Monitoreo del litio / Lithium monitoring

Objetivo: El litio continúa siendo un fármaco de primera línea para el tratamiento de las distintas fases y tipos de enfermedad bipolar, muy posiblemente debido a su eficacia. El monitoreo es necesario para su prescripción segura debido a su rango terapéutico estrecho, su perfil de eventos adversos y su uso durante extensos períodos de tiempo. Se realiza una revisión bibliográfica sobre el monitoreo del litio y las recomendaciones que de allí se derivan para su aplicación en el ámbito de la asistencia clínica de pacientes con patología bipolar. Método: Búsqueda en biblioteca electrónica (medline) desde 1998 hasta la actualidad de los siguientes términos: monitoreo litio, estudio clínico SILENT (neurotoxicidad inducida por litio), tiroides, tiroiditis de Hashimoto, encefalopatía de Hashimoto y litio, interacciones farmacológicas y eventos adversos. Fueron consultadas la guía de tratamiento canadiense, Canadian Network for Mood and Anxiety (CANMAT actualización 2009) (1)), la National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2), aprobaciones de la FDA (Food and Drug Administation, EE.UU.) y la International Society for Bipolar Disorders (ISBD). Resultados: El monitoreo de la concentración plasmática de litio estaría indicado cada 3 meses, o cada cambio de dosis o ante comorbilidad con otra enfermedad (2). Evitar la intoxicación aguda para disminuir el riesgo renal y la neurotoxicidad. Es conveniente tener en cuenta el tiempo de prescripción del fármaco y la edad del paciente, debido a la declinación de la función renal a partir de los 50 años. A los 5 años el daño estructural en el túbulo renal puede convertir a la diabetes insípida en irreversible. A los 10 años la prevalencia de falla renal progresiva ocurre en aproximadamente el 20 % de los pacientes (3, 4). La evaluación clínica del paciente es lo que permite hacer un diagnóstico precoz de neurotoxicidad inducida por litio, los factores de riesgo requieren mayor alerta: edad avanzada...

Objective: Lithium remains a first-line drug for the treatment of the different phases and types of bipolar disorder, most likely due to its effectiveness despite its adverse events. Monitoring is necessary for the safe prescription of lithium, given its narraw therapeutic range, the adverse event profile, and its use for extended periods of time. We revise the literature on lithium monitoring and the recommendations that derive from it, for use in the field of the clinical care of patients with bipolar disorder. Method: From 1998 to the present i serched the following terms in Medline: lithium monitoring, SILENT (lithium-induced neurotoxicity), thyroid, Hashimoto's thyroiditis, Hashimoto's encephalopathy and lithium, drug interactions and adverse events. We consulted the Canadian treatment guidelines, the Canadian Network for Mood and Anxiety (update CANMAT 2009), the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) and the approvals of the FDA (Food and Drug Administration, USA, and the International Society for Bipolar Disorders (ISBD). Results: the monitoring of lilthium plasma concentration would be indicated every 3 months, or every dose change, or when there is comorbidity with other diseases. It is useful to prevent acute toxicity in order to reduce kidney risk and neurotoxicity. The length of prescription and the patients's age should be taken into account, due to the decline in the renal function past the age of 50. At 5 years, the structural damage in the renal tubule can turn diabetes from insipid to irreversible. At 10 years, progressive renal failure occurs in approximately 20 % of the patients. The clinical evaluation of the patient is what allows an early diagnosis of lithium-induced neurotoxicity; the risk factors demand a higher alert: advanced age, prior neurological disease, medical...

Comentarios sobre serotonina y enfermedad bipolar / Comments about serotonine and bipolar disease

De la revisión de algunos estudios se pretende elucubrar respecto de las relaciones entre serotonina y enfermedad maníaco depresiva: interesante resulta la llamada hipótesis permisiva, que sugiere que es necesario, pero no suficiente, el déficit de este neurotransmisor. Al respecto se sabe que los precursores de serotonina (triptofano) pueden aliviar o desencadenar manía y también mejorar una depresión. Además es conocido que un mismo paciente en un mismo período puede tener depresión y manía (estados mixtos, cicladores rápidos); otro dato que fundamenta esta hipótesis surge de la acción del litio sobre el sistema serotoninérgico. También es posible que la manía sea entendida como descontrol de impulsos y así como en suicidio, violencia y trastorno obsesivo-compulsivo se ha relacionado al sistema serotoninérgico con la alteración de los impulsos, también podría ser similar en manía

Açöes farmacológicas dos antidepressivos / Pharmacological actions of antidepressant drugs

Vários aspectos das drogas antidepressivas säo abordados no presente artigo. Assim, a toxicologia e/ou as características terapêuticas e principalmente o mecanismo de açäo säo apresentados para os antidepressivos tricíclicos, atípicos, aos inibidores da monoaminoxidase, lítio e outros fármacos utilizados no tratamento de distúrbios associados à depressäo

Reversal of learned helplessness by chronic lithium treatment at a prophylactic level

1. The effect of chronic lithium (Li) administration in a learned helplessness (LH) model was investigated. Female Wistar rats (190-210 g) received either tap water ad libitum (N = 56) or 20 mM LiCl (N = 63) in the drinking water or were water restricted (35 per cent based on lower liquid intake of rats receiving lithium, N = 40) for 30 days. On the 28th day, each of these groups was divided into three subgroups which received escapable (ES), inescapable (IS) or no shock (NS) treatment in shuttle boxes. All groups were submitted to the escape test on the 29th day and sacrificed on the 30th day, when blood samples were taken for measurement of serum lithium, sodium and potassium concentrations. 2. The NS group had lower serum Li levels (0.36 +/- 0.06, N = 15) than the ES (0.46 +/- 0.07, N = 15) or IS group (0.44 +/- 0.09, N = 25). The Li-pretreated group subjected to IS had a more effective escape performance than the IS group under water restriction and showed the same behaviour as animals not submitted to shocks. 3. We conclude that chronic treatment with Li at a serum level of 0.44 +/- 0.09 mEq/l prevents learned helplessness in rats. These results corroborate the validity of the use of this model for the assessment of the capacity of Li to protect against some depressive episodes

La utilización clinica del litio / Clinical utilization of lithium

Este tabajo actualiza algunos conocimientos farmacológicos y toxicológicos adquiridos en cuarenta años de utilización del litio en la terapéutica psiquiátrica. A pesar de la difusión relativamente reciente del litio, la experiencia ha permitido establecer lineamientos generales de su aplicación clínica; se revisa la metodología para una adecuada indicación y monitoreo del paciente tratado con litio