoning in two farms in southern Brazil. The only source of drinking water available to the pigs was whey from cheese salting process. One day after receiving the whey, animals started getting sick and showed excessive salivation, opisthotonus, paddling, and cyclic tremors. At necropsy of three pigs, two of them presented flattening of gyri and the other one presented cortical telencephalon edema. Microscopically, severe diffuse neuronal necrosis in telencephalic laminar cortex, Alzheimer type II astrocytes (AIIA), eosinophilic and lymphocytic perivascular cuffing apart of perivascular edema were observed. Weak or absent anti-glial fibrillary acidic protein (GFAP) immunolabeling was associated with positive immunostaining for S-100 in AIIA cytoplasm. Concentration of sodium in serum and liquor samples from dead pigs resulted 140 and 156mmol/L, respectively.

A simplified acute physiology score in the prediction of acute aluminum phosphide poisoning outcome.

Background : Aluminum phosphide (AlP) is used as a fumigant. It produces phosphine gas, which is a mitochondrial poison. Unfortunately, there is no known antidote for AlP intoxication, and also, there are few data about its prognostic factors. AIMS: The aim of this study was to determine the impact of the Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II ) in the prediction of outcome in patients with acute AlP poisoning requiring admission to the Intensive Care Unit (ICU). Materials and Methods : This was a prospective study in patients with acute AlP poisoning, admitted to the ICU over a period of 12 months. The demographic data were collected and SAPSII was recorded. The patients were divided into survival and non-survival groups due to outcome. Statistical Analysis : The data were expressed as mean ± SD for continuous or discrete variables and as frequency and percentage for categorical variables. The results were compared between the two groups using SPSS software. Results : During the study period, 39 subjects were admitted to the ICU with acute AlP poisoning. All 39 patients required endotracheal intubation and mechanical ventilation in addition to gastric decontamination with sodium bicarbonate, permanganate potassium, and activated charcoal, therapy with MgSO 4 and calcium gluconate and adequate hydration. Among these patients, 26 (66.7%) died. SAPSII was significantly higher in the non-survival group than in the survival group (11.88 ± 4.22 vs. 4.31 ± 2.06, respectively) (P < 0.001). Conclusion : SAPSII calculated within the first 24 hours was recognized as a good prognostic indicator among patients with acute AlP poisoning requiring ICU admission.

Descompensaçäo cardíaca pós-intoxicaçäo exógena por estricnina: relato de caso / Cardiac descompensation from exogenous intoxication by strychnine: case report

Apresentamos o caso de um paciente intoxicado por estricnina que evoluiu com Insuficiência Cardíaca Congestiva diagnosticada através de ecocardiograma e parâmetros hemodinâmicos conseguidos através de cateter de Swan-Ganz. A intoxicaçao por estricnina nao é comumente encontrada devido à proibiçao de sua comercializaçao, especial atençao tem sido dada a esta droga devido ao seu uso na manufatura de drogas como a cocaína. Alguns autores mostram que a estricnina age sobre centros vasomotores alterando pressao arterial durante as convulsoes, outros mostraram arritmias durante as convulsoes, mas nao comprovaram a existência de cardiotoxidade pela estricnina. A monitorizaçao hemodinâmica foi de bastante auxílio neste caso nao só no sentido de guiar a terapêutica mas também no diagnóstico diferencial do edema pulmonar que, em se tratando de paciente hígido e jovem poderia facilmente ser rotulado como edema "nao cardiogênico". Embora a intoxicaçao por estricnina seja de altíssima mortalidade, com o suporte hemodinâmico e respiratório adequado proporcionamos uma recuperaçao total do paciente, sem seqüela neurológica, renal e pulmonar.

Papel de la adenosina sobre la acción antiarrítmica de los digitálicos / Role of adenosine on the antiarrhythmic action of digitalis

La acción de la adenosina sobre el periodo refractario funcional de los tejidos auriculares y en la cancelación del flutter auricular, es semejante a la de los digitálicos. Tal hecho sugiere la posible existencia de una participación adenílica en la acción digitálica. Por ello medimos las concentraciones plasmáticas de adenosina al infundir ouabaína, e investigamos el efecto del digitálico sobre el periodo refractario de tejidos auriculares y sobre el flutter en condiciones de inhibición colinérgico y bloqueo purinérgico. En perros, se administró ouabaína hasta inducir fibrilación ventricular. Se obtuvo sangre del seno coronario y de la vena femoral, midiendo la adenosina por cromatagrafía de líquidos. El periodo refractario se midió con la ténica del estímulo extra acoplado. El flutter se indujo al estimular el haz internodal posterior. Los resultados muestran que la concentración de adenosina se elevó más de 100 por ciento en plama de seno coronario; el efecto de la ouabaína sobre el periodo refractario no se modificó con la inhibición colinérgica, pero sí fue inhibido por aminofilina; el digitálico modificó su acción en la cancelación del flutter en presencia de aminofilina. Conclusión: en la acción antiarrítmica de los digitálicos parece participar un componente adenílico que resulta de la liberación de adenosina del corazón

El tratamiento de las intoxicaciones agudas causadas por carbamazepina, digoxina y ácido acetilsalicílico, mediante la administración de dosis repetidas de carbón activado / Treatment of acute intoxication caused by carbamazepine, digoxin and acetylsalycilic acid with repeated dose of activated charcoal

