Relationship between the coronal suture and the central lobe: how important is it and how can we use it in surgical planning? / Relação entre a sutura coronária e o lobo central: qual a sua importância e como podemos usá-la no planejamento cirurgico?

The surgical treatment of the lesions located in the central lobe is a very difficult task for the neurosurgeon. The overall aim of this study is to verify the correlation of the coronal suture and the structures of the central lobe in 32 cadaver hemisphere brains and the importance of this information in surgical planning. The measurement of the nasion to the coronal suture ranged from 11.5 to 13.5 cm. The distance between the coronal suture in the midline to the central, precentral and paracentral sulcus ranged from 5.0 to 6.6, 2.5 to 4.5 and 1.3 to 4.0 cm respectively. Particularly in the normal cortex these measurements can be used to guide the surgical access. However, the identification of the central sulcus is not easy when the anatomical pattern is distorted or displaced by a lesion or edema. In cases such as these the use of other tools becomes crucial for good surgical planning and cortical mapping or awake craniotomy for a safer resection of the lesion as well.

O tratamento cirúrgico de lesões localizadas no lobo central é difícil para o neurocirurgião. O objetivo deste estudo é verificar a relação da sutura coronária com as estruturas do lobo central utilizando-se de dissecção realizada em 32 hemisférios cerebrais de 16 cadáveres, assim como, a importância desta informação no planejamento cirúrgico. A medida da distância entre o nasion e a sutura coronária variou entre 11,5 e 13,5 cm. A distância da sutura coronária na linha média para os sulcos central, pré-central e paracentral variou de 5,0 a 6,6 cm, 2,5 a 4,5 cm e 1,3 a 4,0 cm respectivamente. O conhecimento destas medidas pode ser usado no planejamento cirúrgico principalmente num córtex normal. Porém, a identificação do sulco central é difícil quando as estruturas anatômicas estão deslocadas pela lesão ou quando há edema. Nestes casos a utilização de outros meios diagnósticos para o planejamento cirúrgico torna-se necessária, como também a estimulação cortical ou a craniotomia com o paciente acordado pode proporcionar uma ressecção mais segura da lesão.

Síndrome de área motora suplementaria postoperatoria: Reporte de un caso / Postoperative supplementary motor area syndrome: Report of one case

Objective: To analyze the anatomical and semiological features of the syndrome of the SMA through the presentation of a patient. Description: 55 female. Two yrs history of generalized convultions. Left frontomedial lesion biopsied outwards. PA: low grade astrocytoma. Medically trated until feb 2007. Sudden headache and right sided hemiparesis with crural predominance. Hoffmann and slight right hyper reflexia. MRI: expansion of primary lesion with intra lesional hemorrhage. Surgical resection. PA: mixed anaplastic glioma. The inmediate postoperative status was of a right CB plejia with severe apathy and abulia with right spatial hemineglect and hypofluent and anomic language, with preserved repetition and comprehension. Total recovery of paresis and language except when stressed. Discussion: The SMA is limited by cingulated cortex inferiorly, PMC posteriorly, and vertex surperiorly. The anterior border is not well defined. SMA activates before the PMC, during planification and iniciation of movement. Is connected with the PMC, spinal cord neurons, basal ganglia and contralateral SMA. By intraoperative stimulation it could be established the somatotopic organization of SMA, with the hindlimb posterior the forelimb intermediate and face anterior. Before the facial representation is the language area in the dominant hemisphere. Epileptogenic crisis originated in this area produce abduction and supination of the contralateral forelimb with deviation of the head to the same side. The syndrome of lesion of SMA includes: global akinesis, proximal predominance of motor deficit, with secuelar difficulty for the fine movements of hands an a quick recuperation (days to weeks). Conclusion: The syndrome of the supplementary motor area is well recognized after medial frontal lobe surgery. Its features include reduction of spontaneous movements in the contralateral limbs and speech deficit. The impairment of volitional movements is the main finding...

Acesso supraorbital inter-hemisférico ou frontopolar: estudo anatômico / Interhemispheric supraorbital or frontopolar approach: anatomical study

É proposta modificação do acesso supraorbital com a finalidade de facilitar a abordagem das regiões mediais das fossas anterior e média (região suprasselar). Ela consiste em estender a craniotomia frontal até a linha média e realizar a abordagem inter-hemisférica: acesso supraorbital inter-hemisférico ou frontopolar. Foram estudadas as bases anatômicas desse acesso em oito cabeças de cadáveres. Os resultados desse estudo demonstram que o acesso supraorbital inter-hemisférico possibilita a abordagem das estruturas mediais da base da fossas anterior e média, com retração cerebral mínima e larga exposição.

Esquizoencefalia / Esquizoencefalia

La esquizoencefalia es la existencia de hendiduras cerebrales como consecuencia de un desarollo defectuoso del manto cortical durante la migracion neuronal del primer trimestre de gestacion. La anomalia se caracteriza por hendiduras que se extienden desde la superficie pial hasta la ependimaria con los bordes revestidos por sustancia gris. Describimos el caso de un lactante de un mes de edad que fue atendido en el Servicio de Pediatria del Hospital Obrero No.-3 de Caja Nacional de Salud, por presentar meningitis. Tomograficamente se diagnostica esquizoencefalia.

