Ingesta excesiva de agua, intoxicación acuosa y psicosis / Excessive water drinking, water intoxication and psychosis

Este trabajo revisa los principales aspectos de la ingesta excesiva de agua, intoxicación acuosa y psicosis. Mientras que la ingesta excesiva de agua puede ocurrir asociada a diversos desórdenes psiquiátricos, la intoxicación acuosa se presenta principalmente en la psicosis esquizofrénica. La prevalencia de la intoxicación acuosa es mucho mayor que los casos reconocidos; estos pacientes son frecuentemente mal diagnosticados como epilepsia a consecuencia de las manifestaciones convulsivas de la intoxicación acuosa. Se revisan los aspectos clínicos así como las principales hipótesis etiopatogénicas involucradas. Se otorga especial atención al papel de la hormona antidiurética en la génesis de la intoxicación acuosa y a un posible desorden hipotalámico subyacente a la polidipsia y a la intoxicación acuosa así como a la propia enfermedad esquizofrénica. No se ha descubierto ningún tratamiento etiológico pero se han realizado grandes avances para prevenir la intoxicación acuosa por medio del procedimiento de control de peso, del uso racional de fármacos y evitando el uso intensivo de medidas restrictivas. Se expone el caso de un paciente para ejemplificar esta revisión

The syndrome of inappropriate secretion of the antidiuretic hormone and self-induced water intoxication in Schizophrenic patients

Se ha encontrado que alrededor de 3 a un 5% de pacientes esquizofrénicos hospitalizados desarrollan un cuadro clínico compatible con la intoxicación por agua, producto de su ingestión excesiva y una secreción inadecuada de la hormona antidiurética. Entre las características sobresalientes de este trastorno del balance hídrico se incluyen las siguientes: psicosis o estados mentales que requieren medicamentos psicotrópicos; convulsiones generalizados o historial de trastornos convulsivos; niveles de sodio plasmático por debajo de lo normal, inmediatamente después de la convulsión; bajos niveles de osmolaridad plasmática; altos niveles de osmolaridad en la orina; hipostenuria; polidipsia manifiesta o amnesia de esta conducta que ocasionalmente se asocia con delirios hidrofílicos o polidipsia psicogénica. Se hace una breve revisión de la literatura, criterios diagnósticos, factores patofisiológicos y posibles medidas preventivas. En un estudio retrospectivo de nuestra población psiquíatrica en un período de ocho años, fueron encontrados solamente tres casos bien documentados de intoxicación por agua provocada por ingestión de agua excesiva y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Es nuestra opinión que la reportada baja incidencia de estos trastornos en nuestra población psiquiátrica se debe probablemente a que estos cuadros clínicos no son facilmente reconocidos o quizás a que existan factores desconocidos biológicos o transculturales que contribuyen a la ausencia de manifestación de estos trastornos del balance hídrico