Se informa de doce pacientes pediátricos intoxicados en forma aguda, cuatro con carbamazepina, cuatro con digoxina y cuatro más con ácido acetilsalicílico. El tratamiento, además de las medidas generales de sostén y sintomáticas, consistió en la administración de dosis múltiples de carbón activado (superficie de adsorción aproximado de 950 m2/g), y un catártico salino al inicio, a la mitad y al final del tratamiento, cuya duración total fue de 24 a 36 horas. El procedimiento se consideró eficaz, pues además de la mejoría clínica de los pacientes, concomitantemente redujo las cifras plasmáticas de los fármacos responsables. Las cifras promediadas inicales de carbamazepina fueron de 21.64 ug/ml y las finales de 0.9 ug/ml, con un descenso neto de 95.8 por ciento (p<0.05). La digoxina de 5.14 y 1.1 ng/ml, con descenso de 78.6 por ciento (p<0.05), y finalmente, el ácido acetilsalicílico, cifra de 418.5 y 57.5 ug/ml respectivamente, con descenso de 86.3 por ciento (p<0.05). Estos resultados sugieren el papel del carbón activado en la depuración sistemática de los fármacos estudiados

Uso de plaguicidas en America Central y el impacto en la salud de los trabajadores / Use of pesticide in Central America and the impact at workers'health

A investigaçäo no campo da saúde e segurança ocupacional em relaçäo a praguicidas compreende aspectos de caracterizaçäo e avaliaçäo de exposiçöes, dos efeitos adversos e o desenvolvimento de tecnologias preventivas. Este trabalho resume o estado atual do uso de praguicidas na America Central e os efeitos que foram detectados na saúde dos trabalhadores

Intoxicaçäo natural de bovinos pela micotoxina esporidesmina. III. Desenvolvimento ponderal de bovinos intoxicados / Natural poisoning of cattle by sporidesmin mycotoxin. III. Weight gain of poisoned cattle

Analisou-se o desenvolvimento ponderal de bovinos que sobreviveram à intoxicaçäo natural pela esporidesmina. As pesagens foram realizadas em animais portadores das formas subclínica, crônica moderada e crônica grave da doença, durante 360 dias após a cura clínica. Os percentuais de perda de peso foram 2,52 por cento, 28,01 por cento e 39,28 por cento para as formas subclínica, crônica moderada e crônica grave, respectivamente. Tais perdas foram decorrentes, provavelmente, da disfunçäo hepática e suas consequências metabólicas, da baixa ingestäo de alimentos e/ou da perda de elementos plasmáticos pela exsudaçäo cutânea

Intoxicación por fosforados inorgánicos: reporte de caso

Las intoxicaciones por fósforo blanco, no han dejado de observarse en la actualidad (2). El fósforo blanco es un compuesto muy tóxico, que en el humano causa intoxicación aguda tras la ingesta por vía oral, que por lo general es en forma suicida, en mujeres jóvenes como son los casos que presentamos. El cuadro clínico es similar a los tres casos, caracterizado por dolor abdominal, vómito, ictericia y con un componente depresivo. Con el propósito de reducir su prevalencia las autoridades de salud deberían prohibir su fabricación y su venta.

Electrocardiogram in coma due to intoxication

We analyzed electrocardiogram changes of 20 patients treated because of Intoxication coma at the Department of Internal Medicine. Particular attention was paid to the corrected Q-T interval. The etiology of intoxication coma was the use of anxiolytics, ethanol, pesticides, antidepressants, anti-epileptics, sedatives, hypnotics, trichlorethylene and anti-diabetic chlorpropamide. According to Reed's classification of the depth of coma, nine patients were in degree O-I, seven in degree II-III, and four in degree IV coma. The duration of coma ranged from one hour to six days. Four patients had died, while in 16 the course of the illness was satisfactory. Sinus tachycardia was registered in 11 patients, atrial fibrillation in two, and in seven patients the rhythm was regular. Fifteen of the 20 patients [75%] had had the corrected Q-T interval prolonged with values of up to 0.664 seconds on admission, while in two patients the corrected Q-T interval became prolonged during hospitalization. Malignant dysrhythmia was registered in one patient. The relative risk of a prolonged corrected Q-T in patients with intoxication coma measured 87. The relative risk of malignant ventricular dysrhythmia in a group of coma patients amounted to 30

Intoxicaçöes humanas agudas por agrotóxicos inibidores da acetilcolinesterase / Human intoxications by agrotoxics inhibitors of the acetylcholinesterase

Trata de intoxicaçöes agudas causadas por produtos organofosforados e carbamatos, nos aspectos de incidência, manifestaçöes clínicas e tratamento.

Resultados e açöes de prevençäo de intoxicaçäo por organofosforados e carbamatos da campanha: responsabilidade de todos, etapa realizada no Município de Camocim de Säo Felix - Pernambuco / Actions and results of intoxication prevention from organophosphorus and carbamates of the campaign: pesticides, responsability to all, a stage held in the \"Municipio de Camocim de São Felix - Pernambuco BR

A manipulaçäo de carbamato e organofosforados pelos trabalhadores rurais de Camocim de Säo Felix - Pernambuco, e a existência de alto risco de intoxicaçäo aguda e sub-clínicas determinou o estímulo necessário ao planejamento, a execuçäo e a elaboraçäo do trabalho pelos autores após denúncias do Sindicato de Trabalhadores Rurais do Município de Camocim de Säo Felix-Pernambuco, chegadas ao conhecimento público e da Comissäo Estadual de Fitossanidade de Pernambuco, através da imprensa escrita. O objetivo principal é implantar açöes de recuperaçäo e preservaçäo da Saúde do Trabalhador Rural, da Populaçäo, Meio Ambiente, no que se refere a agrotóxicos no Município de Säo Felix-Pernambuco