Astracitoma Cerebral: Presentacion de cinco casos / Brein astrocytomas: presentation of five cases

Los astrocitomas son un tipo de gliomas que cresen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las celulas nerviosas. El astrocitoma comprende un grupo de tumores con formas y conductas biologicas muy diferente, Rusel y Rubistein subdividieron en cinco grupos 1.- protoplasmico, 2.- fibrilar, 3.- piloquistico, 4.- gemiquistico, 5.- anaplastico. Tiene una mayor frecuencia en elsexo masculino y la raza blanca entre los 30 a 50 años de eda, la localizacion mas frecuente es la de los lobulos, frontal parietal y temporal. La terapia quirurgica pretende mejorar la calidad y aumentar el tiempo devida delos pacientes que ira en relacion al grado de malignidad. El astrocitoma anaplasico es la variante mas frecuente y maligna delos tumores astrociticos con tiempo de sobrevida corto. Se estudio retrospectivamente a todoslos pacientes con neoplasias astrogliales malignas atendidos en el Hospital Jaime Mendoza de 1993 al 2002, siendo un total de 5.1 de sexo masculino y 4 de sexo femenino comprendidoentre 28 y 66 años de edad. Presentamos tres casos en los que realizo un analisis clinico, histopatologico e imagenologico: el tratamiento y la evolucion. La clinica mas llamativa que presentaron fueron cefaleas, convulsiones, deficit motor y alteraciones del estado de la consiencia. Las tomografias mostraron imagenas hipodensas con edema pri tumoral. En la creanotomia se realizo exeresis del tumor y muestra de biopsia cuyos resultados muestran distintos grados histopatologicos. Se utilizo radioterapia y quimioterapia con diversos resultados,desafortunadamente estos pacientes se pierden por ser transferidos a la ciudad de La Paz.

Secondary bilateral synchrony due to front-mesial lesions: an invasive recording study

Frontal lobe epilepsies may present difficulties in focus localization in the pre-operative work-up for epilepsy surgery. This is specially treu in patients with normal MRIs. We report on a 16 years-old girl that started with seizures by the age of 8 years. They were brief nocturnal episodes with automatisms such as bicycling and boxing. Seizure frequency ranged from 4-10 per night. Scalp EEG showed few right frontal convexity spiking and intense secondary bilateral syncrhony (SBS). High resolution MRI directed to the frontal lobes was normal. Ictal SPECT suggested a right fronto-lateral focus. Ictal video-EEG showed no focal onset. She was submitted to invasive recordings after subdural plates implantation. Electrodes covered all the frontal convexity and mesial surface bilaterally. Ictal recordings disclosed stereotyped seizures starting from the right mesial frontal. Using a high-resolution tool to measure intra and interhemispheric latencies, the timing and direction of seizure spread from the right fronto-mesial region were studied. Motor strip mapping was performed by means of electrial simulation. She was submitted to a right frontal lobe resection, 1,5 cm ahead of the motor strip and has been seizure free since surgery (8 months). Pathological examination found a 4 mm area of cortical dysplasia. Invasive studies are needed to allow adequate localization in patients with non-localizatory non-invasive work-up and may lead to excellent results in relation to seizures after surgery.

Teste de escuta monótica e dicótica com frases em indivíduos lesados cerebrais / Performance of subjects with brain lesion in the monotic and dichotic hearing test

O trabalho teve como objetivos avaliar a resposta de lesados cerebrais para o Teste de Escuta Monótica e Dicótica com Frases (SSI em português - ALMEIDA e CAETANO) e verificar a efetividade deste teste na detecçäo de lesöes auditivas centrais. Participaram do trabalho 9 indivíduos com idades entre 15 e 54 anos, pós-operados de lesäo cortical em área frontal direita ou esquerda e sem queixas auditivas. Todos foram submetidos à avaliaçäo com o Teste de Escuta Monótica e Dicótica com Frases e à avaliaçäo com outros testes especiais. Os resultados mostraram que indivíduos com lesäo cortical comprovada em área frontal apresentam alteraçöes no Teste de Escuta Monótica e Dicótica com Frases. Foi observado também que este teste foi sensível na detecçäo de comprometimento de vias auditivas centrais em inidivíduos lesados cerebrais, mas que, de forma isolada, ele foi menos sensível do que um conjunto de testes especiais para a avaliaçäo da funçäo auditiva central.

Transfusión masiva: reporte de un caso / Massive blood transfusión: a case report

El concepto actual de transfusión masiva, es aquella en la cual se administran más de 10 paquetes globulares o derivados sanguíneos en un período menor de 24 horas. Esto puede traer y desarrollar severos cambios fisiológicos en el organismo y por ende riesgos potenciales concomitantes. En el presente estudio se describe el manejo anestésico de un paciente que se le sometió a resección quirúrgica de un Hemangioma Oseo bifrontal, que requirio de transfusión masiva, además de haber desarrollado edema cerebral importante. Se discute la necesidad de la transfusión masiva, el estado físico previo del paciente, los cambios hemodinámicos, químicos y las medidas de protección contra el daño cerebral que contribuyeron para una pronta recuperación

Cisto ósseo aneurismático intracraniano / Intracraneal aneurismatic osseous cyst

Os autores relatam um caso de Cisto Osseo Aneurismático de pequena asa do esfenóide, comprometendo cavidade intraorbitária e fossa anterior com compressäo do globo ocular e lobo frontal respectivamente. Tratando-se de um caso raro de interesse multidisciplinar é feita uma abordagem ampla da anatomia, semiótica, técnica cirúrgica e histopatológica